2025年肾内科抗菌药物分级管理考卷含答案

2025年肾内科抗菌药物分级管理考卷含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下关于肾内科抗菌药物分级管理原则的描述，错误的是：A.非限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低B.限制使用级：与非限制使用级相比，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响或药品价格方面存在局限性C.特殊使用级：具有明显或严重不良反应，不宜随意使用；需要严格控制使用以避免细菌过快产生耐药性D.分级管理仅需考虑药物抗菌谱，无需结合患者肾功能状态答案：D2.慢性肾脏病（CKD）3期患者（eGFR30-59ml/min）使用主要经肾脏排泄的β-内酰胺类抗菌药物时，最合理的调整方式是：A.维持原剂量，延长给药间隔B.减少单次剂量，维持给药间隔C.同时减少单次剂量并延长给药间隔D.无需调整，因β-内酰胺类肾毒性低答案：B3.下列属于特殊使用级抗菌药物的是：A.头孢呋辛（二代头孢）B.莫西沙星（呼吸喹诺酮）C.亚胺培南/西司他丁（碳青霉烯类）D.阿莫西林/克拉维酸（β-内酰胺酶抑制剂复方）答案：C4.肾内科患者发生导管相关性尿路感染（CAUTI）时，经验性治疗首选药物不包括：A.头孢他啶（三代头孢）B.阿米卡星（氨基糖苷类）C.磷霉素氨丁三醇（肠道吸收后尿药浓度高）D.呋喃妥因（仅用于下尿路感染且eGFR≥30ml/min）答案：B（氨基糖苷类肾毒性高，肾内科患者慎用）5.关于CKD5期（eGFR<15ml/min）患者使用万古霉素的描述，正确的是：A.无需调整剂量，因万古霉素主要经肝胆排泄B.需根据血药浓度监测调整剂量，目标谷浓度10-15mg/LC.禁止使用，因肾毒性显著D.维持常规剂量，每72小时给药1次答案：B（万古霉素90%经肾排泄，CKD5期需严格监测血药浓度）6.肾移植术后3个月内患者出现发热伴血肌酐升高，考虑感染性肾动脉狭窄可能，经验性抗菌药物选择应覆盖的病原体不包括：A.金黄色葡萄球菌（包括MRSA）B.大肠埃希菌（ESBL阳性株）C.巨细胞病毒（CMV）D.肺炎链球菌（青霉素敏感株）答案：D（肾移植术后早期感染以条件致病菌、耐药菌及病毒为主，肺炎链球菌非主要目标）7.以下哪种情况无需进行特殊使用级抗菌药物会诊：A.耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）感染B.重症肾盂肾炎合并感染性休克C.急性间质性肾炎（AIN）合并社区获得性肺炎D.血液透析患者导管相关血流感染（CRBSI）且经验性治疗48小时无效答案：C（AIN合并社区获得性肺炎若为常见病原体感染，无需特殊级药物）8.糖尿病肾病患者合并复杂性尿路感染（伴肾周脓肿），病原学提示产ESBL大肠埃希菌，首选治疗方案是：A.头孢曲松（1gqd）B.哌拉西林/他唑巴坦（4.5gq8h）C.厄他培南（1gqd）D.左氧氟沙星（500mgqd）答案：C（产ESBL菌株对三代头孢耐药，哌拉西林/他唑巴坦需根据肾功能调整剂量，厄他培南对ESBL有效且半衰期长，适合肾功不全患者）9.关于抗菌药物肾毒性的描述，错误的是：A.两性霉素B可导致远端肾小管酸中毒B.替加环素主要经胆汁排泄，无明确肾毒性C.万古霉素肾毒性与谷浓度>20mg/L相关D.头孢唑林（一代头孢）肾毒性低于头孢他啶（三代头孢）答案：D（一代头孢肾毒性高于三代）10.血液透析患者使用头孢吡肟（四代头孢）时，正确的给药方案是：A.1gq12h（无需调整）B.1gq24h（透析后补充剂量）C.2gq8h（增加剂量补偿透析清除）D.0.5gq48h（严重肾功不全）答案：B（头孢吡肟透析清除率约30%，需延长间隔至24h，透析后补充1g）11.肾内科患者预防导管相关感染（CAUTI）时，不推荐常规使用的措施是：A.严格无菌操作置管B.每日清洁尿道口C.预防性使用头孢呋辛（250mgqd）D.定期更换导尿管（每2-4周）答案：C（预防用药不能降低CAUTI发生率，反而增加耐药风险）12.关于慢性肾盂肾炎急性发作的治疗原则，错误的是：A.疗程需延长至14-21天B.优先选择尿药浓度高的药物（如呋喃妥因）C.需评估尿路解剖异常（如反流、结石）D.经验性治疗覆盖大肠埃希菌、变形杆菌等答案：B（呋喃妥因仅用于下尿路感染，慢性肾盂肾炎需选择组织穿透力强的药物）13.以下哪种抗菌药物在CKD患者中无需调整剂量：A.阿奇霉素（主要经肝胆排泄）B.庆大霉素（氨基糖苷类）C.美罗培南（碳青霉烯类）D.左氧氟沙星（80%经肾排泄）答案：A14.肾综合征出血热患者少尿期合并肺部感染，病原学提示肺炎克雷伯菌（对头孢他啶敏感），最佳给药方案是：A.头孢他啶2gq8h（原剂量）B.头孢他啶1gq12h（根据eGFR调整）C.头孢他啶2gq12h（增加剂量对抗高分解代谢）D.更换为亚胺培南1gq8h（覆盖更广）答案：B（少尿期eGFR显著下降，需按肾功能调整剂量）15.腹膜透析患者发生腹膜炎（透出液白细胞>100/μl，中性粒细胞>50%），经验性治疗应覆盖的主要病原体是：A.革兰阴性杆菌（如大肠埃希菌）B.革兰阳性球菌（如凝固酶阴性葡萄球菌）C.真菌（如白色念珠菌）D.非典型病原体（如支原体）答案：B（腹膜透析腹膜炎70%为革兰阳性球菌，以表皮葡萄球菌最常见）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.肾内科患者使用抗菌药物时需重点监测的指标包括：A.血肌酐（Scr）及估算肾小球滤过率（eGFR）B.尿β2微球蛋白（反映近端肾小管损伤）C.药物血药浓度（如万古霉素、氨基糖苷类）D.血常规（尤其中性粒细胞计数）答案：ABCD2.特殊使用级抗菌药物的使用原则包括：A.需经抗菌药物管理小组指定的会诊专家同意B.严格掌握指征（如多重耐药菌感染、严重感染）C.门诊患者不得使用D.紧急情况下可越级使用，但需24小时内补办审批手续答案：ABCD3.慢性肾功能不全患者避免使用的抗菌药物包括：A.两性霉素B（去氧胆酸盐）B.替考拉宁（主要经肾排泄）C.链霉素（氨基糖苷类）D.磺胺甲噁唑（可致结晶尿）答案：ACD（替考拉宁需调整剂量，但非绝对禁忌）4.肾内科患者抗菌药物联合应用的指征包括：A.混合感染（如需氧菌+厌氧菌）B.单一药物不能控制的严重感染（如感染性休克）C.延缓耐药菌产生（如抗结核治疗）D.减少毒性反应（如两性霉素B+氟胞嘧啶）答案：ABCD5.关于血液透析对抗菌药物清除的影响，正确的描述是：A.分子量<500Da、蛋白结合率<50%、分布容积小的药物易被清除B.头孢哌酮（蛋白结合率>80%）透析清除率低C.万古霉素（分子量1449Da）不易被普通血液透析清除D.每次透析后需补充被清除的药物剂量答案：ABCD三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.非限制使用级抗菌药物可由住院医师及以上职称医师开具。（√）2.慢性肾脏病患者使用氟喹诺酮类药物时，因肾毒性低，无需调整剂量。（×）（需根据eGFR调整，如左氧氟沙星eGFR<50ml/min时需减量）3.碳青霉烯类药物均属于特殊使用级，肾内科患者使用前必须会诊。（×）（厄他培南在部分指南中可作为限制使用级）4.腹膜透析相关性腹膜炎经验性治疗应同时覆盖革兰阳性菌和革兰阴性菌，通常选择一代头孢（如头孢唑林）+氨基糖苷类（如阿米卡星）。（×）（氨基糖苷类肾毒性高，腹膜透析患者首选头孢唑林+三代头孢或哌拉西林/他唑巴坦）5.抗菌药物分级管理的核心目标是控制细菌耐药性，与患者肾功能状态无关。（×）（需结合肾功能调整用药，避免药物蓄积毒性）四、简答题（每题8分，共24分）1.简述肾内科患者抗菌药物选择的基本原则。答案：（1）根据感染部位、病原体种类及耐药性（参考病原学结果）选择敏感药物；（2）评估患者肾功能（eGFR），优先选择肾毒性低、主要经肝胆排泄或可经血液净化清除的药物；（3）调整给药方案（剂量、间隔），避免药物蓄积（如主要经肾排泄的药物需根据eGFR计算剂量）；（4）关注药物相互作用（如环孢素与大环内酯类联用增加肾毒性）；（5）特殊人群（如肾移植术后、血液透析患者）需考虑免疫状态及药物代谢特点；（6）遵循分级管理原则，限制级及特殊级药物需严格掌握指征并履行审批程序。2.列举3种肾毒性较高的抗菌药物及其肾损伤机制。答案：（1）氨基糖苷类（如庆大霉素）：通过与近端肾小管上皮细胞刷状缘结合，导致溶酶体破裂、细胞坏死，表现为急性肾小管坏死（ATN）；（2）两性霉素B（去氧胆酸盐）：引起肾血管收缩（前列腺素合成抑制）及直接肾小管毒性，导致远端肾小管酸中毒、肾性尿崩症；（3）万古霉素（高剂量/长疗程）：诱导氧化应激和炎症反应，损伤肾小管上皮细胞，表现为急性间质性肾炎（AIN）或ATN；（4）磺胺类（如磺胺甲噁唑）：在酸性尿中形成结晶，阻塞肾小管，导致梗阻性肾病（补充：可任选3种）。3.慢性肾脏病5期（eGFR<15ml/min）患者合并医院获得性肺炎（HAP），病原学提示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），请制定具体给药方案并说明理由。答案：（1）药物选择：首选万古霉素或利奈唑胺（若万古霉素耐药可选替考拉宁或达托霉素）；（2）万古霉素给药方案：初始负荷剂量15-20mg/kg（需根据患者体重计算），维持剂量根据血药浓度调整，目标谷浓度15-20mg/L（HAP需较高浓度）；因eGFR<15ml/min，常规维持剂量为每48-72小时给药1次，每次10-15mg/kg；（3）理由：MRSA对β-内酰胺类耐药，万古霉素是首选；CKD5期患者药物排泄显著减少，需延长给药间隔并监测血药浓度（谷浓度<10mg/L易耐药，>20mg/L增加肾毒性）；利奈唑胺主要经非肾途径代谢（约30%经肾排泄），eGFR<30ml/min时无需调整剂量，可作为替代（尤其万古霉素不耐受时）；（4）监测：治疗期间每3-5天监测血肌酐、万古霉素谷浓度（给药前30分钟采血），并评估疗效（如体温、影像学改善）及不良反应（如听力损伤、血小板减少）。五、案例分析题（21分）患者，男，68岁，因“反复尿频、尿急、尿痛1周，发热3天”入院。既往史：2型糖尿病15年，高血压10年，慢性肾脏病3期（eGFR45ml/min），长期口服二甲双胍（0.5gtid）、氨氯地平（5mgqd）。查体：T38.9℃，BP150/90mmHg，双肾区叩击痛（+）。实验室检查：血常规WBC16.2×10⁹/L，N%89%；尿常规：白细胞满视野，红细胞15-20/HP，蛋白（+）；血培养（入院时）：未回报；泌尿系B超：双肾大小正常，右肾集合系统分离1.2cm（提示轻度积水）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需完善哪些检查明确感染病原体？（5分）答案：（1）最可能诊断：复杂性尿路感染（慢性肾脏病3期、糖尿病、右肾积水为复杂因素），肾盂肾炎可能性大；（2）需完善检查：清洁中段尿培养+药敏（需在使用抗菌药物前留取）、尿沉渣找细菌/真菌、血降钙素原（PCT）、泌尿系CT（明确积水原因如结石、梗阻）、肾功能（Scr、eGFR）动态监测。问题2：经验性抗菌药物选择的依据及具体方案（需考虑肾功能）。（8分）答案：（1）依据：复杂性尿路感染常见病原体为大肠埃希菌（约70%，其中ESBL阳性率约20-30%）、克雷伯菌属、变形杆菌属，部分为肠球菌属；患者有糖尿病及CKD3期，需选择肾毒性低、对ESBL可能有效的药物；（2）方案：首选哌拉西林/他唑巴坦（4.5gq8h）或头孢哌酮/舒巴坦（2gq8h），因两者对ESBL阳性菌有较好覆盖且主要经肝胆排泄（肾排泄比例分别为25%、20%），CKD3期无需显著调整剂量；次选厄他培南（1gqd），其半衰期长（4小时），对ESBL有效且肾毒性低；避免使用氨基糖苷类（如阿米卡星）及氟喹诺酮类（左氧氟沙星需减量，且糖尿病患者增加肌腱断裂风险）；（3）剂量调整：哌拉西林/他唑巴坦在eGFR30-50ml/min时，可调整为4.5gq12h（原q8h）；若患者体重>80kg或感染严重，可维持q8h并监测肾功能。问题3：若48小时后血培养回报“肺炎克雷伯菌（ESBL阳性，对亚胺培南敏感，对头孢他啶耐药）”，下一步治疗方案及注意事项。（8分）答案：（1）调整方案：升级为碳青霉烯类（如亚胺培南/西司他丁0.5gq6h或美罗培南1gq8h），因ESBL阳性菌对三代头孢及酶抑制剂