科室感染病防控操作手册

科室感染病防控操作手册一、组织管理体系（一）防控组织架构各科室需成立感染病防控工作小组，由科主任任组长、护士长任副组长，成员涵盖医师、护士、感控专员及后勤保障人员。小组分工明确：科主任统筹防控战略，护士长负责日常执行，感控专员承担监测、培训及流程优化，后勤人员保障物资供应与环境维护。（二）制度与流程建设1.核心制度制定结合科室诊疗特点，制定《感染病预检分诊制度》《消毒隔离制度》《职业暴露应急预案》等，明确发热/疑似感染病患者接诊流程、高风险操作（如气管镜检查、手术）的感控要求。2.流程可视化优化绘制“患者接诊-筛查-隔离-诊疗”全流程示意图，标注关键节点（如患者佩戴口罩、诊室通风时间），确保医护、患者及陪护清晰知晓操作规范。二、人员管理规范（一）医护人员防护1.分级防护策略标准防护：日常诊疗佩戴医用外科口罩、工作服，执行手卫生；一级防护：接触呼吸道感染患者时，加戴工作帽、N95口罩、一次性隔离衣；二级防护：开展气管插管、吸痰等高风险操作时，加戴护目镜/面屏、医用防护服、双层手套、鞋套。2.手卫生执行严格遵循“两前三后”原则（接触患者前、清洁操作前；接触患者后、接触环境后、接触血液体液后），采用七步洗手法（内-外-夹-弓-大-立-腕），揉搓时间≥15秒；遇明显污染时，先用流动水洗手，再用速干手消毒剂消毒。（二）职业暴露处理1.锐器伤处置若发生针刺/切割伤，立即从近心端向远心端挤压伤口，挤出少量血液，用肥皂水+流动水冲洗3分钟，再用碘伏/75%乙醇消毒，必要时包扎。24小时内上报感控科，根据暴露源情况决定病原学检测及预防性用药。2.呼吸道暴露处置若防护口罩脱落/破损导致暴露，立即撤离污染区域，更换N95口罩，现场规范消毒，报告感控科并进行健康监测。（三）患者及陪护管理1.患者筛查与隔离新入院、发热患者需进行感染病筛查（如新冠、流感核酸/抗原检测）；疑似/确诊患者安置于单人隔离病房（通风良好、配独立卫生间），病房门口放置手消毒剂、医疗废物桶及防护用品。2.陪护管理非必要不陪护，确需陪护者持核酸阴性证明，佩戴口罩，每日监测体温及症状，禁止串病房；陪护人员需接受感控培训，掌握手卫生、口罩佩戴技能。3.健康宣教向患者及陪护发放《感染病防控告知书》，讲解咳嗽礼仪（用纸巾/肘部遮挡口鼻）、口罩正确佩戴方法、环境消毒注意事项，提高防控依从性。三、环境管理与消毒（一）诊疗区域清洁消毒1.空气消毒普通诊室每日通风2-3次，每次≥30分钟；隔离病房采用机械通风或空气消毒机（人机共存型），每日消毒2次，每次≥60分钟。终末消毒时，可选用过氧乙酸熏蒸（无人状态）或紫外线照射（≥30分钟，距离≤1米）。2.物表与地面消毒诊疗台面、床栏、门把手等高频接触表面，用500mg/L含氯消毒剂擦拭，每日2次；污染时立即消毒。地面用1000mg/L含氯消毒剂拖拭，每日2次，污染时随时消毒。3.设备消毒听诊器、血压计等重复使用设备，每次使用后用75%乙醇擦拭；超声探头、内镜等特殊器械，按《消毒技术规范》进行高水平消毒/灭菌，使用后立即清洁、消毒，干燥保存。（二）织物与医疗废物管理1.织物处理患者使用的床单、被罩等织物，放入防渗漏收集袋，外贴“感染性织物”标识，由专人运送至洗衣房，采用高温（≥80℃）洗涤30分钟；隔离病房织物需单独清洗，禁止在病房内清点。2.医疗废物处置感染性废物（如口罩、防护服、标本袋）放入双层黄色医疗废物袋，锐器放入专用锐器盒，装满3/4时密封，外贴标签（注明科室、日期、废物类型），由医疗废物暂存点专人回收，转运时间≤48小时。（三）安全防护设施配置1.区域布局科室应设置清洁区、潜在污染区、污染区，三区用物理屏障分隔，设专人通道，避免交叉污染。清洁区（如医护值班室）禁止放置污染物品，污染区（如隔离病房）需配备手消毒剂、消毒用品及医疗废物桶。2.设施维护每月检查通风系统、消毒设备运行情况，确保空气过滤器、紫外线灯管等按时更换（紫外线灯管使用时间≤1000小时），消毒机滤网每周清洁1次。四、诊疗操作感控要点（一）标准预防执行所有患者均视为潜在感染源，诊疗操作中严格落实：戴手套：接触血液、体液、分泌物时佩戴一次性手套，操作后立即摘除并洗手；安全注射：使用一次性注射器，做到“一人一针一管一消毒”，疫苗接种需“一人一针一帽”；呼吸防护：气溶胶操作（如吸痰、气管切开）时，医护人员佩戴N95口罩，患者佩戴外科口罩。（二）高风险操作防护1.气管插管/吸痰操作前检查防护装备完整性，操作中保持患者头偏向一侧，使用密闭式吸痰管，吸痰时间≤15秒/次，操作后对设备、环境进行终末消毒。2.手术与侵入性操作术前评估患者感染风险，术中严格无菌操作，术后器械立即送至供应室清洗灭菌，手术间采用过氧化氢喷雾或臭氧消毒。（三）器械与耗材管理1.复用器械处理器械使用后立即去除污染物，放入含酶清洗液中浸泡，经清洗、消毒、灭菌后备用；灭菌效果监测每周进行生物监测（如嗜热脂肪杆菌芽孢），每月进行化学监测。2.一次性耗材管理禁止重复使用一次性注射器、输液器等，使用后放入锐器盒或医疗废物袋，严禁随意丢弃或变卖。五、感染监测与应急处置（一）日常监测1.感染病例监测感控专员每日查阅病历，监测发热、腹泻、手术部位感染等病例，发现聚集性病例（3例及以上）立即上报感控科，启动调查。2.消毒效果监测每月对空气、物表、手卫生、灭菌器械进行采样监测：空气细菌总数≤4CFU/（5min·直径9cm平皿），物表≤10CFU/cm²，手卫生≤10CFU/cm²，灭菌器械无菌生长。（二）暴发应急处置1.初步响应发现感染暴发迹象（如短时间内同类感染病例增多），立即隔离患者，暂停相关诊疗操作，保护现场，通知感控科、疾控部门。2.调查与控制配合疾控人员开展流行病学调查，分析感染源、传播途径，采取针对性措施（如更换消毒剂、调整诊疗流程）；对密切接触者进行筛查、隔离，直至连续3个潜伏期无新病例。（三）职业暴露应急1.报告与评估职业暴露后2小时内上报感控科，填写《职业暴露登记表》，评估暴露级别（轻度/重度）及暴露源风险（高/中/低）。2.干预措施高风险暴露（如HIV暴露）需在24小时内服用阻断药，定期复查（第4、8、12周及6个月）；乙肝暴露者若未接种疫苗或抗体阴性，立即注射乙肝免疫球蛋白和疫苗。六、培训与持续改进（一）培训体系建设1.分层培训新入职人员进行岗前感控培训（≥8学时），内容包括手卫生、防护用品使用、消毒技术；在岗人员每年接受复训（≥4学时），重点更新防控指南、新发病原体知识。2.情景模拟每季度开展“职业暴露处置”“感染暴发应急”情景模拟演练，考核医护人员的应急反应、操作规范性，演练后复盘优化流程。（二）质量考核与改进1.考核指标设定手卫生依从率（≥95%）、消毒措施落实率（≥90%）、职业暴露上报及时率（100%）等指标，每