骨质疏松指南2025

骨质疏松指南2025骨质疏松概述骨质疏松症是一种以骨量低下、骨微结构破坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。随着全球人口老龄化的加剧，骨质疏松症及其相关骨折的发病率呈逐年上升趋势，已成为严重影响中老年人健康的公共卫生问题之一。《》旨在为临床医生、患者及公众提供全面、科学、实用的骨质疏松防治指导，以降低骨质疏松症的发病率，减少骨折的发生，提高患者的生活质量。骨质疏松的危险因素1.不可控因素-年龄：随着年龄的增长，骨量逐渐丢失，骨质疏松的发病风险显著增加。一般来说，女性在绝经后，男性在50岁以后，骨量丢失速度加快。-性别：女性由于绝经后雌激素水平急剧下降，导致骨代谢失衡，骨吸收大于骨形成，骨质疏松的发病率明显高于男性。-种族：白种人和黄种人患骨质疏松症的风险相对较高，而黑种人的发病率相对较低。-家族史：如果直系亲属中有骨质疏松症患者，个体发生骨质疏松的风险也会增加。2.可控因素-生活方式：长期吸烟、过量饮酒、缺乏运动、日照不足、低钙饮食等不良生活方式会影响骨健康，增加骨质疏松的发病风险。-疾病因素：多种疾病如甲状腺功能亢进、糖尿病、慢性肾病、类风湿关节炎等会影响骨代谢，导致骨量丢失。-药物因素：长期使用糖皮质激素、抗癫痫药、芳香化酶抑制剂等药物会干扰骨代谢，增加骨质疏松的发生风险。-营养状况：钙、维生素D等营养素摄入不足会影响骨的正常生长和代谢，增加骨质疏松的发病风险。骨质疏松的临床表现1.疼痛：骨质疏松患者最常见的症状是腰背部疼痛，疼痛可沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。2.身高变矮、驼背：椎体压缩变形，脊柱前屈，肌肉疲劳甚至痉挛，产生疼痛。严重骨质疏松患者可出现身高变矮、驼背等脊柱畸形。3.骨折：骨质疏松患者由于骨密度降低，骨强度下降，轻微外力即可导致骨折。常见的骨折部位包括椎体、髋部、腕部等。骨折是骨质疏松症最严重的后果，不仅会影响患者的生活质量，还会增加患者的死亡率。骨质疏松的诊断1.骨密度测量：双能X线吸收法（DXA）是目前诊断骨质疏松症的金标准。测量部位主要是腰椎和髋部，根据测量结果计算T值，T值≥-1.0为正常，-2.5＜T值＜-1.0为骨量低下，T值≤-2.5为骨质疏松。2.骨代谢标志物检测：骨代谢标志物可以反映骨代谢的状态，包括骨形成标志物和骨吸收标志物。常用的骨形成标志物有血清碱性磷酸酶（ALP）、骨钙素（OC）等，骨吸收标志物有尿吡啶啉（Pyr）、脱氧吡啶啉（D-Pyr）等。骨代谢标志物检测有助于评估骨质疏松的病情进展和治疗效果。3.影像学检查：X线检查可以发现骨质疏松患者的椎体压缩变形、骨折等病变，但早期骨质疏松在X线片上往往无明显异常。CT和MRI检查可以更清晰地显示骨结构和软组织病变，对于诊断骨质疏松性骨折和鉴别其他骨骼疾病具有重要价值。骨质疏松的治疗1.基础治疗-调整生活方式：加强营养，均衡饮食，摄入富含钙、蛋白质和维生素D的食物，如牛奶、豆制品、鱼类等；适量运动，如散步、慢跑、太极拳等，有助于增强骨密度；增加日照时间，促进维生素D的合成；戒烟限酒，避免过量饮用咖啡和碳酸饮料。-补充钙剂和维生素D：钙剂是防治骨质疏松的基础药物，成人每日钙摄入量推荐为800mg（元素钙），绝经后女性和老年人每日钙摄入量推荐为1000mg。维生素D可以促进钙的吸收和利用，成人每日维生素D摄入量推荐为400-800IU，老年人和骨质疏松患者每日维生素D摄入量推荐为800-1200IU。2.药物治疗-抗骨吸收药物：-双膦酸盐类：是目前临床上应用最广泛的抗骨吸收药物，如阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠等。双膦酸盐可以抑制破骨细胞的活性，减少骨吸收，增加骨密度，降低骨折风险。-降钙素类：如鲑降钙素、鳗鱼降钙素等。降钙素可以抑制破骨细胞的活性，减少骨吸收，同时具有止痛作用，适用于骨质疏松性疼痛患者。-雌激素受体调节剂：如雷洛昔芬，具有选择性雌激素受体调节作用，能抑制骨吸收，增加骨密度，降低椎体骨折风险。-促骨形成药物：甲状旁腺激素类似物，如特立帕肽，能促进成骨细胞的活性，增加骨形成，提高骨密度，降低骨折风险。适用于严重骨质疏松患者。-其他药物：锶盐、维生素K等药物也具有一定的防治骨质疏松作用，可以根据患者的具体情况选择使用。3.康复治疗：康复治疗对于骨质疏松患者的功能恢复和预防再次骨折具有重要意义。康复治疗方法包括物理治疗、运动疗法、作业疗法等。物理治疗如超短波、磁疗等可以促进血液循环，缓解疼痛；运动疗法如平衡训练、肌力训练等可以增强患者的平衡能力和肌肉力量，减少跌倒的发生；作业疗法可以帮助患者恢复日常生活能力。骨质疏松的预防1.一级预防：针对未发生骨质疏松但具有骨质疏松危险因素的人群，通过调整生活方式、补充钙剂和维生素D等措施，预防骨质疏松的发生。加强健康教育，提高公众对骨质疏松的认识和重视程度，倡导健康的生活方式。2.二级预防：对于已经诊断为骨质疏松症的患者，应积极进行治疗，控制病情进展，降低骨折风险。定期进行骨密度监测，评估治疗效果，及时调整治疗方案。3.三级预防：对于发生骨质疏松性骨折的患者，应采取综合治疗措施，包括手术治疗、药物治疗、康复治疗等，促进骨折愈合，恢复患者的功能，预防再次骨折的发生。同时，加强护理和康复指导，提高患者的生活质量。特殊人群的骨质疏松防治1.绝经后女性：绝经后女性由于雌激素水平下降，骨质疏松的发病风险显著增加。应在绝经后尽早开始进行骨密度筛查，对于骨量低下或骨质疏松的患者，应及时采取治疗措施。除了基础治疗和药物治疗外，还可以考虑激素替代治疗，但需要严格掌握适应证和禁忌证，并在医生的指导下使用。2.老年人：老年人由于身体机能下降，骨质疏松的发病率较高。应加强营养支持，保证足够的钙和维生素D摄入；适当进行运动，提高身体的平衡能力和肌肉力量，减少跌倒的发生；定期进行体检，及时发现和治疗其他疾病，避免使用影响骨代谢的药物。3.儿童和青少年：儿童和青少年时期是骨量积累的关键时期，应保证充足的钙和维生素D摄入，鼓励进行户外活动和体育锻炼，促进骨骼健康发育。避免过度使用电子设备，保证充足的睡眠。骨质疏松的管理与监测1.患者教育：加强对骨质疏松患者的健康教育，提高患者对疾病的认识和自我管理能力。向患者讲解骨质疏松的病因、症状、治疗方法和预防措施，指导患者正确使用药物，定期进行复查。2.定期随访：骨质疏松患者应定期到医院进行随访，医生根据患者的病情和治疗效果调整治疗方案。随访内容包括骨密度监测、骨代谢标志物检测、症状评估等。3.跌倒预防：跌倒是导致骨质疏松性骨折的重要危险因素之一。应加强对患者的跌倒风险评估，采取措施预防跌倒的发生。如改善居住环境，去除障碍物，增加照明；使用辅助器具，如拐杖、轮椅等；进行平衡训练和肌力训练，提高患者的平衡能力和肌肉力量。骨质疏松症是一种可防