2025年全年检验科三基三严考试试题及答案

2025年全年检验科三基三严考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.成人静脉血血小板计数的参考区间是（）A.(100-300)×10⁹/LB.(125-350)×10⁹/LC.(80-250)×10⁹/LD.(150-400)×10⁹/L答案：B2.用于血气分析的抗凝剂首选（）A.EDTA-K₂B.枸橼酸钠C.肝素锂D.草酸钾答案：C3.关于C反应蛋白（CRP）的描述，错误的是（）A.由肝脏合成B.细菌感染时显著升高C.病毒感染时通常正常D.是特异性炎症标志物答案：D4.血培养瓶中需氧瓶与厌氧瓶的采血比例应为（）A.1:1B.2:1C.1:2D.3:1答案：A5.自动生化分析仪比色杯的光径通常为（）A.0.5cmB.1.0cmC.1.5cmD.2.0cm答案：B6.尿蛋白定量检测的金标准是（）A.试纸条法B.磺基水杨酸法C.双缩脲法D.免疫比浊法答案：C7.诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）的特异性试验是（）A.酸溶血试验（Ham试验）B.糖水试验C.蛇毒因子溶血试验D.流式细胞术检测CD55/CD59答案：D8.糖化血红蛋白（HbA1c）反映的是近几周的平均血糖水平（）A.2-3周B.4-6周C.8-12周D.14-16周答案：C9.粪便隐血试验（免疫法）不能检测的是（）A.上消化道出血B.下消化道出血C.动物血干扰D.人血红蛋白答案：C10.关于D-二聚体的描述，正确的是（）A.是纤维蛋白单体的降解产物B.原发性纤溶时显著升高C.深静脉血栓形成时升高D.正常人参考区间＞0.5mg/L答案：C11.革兰染色中，卢戈碘液的作用是（）A.初染剂B.媒染剂C.脱色剂D.复染剂答案：B12.脑脊液外观呈毛玻璃样浑浊，最可能的疾病是（）A.化脓性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.病毒性脑膜炎D.蛛网膜下腔出血答案：B13.血氨升高最常见于（）A.慢性肾炎B.肝硬化肝性脑病C.糖尿病酮症酸中毒D.甲状腺功能亢进答案：B14.流式细胞术检测白血病免疫分型时，常用的设门参数是（）A.前向角散射光（FSC）和侧向角散射光（SSC）B.荧光强度1（FL1）和荧光强度2（FL2）C.时间参数（Time）和荧光强度3（FL3）D.前向角散射光（FSC）和荧光强度1（FL1）答案：A15.关于血涂片制备的要求，错误的是（）A.血滴直径2-3mmB.推片与载玻片夹角30-45°C.血膜长度占载玻片2/3D.室温下自然干燥需＞2小时答案：D16.新型冠状病毒核酸检测的靶基因通常不包括（）A.ORF1abB.N基因C.E基因D.S基因答案：D17.临床微生物实验室中，属于高致病性病原微生物的是（）A.大肠埃希菌B.金黄色葡萄球菌C.结核分枝杆菌D.表皮葡萄球菌答案：C18.关于肌钙蛋白（cTn）的描述，错误的是（）A.心肌损伤后3-4小时开始升高B.特异性高于肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.可用于诊断微小心肌损伤D.肾衰竭患者不会升高答案：D19.精液常规分析中，正常精子存活率应≥（）A.50%B.60%C.70%D.80%答案：B20.室内质控中，Levey-Jennings质控图的失控规则“1₃s”指（）A.1个质控结果超过均值±3sB.2个连续质控结果超过均值±2sC.4个连续质控结果超过均值±1sD.10个连续质控结果在均值同一侧答案：A二、多项选择题（每题3分，共30分）1.影响血涂片白细胞分类准确性的因素包括（）A.血膜过厚或过薄B.染色时间过长或过短C.推片速度不均D.白细胞分布区域选择答案：ABCD2.自动生化分析仪的性能评价指标包括（）A.精密度B.准确度C.线性范围D.携带污染率答案：ABCD3.关于血培养采集的正确操作是（）A.发热初期或寒战时采集B.严格消毒皮肤后穿刺C.成人每瓶采血8-10mlD.24小时内采集2-3套答案：ABCD4.尿沉渣镜检中，提示肾源性血尿的指标是（）A.变形红细胞＞70%B.红细胞大小不一C.可见红细胞管型D.尿蛋白阴性答案：ABC5.临床基因扩增实验室（PCR实验室）的分区包括（）A.试剂准备区B.样本处理区C.扩增区D.产物分析区答案：ABCD6.关于降钙素原（PCT）的临床意义，正确的是（）A.细菌感染时显著升高B.病毒感染时通常正常C.可用于评估感染严重程度D.自身免疫性疾病时升高答案：ABC7.微生物标本采集的基本原则包括（）A.在使用抗生素前采集B.无菌操作避免污染C.标识清晰注明采集时间D.厌氧标本需隔绝空气答案：ABCD8.凝血功能检测的影响因素有（）A.采血管抗凝剂比例（血:抗凝剂=9:1）B.标本溶血C.离心速度不足D.标本放置时间＞2小时答案：ABCD9.关于流式细胞术检测淋巴细胞亚群的描述，正确的是（）A.CD3⁺为总T细胞B.CD3⁺CD4⁺为辅助性T细胞C.CD3⁺CD8⁺为细胞毒性T细胞D.CD19⁺为B细胞答案：ABCD10.室内质控失控时的处理步骤包括（）A.立即重新测定质控品B.检查仪器状态及试剂有效期C.回顾近期患者结果是否受影响D.记录失控原因及处理过程答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分）1.血沉（ESR）增快仅见于病理状态。（）答案：×（生理性增快如月经期、妊娠）2.血培养阳性结果需报告具体细菌名称及药敏结果。（）答案：√3.粪便隐血试验（化学法）不受饮食因素影响。（）答案：×（动物血、铁剂可致假阳性）4.血气分析标本采集后需在30分钟内检测。（）答案：√5.支原体是无细胞壁的原核细胞型微生物。（）答案：√6.糖化血红蛋白（HbA1c）可作为糖尿病的诊断依据。（）答案：√（WHO推荐标准：≥6.5%）7.尿常规检测中，白细胞酯酶阳性提示一定存在细菌感染。（）答案：×（也可见于阴道炎分泌物污染）8.血肌酐（Scr）升高可早期反映肾功能损伤。（）答案：×（早期损伤需检测胱抑素C）9.痰标本涂片镜检见鳞状上皮细胞＞25个/低倍视野为合格标本。（）答案：×（合格标准：鳞状上皮细胞＜10个/低倍视野，中性粒细胞＞25个）10.室间质量评价（EQA）不合格时，实验室需暂停相关检测项目。（）答案：√四、简答题（每题6分，共30分）1.简述ELISA（酶联免疫吸附试验）的基本原理。答案：将抗原或抗体固定于固相载体表面，加入待测样本后，样本中的相应抗体或抗原与固相载体上的抗原或抗体结合，再加入酶标记的第二抗体或抗原，形成固相抗原-待测抗体-酶标抗体复合物或固相抗体-待测抗原-酶标抗原复合物。最后加入底物，酶催化底物显色，颜色深浅与待测物浓度呈正相关，通过比色定量检测。2.列举血培养的临床指征及采集规范。答案：临床指征：发热（＞38℃）或低温（＜36℃）、寒战、白细胞增多（＞10×10⁹/L）或减少（＜4×10⁹/L）、皮肤黏膜出血、昏迷、多器官功能衰竭等疑似菌血症/败血症表现。采集规范：①时机：发热初期或寒战时，未使用抗生素前；②部位：不同静脉穿刺2套（每套需氧+厌氧瓶）；③血量：成人8-10ml/瓶，儿童1-5ml/瓶；④消毒：皮肤用碘酊或氯己定消毒，待干后穿刺；⑤标识：注明患者信息、采集时间、是否使用抗生素。3.简述DIC（弥散性血管内凝血）的实验室诊断标准（至少5项）。答案：①血小板计数＜100×10⁹/L（或进行性下降）；②血浆纤维蛋白原＜1.5g/L（或进行性下降）；③PT延长＞3秒（或APTT延长＞10秒）；④D-二聚体＞0.5mg/L（或FDP＞20mg/L）；⑤3P试验阳性（纤维蛋白单体与FDP形成复合物）；⑥抗凝血酶（AT）活性＜60%（可选）。4.流式细胞术在白血病免疫分型中的应用价值。答案：①明确白血病细胞的来源（髓系/淋系）；②区分B细胞/T细胞淋巴瘤；③检测白血病相关免疫表型（LAIP）用于微小残留病（MRD）监测；④辅助判断预后（如T-ALL的CD34表达与不良预后相关）；⑤鉴别诊断（如急性早幼粒细胞白血病的CD13⁺、CD33⁺、CD117⁺、HLA-DR⁻）。5.简述室内质控失控的处理流程。答案：①立即重新测定同批号质控品，排除操作误差；②检查仪器状态（校准、试剂、比色杯、温度）；③核查质控品是否过期、复溶是否规范；④回顾近期患者检测结果，评估是否受失控影响；⑤若为系统误差，需重新校准或更换试剂；⑥记录失控原因、处理措施及最终结论；⑦失控期间检测的患者结果需重新检测或备注说明。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，58岁，因“发热伴皮肤瘀斑3天”入院。查体：T39.2℃，P110次/分，皮肤散在瘀点瘀斑，脾肋下2cm。实验室检查：血常规：WBC25×10⁹/L，Hb85g/L，PLT35×10⁹/L；血涂片：可见大量原始细胞（占65%），胞浆内见Auer小体；凝血功能：PT22秒（正常11-14秒），APTT58秒（正常25-37秒），纤维蛋白原1.2g/L（正常2-4g/L），D-二聚体8.5mg/L（正常＜0.5mg/L）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）需进一步做哪些实验室检查？（3）解释凝血功能异常的原因。答案：（1）最可能诊断：急性髓系白血病（AML）伴DIC（弥散性血管内凝血）。依据：血常规示三系减少伴原始细胞增高（＞20%），血涂片见Auer小体（提示AML）；凝血功能异常符合DIC表现（PT/APTT延长、纤维蛋白原降低、D-二聚体显著升高）。（2）进一步检查：①骨髓细胞学检查（明确原始细胞比例及类型）；②免疫分型（流式细胞术检测CD33、CD13、CD117、MPO等髓系标志）；③细胞遗传学（染色体核型分析，如t(15;17)见于APL）；④分子生物学（检测FLT3-ITD、NPM1等突变）；⑤血培养（排除感染诱发DIC）。（3）凝血功能异常原因：白血病细胞（尤其早幼粒细胞）胞浆内含有大量促凝物质（如组织因子、蛋白酶），释放入血后激活外源性凝血途径，导致广泛微血栓形成，消耗大量血小板和凝血因子（纤维蛋白原、凝血酶原等），同时继发纤溶亢进（D-二聚体升高），最终表现为DIC。案例2：患者女性，32岁，因“多饮、多尿1月，恶心呕吐2天”就诊。随机血糖28.6mmol/L，尿常规：葡萄糖（++++），酮体（+++），pH5.0；血气分析：pH7.25，PaCO₂28mmHg，HCO₃⁻12mmol/L，BE-10mmol/L。问题：（1）该患者的酸碱平衡紊乱类型是什么？（2）解释尿常规酮体阳性的机制。（3）需监测哪些关键检验指标？答案：（1）酸碱平衡紊乱类型：代谢性酸中毒（AG增高型）。依据：pH＜7.35（酸中毒），HCO₃⁻降低（代谢性因素），PaCO₂代偿性降低（呼吸代偿），阴离子间隙（AG）=Na⁺-(Cl⁻+HCO₃⁻)（假设Na⁺140mmol/L，Cl⁻100mmol/L，则AG=140-112=28mmol/L＞16mmol/L，提示高AG代谢性酸中毒）。（2）酮体