血液透析工艺流程与操作规程

血液透析工艺流程与操作规程血液透析作为终末期肾病、急性肾损伤等疾病的核心肾脏替代治疗手段，其规范的工艺流程与操作规程是保障治疗安全、提升疗效的核心前提。临床实践中，透析操作的每一个环节都需兼顾专业性与严谨性，从患者评估到设备维护的全流程管理，直接关系到患者的治疗体验与长期预后。本文结合临床实践规范与质量安全要求，系统阐述血液透析的标准化操作路径，为透析诊疗工作提供实用参考。一、透析前准备阶段（一）患者评估与诊疗计划制定1.临床评估：详细采集患者病史，包括原发病（如糖尿病肾病、肾小球肾炎等）、既往透析史、血管通路类型（自体动静脉内瘘、中心静脉导管等）及维护情况。监测生命体征（血压、心率、体温等），评估容量状态（有无水肿、体重变化趋势），排查感染、出血等透析禁忌或高风险因素。2.实验室检查：结合患者病情复查血常规、肝肾功能、电解质（血钾、血钠等）、凝血功能等指标，根据检查结果调整透析方案（如设定脱水量、选择透析液电解质浓度）。对于长期透析患者，需关注血红蛋白、甲状旁腺激素等指标的达标情况，指导个体化治疗。（二）设备与耗材准备1.透析机调试：开机后检查设备电源、水路系统密封性，确认透析液配比、温度、流量（常规透析液流量500ml/min左右）等参数设置正常。运行自检程序，确保压力监测、空气检测、漏血检测等安全装置功能完好。2.透析器与管路安装：根据患者体重、血流动力学状态选择合适的透析器（如高通量或低通量，膜面积依据体表面积调整）。安装透析管路时，确保动脉端、静脉端连接正确，无扭曲、折叠；将透析器与管路连接后，进行预冲操作——使用生理盐水（500-1000ml）以100-200ml/min的流速冲洗管路与透析器，排尽空气，同时检查透析器膜完整性（通过压力测试或目视观察有无漏液）。3.血管通路准备：若为自体动静脉内瘘，需评估内瘘震颤、杂音是否正常，穿刺部位皮肤有无红肿、硬结；采用绳梯法或区域法穿刺，避免定点穿刺导致血管狭窄。若为中心静脉导管，需消毒导管接口周围皮肤（直径≥10cm），检查导管固定情况，确认无脱管、感染迹象。二、透析实施流程（一）上机操作1.血管通路连接：内瘘穿刺时，先穿刺静脉端（距内瘘吻合口≥3cm），再穿刺动脉端（与静脉端间距≥5cm，方向朝向心脏），固定穿刺针并连接透析管路；导管使用时，严格无菌操作下，分别抽取导管动、静脉腔内封管液（如肝素盐水），确认回抽血流通畅后，连接管路动脉端（红色）与静脉端（蓝色）。2.参数设置与启动：根据患者体重、干体重（目标脱水量）、血流动力学状态设置血流量（成人常规200-300ml/min，儿童或低血压患者适当降低）、透析液流量、脱水量（需考虑患者残余肾功能、容量负荷）、抗凝方案（肝素或低分子肝素剂量，或无肝素透析的特殊设置）。确认参数无误后，启动血泵，观察血液引流通畅性，调整血流量至目标值。（二）透析过程监测与管理1.生命体征与症状观察：每30-60分钟监测血压、心率、血氧饱和度，观察患者有无头晕、胸闷、肌肉痉挛等不适。若出现低血压（收缩压<90mmHg或较基础值下降≥30mmHg），可减慢血泵、暂停脱水、抬高下肢，必要时补充生理盐水或使用升压药物。2.设备与参数监测：实时观察透析机压力参数（动脉压、静脉压、跨膜压），若动脉压过低提示管路折叠或穿刺针移位，静脉压过高提示管路堵塞或透析器凝血；监测空气探测器、漏血探测器状态，及时处理报警（如空气报警需检查管路连接，漏血报警需排查透析器破损或透析液污染）。3.抗凝与凝血管理：根据患者凝血功能调整抗凝剂剂量，无肝素透析时需每30分钟用生理盐水冲洗管路，观察透析器及管路有无凝血块。若出现透析器凝血（跨膜压进行性升高），可适当增加抗凝剂或提前结束透析。（三）下机操作1.回血与管路分离：透析结束前30分钟停用抗凝剂（无肝素透析需提前60分钟），调整血泵流速至50-100ml/min，使用生理盐水将管路与透析器内的血液回输至患者体内（注意避免空气进入体内）。回输完毕后，夹闭血管通路端管路，分离穿刺针或导管接口。2.血管通路护理：内瘘穿刺点用无菌棉球压迫止血（力度以能触及震颤、无明显渗血为宜），避免包扎过紧；中心静脉导管需用肝素盐水（或枸橼酸钠溶液）正压封管，妥善固定导管，覆盖无菌敷料。3.治疗记录与评估：测量患者体重，与透析前对比确认脱水量达标；记录透析过程中的参数（血流量、脱水量、抗凝剂量等）、并发症及处理措施，评估患者透析后状态（如血压、精神状态），指导下一次透析方案调整。三、透析后处理与质量控制（一）患者护理与健康教育1.即时护理：嘱患者卧床休息10-15分钟，观察有无头晕、乏力等低血压表现；指导患者适量饮水（避免短时间大量饮水导致容量负荷），进食富含优质蛋白、低钾低磷的食物。2.长期管理：向患者强调血管通路维护的重要性（如内瘘避免受压、导管保持清洁），定期复查血常规、肾功能等指标，根据医嘱调整透析频率或方案。（二）设备与环境管理1.透析机维护：透析结束后，对机器进行化学消毒（如柠檬酸或过氧乙酸循环冲洗），清洁机器表面；定期（每周或每月）进行机械维护，包括水路系统除钙、传感器校准等，确保设备性能稳定。2.耗材处理：使用后的透析器、管路等按医疗废物管理规范分类处置，若透析器复用（需符合复用指征与规范），需进行清洗、消毒、性能检测后备用。3.环境消毒：透析单元每日透析前后进行空气消毒（紫外线或空气净化器），物体表面用含氯消毒剂擦拭；每月进行环境微生物监测（如空气、物表细菌培养），确保菌落数符合要求。（三）质量安全管理1.人员培训与考核：定期组织透析护理、医师团队开展操作规范培训，考核内容包括应急处理（如空气栓塞、溶血等并发症）、设备操作等，确保全员掌握核心技能。2.感染控制：严格执行手卫生（操作前后洗手或手消毒），患者透析前更换清洁衣物，避免交叉感染；对乙肝、丙肝等传染病患者实行分区透析、专用设备，透析结束后加强消毒。四、常见问题与应急处理（一）机器报警与故障1.空气报警：立即停止血泵，检查管路连接处（如穿刺针与管路、透析器与管路）是否松动，排除空气后重新启动血泵，必要时更换管路。2.漏血报警：暂停透析，观察透析液颜色（正常为无色透明，若呈红色提示透析器破损），确认破损后立即更换透析器，评估患者有无溶血表现（如酱油色尿、血红蛋白升高）。（二）患者并发症处理1.肌肉痉挛：常见于脱水过快或低钠透析液，处理时减慢脱水速度，静脉输注生理盐水（100-200ml），或口服/静脉补充钙剂。2.失衡综合征：多见于首次透析或透析不充分患者，表现为头痛、恶心、抽搐等。需减