门诊手术合同范本

门诊手术合同范本甲方（医疗机构）：名称：法定代表人：地址：联系方式：乙方（患者）：姓名：性别：年龄：身份证号码：地址：联系方式：鉴于乙方拟在甲方接受门诊手术治疗，经双方友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就门诊手术相关事宜达成如下协议：一、手术名称及内容1.手术名称：[具体手术名称]2.手术内容概述：本次门诊手术旨在[简要说明手术目的]。手术将在甲方具备相应资质和条件的手术室进行，由甲方专业的医疗团队按照医疗规范和操作流程实施。手术过程中，甲方将使用符合国家质量标准的医疗器械和药品。二、双方权利与义务**甲方权利义务**1.权利有权按照国家法律法规、医疗行业规范及本合同约定，对乙方进行必要的术前检查、诊断，以确定乙方是否适合进行本次手术。根据乙方的病情和手术需要，合理制定手术方案，并有权在手术过程中根据实际情况进行必要的调整，但应确保调整符合医疗原则和乙方利益，并及时告知乙方及其家属。收取本合同约定的手术费用及相关医疗费用。2.义务向乙方如实告知手术的风险及可能出现的并发症等情况，确保乙方在充分了解相关信息的基础上，自主做出是否接受手术的决定。告知方式包括但不限于口头说明、书面告知、签署风险告知书等，风险告知书作为本合同附件。按照医疗行业公认的标准和规范，为乙方提供安全、有效的手术治疗服务，确保手术质量和医疗安全。配备具备相应资质和经验的医护人员参与手术全过程。在手术前，对乙方进行全面的身体检查，包括但不限于血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等，以评估乙方的身体状况是否适合手术。如发现乙方存在不适合手术的情况，应及时告知乙方，并提供合理的医疗建议。术后按照医疗规范对乙方进行护理和康复指导，定期对乙方进行复查，观察手术效果及乙方身体恢复情况，及时发现并处理可能出现的问题。妥善保管与乙方手术相关的病历资料，包括术前检查报告、手术记录、术后护理记录等，病历资料应真实、完整、准确，保存期限按照国家法律法规及医疗行业规范执行。**乙方权利义务**1.权利有权了解手术的详细情况，包括手术方案、风险、预期效果等，要求甲方对相关问题进行解释和说明。在充分了解手术风险和自身身体状况的基础上，自主决定是否接受手术及选择手术医生。对甲方的医疗服务质量进行监督，如发现甲方存在违反法律法规、医疗规范或本合同约定的行为，有权向甲方提出异议，并要求甲方采取相应措施予以纠正。在支付本合同约定的费用后，有权获得甲方提供的相应手术治疗服务及术后护理、康复指导等。2.义务如实向甲方告知自己的健康状况、过敏史、家族病史等与手术相关的重要信息，不得隐瞒或虚报。如因乙方故意隐瞒或虚报重要信息导致手术出现不良后果，乙方应承担相应责任。按照甲方的要求，在手术前进行必要的准备工作，包括但不限于遵循医嘱进行饮食调整、休息安排等，并配合甲方完成各项术前检查。按照本合同约定及时支付手术费用及相关医疗费用。如乙方未按时支付费用，甲方有权暂停为乙方提供相关医疗服务，由此造成的一切后果由乙方自行承担。在手术过程中及术后，严格遵守甲方的医嘱，配合甲方进行治疗和护理。如乙方不遵守医嘱导致手术效果不佳或出现其他不良后果，乙方应承担相应责任。尊重甲方的医护人员，不得干扰医院的正常医疗秩序。三、手术费用及支付方式1.手术费用：本次门诊手术的总费用为人民币[X]元，该费用包含手术费、麻醉费、医疗器械费、药品费、护理费、检查费等与手术相关的一切费用，但不包括可能出现的特殊情况如术中追加手术、术后并发症治疗等额外产生的费用。2.支付方式：乙方应在签署本合同之日向甲方支付手术费用的[X]%作为预付款，即人民币[X]元；在手术前[X]天向甲方支付剩余手术费用，即人民币[X]元。甲方应在收到乙方每笔款项后出具相应的收款凭证。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本合同约定履行义务，导致手术失败、出现医疗事故或给乙方造成人身损害等不良后果，甲方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括但不限于乙方的医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金（如构成残疾）、死亡赔偿金（如导致死亡）、精神损害抚慰金等一切因甲方过错给乙方造成的损失。如甲方违反医疗行业规范或法律法规，故意隐瞒手术风险、未如实告知乙方病情、擅自更改手术方案等，乙方有权解除本合同，并要求甲方返还已支付的全部费用，同时甲方应按照本合同总金额的[X]%向乙方支付违约金。甲方未妥善保管乙方病历资料，导致病历资料丢失、损坏或不完整，影响乙方后续治疗或医疗纠纷处理的，甲方应承担相应的责任，并采取措施弥补乙方的损失。2.乙方违约责任若乙方未按照本合同约定履行义务，如未按时支付费用、未如实告知重要信息、不遵守医嘱等，导致手术出现不良后果或影响手术正常进行的，乙方应自行承担相应责任，甲方不承担因此产生的额外费用和赔偿责任。同时，乙方应按照本合同总金额的[X]%向甲方支付违约金。乙方擅自中途解除本合同，已支付的预付款不予退还，同时乙方应按照本合同总金额的[X]%向甲方支付违约金。如因乙方解除合同给甲方造成损失的，乙方还应赔偿甲方的损失。五、争议解决1.本合同的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本合同过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至本次门诊手术完成及相关医疗服务结束后[X]年。2.本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本合同未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。补充协议内容与本合同不一致的，以补充协议为准。甲方（盖章）：法定代表人（签字）：签订日期：年月日乙方（签字）：签订日期：年月日附件：手术风险告知书尊敬的患者及家属：在您决定接受本次门诊手术前，请仔细阅读以下内容，了解手术可能存在的风险及相关注意事项。一、手术风险1.麻醉风险过敏反应：可能对麻醉药物产生过敏，导致皮疹（皮肤出现红斑、瘙痒等）、呼吸困难、血压下降等症状，严重时可危及生命。呼吸抑制：麻醉药物可能影响呼吸功能，导致呼吸频率减慢、呼吸幅度变浅，需要进行辅助呼吸或气管插管等紧急处理。心血管系统反应：可引起血压波动、心律失常（心跳过快或过慢、不规则等），增加心脏负担，甚至诱发心血管疾病发作。2.手术创伤风险出血：手术过程中可能出现出血情况，少量出血可通过压迫止血等方法处理，严重出血可能需要输血、再次手术止血等措施。感染：手术切口有感染的风险，表现为局部红肿、疼痛、发热，伤口愈合延迟，严重时可形成脓肿，需要使用抗生素治疗。损伤周围组织器官：手术操作可能损伤周围的神经、血管、肌肉等组织器官，导致相应功能障碍，如肢体麻木、活动受限、局部感觉异常等。3.术后并发症风险伤口愈合不良：如伤口裂开、不愈合等，可能需要再次缝合或进行其他处理，延长恢复时间。疼痛：术后可能出现不同程度的疼痛，疼痛程度因人而异，部分患者可能需要使用止痛药物缓解。恶心、呕吐：这是常见的术后反应，可能与麻醉药物残留、胃肠道功能未恢复有关，一般会在术后一段时间内逐渐缓解。血栓形成：长时间卧床等因素可能导致下肢深静脉血栓形成，表现为下肢肿胀、疼痛，血栓脱落还可能引起肺栓塞，危及生命。其他：根据不同的手术类型，还可能出现特定的并发症，如[列举特定手术可能出现的并发症]等。二、其他注意事项1.手术前应按照医生的要求进行准备，包括饮食调整、休息安排、术前检查等。如有特殊情况或疑问，请及时与医生沟通。2.手术前需签署麻醉同意书、手术知情同意书等相关文件，充分了解手术风险及注意事项后再做出决定。3.