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文档简介
麻醉意外合同范本甲方:[医疗机构名称]统一社会信用代码:[具体代码]地址:[医疗机构地址]法定代表人:[负责人姓名]联系方式:[联系电话]乙方:[患者姓名]身份证号码:[具体号码]地址:[患者住址]联系方式:[联系电话]鉴于甲方为具备合法资质的医疗机构,乙方因[具体医疗需求]拟在甲方接受麻醉服务,为明确双方权利义务,根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,甲乙双方经平等、自愿、协商一致,达成如下协议:一、标的物或服务具体描述1.麻醉服务内容:甲方将为乙方提供与本次[具体手术名称或医疗操作名称]相适应的麻醉服务,包括但不限于麻醉方案的制定、麻醉药物的选择与使用、麻醉过程中的监测与管理、术后镇痛等相关服务。2.麻醉方式:[具体麻醉方式,如全身麻醉、椎管内麻醉等]二、双方权利义务(一)甲方权利义务1.权利有权按照国家法律法规及行业规范,根据乙方的病情、身体状况、手术需求等制定合理的麻醉方案,并要求乙方及家属配合提供必要的信息和资料。在麻醉过程中,如因乙方病情变化、出现紧急情况等,有权采取必要的医疗措施以保障乙方生命安全和手术顺利进行。按照约定收取麻醉服务费用。2.义务严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,制定并执行完善的麻醉质量控制制度,确保麻醉服务质量。向乙方及家属充分说明麻醉的风险、注意事项等相关信息,并取得乙方或其家属的书面知情同意。配备合格的麻醉专业人员和必要的设备、药品,确保麻醉服务的安全与有效。在麻醉过程中密切观察乙方的生命体征和反应,及时处理出现的问题,并如实记录麻醉过程。术后按照规定对乙方进行随访,提供必要的康复指导。(二)乙方权利义务1.权利有权了解麻醉的相关信息,包括麻醉方式、风险、注意事项等,并要求甲方作出详细解释。有权要求甲方按照约定提供麻醉服务,并在麻醉过程中得到妥善的照顾和治疗。对甲方的麻醉服务质量有异议时,有权提出意见和建议。2.义务如实向甲方告知自己的病情、过敏史、家族病史等与麻醉相关的信息,不得隐瞒或虚报。按照甲方的要求配合进行各项术前检查和准备工作。在麻醉过程中及术后,按照医嘱进行护理和康复,不得擅自更改治疗方案或拒绝配合治疗。按照约定支付麻醉服务费用。三、费用及支付方式1.麻醉服务费用:本次麻醉服务费用总计为人民币[具体金额]元。2.支付方式:乙方应在[具体支付时间节点]前,将费用支付至甲方指定的银行账户。开户银行:[银行名称]银行账号:[具体账号]四、麻醉意外的界定及处理1.麻醉意外的界定:麻醉意外是指在麻醉过程中,由于无法预见、难以避免和防范的原因,导致出现的与麻醉相关的不良后果,包括但不限于麻醉药物过敏反应、呼吸循环抑制、神经损伤、心脑血管意外等,但不包括因甲方违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规等过错行为所导致的不良后果。2.处理程序一旦发生麻醉意外,甲方应立即启动应急预案,采取积极有效的措施进行救治,尽最大努力减少不良后果的发生。甲方应及时向乙方及家属通报麻醉意外的情况及处理进展,并如实记录相关过程。如因麻醉意外导致乙方出现人身损害等后果,甲方应按照国家法律法规及相关规定,对乙方进行相应的赔偿或补偿。具体赔偿或补偿方式及标准按照本合同约定执行。五、违约责任1.甲方违约责任若甲方违反本合同约定及医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,导致乙方出现损害后果的,甲方应承担相应的赔偿责任,赔偿范围包括但不限于医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、死亡赔偿金等直接损失和间接损失。若甲方未按照约定提供麻醉服务或提供的服务不符合质量要求,乙方有权要求甲方采取补救措施或退还相应费用,并可要求甲方按照未履行部分服务费用的[X]%向乙方支付违约金。2.乙方违约责任若乙方未按照约定支付麻醉服务费用,每逾期一日,应按照未支付金额的[X]%向甲方支付违约金;逾期超过[具体天数]日的,甲方有权暂停麻醉服务,并要求乙方支付全部费用及违约金。若乙方隐瞒或虚报与麻醉相关的信息,导致甲方在不知情的情况下实施麻醉并造成不良后果的,乙方应承担全部责任,甲方有权要求乙方赔偿因此遭受的一切损失。六、争议解决本合同在履行过程中发生的争议,由双方协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本合同自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期
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