前列腺癌指南2025中文版

前列腺癌指南2025中文版一、前列腺癌的概述前列腺癌是男性泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤之一，其发病率在全球范围内呈上升趋势。在我国，随着人口老龄化和生活方式的改变，前列腺癌的发病率也逐年增加，成为严重威胁男性健康的疾病。前列腺是男性特有的性腺器官，位于膀胱下方，包绕着尿道起始部。前列腺癌主要起源于前列腺腺上皮细胞，大多数为腺癌。其发生发展是一个多因素、多步骤的过程，与遗传、年龄、种族、生活方式、环境等因素密切相关。二、前列腺癌的风险因素1.年龄：前列腺癌的发病风险随年龄增长而增加，50岁以上男性的发病率明显升高，且年龄越大，患病风险越高。2.遗传因素：有前列腺癌家族史的男性，其发病风险显著高于无家族史者。如果一级亲属（父亲、兄弟）患有前列腺癌，本人患前列腺癌的风险会增加2-3倍。遗传基因突变，如BRCA1、BRCA2等基因的突变，也与前列腺癌的发生密切相关。3.种族：不同种族的前列腺癌发病率存在差异。非洲裔美国人的发病率最高，其次是欧洲裔美国人，亚洲人的发病率相对较低。4.生活方式：长期高脂肪饮食、缺乏运动、肥胖等不良生活方式与前列腺癌的发生相关。高脂肪饮食，特别是动物脂肪的摄入，可能会影响体内激素水平，增加前列腺癌的发病风险。5.激素水平：雄激素在前列腺癌的发生发展中起着重要作用。体内雄激素水平过高可能刺激前列腺细胞的生长和增殖，从而增加患癌风险。6.其他因素：长期接触某些化学物质，如镉等，以及患有某些慢性疾病，如前列腺炎等，也可能增加前列腺癌的发病风险。三、前列腺癌的症状早期前列腺癌通常没有明显症状，随着肿瘤的生长和发展，可能会出现以下症状：1.排尿异常：尿频、尿急、尿痛、尿不尽、排尿困难等，这些症状与良性前列腺增生相似，容易被忽视。2.血尿：尿液中带血，可为肉眼血尿或镜下血尿。3.疼痛：骨盆、下背部、臀部、大腿等部位的疼痛，可能是由于肿瘤侵犯周围组织或发生骨转移引起的。4.性功能障碍：勃起功能障碍、射精疼痛等。5.其他症状：晚期前列腺癌患者可能出现消瘦、乏力、食欲不振等全身症状。四、前列腺癌的筛查1.前列腺特异性抗原（PSA）检测：PSA是一种由前列腺上皮细胞分泌的糖蛋白，正常情况下，血液中PSA水平较低。当前列腺发生癌变时，PSA水平可能会升高。PSA检测是目前最常用的前列腺癌筛查方法之一，但PSA升高并不一定意味着患有前列腺癌，其他因素，如前列腺炎、良性前列腺增生等也可能导致PSA水平升高。因此，对于PSA异常升高的患者，需要进一步进行检查。2.直肠指检（DRE）：医生通过直肠触摸前列腺，了解前列腺的大小、质地、有无结节等情况。DRE可以发现一些早期前列腺癌，但对于较小的肿瘤可能无法触及。3.经直肠超声检查（TRUS）：通过直肠将超声探头插入，观察前列腺的形态、大小、结构等，有助于发现前列腺内的占位性病变。TRUS还可以引导前列腺穿刺活检。4.前列腺穿刺活检：对于PSA异常升高或DRE发现异常的患者，需要进行前列腺穿刺活检，以明确是否患有前列腺癌。前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的金标准。五、前列腺癌的诊断1.影像学检查-磁共振成像（MRI）：可以清晰地显示前列腺的解剖结构和病变情况，对于判断前列腺癌的分期和指导治疗具有重要意义。-计算机断层扫描（CT）：主要用于评估前列腺癌的局部侵犯情况和有无远处转移。-骨扫描：用于检测前列腺癌是否发生骨转移，对于判断病情的严重程度和制定治疗方案非常重要。2.病理诊断：前列腺穿刺活检获取的组织标本进行病理检查，确定肿瘤的类型、分级和分期。常用的分级系统是Gleason分级，分级越高，肿瘤的恶性程度越高。分期则根据肿瘤的大小、侵犯范围、有无淋巴结转移和远处转移等情况进行判断。六、前列腺癌的治疗1.观察等待：对于年龄较大、预期寿命较短、肿瘤分级和分期较低的患者，可以选择观察等待。观察等待期间，定期进行PSA检测、DRE等检查，密切观察病情变化。2.主动监测：适用于低危前列腺癌患者。在主动监测过程中，定期进行PSA检测、DRE、MRI等检查，根据病情变化及时调整治疗方案。3.手术治疗-根治性前列腺切除术：是治疗早期前列腺癌的主要方法，通过手术切除整个前列腺和精囊。根治性前列腺切除术可以达到治愈的目的，但可能会出现一些并发症，如尿失禁、勃起功能障碍等。-腹腔镜前列腺切除术和机器人辅助腹腔镜前列腺切除术：与传统的开放手术相比，具有创伤小、恢复快等优点。4.放疗-外照射放疗：利用高能射线照射前列腺，杀死肿瘤细胞。外照射放疗是前列腺癌的重要治疗方法之一，适用于各期前列腺癌患者。-近距离放疗：将放射性粒子植入前列腺内，通过近距离放射治疗肿瘤。近距离放疗具有疗效好、副作用小等优点。5.内分泌治疗：前列腺癌的生长依赖于雄激素，内分泌治疗通过抑制雄激素的产生或作用，达到抑制肿瘤生长的目的。内分泌治疗包括去势治疗（手术去势或药物去势）和抗雄激素治疗。6.化疗：对于晚期前列腺癌患者，当内分泌治疗无效时，可以考虑化疗。常用的化疗药物有紫杉醇、多西他赛等。7.新型治疗方法：近年来，随着医学技术的不断发展，一些新型治疗方法，如免疫治疗、靶向治疗等，也在前列腺癌的治疗中得到了应用。七、前列腺癌的治疗决策前列腺癌的治疗决策需要综合考虑患者的年龄、身体状况、肿瘤分期、分级等因素。对于早期前列腺癌患者，手术治疗和放疗是主要的治疗方法；对于晚期前列腺癌患者，内分泌治疗和化疗是主要的治疗手段。在制定治疗方案时，需要多学科团队（包括泌尿外科医生、放疗科医生、肿瘤科医生等）共同参与，为患者提供个体化的治疗方案。八、前列腺癌的康复与随访1.康复-饮食调整：建议患者增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物摄入，减少高脂肪、高蛋白食物的摄入。-运动锻炼：适当的运动可以增强体质，提高免疫力，有助于患者的康复。建议患者每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等。-心理支持：前列腺癌患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，需要给予心理支持和疏导。患者可以参加病友互助组织，与其他患者交流经验，缓解心理压力。2.随访：前列腺癌患者治疗后需要定期进行随访，随访内容包括PSA检测、DRE、影像学检查等。随访的目的是及时发现肿瘤的复发和转移，调整治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。九、前列腺癌的预防1.健康生活方式：保持健康的生活方式是预防前列腺癌的重要措施。建议均衡饮食，减少高脂肪、高蛋白食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物摄入；适量运动，保持正常体重；戒烟限酒。2.定期体检：50岁以上男性应每年进行一次PSA检测和DRE，有前列腺癌家族史的男性应提前至45岁开始进行筛查。3.避免危险因素：尽量避免长期接触有害物质，如镉等；