老年口腔健康义齿的护理个案

老年口腔健康义齿的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者王某，女性，78岁，退休教师，于2025年3月10日因“全口义齿佩戴不适伴口腔黏膜疼痛1个月”就诊于我院口腔科门诊。患者独居，日常生活能自理，有轻度高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次），血压控制在130-140/80-90mmHg；无糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。患者初中文化水平，对口腔健康知识了解较少，义齿佩戴史5年，近1个月来出现佩戴义齿时牙龈压痛、进食时义齿松动，口腔内有异味，自行用盐水漱口后症状无明显缓解，遂来院就诊。（二）主诉与现病史主诉：全口义齿佩戴不适伴口腔黏膜疼痛1个月，加重3天。现病史：患者5年前因全口牙齿松动脱落，在当地医院行全口义齿修复，初戴时感觉良好，能正常进食。近1年来义齿逐渐出现松动，进食时易脱落，未及时复诊调整。1个月前开始出现佩戴义齿时上腭及下前牙区牙龈压痛，进食后口腔内有食物残渣残留，伴有异味，自行用盐水漱口，每日2次，症状未改善。3天前疼痛加重，进食固体食物时明显，影响正常饮食，遂来我院就诊。自发病以来，患者精神状态尚可，食欲减退，睡眠质量一般，大小便正常，体重无明显变化。（三）既往史与个人史既往史：高血压病史10年，血压最高达150/95mmHg，规律服用硝苯地平缓释片，目前血压控制稳定。否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史。个人史：生于本地，无长期外地居住史，无烟酒嗜好，饮食清淡，喜食软烂食物，每日饮水量约1000ml。口腔卫生习惯：每日早晚刷牙（使用普通牙刷和含氟牙膏），每次刷牙时间约1分钟，饭后漱口，义齿清洁方式为每日用清水冲洗1次，未使用义齿清洁剂。（四）口腔检查评估1.口腔软组织检查：口唇黏膜色泽正常，无干裂、疱疹；双侧颊黏膜光滑，未见溃疡及白色念珠菌感染；上腭黏膜中前部可见2-×1.5-大小充血区，触痛明显，无溃疡；下前牙区牙龈红肿，探诊出血x（BI）为3级（探诊后出血明显，持续时间较长），牙龈缘有少量食物残渣堆积；舌体大小正常，舌质淡红，舌苔薄白，舌背黏膜无明显异常；口腔内有轻度异味，pH值为6.0。2.牙槽骨情况：上、下颌牙槽嵴吸收中等，上颌牙槽嵴呈刃状，下颌牙槽嵴较平坦，无明显骨尖、骨突；双侧颞下颌关节无弹响、压痛，张口度约3.5-，张口型正常。3.义齿检查：全口树脂基托义齿，上合义齿基托边缘伸展适度，下合义齿基托边缘稍短；义齿组织面可见少量食物残渣和菌斑附着，基托表面光滑，无明显磨损；义齿固位力较差，上颌义齿在张口、说话时易松动，下颌义齿进食时稳定性差；咬合关系基本正常，无明显早接触和咬合干扰。（五）全身状况评估体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，身高155-，体重52kg，BMI21.6kg/m²。意识清楚，精神状态良好，营养状况中等，皮肤黏膜无黄染、皮疹。心肺听诊未见异常，腹部平软，无压痛、反跳痛。四肢活动自如，神经系统检查未见异常。血常规检查：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白125g/L；血糖5.3mmol/L（空腹）；肝肾功能检查均在正常范围内。（六）义齿相关评估1.义齿清洁度：采用义齿菌斑x（DPI）评估，上合义齿组织面菌斑x为3分（菌斑覆盖面积＞2/3），下合义齿组织面菌斑x为2分（菌斑覆盖面积1/3-2/3），义齿表面清洁度较差。2.义齿适合性：义齿基托与牙槽嵴黏膜贴合度欠佳，上合义齿前部有0.5mm间隙，下合义齿双侧后牙区有1mm间隙；义齿边缘封闭性差，用手指按压上合义齿基托时，义齿有明显动度。3.患者义齿维护知识掌握情况：通过问卷调查和口头提问方式评估，患者对义齿清洁方法、佩戴时间、定期复诊等知识的掌握程度为差，仅知道用清水冲洗义齿，不知道义齿清洁剂的使用方法，也不清楚义齿需要定期调整和更换。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.口腔黏膜受损：与义齿佩戴不适、菌斑堆积导致牙龈炎症有关。2.知识缺乏：与对义齿护理知识了解不足有关。3.营养失调风险：与义齿佩戴不适导致进食困难、食欲减退有关。4.焦虑：与义齿不适影响日常生活、担心治疗效果有关。（二）护理目标1.短期目标（1周内）：患者口腔黏膜充血、疼痛症状明显缓解，上腭充血区缩小，下前牙区牙龈出血x降至2级以下。患者掌握正确的义齿清洁方法，能独立完成义齿的清洁操作，义齿菌斑x降至1分以下。患者焦虑情绪减轻，能主动配合护理治疗。2.中期目标（2-4周）：患者口腔黏膜炎症完全消退，牙龈色泽、形态恢复正常，探诊无出血。患者能正确掌握义齿佩戴、取下及维护的全部知识和技能，义齿清洁度保持良好。患者进食困难改善，食欲恢复，能正常进食软烂固体食物，体重无下降。3.长期目标（3-6个月）：患者口腔健康状况稳定，无义齿相关口腔黏膜损伤复发。患者形成良好的义齿护理习惯，定期进行义齿清洁和口腔检查。义齿固位力和稳定性得到改善，患者能正常进行咀嚼功能，生活质量提高。（三）护理措施计划1.口腔黏膜护理：指导患者正确佩戴和取下义齿，避免义齿对黏膜的过度压迫；给予口腔黏膜护理液含漱，每日3次，每次含漱1-2分钟；观察口腔黏膜变化，及时调整护理措施。2.义齿护理指导：示范并指导患者正确的义齿清洁方法，包括义齿组织面、表面的清洁，义齿清洁剂的使用；告知患者义齿的佩戴时间，夜间应取下义齿浸泡在义齿护理液中；指导患者定期检查义齿，发现义齿损坏或不适及时就诊。3.健康教育：采用口头讲解、图文资料、视频演示等方式，向患者普及义齿护理知识、口腔健康知识；根据患者的文化水平和接受能力，调整教育内容和方式，确保患者理解和掌握。4.营养指导：根据患者的口腔情况和咀嚼能力，制定合理的饮食计划，指导患者进食软烂、易消化、营养丰富的食物；告知患者进食时细嚼慢咽，避免进食过硬、过黏的食物；监测患者的体重变化，及时调整饮食方案。5.心理护理：与患者进行沟通交流，了解患者的焦虑情绪原因，给予心理疏导和安慰；向患者介绍治疗方案和预期效果，增强患者的治疗信心；鼓励患者家属给予患者关心和支持，缓解患者的心理压力。6.病情观察与随访：密切观察患者的口腔症状、义齿佩戴情况、饮食情况和全身状况；建立随访当案，定期电hua随访或门诊随访，第1周每周随访2次，第2-4周每周随访1次，之后每月随访1次，及时了解患者情况，调整护理计划。三、护理过程与干预措施（一）首次就诊护理干预（2025年3月10日）1.口腔清洁护理：协助患者取下义齿，用生理盐水彻底冲洗口腔，去除口腔内的食物残渣和菌斑；用蘸有口腔黏膜护理液的棉球轻轻擦拭口腔黏膜，重点擦拭上腭充血区和下前牙区牙龈，动作轻柔，避免加重黏膜损伤。指导患者用口腔黏膜护理液含漱，每日3次，每次1-2分钟，含漱后吐出，半小时内不进食、不饮水。2.义齿清洁与调整：将义齿用流动清水冲洗干净，然后用义齿清洁剂浸泡30分钟，再用软毛刷轻轻刷洗义齿组织面和表面，去除菌斑和食物残渣；检查义齿发现下合义齿基托边缘稍短，告知医生后，医生对义齿基托边缘进行了适当调磨和延长，以增加义齿的固位力和稳定性。3.健康教育与指导：向患者详细讲解口腔黏膜受损的原因，主要是由于义齿清洁不到位、菌斑堆积和义齿佩戴不适引起的；示范正确的义齿清洁方法：首先用流动清水冲洗义齿，去除表面食物残渣，然后将义齿清洁剂均匀涂抹在义齿组织面和表面，用软毛刷轻轻刷洗1-2分钟，最后用流动清水冲洗干净；告知患者夜间应取下义齿，浸泡在义齿护理液中，每日更换一次护理液；示范正确的义齿佩戴方法，避免用暴力佩戴义齿，以免损伤黏膜。4.心理护理：与患者沟通时，患者表示担心义齿无法修复，影响以后的进食和生活。护士耐心倾听患者的担忧，向患者解释目前的口腔情况和义齿问题可以通过护理和调整得到改善，告知患者只要积极配合护理，口腔黏膜炎症会逐渐消退，义齿的舒适度也会提高。同时，向患者介绍了类似病例的治疗效果，增强了患者的治疗信心，患者的焦虑情绪有所缓解。5.饮食指导：根据患者的口腔情况，指导患者当天进食温凉、软烂的食物，如小米粥、鸡蛋羹、豆腐等，避免进食辛辣、刺激性食物；告知患者进食时细嚼慢咽，用后牙咀嚼食物，减少义齿对前牙区牙龈的压迫。（二）后续护理干预（2025年3月11日-3月31日）1.电hua随访（3月12日）：患者反馈口腔黏膜疼痛有所减轻，已能按照指导方法清洁义齿和含漱口腔护理液，但对义齿清洁剂的用量掌握不准确。护士再次详细告知患者义齿清洁剂的用量，一般每次使用1-2毫升，根据义齿的清洁情况适当调整，并提醒患者注意观察口腔黏膜变化，如有不适及时联系。2.门诊复诊（3月17日，首次就诊后1周）：（1）口腔检查：上腭充血区缩小至1-×0.8-，触痛减轻；下前牙区牙龈红肿消退，探诊出血x降至1级（探诊后点状出血）；口腔异味明显减轻，pH值为6.5；义齿菌斑x上合降至1分，下合降至1分，义齿清洁度良好。（2）护理干预：继续指导患者坚持口腔黏膜护理液含漱和义齿清洁；检查患者义齿佩戴情况，发现义齿固位力有所改善，但仍有轻微松动，告知患者这是由于牙槽骨吸收导致的，短期内难以完全改善，需通过长期护理和适应来缓解；进一步强化义齿护理知识，提问患者义齿清洁的步骤和注意事项，患者能准确回答，掌握程度良好。（3）营养评估：患者反馈食欲有所恢复，能进食面条、馄饨等食物，体重无变化。护士鼓励患者逐渐增加食物种类，如软米饭、鱼肉、蔬菜泥等，保证营养均衡。3.电hua随访（3月24日）：患者反馈口腔黏膜疼痛基本消失，义齿佩戴舒适度明显提高，进食正常，已能进食馒头、苹果（切成小块）等食物。护士给予肯定和鼓励，提醒患者继续保持良好的义齿护理习惯，定期复诊。4.门诊复诊（3月31日，首次就诊后3周）：（1）口腔检查：上腭充血区完全消退，口腔黏膜色泽正常，无压痛；下前牙区牙龈色泽、形态恢复正常，探诊无出血；口腔内无异味，pH值为7.0；义齿菌斑x上合和下合均为0分，义齿清洁度优秀；义齿固位力和稳定性良好，患者佩戴义齿时无明显松动感。（2）护理干预：评估患者义齿护理知识和技能的掌握情况，患者能熟练完成义齿的清洁、佩戴和取下操作，对义齿护理知识掌握全面；告知患者后续护理重点是保持良好的口腔卫生和义齿护理习惯，定期进行口腔检查和义齿调整，建议每半年到医院复诊一次；为患者建立长期随访当案，告知患者随访时间和方式。（3）营养评估：患者体重增加0.5kg，精神状态良好，食欲正常，能正常进食各种软烂固体食物，饮食结构合理。（三）长期随访护理（2025年4月-9月）1.4月随访（4月30日）：患者反馈口腔健康状况良好，义齿佩戴舒适，无口腔黏膜不适症状；能坚持每日正确清洁义齿和口腔，夜间取下义齿浸泡；饮食正常，体重稳定。护士提醒患者注意避免进食过硬食物，防止义齿损坏。2.5月随访（5月28日）：患者无特殊不适，义齿使用正常；告知患者近期将进行口腔检查，建议患者提前做好准备。3.6月门诊复诊（6月30日）：口腔检查显示口腔黏膜正常，牙龈无炎症，义齿清洁度良好，义齿基托无明显磨损和变形；医生对义齿进行了轻微调磨，以保持良好的咬合关系。护士再次强化义齿护理知识，告知患者义齿使用年限一般为5-8年，如出现义齿明显磨损、固位力下降等情况，应及时更换义齿。4.7-9月随访：患者每月按时反馈口腔情况，均无异常；义齿使用正常，饮食和生活质量良好。四、护理反思与改进（一）护理效果总结通过为期6个月的护理干预，患者的口腔健康状况得到了明显改善。口腔黏膜炎症完全消退，牙龈恢复正常，口腔异味消失；患者掌握了正确的义齿护理知识和技能，义齿清洁度保持良好，义齿固位力和稳定性得到改善；患者进食困难解决，食欲恢复，体重稳定并略有增加；焦虑情绪缓解，能积极配合护理和随访，生活质量显著提高。各项护理目标均已实现，护理效果良好。（二）护理过程中的亮点1.个性化护理：根据患者的年龄、文化水平、口腔情况和全身状况，制定了个性化的护理计划和健康教育方案。例如，针对患者初中文化水平，采用了口头讲解结合图文资料的方式进行健康教育，使患者更容易理解和掌握义齿护理知识。2.多维度护理干预：护理措施涵盖了口腔黏膜护理、义齿护理、健康教育、营养指导和心理护理等多个维度，全面关注患者的口腔健康和身心健康，提高了护理的整体性和有效性。3.密切的随访跟踪：建立了完善的随访制度，根据患者的病情变化调整随访频次，及时了解患者的护理效果和存在的问题，以便及时调整护理计划。通过长期随访，确保了护理效果的持续性和稳定性。（三）护理过程中存在的不足1.首次就诊时对患者义齿适合性评估不够全面：虽然对义齿的清洁度、固位力进行了评估，但对义齿基托与牙槽嵴黏膜的贴合度评估不够细致，导致在义齿调整时未能一次性达到最佳效果，患者在后续佩戴过程中仍有轻微不适，需要再次调整。2.健康教育的互动性有待加强：在健康教育过程中，虽然采用了多种方式，但患者的互动参与度不够高，主要以护士讲解为主，患者提问和反馈较少，可能影响患者对知识的理解和记忆。3.随访方式较为单一：目前主要采用电hua随访和门诊随访的方式，对于独居的老年患者来说，电hua随访可能存在沟通不充分的情况，无法直观观察患者的口腔情况和义齿使用情况。（四）护理改进措施1.完善义齿适合性评估体系：在今后的护理工作中，加强对义齿适合性的全面评估，包括义齿基托与牙槽嵴黏膜的贴合度、边缘封闭性、咬合关系等，采用更专业的评估工具和方法，如义齿适合性评估x，确保评估结果的准确性和全面性，为义齿调整提供更可靠的依据。2.增强健