急性肾盂肾炎护理查房案例分析

急性肾盂肾炎护理查房案例分析一、病例介绍患者张女士，25岁，因“发热伴腰痛、尿频尿急2天”入院。既往体健，无慢性病史及尿路结石史。入院时体温38.7℃，双侧肾区叩击痛（+），下腹部坠胀感明显，伴尿频（约每小时3-4次）、尿急、尿痛，尿液浑浊。实验室检查：血常规示白细胞计数12.3×10⁹/L，中性粒细胞比例85%；尿常规示白细胞（+++）、红细胞（+）；尿细菌培养（入院后24小时）提示大肠埃希菌阳性（菌落计数＞10⁵CFU/ml）；泌尿系超声未见肾盂积水及结石，双肾结构无明显异常。初步诊断：急性肾盂肾炎（大肠埃希菌感染）。二、护理评估（一）生理状态评估1.症状与体征：发热（中热）、双侧肾区叩痛、尿路刺激征（尿频、尿急、尿痛）明显，尿液性状异常（浑浊）。2.实验室指标：白细胞及中性粒细胞升高提示感染活跃；尿白细胞及细菌数显著升高，尿培养明确致病菌为大肠埃希菌。（二）心理状态评估患者因突发高热、腰痛及排尿不适，担心疾病进展为慢性肾病，同时对住院治疗的费用、预后存在焦虑，表现为情绪紧张、反复询问病情。（三）社会支持评估患者为公司职员，家属陪伴就医，家庭经济状况良好，能配合治疗及护理，但对急性肾盂肾炎的日常防护知识了解不足。三、护理问题及优先级排序1.体温过高：与肾盂黏膜细菌感染引发炎症反应有关。2.疼痛（腰痛）：与肾脏被膜受炎症刺激、肾盂痉挛有关。3.排尿形态异常（尿频、尿急、尿痛）：与膀胱、尿道黏膜受细菌毒素刺激有关。4.焦虑：与疾病认知不足、担心预后有关。5.潜在并发症：肾脓肿、败血症：与感染未有效控制、细菌入血或肾组织化脓性改变有关。四、护理措施实施（一）针对“体温过高”的护理体温监测：每4小时测量体温、脉搏、呼吸，记录热型及伴随症状（如寒战、腰痛加重）。降温干预：体温＞38.5℃时，先采用物理降温（温水擦浴双侧颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，或予冰袋置于额头）；若物理降温效果不佳，遵医嘱予布洛芬混悬液口服，观察出汗、体温变化，避免虚脱。补液支持：鼓励患者多饮水，每日饮水≥2000ml（分多次饮用，避免一次性大量饮水引发不适），以增加尿量、冲洗尿路，促进细菌及毒素排出。同时记录24小时出入量，维持体液平衡。（二）针对“疼痛（腰痛）”的护理体位管理：指导患者卧床休息，采取屈膝侧卧位（减轻肾被膜张力），避免弯腰、久坐等增加腰部压力的动作。疼痛缓解：局部热敷肾区（温度控制在40-50℃，每次15-20分钟，每日3次），促进血液循环、缓解痉挛；若疼痛剧烈，遵医嘱予双氯芬酸钠栓剂肛塞，观察疼痛缓解程度及药物不良反应。（三）针对“排尿形态异常”的护理尿路清洁：指导患者每日用温水清洗外阴（尤其经期、便后），保持会阴部干燥，避免穿紧身化纤内裤，减少细菌滋生。饮水与排尿指导：除足量饮水外，指导患者每2-3小时主动排尿1次，避免憋尿；遵医嘱予碳酸氢钠片口服（0.5g，每日3次），碱化尿液以减轻尿路刺激症状。尿液观察：观察尿液颜色、性状、量及尿痛程度变化，记录24小时尿量，若出现肉眼血尿、尿量骤减，及时报告医师。（四）针对“焦虑”的护理健康教育：用通俗易懂的语言讲解急性肾盂肾炎的发病机制（如上行感染途径）、治疗周期（足疗程抗生素治疗10-14天可治愈）及预后（多数无后遗症），消除患者对“慢性化”的担忧。心理支持：主动倾听患者的顾虑，介绍同病区康复案例增强信心；鼓励家属多陪伴、参与护理（如协助记录饮水、排尿情况），营造支持性氛围。（五）潜在并发症的预防与监测病情观察：密切监测生命体征（若体温持续不退或骤升、出现寒战、血压下降，警惕败血症）；观察腰痛性质（若转为持续性剧痛、伴局部肿块，提示肾脓肿可能）。实验室监测：关注血常规、尿常规、尿培养复查结果，评估感染控制效果；若治疗72小时后症状无改善，协助医师分析是否存在耐药菌、尿路梗阻等因素。五、护理效果评价体温与疼痛：入院第3天，患者体温降至37.2℃，腰痛缓解（VAS评分从6分降至2分），可自主翻身、短时间坐起。排尿情况：尿频尿急症状明显减轻（每2-3小时排尿1次，尿痛消失），尿液澄清，复查尿常规白细胞（+）、细菌数显著下降。心理状态：患者焦虑情绪缓解，能主动配合治疗，掌握“多饮水、不憋尿、注意卫生”的自我护理要点。并发症预防：住院期间未出现肾脓肿、败血症等并发症，尿培养于治疗第7天转阴。六、查房讨论与总结（一）护理重点与难点反思1.饮水依从性：部分患者因尿频不适抗拒饮水，需通过“少量多次、定时提醒”（如设置饮水闹钟）提高依从性，同时解释“足量饮水是治疗的核心措施”（冲刷尿路、减少细菌定植）。2.发热护理时机：中低热时优先物理降温，避免过早使用退热药掩盖热型；若体温＞39℃或伴寒战，需警惕败血症，及时报告并加强生命体征监测。3.疼痛管理细节：热敷时需确认患者皮肤无破损、感觉正常，避免烫伤；腰痛缓解后仍需强调“避免劳累、预防复发”的重要性。（二）经验总结急性肾盂肾炎护理的核心在于“控制感染+对症支持+预防复发”：抗感染护理：严格遵医嘱执行抗生素（如头孢类、喹诺酮类）的给药时间、剂量，观察药物过敏反应（如皮疹、恶心）；对症护理：发热、疼痛、排尿异常的干预需个体化（如老年患者多饮水需警惕心衰，调整补液速度）；出院指导：强调足疗程服药（即使症状消失，需完成10-14天抗生素治疗）、避免诱因