临床T型引流管护理规范与案例分享

临床T型引流管护理规范与案例分享在胆道外科手术（如胆总管探查、胆道成形术等）后，T型引流管（简称T管）是维持胆道通畅、引流胆汁、减轻胆道压力、预防胆漏及残余结石排出的核心工具。T管护理质量直接影响患者术后恢复进程，甚至关系到并发症的发生与转归。本文结合临床实践，梳理T管护理的核心规范，并通过典型案例解析护理要点的应用，为临床护理工作提供实用参考。一、T型引流管护理核心规范（一）管道评估与安全固定T管的妥善固定是预防脱管的首要环节。术后需立即确认管道位置，通过体表标记（如置管深度刻度、皮肤出口处缝线固定点）建立可视化观察点，每班交接时核查管道是否在位、固定是否牢固。临床常用高举平台法联合弹力胶布加强固定：将引流管沿腹壁自然弧度摆放，避免锐角弯折；用无菌透明敷贴覆盖穿刺点，再以弹力胶布“工”字形或“Ω”形加固，减少皮肤牵拉。对于烦躁或意识不清患者，需使用约束带（遵医嘱）并加强巡视，防止意外拔管。（二）引流液的动态观察引流液的量、色、质是反映胆道功能与病情变化的“窗口”。术后24小时内，胆汁引流量通常为300~500ml（个体差异较大），颜色呈深绿色或棕黄色，质地清亮。护理中需：定量记录：使用带刻度的引流袋，每8小时（或遵医嘱）记录引流量。若24小时引流量＜100ml（提示管道堵塞或肝衰竭）或＞1500ml（提示胆道下端梗阻或胆漏），需立即报告医师。定性分析：观察胆汁颜色（血性胆汁提示术中出血或胆道损伤，脓性胆汁提示感染，浑浊伴絮状物提示胆泥形成）、质地（黏稠度增加可能为胆泥淤积）。若引流液突然变浅或量骤减，需排查管道扭曲、受压或脱出；若出现大量鲜血样引流液，警惕胆道出血。（三）体位管理与活动指导术后早期（24~48小时）协助患者取半卧位（床头抬高30°~45°），利于胆汁引流、减少腹腔积液积聚，同时降低胆漏后胆汁对腹膜的刺激。患者下床活动或翻身时，需指导其用手固定引流管近端，避免管道受牵拉；引流袋应始终低于引流管口平面（至少30cm），防止逆行感染。告知患者避免突然弯腰、剧烈咳嗽等增加腹压的动作，若出现呛咳或呕吐，需立即按压腹部伤口及引流管出口处，减少脱管风险。（四）感染预防与无菌操作T管相关感染（如胆管炎、穿刺点感染）是常见并发症，护理中需严格执行无菌原则：引流袋管理：每周更换引流袋1~2次（若引流液污染或袋体破损需立即更换），更换时消毒引流管接口（用安尔碘棉球消毒2遍，待干后连接新袋），操作全程避免接口接触污染。穿刺点护理：每日观察穿刺点有无红肿、渗液，用0.5%碘伏消毒周围皮肤，覆盖无菌纱布或敷贴，若敷料渗湿、污染及时更换。手卫生与隔离：接触引流管前后严格洗手，疑似感染患者（如发热、胆汁浑浊）的引流袋单独放置，避免交叉感染。监测患者体温，若术后3天仍发热（＞38.5℃）且伴寒战、黄疸，需警惕胆管炎。（五）拔管前护理与拔管操作T管拔管需满足严格指征：术后2周左右，胆汁引流量减少（＜200ml/d）、颜色清亮、患者无发热、腹痛，经T管造影（或超声）证实胆道通畅、无残余结石、窦道形成良好。拔管前护理包括：夹管试验：遵医嘱于拔管前1~2天开始夹管，首日夹管2小时后开放，次日夹管4小时后开放，逐步延长至全天夹管，观察患者有无腹痛、发热、黄疸（提示胆道梗阻）。造影准备：夹管期间指导患者清淡饮食，造影前禁食4~6小时，造影后开放引流管24小时，待造影剂完全排出后再夹管观察。拔管操作：拔管时嘱患者深呼吸，护士缓慢、匀速拔除管道，拔管后立即用无菌纱布按压穿刺点10~15分钟，覆盖无菌敷料，观察有无渗血、渗液。二、典型案例分享：T管堵塞伴胆漏的护理处置（一）病例概况患者张×，女，56岁，因“胆总管结石伴胆管炎”行腹腔镜下胆总管探查+T管引流术。术后第5天，责任护士巡视时发现：T管引流液量骤减（由300ml/d降至50ml/d），患者诉右上腹隐痛，体温升至38.2℃，穿刺点敷料可见淡黄色渗液。（二）护理评估与处置1.管道评估：立即核查T管固定情况，发现管道因患者翻身时牵拉，体表刻度较前回缩2cm，提示管道部分脱出。同时，引流液质地浑浊，伴少量絮状物，结合体温升高，考虑管道堵塞+胆漏可能。2.应急处理：管道复位与固定：协助患者取平卧位，严格无菌操作下，尝试缓慢回送管道（因脱出距离短，且无明显阻力），重新标记刻度后，以弹力胶布加强固定，床头悬挂“防脱管”标识。引流液处理：更换引流袋，用生理盐水低压冲洗T管（遵医嘱，压力＜20cmH₂O），冲洗液可见少量泥沙样结石排出，冲洗后引流量恢复至200ml/d，颜色转清亮。感染控制：遵医嘱予头孢哌酮钠他唑巴坦钠抗感染，每4小时监测体温，指导患者多饮水（2000ml/d），穿刺点渗液处加强换药（改为无菌纱布覆盖，每2小时观察1次）。体位与饮食：调整患者为半卧位，暂禁食24小时后改为低脂流食，避免产气食物，减少胃肠道压力对胆道的影响。3.后续观察：经处理后，患者腹痛缓解，体温24小时内降至正常，引流液量稳定在250~300ml/d，质地清亮。术后第10天复查T管造影，提示胆道通畅，无残余结石，于术后2周顺利拔管，穿刺点愈合良好。（三）案例反思本案例中，管道固定欠牢固、患者活动指导不到位是脱管的直接诱因。护理要点在于：①加强管道固定的细节管理（如使用弹力胶布、增加固定点）；②动态观察引流液变化，结合症状（腹痛、发热）及时识别堵塞与胆漏；③冲洗管道时严格控制压力，避免胆道压力骤升诱发胆漏加重。三、总结与展望T型引流管护理是一项兼具专业性与细致性的工作，从管道固定、引流观察到感染防控、拔管管理，每一个环节都需精准落实。临床护士需建立“问题导向”的护理思维，