2025临床执业医师《医学综合笔试》心血管系统专项冲刺练习卷

2025临床执业医师《医学综合笔试》心血管系统专项冲刺练习卷考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、单项选择题1.下列关于正常成人窦性心电图的描述，错误的是：A.P波在II、III、aVF导联直立B.P-R间期通常为0.12-0.20秒C.QRS波群时限一般不超过0.11秒D.T波在V1-V3导联通常倒置E.心率超过100次/分钟称为窦性心动过速2.患者男，65岁，高血压病史20年，近日因劳累出现胸骨后压榨性疼痛，持续20分钟，含服硝酸甘油后缓解。最可能的诊断是：A.急性心肌梗死B.稳定性心绞痛C.不稳定心绞痛D.心脏神经官能症E.急性心包炎3.诊断急性心肌梗死最具有特异性的心肌酶学指标是：A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.谷草转氨酶（AST）D.谷丙转氨酶（ALT）E.肌钙蛋白T（TnT）4.治疗高血压合并慢性肾病的患者，首选的降压药物类别是：A.β受体阻滞剂B.钙通道阻滞剂C.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）D.利尿剂E.α受体阻滞剂5.患者女，45岁，心悸、气短3年，查体心界向两侧扩大，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肺动脉瓣第二心音亢进。最可能的诊断是：A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.扩张型心肌病6.下列心律失常中，属于心脏性猝死最常见的原因的是：A.室上性心动过速B.阵发性房性心动过速C.心房颤动D.室性心动过速E.窦性心律不齐7.患者男，70岁，因“呼吸困难、双下肢水肿1周”入院，诊断为心力衰竭。下列治疗措施中，能够同时降低心脏前负荷和后负荷的是：A.地高辛B.呋塞米C.卡托普利D.美托洛尔E.氢氯噻嗪8.诊断心力衰竭最重要的依据是：A.心率增快B.肺部啰音C.双下肢水肿D.心脏扩大E.超声心动图示射血分数降低9.下列关于急性心肌梗死后早期（发病小时内）溶栓治疗的描述，错误的是：A.主要适用于不能进行紧急再灌注治疗的患者B.目标是快速溶解冠状动脉内的血栓C.可选择尿激酶、链激酶等药物D.需要严密监测出血等并发症E.溶栓治疗的同时可以常规使用抗凝药物10.患者女，30岁，心悸、头晕1天，心电图示心室率约180次/分钟，QRS波群形态宽大畸形，节律规整。首选的治疗药物是：A.利多卡因B.莫雷西嗪C.普罗帕酮D.维拉帕米E.苯妥英钠11.下列心脏瓣膜病中，最易引起右心衰竭的是：A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.三尖瓣关闭不全12.评估心脏收缩功能最常用的指标是：A.心率B.收缩压C.射血分数（LVEF）D.舒张压E.心输出量13.患者男，50岁，吸烟史20年，近期体检发现血压升高（160/100mmHg），血脂异常（总胆固醇6.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.5mmol/L）。下列生活方式干预措施中，最为关键的是：A.增加食盐摄入B.适量饮酒C.保持理想体重D.饮食高蛋白E.进行规律中等强度运动14.确诊扩张型心肌病的主要依据是：A.持续性心房颤动B.心脏超声示全心扩大，室壁运动弥漫性减弱C.心电图示低电压D.超声心动图多普勒示舒张早期二尖瓣血流速度增快E.血清N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）水平升高15.下列关于冠状动脉粥样硬化性心脏病的危险因素，错误的是：A.高血压B.吸烟C.糖尿病D.血脂异常E.性别（女性相对男性保护）二、单项选择题16.患者女，55岁，高血压病史，因“突发意识丧失，四肢抽搐”来诊，持续约1分钟后缓解。查体：血压180/110mmHg，神经系统检查未见明显异常。最可能的诊断是：A.癫痫发作B.脑出血C.心脏性猝死D.高血压脑病E.癫痫持续状态17.治疗心房颤动，旨在减慢心室率，且适用于合并器质性心脏病的患者的是：A.胺碘酮B.维拉帕米C.普罗帕酮D.美托洛尔E.肾上腺素18.下列关于心包摩擦音的描述，错误的是：A.是心包炎的特异性体征B.听诊位于心前区，以胸骨左缘3-4肋间最响亮C.声音的性质为搔抓样或摩擦感D.深呼吸或体位改变时增强E.在心尖部最易听到19.患者男，40岁，一过性意识丧失，查体发现心脏无杂音，心电图示QRS波群脱落。最可能的诊断是：A.室性心动过速B.心房颤动C.三度房室传导阻滞D.窦性心律不齐E.预激综合征20.下列药物中，属于β受体阻滞剂的是：A.硝苯地平B.氨氯地平C.美托洛尔D.卡托普利E.氢氯噻嗪21.患者女，60岁，因“反复发作性胸痛2年，加重伴呼吸困难1个月”入院。查体：心界向左下扩大，心尖部可闻及4/6级收缩期吹风样杂音，肺底可闻及湿啰音。心电图示V4-V6导联ST段压低，T波倒置。最可能的诊断是：A.稳定性心绞痛B.不稳定心绞痛C.主动脉瓣关闭不全D.扩张型心肌病E.心肌病22.诊断二尖瓣狭窄，最有价值的辅助检查是：A.心电图B.超声心动图C.心脏CTD.核素心血管造影E.心导管检查23.治疗高血压危象，应首选的药物是：A.氢氯噻嗪B.硝普钠C.拉贝洛尔D.卡托普利E.普萘洛尔24.下列关于肥厚型心肌病的描述，错误的是：A.可导致左心室或右心室流出道梗阻B.是一种常染色体显性遗传性疾病C.心电图常表现为QRS波群低电压D.超声心动图示室间隔不对称性肥厚E.可引起心力衰竭和猝死25.患者男，65岁，高血压病史，近日因劳累出现夜间不能平卧，双下肢水肿加重。查体：颈静脉怒张，双肺底闻及湿啰音，心界向两侧扩大，心率110次/分钟，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音和舒张早期奔马律。最可能的诊断是：A.急性心肌梗死B.急性左心衰竭C.主动脉瓣关闭不全D.慢性肺源性心脏病E.右心衰竭三、单项选择题26.患者女，70岁，因“反复黑矇、头晕2天”来诊。既往高血压病史10年。查体：血压170/95mmHg，眼底检查可见视网膜动脉狭窄、动静脉比例失调。为明确诊断，首选的检查是：A.头颅CTB.脑脊液检查C.颈动脉超声D.心电图E.肾功能检查27.治疗室性早搏，若患者无器质性心脏病，症状轻微，可考虑使用：A.胺碘酮B.利多卡因C.美西律D.预激综合征E.钙通道阻滞剂28.下列关于心房颤动的描述，错误的是：A.是最常见的心律失常之一B.可增加心力衰竭、脑卒中的风险C.心电图表现为P波消失，代之以f波D.室率快时可能需要紧急复律E.治疗目标主要是预防血栓栓塞事件29.患者男，50岁，因“突发心悸、气短、乏力1天”来诊。心电图示心室率约160次/分钟，QRS波群形态正常，节律规整。最可能的诊断是：A.室性心动过速B.心房颤动伴快速心室率C.预激综合征伴房颤D.窦性心动过速E.心房扑动30.下列药物中，属于血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的是：A.氨氯地平B.美托洛尔C.卡托普利D.氢氯噻嗪E.维拉帕米31.患者女，45岁，因“活动后心悸、气短1年”入院。查体：血压130/85mmHg，心率95次/分钟，律齐，心界向左扩大，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音，肺清。超声心动图示二尖瓣瓣叶增厚、舒张期开放受限。最可能的诊断是：A.主动脉瓣关闭不全B.肥厚型心肌病C.二尖瓣狭窄D.主动脉瓣狭窄E.风湿性心脏病32.治疗慢性心力衰竭，改善长期预后的药物主要是：A.利尿剂B.地高辛C.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或ARBD.β受体阻滞剂E.硝酸盐类药物33.患者男，60岁，吸烟史，因“突发胸痛伴大汗1小时”来诊。诊断为急性前壁心肌梗死。下列治疗措施中，不属于再灌注治疗的是：A.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）B.静脉溶栓治疗C.经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）D.静脉滴注尿激酶E.口服阿司匹林34.诊断高血压的主要依据是：A.头痛、头晕B.血压持续升高C.心率增快D.肢体麻木E.心脏扩大35.下列关于心脏性猝死的描述，错误的是：A.是指因各种心脏原因突然发生的、出乎意料的自然死亡B.大多数心脏性猝死发生在有器质性心脏病的患者C.最常见的心脏性猝死原因是冠心病D.心脏性猝死抢救的成功率很高E.心脏性猝死通常发生在症状出现后短时间内四、单项选择题36.患者女，55岁，高血压病史，近日出现心悸、消瘦、出汗。查体：血压150/95mmHg，心率110次/分钟，律齐，甲状腺弥漫性肿大，质地较硬，无压痛，可触及震颤，闻及血管杂音。最可能的诊断是：A.甲状腺功能亢进性心脏病B.高血压性心脏病C.心包炎D.心肌炎E.主动脉夹层37.治疗房性心动过速，首选的药物是：A.肾上腺素B.莫雷西嗪C.维拉帕米D.普罗帕酮E.氨碘酮38.下列关于主动脉瓣关闭不全的描述，错误的是：A.可导致左心室扩大和肥厚B.心电图可表现为低电压、QRS波群切迹C.超声心动图可显示主动脉瓣反流D.主动脉瓣第二心音常减弱或消失E.脉搏常呈水冲脉39.患者男，70岁，因“反复发作性呼吸困难、双下肢水肿”入院，诊断为心力衰竭。近期因感染导致心衰加重，出现急性肺水肿。下列治疗措施中，不适宜的是：A.快速静脉滴注呋塞米B.静脉滴注多巴酚丁胺C.高流量吸氧D.应用吗啡缓解呼吸困难E.快速静脉推注血管扩张剂40.下列关于心电轴的描述，错误的是：A.反映心室除极总向量在额面的方向B.正常心电轴范围通常为-30°至+90°C.心电轴左偏常见于左心室肥厚D.心电轴右偏常见于右心室肥厚或肺气肿E.心电轴不受心肌肥厚的影响41.患者女，40岁，因“心悸、胸闷2年”来诊。心电图示P波消失，代之以f波，室率约120次/分钟，律不齐。最可能的诊断是：A.室性心动过速B.心房颤动C.心房扑动D.窦性心律不齐E.预激综合征42.治疗高血压合并糖尿病的患者，首选的降压药物类别是：A.β受体阻滞剂B.钙通道阻滞剂C.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或ARBD.利尿剂E.α受体阻滞剂43.患者男，50岁，高血压病史，近日出现夜间不能平卧，双下肢水肿。查体：颈静脉怒张，双肺底闻及湿啰音，心界向两侧扩大，心率110次/分钟，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。最可能的诊断是：A.急性心肌梗死B.急性左心衰竭C.主动脉瓣关闭不全D.慢性肺源性心脏病E.右心衰竭44.诊断肥厚型心肌病，最有价值的辅助检查是：A.心电图B.超声心动图C.心脏CTD.核素心血管造影E.心导管检查45.下列关于慢性心包炎的描述，错误的是：A.可导致心包积液B.可引起心脏压塞C.心电图常表现为ST段抬高D.X线可显示心影增大，呈“烧瓶心”E.治疗主要是对症处理和病因治疗五、单项选择题46.患者女，60岁，因“反复发作性胸痛，伴向左肩放射3年”来诊。疼痛发作与劳累有关，休息后可缓解。最可能的诊断是：A.心绞痛B.肋间神经痛C.胃溃疡D.肩周炎E.心脏神经官能症47.治疗急性心肌梗死，再灌注治疗的目标是：A.降低心肌耗氧量B.溶解冠状动脉内的血栓C.限制心肌梗死范围D.改善心室重构E.预防心律失常48.下列关于心房颤动的治疗，错误的是：A.稳定期房颤可考虑药物转复或电复律B.对于需要长期抗凝的房颤患者，可选用非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOACs）C.快速心室率的心房颤动首选同步电复律D.房颤的预防性治疗主要针对高危患者E.避免使用胺碘酮治疗房颤49.患者男，70岁，高血压病史，近日出现呼吸困难、双下肢水肿。查体：血压150/90mmHg，心率110次/分钟，律齐，心界向两侧扩大，颈静脉怒张，双肺底闻及湿啰音。超声心动图示全心扩大，室壁运动弥漫性减弱，射血分数降低。最可能的诊断是：A.高血压性心脏病B.扩张型心肌病C.营养不良性心脏病D.贫血性心脏病E.心包炎50.下列药物中，属于强心苷类药物的是：A.地高辛B.美托洛尔C.卡托普利D.氢氯噻嗪E.维拉帕米---试卷答案1.D解析思路：正常成人T波在V1-V3导联通常倒置，这是正常的变异，并非病理状态。其他选项描述均符合正常窦性心电图特征。心率超过100次/分钟称为窦性心动过速，是正确的定义。2.C解析思路：不稳定心绞痛的特点是心绞痛发作突然，疼痛程度较重，持续时间较长（常超过20分钟），含服硝酸甘油不能完全缓解或缓解时间较短，且常在安静状态下发作。选项中患者描述符合不稳定心绞痛的诊断要点。稳定性心绞痛常与劳累相关，含服硝酸甘油可缓解。其他选项症状不符。3.B解析思路：肌酸激酶同工酶（CK-MB）主要存在于心肌细胞中，在心肌损伤时释放，其对急性心肌梗死的诊断特异性高于肌酸激酶（CK）。肌钙蛋白T（TnT）也是心肌损伤标志物，特异性更高，但CK-MB是早期诊断（发病3-4小时内）的重要指标。AST和ALT主要存在于肝脏和心肌中，非心肌损伤特异性指标。4.C解析思路：高血压合并慢性肾病患者，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）不仅降压效果确切，还能通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，减轻肾小球滤过压，延缓肾功能恶化，是此类患者的首选降压药。其他类别药物虽有降压作用，但ACEI/ARB在肾脏保护方面优势更明显。5.B解析思路：患者心界向两侧扩大，提示全心扩大。心尖部3/6级收缩期吹风样杂音是二尖瓣关闭不全的特征性体征。肺动脉瓣第二心音亢进提示肺动脉压力升高，常见于二尖瓣关闭不全导致左心房压升高，进而引起肺淤血和肺动脉高压。综合表现符合二尖瓣关闭不全的诊断。6.D解析思路：室性心动过速（VT）是起源于心室的心律失常，发作时心室率快，可导致血流动力学不稳定，是心脏性猝死的重要原因之一。其他选项中，室上性心动过速、阵发性房性心动过速、心房颤动、心房扑动虽然也是心律失常，但引起心脏性猝死的风险相对较低。7.E解析思路：氢氯噻嗪属于利尿剂，主要作用是利尿，降低心脏前负荷。卡托普利属于ACEI，通过抑制血管紧张素转换酶，扩张血管，降低心脏后负荷。地高辛是强心苷类药物，主要增强心肌收缩力，对前负荷和后负荷影响相对较小。美托洛尔是β受体阻滞剂，主要减慢心率，降低心肌收缩力，对前负荷和后负荷的降低作用不直接。呋塞米是强效利尿剂，主要降低前负荷，对后负荷影响较小。只有氢氯噻嗪和卡托普利能同时有效降低前负荷和后负荷。8.E解析思路：心力衰竭的诊断主要依据病史（劳力性呼吸困难、夜间不能平卧、水肿等）、体格检查（心脏扩大、颈静脉怒张、肺部啰音、奔马律等）以及客观检查证据，特别是超声心动图示射血分数降低（LVEF≤40%）。心电图、心脏扩大、肺部啰音、心音改变等都是心力衰竭的表现，但超声心动图测LVEF降低是诊断心力衰竭最重要的客观依据。9.E解析思路：溶栓治疗与抗凝治疗有协同作用，但并非常规联合使用。溶栓治疗的主要目的是快速溶解血栓，恢复冠脉血流。溶栓治疗期间需要严密监测出血并发症，因为溶栓药物本身具有抗凝作用。溶栓治疗主要适用于不能进行紧急PCI的患者，作为再灌注治疗的替代方案。10.A解析思路：患者心电图示室率快（180次/分钟）、QRS波群宽大畸形、节律规整，符合室性心动过速的诊断。室性心动过速的治疗首选药物是利多卡因，它是一种钠通道阻滞剂，能降低心肌细胞自律性和传导速度，终止室速。其他药物如莫雷西嗪、普罗帕酮、维拉帕米、苯妥英钠虽也可用于室性心律失常，但利多卡因是首选。11.E解析思路：三尖瓣关闭不全导致右心室与右心房之间存在压力梯度，血液在右心房内淤滞，导致右心房扩大，长期可引起右心衰竭。二尖瓣狭窄主要导致左心房高压，进而引起肺淤血和右心衰竭。其他瓣膜病变主要影响左心系统，不易直接导致右心衰竭。12.C解析思路：射血分数（LVEF）是指心脏每次收缩时，从左心室泵出的血液占左心室舒张末期总血量的百分比，是衡量心脏收缩功能最重要的指标。其他指标如心率、收缩压、舒张压、心输出量虽然也与心脏功能有关，但射血分数直接反映了心肌的泵血效率。13.C解析思路：对于高血压合并血脂异常的患者，生活方式干预是基础，其中保持理想体重最为关键。减肥可以降低血压和血脂，改善心血管风险。其他选项中，增加食盐摄入、适量饮酒（高血压患者应限制饮酒）、高蛋白饮食（应选择优质蛋白）、规律中等强度运动都是有益的，但控制体重的影响力最大。14.B解析思路：确诊扩张型心肌病的主要依据是心脏超声检查，表现为全心扩大（左心室和/或右心室、心房均扩大），室壁运动弥漫性或局灶性减弱。其他检查如心电图、心脏CT、核素心血管造影、血清NT-proBNP水平升高等可作为辅助诊断，但超声心动图是诊断的金标准。15.E解析思路：女性在绝经前，雌激素对心血管系统有一定的保护作用，因此女性心血管疾病发病率通常低于同龄男性。其他选项均为心血管疾病的重要危险因素。吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常、性别（男性相对女性风险更高）都是已知的危险因素。16.A解析思路：患者突发意识丧失，四肢抽搐，持续约1分钟后缓解，符合癫痫发作的临床表现。脑出血通常伴有剧烈头痛、呕吐、神经系统定位体征。心脏性猝死通常表现为突然意识丧失，无抽搐。高血压脑病常表现为剧烈头痛、恶心呕吐、视乳头水肿等。癫痫持续状态是指持续或频繁的癫痫发作，持续时间较长。17.B解析思路：减慢心室率的药物适用于合并器质性心脏病的房颤患者，以减少因快速心室率引起的血流动力学紊乱和心肌缺血。维拉帕米是一种钙通道阻滞剂，能减慢房室结传导，从而减慢心室率。胺碘酮是广谱抗心律失常药物，也可用于控制房颤心室率，但副作用较多。美托洛尔是β受体阻滞剂，也可减慢心室率，但对房室结传导的抑制作用不如维拉帕米。肾上腺素会加速房室结传导，增加心室率。18.E解析思路：心包摩擦音是心包炎的特异性体征，听诊位于心前区，以胸骨左缘3-4肋间最响亮，声音的性质为搔抓样或摩擦感，与呼吸和体位改变无关。心包摩擦音在心尖部通常不易听到。其他选项描述均符合心包摩擦音的特征。19.C解析思路：患者一过性意识丧失，心电图示QRS波群脱落，符合三度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）的表现。三度房室传导阻滞时，心房和心室活动完全独立，无固定关系，可导致心室率缓慢，出现阿-斯综合征（Adams-Stokes综合征），表现为晕厥或抽搐。其他选项心电图表现不符。20.C解析思路：美托洛尔属于β受体阻滞剂，通过阻断β肾上腺素能受体，减慢心率，降低心肌收缩力，减少心肌耗氧量，可用于治疗心绞痛、心律失常等。其他选项中，硝苯地平、氨氯地平属于钙通道阻滞剂；卡托普利属于血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）；氢氯噻嗪属于利尿剂。21.B解析思路：患者有心绞痛史，近期症状加重伴呼吸困难，查体心界向左下扩大，心尖部收缩期杂音，肺底湿啰音，心电图ST段压低，T波倒置，符合不稳定心绞痛导致急性心肌梗死或严重心肌缺血的心电图和临床表现。稳定性心绞痛的ST段通常不压低。其他诊断依据不足。22.B解析思路：超声心动图是诊断二尖瓣狭窄最重要、最可靠的辅助检查方法。它可以直接观察二尖瓣的结构、形态、活动度，测量瓣口面积，评估二尖瓣返流程度，以及观察左心房、左心室的大小和功能。其他检查对二尖瓣狭窄也有一定价值，但超声心动图是首选。23.B解析思路：高血压危象是指短时间内血压急剧升高（常>180/110mmHg），伴严重头痛、烦躁、恶心、呕吐、心悸、视力模糊等症状，可危及生命。治疗首选快速降压药物，硝普钠是一种速效、强效的血管扩张剂，能同时扩张动脉和静脉，迅速降低血压，是高血压危象的首选药物。其他药物起效较慢或降压效果不够强效。24.C解析思路：肥厚型心肌病的心电图表现通常不是低电压，而是可能表现为QRS波群高电压、R波为主、ST段压低（与心内膜下缺血有关）或继发性ST-T改变。其他选项描述均符合肥厚型心肌病的特征或遗传方式。心肌肥厚导致心室内传导延迟，可引起各种心律失常。25.B解析思路：患者有高血压病史，出现夜间不能平卧（端坐呼吸）、双下肢水肿（心力衰竭表现），查体颈静脉怒张、双肺底湿啰音、心界扩大、心尖部收缩期杂音和舒张早期奔马律（心衰体征），综合表现符合急性左心衰竭的诊断。其他选项症状或体征不符。26.C解析思路：患者有高血压病史，出现反复黑矇（提示脑部灌注不足），眼底检查见视网膜动脉狭窄、动静脉比例失调（高血压眼底改变），最可能的诊断是高血压病。为明确诊断高血压病及其靶器官损害，首选的检查是颈动脉超声，可以评估颈动脉粥样硬化程度和血流情况。其他检查对高血压的诊断有一定价值，但不是首选。27.C解析思路：对于无器质性心脏病、症状轻微的室性早搏，若不影响心室率或血流动力学，一般无需特殊治疗。若症状明显影响生活质量，可考虑使用美西律。利多卡因主要用于急性室性心律失常的治疗。胺碘酮是广谱抗心律失常药物。预激综合征本身不是室性早搏。钙通道阻滞剂对室性早搏效果有限。28.E解析思路：心房颤动的治疗目标包括：①控制心室率；②转复并维持窦性心律；③预防血栓栓塞事件。对于需要长期抗凝的房颤患者，可选用非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOACs）。药物转复或电复律是治疗稳定期房颤的方法。快速心室率的心房颤动首选药物控制心室率，必要时同步电复律。房颤的预防性治疗主要针对高危患者，预防首次发作或复发。避免使用胺碘酮治疗房颤的说法错误，胺碘酮可用于治疗房颤。29.C解析思路：患者突发心悸、气短，心电图示心室率快（160次/分钟）、QRS波群形态正常（提示非室性心动过速）、节律规整，符合预激综合征伴房颤的诊断。预激综合征时，房颤的冲动通过旁路下传至心室，导致心室率显著加快。其他选项心电图表现不符。30.C解析思路：卡托普利属于血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素II的生成，导致血管扩张，降低血压，减轻心脏负荷，改善心肌重构，对合并糖尿病的高血压患者具有肾脏保护作用，是首选降压药。其他选项中，氨氯地平属于钙通道阻滞剂；美托洛尔属于β受体阻滞剂；氢氯噻嗪属于利尿剂；维拉帕米属于钙通道阻滞剂。31.C解析思路：患者有高血压病史，出现活动后心悸、气短，查体心界向左扩大，心尖部可闻及收缩期和舒张期杂音，超声心动图示二尖瓣瓣叶增厚、舒张期开放受限，符合二尖瓣狭窄的诊断。其他诊断依据不足。32.C解析思路：治疗慢性心力衰竭，改善长期预后的药物主要是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。它们能抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，减轻心脏负荷，延缓心室重构，改善心肌功能，降低心血管事件风险，从而改善患者长期预后。其他药物虽有治疗作用，但改善长期预后的效果不如ACEI/ARB。33.B解析思路：治疗急性心肌梗死，再灌注治疗包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、静脉溶栓治疗、经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）。口服阿司匹林属于抗血小板治疗，是再灌注治疗的一部分，但PCI和溶栓治疗是直接恢复血流的核心措施。静脉滴注尿激酶属于溶栓治疗。口服阿司匹林不是再灌注治疗。34.B解析思路：诊断高血压的主要依据是收缩压和舒张压持续升高。根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg可诊断为高血压。血压的动态监测和危险性评估也重要，但持续升高是诊断的核心标准。头痛、头晕、心率、肢体麻木、心脏扩大都是高血压的症状或并发症，但不是诊断依据。35.D解析思路：心脏性猝死是指因各种心脏原因突然发生的、出乎意料的自然死亡，通常发生在症状出现后短时间内。虽然大多数心脏性猝死发生在有器质性心脏病的患者，但并非所有心脏性猝死都发生在有明确器质性心脏病的患者。例如，部分Brugada综合征、特发性室颤等也可能导致心脏性猝死。心脏性猝死抢救的成功率与发现和干预的时间密切相关，早期心肺复苏和除颤是提高成功率的关键，但整体成功率仍有待提高。心脏性猝死通常发生在症状出现前，而非症状出现后短时间内。36.A解析思路：患者有高血压病史，出现心悸、消瘦、出汗（交感神经兴奋表现），查体心界扩大、心率增快、甲状腺弥漫性肿大、质地较硬、可触及震颤、闻及血管杂音（甲状腺功能亢进的特征性体征），综合表现符合甲状腺功能亢进性心脏病的诊断。其他诊断依据不足。37.C解析思路：治疗房性心动过速，根据发作特点、病因和患者情况选择药物。对于反复发作、症状明显的房性心动过速，维拉帕米是常用药物，特别是对于伴有器质性心脏病的患者，它通过阻断房室结的钙离子内流，减慢房室传导，从而减慢心室率。其他药物如腺苷、迷走神经兴奋剂（如阿托品、乙酰胆碱，主要用于特定情况下的治疗）、β受体阻滞剂（如普萘洛尔）、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫䓬）、胺碘酮等根据具体情况选用。38.C解析思路：主动脉瓣关闭不全可导致左心室扩大和肥厚（代偿期），心尖部可闻及高调叹气样（水冲脉）的收缩期杂音，主动脉瓣第二心音常减弱或消失（提示主动脉瓣关闭不全），脉压差增大，可出现水冲脉、毛细血管搏动等。心电图可表现为电交替（QRS波群、ST-T波方向交替变化）、低电压、P波高尖（左心房增大）。超声心动图可显示主动脉瓣反流。选项中“钙通道阻滞剂”描述错误，钙通道阻滞剂是治疗高血压和心绞痛的药物，不是主动脉瓣关闭不全的诊断方法。39.B解析思路：患者有慢性心衰病史，近期因感染导致心衰加重，出现急性肺水肿。治疗急性肺水肿的首要措施是缓解呼吸困难。静脉滴注多巴酚丁胺是β受体激动剂，能增强心肌收缩力，增加心输出量，但可能增加心肌耗氧量，且对于急性肺水肿主要是容量超负荷，使用强效利尿剂（如呋塞米）快速去除多余水分更为关键。吗啡能抑制呼吸中枢，缓解濒死前的呼吸困难，但对急性肺水肿的治疗主要是高流量吸氧（改善氧合）和利尿（减轻容量负荷）。快速静脉推注血管扩张剂（如硝普钠）可降低前负荷和后负荷，可能有助于缓解急性肺源性心脏病引起的急性肺水肿，但对于单纯性急性左心衰竭（非心源性肺水肿）效果可能不如利尿和氧疗。因此，静脉滴注多巴酚丁胺不适宜作为急性左心衰竭（急性肺水肿）的首选治疗措施，尤其对于非心源性肺水肿。40.E解析思路：心电轴是指心室除极总向量在额面的方向。正常心电轴范围通常为-30°至+90°。心电轴左偏（-30°～-90°）常见于左心室肥厚（如高血压、冠心病）、左位心、左房肥大、左束支传导阻滞等。心电轴右偏（+90°～+180°）常见于右心室肥厚或负荷增加（如肺动脉高压、先天性心脏病）、左心室肥厚、左位心、早期妊娠等。心电轴不受心肌肥厚的影响的说法错误，心肌肥厚（特别是左心室肥厚）是心电轴左偏或右偏的常见原因之一，会显著影响心电轴方向。心电图检查是临床执业医师资格考试的重点内容，涉及的知识点广泛，选项E的说法与实际情况不符。41.B解析思路：患者心电图表现为P波消失，代之以f波，室率快（120次/分钟），律不齐，符合心房颤动的典型心电图特征。心房颤动是临床执业医师资格考试心血管系统