老年全口义齿适应的护理个案

老年全口义齿适应的护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某某，女，72岁，因“全口牙齿缺失3年，影响进食及面容”于2025年3月10日入院。患者3年前因牙周病及龋齿导致全口牙齿逐渐脱落，未及时修复，近半年来进食困难，以软食为主，体重较前下降5kg，为改善咀嚼功能及生活质量，就诊于我院口腔科，拟行全口义齿修复治疗。患者既往有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，规律服用硝苯地平缓释片（20mg，bid），血压控制在130-140/80-85mmHg；有2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍缓释片（0.5g，bid）联合格列齐特缓释片（60mg，qd），空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L，餐后2小时血糖8.0-9.5mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病史，否认药物过敏史。（二）口腔检查评估口腔黏膜：黏膜色泽正常，无充血、溃疡及肿物，双侧颊脂垫丰满，唇颊沟深度适中，舌体大小正常，活动自如，舌质淡红，苔薄白。牙槽嵴：上、下颌牙槽嵴吸收中等，呈刃状，上颌结节无明显增生，下颌舌骨嵴无明显突出，系带附着位置正常。咬合关系：上下颌牙槽嵴顶关系基本正常，无明显颌骨偏斜，垂直距离测量：鼻底至颏底距离为65mm，息止颌间隙为2mm。口腔卫生状况：口腔内无明显食物残渣及异味，牙龈无红肿出血，口腔卫生x（OHI-S）为1.5分（轻度不洁）。（三）全身状况评估生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/82mmHg。身高155-，体重52kg，BMI为21.6kg/m²（正常范围）。营养状况：血清白蛋白38g/L（正常35-50g/L），血红蛋白120g/L（正常110-150g/L），总淋巴细胞计数1.8×10⁹/L（正常1.5-4.0×10⁹/L），营养风险筛查（NRS-2002）评分为1分（无营养风险）。认知功能：简易精神状态检查表（MMSE）评分28分（正常≥27分），认知功能正常。吞咽功能：洼田饮水试验Ⅰ级，吞咽功能正常。日常生活活动能力：Barthelx评分95分（完全自理）。（四）心理社会评估患者性格开朗，但因牙齿缺失后面容显苍老，社交活动减少，存在一定的自卑心理。对全口义齿修复期望值较高，担心义齿佩戴不适、咀嚼效果不佳及义齿易脱落。家属支持良好，子女均表示愿意积极配合治疗及护理。患者文化程度为小学，对疾病及义齿护理知识了解较少，需加强健康指导。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.焦虑：与担心义齿佩戴效果及适应过程有关。2.知识缺乏：与对全口义齿的佩戴方法、清洁维护及适应技巧不了解有关。3.有黏膜损伤的风险：与义齿边缘过长、咬合不当或清洁不彻底有关。4.营养失调：低于机体需要量的风险，与义齿适应期进食困难有关。5.社交孤立的风险：与牙齿缺失后面容改变及义齿适应不佳影响社交活动有关。（二）护理目标1.短期目标（入院1-3天）：患者焦虑情绪缓解，能说出全口义齿的基本佩戴方法及注意事项；口腔黏膜保持完整，无损伤；能尝试进食软食，进食过程无明显不适。2.中期目标（入院4-7天）：患者能熟练掌握义齿的清洁维护方法，义齿佩戴合适，无明显压痛及黏膜损伤；进食种类逐渐丰富，能进食半流质及软固体食物，进食量较前增加；社交活动意愿增强。3.长期目标（出院后1个月）：患者能完全适应全口义齿，咀嚼功能明显改善，体重恢复至牙齿缺失前水平；口腔卫生状况良好，无义齿相关并发症发生；心理状态良好，社交活动正常。（三）护理措施计划1.心理护理：与患者建立良好的护患关系，耐心倾听其诉求，向患者介绍全口义齿修复的成功案例，缓解其焦虑情绪；鼓励患者积极参与义齿适应过程，增强其信心。2.知识宣教：采用口头讲解、图文手册、视频演示及实物操作等方式，向患者及家属传授全口义齿的佩戴、取下方法，清洁维护技巧（包括义齿及口腔黏膜的清洁），进食原则及适应期注意事项等。3.口腔护理：指导患者每日进行口腔黏膜清洁，饭后用温盐水漱口；义齿佩戴前检查口腔黏膜有无异常，发现问题及时处理。4.义齿护理：协助患者进行义齿试戴，观察义齿的固位力、稳定性及咬合情况，及时与医生沟通调整；指导患者正确清洁义齿，每日至少清洁2次，夜间取下义齿浸泡于清水中。5.饮食护理：根据患者义齿适应情况，制定个性化的饮食方案，从流质饮食逐渐过渡到软食、半流质饮食，最后到正常饮食；指导患者进食时细嚼慢咽，避免进食过硬、过黏食物。6.病情观察：密切观察患者口腔黏膜情况，有无红肿、溃疡、压痛等；监测患者进食量、体重变化及血糖、血压控制情况；观察患者义齿佩戴后的不适反应，及时给予处理。7.社交支持：鼓励患者参与社交活动，家属多给予关心与鼓励，帮助患者恢复自信。三、护理过程与干预措施（一）入院第1天1.心理护理：责任护士主动与患者沟通，自我介绍并介绍病房环境、主管医生及护理团队，消除患者的陌生感。通过交谈了解患者的焦虑原因，向其详细讲解全口义齿修复的过程、预期效果及适应周期，展示类似患者的义齿修复前后对比照片，告知患者只要积极配合，大多数人都能很好地适应义齿，患者焦虑情绪有所缓解，情绪评分从入院时的7分（0-10分，分值越高焦虑越重）降至5分。2.口腔检查与准备：协助医生进行口腔检查，包括牙槽嵴、黏膜、咬合关系等，为义齿制作提供准确数据。指导患者用软毛牙刷清洁口腔黏膜，饭后用温盐水漱口，每日3次，保持口腔清洁。3.知识宣教：发放全口义齿护理图文手册，向患者讲解义齿制作的基本流程，告知患者目前处于取模阶段，取模时可能会有轻微不适，指导患者配合医生取模。4.基础护理：监测患者生命体征，血压132/80mmHg，血糖6.8mmol/L（空腹），均在正常范围。协助患者完成各项入院检查，如血常规、生化指标、凝血功能等。（二）入院第2天1.义齿试戴前准备：患者完成义齿制作的模型灌注及颌位关系记录，医生告知患者明日可进行义齿试戴。责任护士向患者讲解义齿试戴的目的及注意事项，指导患者试戴时放松面部肌肉，配合医生调整咬合。2.饮食指导：考虑到患者目前仍无义齿，进食困难，指导患者进食流质饮食，如牛奶、豆浆、藕粉等，保证每日热量摄入。告知患者避免进食过烫、过凉食物，防止刺激口腔黏膜。3.心理护理：患者对明日的义齿试戴既期待又紧张，责任护士再次与患者沟通，强调试戴是调整义齿的重要环节，出现不适及时告知医生即可，无需过度担心，患者情绪逐渐平稳。4.病情观察：观察患者口腔黏膜情况，无红肿、溃疡等异常；监测血糖7.0mmol/L（餐后2小时），血压130/78mmHg，均稳定。（三）入院第3天1.义齿试戴护理：患者进行全口义齿试戴，试戴过程中患者诉上颌义齿边缘有轻微压痛，下颌义齿固位力稍差。责任护士协助医生调整义齿边缘，磨除过长部分，指导患者反复咬合，感受咬合关系是否舒适。调整后患者压痛感缓解，固位力有所改善。2.佩戴与取下指导：护士示范义齿的正确佩戴方法，将义齿组织面涂少量凡士林，对准牙槽嵴轻轻按压就位；取下时，上颌义齿用手指钩住义齿边缘轻轻下拉，下颌义齿用手指抵住义齿舌侧边缘向上推。指导患者反复练习，直至能独立完成佩戴与取下动作。3.清洁护理指导：告知患者义齿的清洁方法，每日早晚用软毛牙刷蘸义齿清洁剂轻轻刷洗义齿组织面及咬合面，避免使用硬毛牙刷及刺激性清洁剂；饭后用清水冲洗义齿；夜间取下义齿，用清水浸泡，不可用热水或酒精浸泡。同时指导患者清洁口腔黏膜，用软毛牙刷擦拭口腔内各部位黏膜，饭后漱口。4.饮食护理：患者试戴义齿后，指导其开始进食流质饮食，如米汤、稀粥等，进食时用后牙轻轻咀嚼，避免用前牙啃咬。进食后及时取下义齿清洁，清洁口腔黏膜。患者进食过程无明显不适，进食量约200ml。（四）入院第4天1.义齿调整：患者诉进食后感觉下颌义齿有轻微松动，左侧后牙区黏膜有压痛。责任护士协助医生检查义齿，发现下颌义齿后牙区咬合高点，左侧黏膜有轻微红肿。医生磨除咬合高点，调整义齿边缘后，患者松动感及压痛感明显减轻。2.饮食过渡：指导患者从流质饮食过渡到软食，如面条、馄饨、豆腐等，告知患者进食时要细嚼慢咽，少量多餐，每餐进食时间控制在20-30分钟。患者进食软食约300g，无不适。3.口腔黏膜护理：检查患者口腔黏膜，左侧后牙区红肿消退，无溃疡形成。指导患者继续保持口腔清洁，饭后及时清洁义齿及口腔。4.知识巩固：通过提问的方式，了解患者对义齿护理知识的掌握情况，患者能正确说出义齿的清洁方法及佩戴注意事项，对知识掌握较好。（五）入院第5天1.进食情况观察：患者已能进食软食，如米饭、炒青菜（切碎）等，进食量较前增加，每餐约400g，进食过程顺利，无义齿松动、压痛等不适。指导患者尝试进食少量半流质食物，如蒸蛋羹、肉末粥等，患者进食良好。2.心理状态评估：患者看到自己能正常进食，面容也有所改善，心情愉悦，焦虑情绪基本缓解，情绪评分降至2分。主动与护士交流义齿佩戴感受，对治疗效果满意。3.义齿维护：检查患者义齿清洁情况，义齿表面无食物残渣，清洁到位。提醒患者夜间按时取下义齿浸泡，不可长时间佩戴义齿。4.血糖监测：患者空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小时血糖8.2mmol/L，血糖控制稳定。指导患者继续规律服药，注意饮食控制，避免因进食量增加导致血糖波动。（六）入院第6天1.社交活动鼓励：患者告知护士想参加社区组织的老年活动，但担心义齿在活动中出现问题。责任护士鼓励患者勇敢参与，告知其只要正确佩戴和维护义齿，一般不会出现明显问题，并为患者准备了义齿清洁湿巾，方便其在活动中清洁义齿。患者表示愿意尝试参加活动。2.义齿稳定性评估：医生对患者义齿的固位力、稳定性及咬合关系进行再次评估，认为义齿调整合适，可出院回家继续适应。3.出院前指导：详细向患者及家属讲解出院后的注意事项，包括义齿的日常护理、饮食原则、不适症状的处理（如出现明显压痛、溃疡、义齿松动等，及时来院复诊）、复诊时间（出院后1周、1个月、3个月复诊）。发放复诊ka，告知患者科室联系电化。4.营养指导：根据患者目前的进食情况，指导患者保持均衡饮食，保证蛋白质、维生素、矿物质的摄入，多吃新鲜蔬菜水果（切碎或榨汁），避免进食过硬、过黏食物，如坚果、年糕等。（七）入院第7天（出院日）1.出院评估：患者生命体征稳定，血压135/83mmHg，血糖6.7mmol/L（空腹）。口腔黏膜完整，无损伤；义齿佩戴合适，固位力及稳定性良好；能熟练掌握义齿的佩戴、取下及清洁方法；进食种类丰富，能进食软食及半流质食物，进食量正常。心理状态良好，无焦虑情绪，社交意愿强烈。2.出院手续办理：协助患者及家属办理出院手续，核对出院带药，告知患者药物的服用方法及注意事项。3.随访安排：告知患者出院后随访的重要性，责任护士会在出院后3天内进行电hua随访，了解患者义齿适应情况及饮食、睡眠等情况，提醒患者按时复诊。（八）出院后随访1.出院后3天电hua随访：患者诉义齿佩戴良好，无明显不适，已参加社区老年活动，与朋友交流增多，心情愉悦。能正常进食软食及半流质食物，进食量充足，睡眠良好。血糖、血压控制稳定。指导患者继续保持良好的义齿护理习惯，如有不适及时联系。2.出院后1周复诊：患者复诊时诉右侧上颌义齿边缘有轻微压痛，检查发现右侧上颌结节处黏膜有细小溃疡。医生调整义齿边缘，磨除锐利部分，护士给予口腔黏膜护理指导，嘱患者用康复新液含漱，每日3次，促进溃疡愈合。患者义齿清洁良好，饮食正常。3.出院后1个月复诊：患者溃疡已愈合，口腔黏膜完整。义齿佩戴舒适，固位力及稳定性良好，能进食正常饮食，包括肉类、蔬菜等，咀嚼功能明显改善。体重较出院时增加2kg，恢复至54kg。患者社交活动正常，心理状态极佳，对义齿修复效果非常满意。护士再次强调义齿的长期维护及定期复诊的重要性，告知患者每半年至一年复诊一次，以便及时调整义齿，延长义齿使用寿命。四、护理反思与改进（一）护理成效本次护理个案中，通过对患者实施全面、系统的护理干预，取得了较好的护理效果。患者的焦虑情绪得到有效缓解，从入院时的焦虑状态转变为出院后的积极乐观心态；掌握了全口义齿的佩戴、清洁维护及适应技巧，能独立完成义齿的日常护理；口腔黏膜保持完整，无义齿相关并发症发生；进食功能逐渐恢复，从流质饮食过渡到正常饮食，体重有所增加；社交活动意愿增强，恢复了正常的社交生活。患者及家属对护理工作满意度较高，达到了预期的护理目标。（二）护理过程中的亮点1.个性化心理护理：针对患者的焦虑情绪，采用沟通交流、案例分享、图片展示等多种方式进行心理疏导，做到了因人而异，有效缓解了患者的心理压力。2.分阶段知识宣教：根据患者的治疗进程，分阶段进行义齿护理知识的宣教，从入院时的义齿制作流程到出院后的长期维护，循序渐进，便于患者理解和掌握。3.细致的病情观察：密切观察患者口腔黏膜情况、义齿佩戴反应、进食情况及生命体征变化，及时发现问题并协助医生处理，避免了并发症的发生。4.全程化随访护理：建立了出院后的随访机制，通过电hua随访和复诊，及时了解患者义齿适应情况，给予持续的护理指导，保证了护理的连续性和有效性。（三）护理过程中存在的问题1.健康宣教的深度不够：虽然患者掌握了义齿护理的基本方法，但对于义齿的长期维护细节，如义齿的定期抛光、牙槽嵴变化对义齿的影响等知识讲解不够深入，患者了解不全面。2.饮食指导的个性化不足：在饮食过渡过程中，虽然制定了饮食方案，但未充分考虑患者的个人饮食喜好，导致部分食物患者接受度不高，影响了进食的积极性。3.护理评估的频次有待增加：在患者义齿适应期，尤其是出院