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文档简介
整形医院合同协议甲方(医疗机构):名称:[整形医院具体名称]法定代表人:[姓名]地址:[医院地址]联系方式:[联系电话]乙方(患者):姓名:[患者姓名]性别:[患者性别]年龄:[患者年龄]身份证号码:[身份证号]地址:[患者住址]联系方式:[联系电话]鉴于乙方有进行整形美容手术的需求,甲方具备提供相关整形美容服务的资质和能力,双方经友好协商,依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,就乙方在甲方接受整形美容服务事宜达成如下协议:一、服务内容及标的物详细说明(一)手术项目乙方拟在甲方接受的整形美容手术项目为:[具体手术名称,如双眼皮手术、隆鼻手术、隆胸手术等]。(二)手术预期效果甲方承诺通过本次手术,帮助乙方实现以下预期效果:[详细描述预期的外观改善,例如双眼皮手术预期形成自然、对称的双眼皮,使眼睛更具神韵等]。(三)使用材料及设备1.植入材料:本次手术中若涉及植入材料,甲方将使用经国家食品药品监督管理部门批准的合格产品,具体材料品牌为[材料品牌名称],其质量和安全性符合相关标准要求。2.手术设备:甲方将采用先进的、符合行业规范的手术设备进行操作,设备名称包括[列举主要手术设备名称,如高精度手术显微镜等]。二、双方权利义务(一)甲方权利义务1.权利有权按照本协议约定收取整形美容服务费用。根据乙方的身体状况、手术需求及预期效果,制定个性化的手术方案,但该方案需经乙方书面确认。在手术过程中,如因乙方身体原因出现不利于手术进行的情况,有权根据专业判断调整手术方案或暂停手术。2.义务严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,保证医疗服务质量,确保手术安全。向乙方如实告知手术的相关信息,包括手术的风险、预期效果、术后注意事项等,并提供详细的书面资料供乙方查阅和理解。安排具备相应资质和经验的医护人员为乙方实施手术,医护人员应在手术前向乙方介绍自己的职责和资质。按照约定的手术方案和质量标准为乙方进行手术,术后对乙方进行必要的护理和随访,及时处理可能出现的问题。对乙方的个人信息和隐私予以保密,不得泄露乙方的任何隐私信息。(二)乙方权利义务1.权利有权了解手术的详细情况,包括手术方案、风险评估、医护人员资质等信息。在手术前,有权要求甲方对手术方案进行解释和说明,对不理解的内容提出疑问并要求解答。有权自主决定是否接受手术,在签署本协议前有充分的时间考虑和咨询。术后若出现与手术相关的不适或问题,有权要求甲方提供合理的医疗建议和处理措施。2.义务如实向甲方告知自己的健康状况、过敏史、家族病史等与手术相关的重要信息,不得隐瞒或虚报。按照甲方的要求进行术前检查,确保身体状况适合接受手术。严格遵守甲方制定的手术前、后的注意事项,配合甲方完成手术及术后护理。按照本协议约定按时足额支付整形美容服务费用。尊重甲方的医护人员,不得干扰正常的医疗秩序。三、服务费用及支付方式(一)服务费用本次整形美容服务的总费用为人民币[X]元(大写:[大写金额])。该费用包含手术费、材料费、护理费、麻醉费等与本次手术相关的所有费用,但不包括可能出现的特殊情况的额外费用(如因乙方自身原因导致手术次数增加等)。(二)支付方式乙方应在签署本协议之日向甲方支付定金人民币[X]元(大写:[大写定金金额]);在手术前[X]天,支付剩余费用人民币[X]元(大写:[大写剩余金额])。甲方应在收到每笔款项后向乙方出具相应的收款凭证。四、手术风险及告知(一)手术风险1.任何手术都存在一定的风险,本次整形美容手术可能出现的风险包括但不限于以下方面:感染:手术部位可能发生感染,导致红肿、疼痛、发热等症状,严重时可能影响手术效果,甚至需要进一步治疗。出血:手术过程中可能出现出血情况,若出血较多,可能需要采取止血措施,甚至可能影响手术进程和恢复时间。过敏反应:对手术中使用的材料或药物可能产生过敏反应,表现为皮疹、瘙痒、呼吸困难等症状,严重过敏可能危及生命。疤痕形成:术后手术部位可能形成疤痕,疤痕的严重程度因人而异,可能影响外观效果。效果不理想:尽管甲方会尽力达到预期效果,但由于个体差异等原因,实际效果可能与预期不完全一致,乙方可能需要接受进一步的修复手术。其他不可预见的风险:如术后出现局部麻木、感觉异常等情况,具体风险程度将根据手术方式和乙方个体情况有所不同。2.甲方应在手术前向乙方详细告知上述手术风险,并提供相关的书面资料供乙方阅读确认。乙方在充分了解手术风险后,有权自主决定是否接受手术。(二)告知义务的履行甲方在手术前至少提前[X]天,以书面形式向乙方告知手术风险,并安排专人与乙方进行沟通解释,确保乙方对风险有清晰的认识和理解。乙方应在知晓手术风险的书面告知书上签字确认,表示已充分了解并愿意承担相应风险。五违约责任(一)甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定的服务内容、质量标准为乙方进行手术,或因甲方医护人员的过错导致手术失败、出现严重并发症等情况,甲方应承担以下责任:根据乙方的实际损失,包括但不限于医疗费用、误工费、精神损害抚慰金等,进行赔偿。免费为乙方提供修复手术或采取其他合理的补救措施,直至达到本协议约定的预期效果或最大程度减轻乙方的损失。如因甲方原因给乙方造成身体伤害或其他严重后果,甲方应承担相应的法律责任。2.若甲方未履行保密义务,泄露乙方的个人信息或隐私信息,甲方应向乙方支付违约金人民币[X]元,并赔偿乙方因此遭受的全部损失。(二)乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定支付服务费用,每逾期一天,应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]天的,甲方有权暂停手术,并要求乙方支付已产生的费用及违约金。2.若乙方未如实告知甲方与手术相关的重要信息,导致手术出现不良后果或增加手术风险,乙方应自行承担相应的责任,甲方不承担由此产生的额外赔偿责任。3.若乙方违反甲方制定的手术前、后的注意事项,影响手术效果或导致自身健康问题,乙方应自行承担后果,甲方不承担相应责任。六、争议解决(一)协商解决本协议履行过程中如发生争议,双方应首先通过友好协商解决。协商应在争议发生之日起[X]天内进行,双方应积极沟通,寻求解决方案。(二)仲裁或诉讼若协商不成,双方同意按照以下第[X]种方式解决争议:1.将争议提交至[具体仲裁机构名称]进行仲裁。仲裁裁决是终局的,对双方均具有约束力。2.向有管辖权的人民法院提起诉讼。在争议解决期间,除争议事项外,双方应继续履行本协议其他无争议的条款。七、其他条款(一)协议变更与解除1.本协议的任何变更或补充需经双方书面协商一致,并签订书面协议。2.在手术开始前,若乙方因自身原因要求解除本协议,乙方已支付的定金不予退还,甲方有权扣除已发生的与手术相关的合理费用。3.若因不可抗力或其他不可预见、不可避免的原因导致本协议无法履行或部分无法履行,双方互不承担违约责
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