2025年异位妊娠诊疗专项试题（附答案）

2025年异位妊娠诊疗专项试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共30分）1.异位妊娠最常见的发生部位是A.宫颈B.输卵管峡部C.输卵管壶腹部D.卵巢2.患者停经45天，突发下腹痛2小时，伴肛门坠胀感，血压85/50mmHg，最可能的诊断是A.急性阑尾炎B.黄体破裂C.输卵管妊娠破裂D.卵巢囊肿蒂扭转3.早期未破裂型异位妊娠的关键诊断依据是A.停经史B.血β-hCG水平C.阴道后穹窿穿刺抽出不凝血D.超声提示宫腔内无孕囊且附件区异常回声4.甲氨蝶呤（MTX）治疗异位妊娠的主要作用机制是A.抑制滋养细胞增生B.促进孕囊排出C.收缩子宫血管D.抗炎镇痛5.异位妊娠患者行保守性手术（输卵管开窗术）的主要适应症是A.无生育要求B.对侧输卵管已切除或功能不良C.血β-hCG＞10000mIU/mLD.孕囊直径＞5cm6.异位妊娠与难免流产的主要鉴别点是A.阴道出血量B.血β-hCG水平C.超声是否显示宫腔内孕囊D.腹痛性质7.下列哪项不是异位妊娠的高危因素？A.输卵管炎病史B.宫内节育器避孕C.多次人工流产D.规律月经周期8.患者停经38天，血β-hCG1500mIU/mL，超声未见宫腔内孕囊，此时最合理的处理是A.立即手术B.1周后复查超声C.动态监测血β-hCG及超声D.诊断性刮宫9.输卵管妊娠破裂的典型体征是A.宫颈举痛阳性B.子宫增大如孕50天C.双合诊子宫后方空虚D.下腹压痛但无反跳痛10.关于异位妊娠药物治疗的禁忌症，错误的是A.血β-hCG＞5000mIU/mLB.孕囊内见胎心搏动C.肝肾功能正常D.有活动性腹腔内出血11.异位妊娠患者术后随访的关键指标是A.血常规B.血β-hCG降至正常C.盆腔超声D.输卵管造影12.患者因异位妊娠行输卵管切除术，术后3天血β-hCG未下降反而升高，最可能的原因是A.持续性异位妊娠B.漏诊宫内妊娠C.合并滋养细胞疾病D.检验误差13.超声诊断异位妊娠的直接征象是A.盆腔积液B.宫腔内假孕囊C.附件区环状高回声包块内见卵黄囊D.子宫直肠陷凹液性暗区14.对于有生育要求的异位妊娠患者，首选的手术方式是A.患侧输卵管切除术B.患侧输卵管开窗术C.对侧输卵管结扎术D.子宫动脉栓塞术15.异位妊娠导致的腹腔内出血，最易积聚的部位是A.肝肾隐窝B.子宫直肠陷凹C.结肠旁沟D.膀胱子宫陷凹二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.异位妊娠的临床表现可能包括A.停经后阴道不规则出血B.突发剧烈下腹痛C.晕厥或休克D.恶心呕吐E.高热2.支持异位妊娠诊断的辅助检查结果有A.血β-hCG升高但低于同期宫内妊娠B.超声显示附件区混合性包块C.后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血D.诊刮内膜呈蜕膜反应无绒毛E.尿常规白细胞升高3.甲氨蝶呤治疗异位妊娠的适应症包括A.生命体征平稳B.无明显腹腔内出血C.孕囊直径≤4cmD.血β-hCG＜5000mIU/mLE.有胎心搏动4.需与异位妊娠鉴别的疾病有A.急性盆腔炎B.卵巢囊肿破裂C.急性胃肠炎D.黄体破裂E.宫内妊娠先兆流产5.异位妊娠手术治疗的指征包括A.血压进行性下降B.血β-hCG持续升高C.药物治疗失败D.孕囊直径＜3cmE.有胎心搏动6.输卵管妊娠的病因可能涉及A.输卵管粘连B.输卵管蠕动异常C.受精卵游走D.子宫内膜异位症E.子宫肌瘤7.异位妊娠患者出现休克的主要原因是A.剧烈疼痛B.大量腹腔内出血C.恶心呕吐导致脱水D.血容量不足E.感染中毒8.关于异位妊娠的超声表现，正确的有A.宫腔内无妊娠囊B.附件区可见“输卵管环”C.盆腔积液深度与出血量正相关D.孕囊内可见胎芽及原始心管搏动E.子宫大小与停经天数一致9.异位妊娠保守治疗期间需密切监测的指标有A.腹痛程度B.血压、心率C.血β-hCG变化D.超声复查包块大小E.肝功能10.持续性异位妊娠的特点包括A.术后血β-hCG未如期下降B.多发生于保守性手术后C.可能需要二次治疗D.与滋养细胞残留有关E.血β-hCG下降后再次升高三、简答题（每题8分，共40分）1.简述异位妊娠“典型三联征”的具体内容及临床意义。2.列出异位妊娠的诊断流程（从病史采集到最终确诊）。3.甲氨蝶呤（MTX）治疗异位妊娠的适应症与绝对禁忌症分别有哪些？4.输卵管妊娠手术方式（保守性手术vs根治性手术）的选择依据是什么？5.异位妊娠患者治疗后随访的重点内容及时间节点如何安排？四、案例分析题（共50分）案例1（25分）：患者女性，28岁，G2P1，末次月经2024年11月10日（平素月经规律，周期28-30天）。2025年1月2日因“停经53天，阴道少量出血3天，下腹痛1天”就诊。3天前无诱因出现阴道少量暗红色出血，少于月经量，无血块；1天前出现右下腹胀痛，呈持续性，无放射痛，伴肛门坠胀感。既往体健，2年前顺产1子，无妇科手术史，工具避孕（避孕套）失败。查体：T36.8℃，P92次/分，R18次/分，BP110/70mmHg；下腹压痛（+），反跳痛（+），以右下腹为著，移动性浊音（-）；妇科检查：外阴已婚式，阴道少量暗红色血液，宫颈光滑，举痛（+），后穹窿不饱满，子宫前位，正常大小，质软，活动可，无压痛；右侧附件区可触及一约3cm×3cm包块，边界不清，压痛（+），左侧附件区未及异常。辅助检查：血β-hCG4200mIU/mL（参考值：未孕＜5）；超声：子宫大小5.2cm×4.5cm×3.8cm，宫腔内未见孕囊，内膜厚1.2cm；右侧附件区可见3.5cm×3.2cm混合回声包块，边界欠清，内可见无回声区，未见明显胎心；盆腔少量积液（深度1.5cm）。问题：（1）该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？（8分）（2）需与哪些疾病进行鉴别？（5分）（3）为明确诊断，还需完善哪些检查？（4分）（4）提出初步治疗方案并说明理由。（8分）案例2（25分）：患者女性，32岁，G3P0，末次月经2024年12月15日（周期30天）。2025年2月10日因“突发下腹痛2小时”急诊就诊。2小时前排便后突感左下腹撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐1次（胃内容物），头晕、乏力，无肛门坠胀。既往有“慢性盆腔炎”病史5年，未规律治疗。查体：T36.5℃，P110次/分，R20次/分，BP80/50mmHg；面色苍白，四肢湿冷；全腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），移动性浊音（+）；妇科检查：阴道少量血性分泌物，宫颈举痛（+），后穹窿饱满，触痛（+）；子宫后位，稍大，质软，漂浮感；左侧附件区触诊不满意，压痛（+）。辅助检查：血β-hCG8500mIU/mL；血常规：Hb85g/L，WBC12×10⁹/L，N0.85；超声：子宫大小6.0cm×5.0cm×4.2cm，宫腔内未见孕囊；左侧附件区可见4.5cm×4.0cm混合回声包块，边界不清；盆腔大量积液（深度6.0cm）。后穹窿穿刺抽出5mL暗红色不凝血。问题：（1）该患者的诊断及诊断依据是什么？（8分）（2）目前最紧急的处理措施是什么？（5分）（3）若行手术治疗，术中可能观察到哪些病理改变？（4分）（4）术后需注意哪些关键点以预防并发症？（8分）答案一、单项选择题1.C2.C3.D4.A5.B6.C7.D8.C9.A10.C11.B12.A13.C14.B15.B二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABDE5.ABCE6.ABCD7.BD8.ABCD9.ABCDE10.ABCDE三、简答题1.典型三联征为停经、腹痛、阴道流血。停经提示可能妊娠；腹痛是输卵管妊娠破裂或流产的主要症状，多为突发下腹痛；阴道流血因胚胎死亡后绒毛退化，雌激素、孕激素下降，子宫内膜剥离所致。三者结合可高度怀疑异位妊娠，但需注意部分患者无明显停经史（如月经周期短或不规则者）。2.诊断流程：①详细采集病史（停经史、腹痛性质、阴道出血情况、高危因素如盆腔炎史等）；②体格检查（生命体征、腹部压痛反跳痛、妇科检查宫颈举痛、附件区包块）；③辅助检查：血β-hCG（确认妊娠）、超声（明确孕囊位置）；④若超声未明确且血β-hCG阳性，动态监测血β-hCG（正常宫内妊娠每48小时翻倍＞66%，异位妊娠增长缓慢或下降）；⑤必要时行后穹窿穿刺（抽出不凝血支持腹腔内出血）；⑥诊刮（仅用于不能排除宫内妊娠时，若刮出物无绒毛需考虑异位妊娠）。3.适应症：①生命体征平稳，无活动性腹腔内出血；②输卵管妊娠未破裂或流产；③孕囊直径≤4cm（部分指南放宽至≤5cm）；④血β-hCG＜5000mIU/mL（部分指南为＜10000mIU/mL）；⑤无胎心搏动；⑥患者拒绝手术或有手术禁忌症（如严重内科疾病）。绝对禁忌症：①有活动性腹腔内出血；②生命体征不稳定（如血压下降）；③孕囊内见胎心搏动；④血β-hCG＞5000mIU/mL（部分指南为＞10000mIU/mL）；⑤肝肾功能异常（ALT/AST＞2倍正常上限，肌酐升高）；⑥白细胞或血小板减少；⑦患者不能配合随访。4.选择依据：①生育要求：有生育需求者首选保守性手术（输卵管开窗术），保留患侧输卵管；无生育需求或对侧输卵管正常者可选择根治性手术（输卵管切除术）。②输卵管损伤程度：若输卵管破裂口大、出血活跃或管壁破坏严重，需行切除术；若破口小、管壁完整，可行开窗术。③术后持续性异位妊娠风险：开窗术可能残留滋养细胞，需严格监测血β-hCG；切除术风险较低。④患者意愿：充分告知两种术式的利弊（如再次异位妊娠风险、自然妊娠概率）后尊重患者选择。5.随访重点：①血β-hCG：治疗后（手术或药物）需每周监测至正常（＜5mIU/mL），若为保守性手术或药物治疗，需观察下降趋势（MTX治疗后4-7天β-hCG应下降＞15%，否则需重复给药或手术）。②症状监测：有无持续腹痛、阴道出血增多、发热等（警惕感染或持续性异位妊娠）。③超声复查：治疗后2-4周复查，观察包块缩小情况及盆腔积液吸收情况。④生育指导：血β-hCG正常后建议避孕3-6个月，再次妊娠前评估输卵管功能（如输卵管造影）。时间节点：药物治疗者第4、7天查β-hCG，之后每周1次；手术患者术后第3天查β-hCG，之后每周1次直至正常。四、案例分析题案例1（1）诊断：右侧输卵管妊娠（未破裂型）。诊断依据：①停经53天，阴道少量出血伴下腹痛；②宫颈举痛（+），右侧附件区包块伴压痛；③血β-hCG升高（4200mIU/mL）；④超声提示宫腔内无孕囊，右侧附件区混合回声包块，盆腔少量积液。（2）需鉴别疾病：①宫内妊娠先兆流产（超声可见宫腔内孕囊）；②黄体破裂（多发生于月经后半期，无停经史，血β-hCG阴性）；③急性阑尾炎（转移性右下腹痛，麦氏点压痛，血β-hCG阴性）；④卵巢囊肿蒂扭转（突发腹痛，无停经史，超声可见卵巢囊肿）；⑤急性盆腔炎（发热、下腹痛伴白带异常，血β-hCG阴性）。（3）需完善检查：①动态监测血β-hCG（48小时后复查，观察增长情况）；②复查超声（明确包块内是否出现胎心）；③血常规（了解是否贫血）；④肝肾功能（评估MTX治疗禁忌症）。（4）初步治疗方案：若患者生命体征平稳、无药物禁忌症，首选药物治疗（MTX）。理由：患者血β-hCG4200mIU/mL＜5000mIU/mL，孕囊直径3.5cm≤4cm，无胎心，无腹腔内大量出血（盆腔积液仅1.5cm），符合药物治疗适应症；且患者年轻（28岁）、有生育需求（G2P1），保留输卵管更有利于未来妊娠。若药物治疗期间出现腹痛加剧、β-hCG上升或超声提示包块增大，需转为手术治疗（腹腔镜下输卵管开窗术）。案例2（1）诊断：左侧输卵管妊娠破裂；失血性休克（代偿期）。诊断依据：①停经57天（末次月经2024.12.15），突发左下腹撕裂样疼痛；②血压80/50mmHg，面色苍白，四肢湿冷（休克表现）；③全腹压痛反跳痛，移动性浊音（+）；④宫颈举痛（+），后穹窿饱满；⑤血β-hCG8500mIU/mL（阳性）；⑥超声提示左侧附件区包块，盆腔大量积液；⑦后穹窿穿刺抽出不凝血。（2）最紧急处理：抗休克同时急诊手术。①快速补液（生理盐水或林格液），必要时输血纠正贫血；②立即行腹腔镜或开腹手术，明确出血部位并止血。（3）术中可能观察到的