中国鼻内镜检查操作规范(2025版)

中国鼻内镜检查操作规范(2025版)一、检查前准备（一）患者评估与知情同意1.病史采集：详细询问患者主诉（如鼻塞、流涕、鼻出血、嗅觉障碍等）、病程、既往鼻腔/鼻窦手术史、过敏史（尤其是麻醉药物过敏）、凝血功能异常史（如长期服用抗凝药物、血小板减少症）及近期上呼吸道感染史。记录是否合并高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病，评估患者能否耐受检查。2.体格检查：测量血压、心率，高血压患者需控制血压至≤140/90mmHg（无基础疾病者）或接近日常控制水平（合并基础疾病者）；心率过快（＞100次/分）或有明显心律失常者需心内科评估后再行检查。观察外鼻形态、鼻前庭有无疖肿或皮肤破损，初步判断鼻腔通气情况。3.知情同意：向患者说明检查目的、过程、可能的不适（如鼻腔酸胀、流泪）及潜在风险（如黏膜损伤出血、麻醉药物反应），签署检查同意书。儿童患者需由监护人签署。（二）设备与物品准备1.内镜系统：选用0°、30°硬性鼻内镜（成人常用直径4mm，儿童或鼻腔狭窄者用2.7mm），配备冷光源、高清摄像系统及录像存储设备。检查前确认光源亮度、摄像头清晰度及设备连接稳定性。2.辅助器械：枪状镊、吸引管（直径1.5-2.0mm）、麻黄碱棉片（1%盐酸麻黄碱或0.05%羟甲唑啉）、丁卡因/利多卡因棉片（1%丁卡因或2%利多卡因，含1:100000肾上腺素）、生理盐水冲洗液（37℃左右）。3.消毒与防护：内镜及接触患者的器械需按《软式内镜清洗消毒技术规范》（WS507-2016）进行高水平消毒，一次性物品（如吸引管、棉片）需检查包装完整性及有效期。操作人员戴无菌手套，必要时佩戴护目镜。（三）环境要求检查室需光线柔和，温度22-26℃，湿度40-60%。设备摆放符合操作流程，光源、显示器置于操作者视野范围内，吸引器管道无扭曲，便于快速取用。二、操作流程（一）麻醉与鼻腔收缩1.表面麻醉：先用1%麻黄碱或0.05%羟甲唑啉棉片（2cm×1cm）置于中鼻道、下鼻道及总鼻道，收缩鼻黏膜（2-3分钟），改善鼻腔空间。随后用1%丁卡因（或2%利多卡因）棉片（含1:100000肾上腺素）覆盖下鼻甲、中鼻甲及鼻中隔黏膜，每侧鼻腔放置2-3片，保留5-8分钟（丁卡因总量≤60mg，利多卡因≤300mg）。儿童及敏感患者可减半剂量，或改用0.5%丁卡因。2.补充麻醉：对疼痛敏感或需深入检查后鼻孔、鼻咽部的患者，可对下鼻甲后端、蝶筛隐窝等区域用1%利多卡因（1-2ml）行黏膜下浸润麻醉。（二）常规检查步骤1.鼻前庭与下鼻道：0°内镜沿鼻底缓慢插入，观察鼻前庭皮肤有无充血、疖肿，下鼻甲形态（肿胀、肥大、息肉样变）、黏膜颜色（苍白、充血）及表面分泌物（性质、量、位置）。吸引清除下鼻道分泌物，观察下鼻道有无新生物、异物或上颌窦开口异常（如扩大、狭窄）。2.中鼻道与窦口鼻道复合体（OMC）：退镜至鼻阈，调整内镜角度向上45°，观察中鼻甲形态（有无反向弯曲、息肉样变）、黏膜状态及中鼻道结构。重点检查钩突（是否肥大、气化）、筛泡（大小、表面黏膜）、半月裂孔（是否通畅）及上颌窦开口（有无脓性分泌物、息肉阻塞）。30°内镜可辅助观察中鼻道深部及额隐窝。3.嗅裂与上鼻道：将内镜轻贴鼻中隔，缓慢向后上方推进，观察嗅裂区黏膜（有无苍白、水肿、息肉）及上鼻甲、上鼻道（筛窦后组开口是否可见，有无分泌物）。注意区分正常黏膜与早期鼻息肉（半透明、表面光滑、触之柔软）。4.后鼻孔与鼻咽部：退镜至下鼻甲后端，换30°或70°内镜，镜头指向后上方，观察后鼻孔形态（是否对称）、鼻中隔后缘（有无偏曲）、咽鼓管圆枕（是否肿胀）及鼻咽顶后壁（腺样体残留、黏膜粗糙或新生物）。儿童需评估腺样体占后鼻孔比例（A/N比值）。5.动态观察：嘱患者做擤鼻、吞咽动作，观察鼻腔通气变化、分泌物排出路径及软腭运动对后鼻孔的影响。（三）特殊情况处理1.鼻腔狭窄：因鼻甲肥大或解剖变异（如鼻中隔重度偏曲）导致内镜无法推进时，可先用小号内镜（2.7mm）或换对侧鼻腔检查，必要时结合影像学（CT）评估。2.出血：操作中黏膜损伤出血时，立即用含肾上腺素棉片压迫5-10分钟；活动性出血可用吸引器头轻压出血点，或电凝止血（功率15-20W）。出血量＞50ml或难以控制时，暂停检查并予前鼻孔填塞。3.解剖变异：遇中鼻甲气化（泡状中鼻甲）、钩突肥大或反向等变异时，需记录变异类型及对周围结构的影响（如阻塞OMC）。三、并发症预防与处理1.黏膜损伤：预防关键在于动作轻柔，避免暴力插入或过度用力触碰鼻甲。轻微损伤（少量渗血）无需特殊处理；黏膜撕裂需压迫止血，必要时涂红霉素软膏预防感染。2.麻醉药物反应：丁卡因中毒表现为口周麻木、心悸、抽搐，需立即停止用药，保持呼吸道通畅，静脉注射地西泮（5-10mg）；利多卡因过敏（皮疹、呼吸困难）予肾上腺素（0.3-0.5mg皮下注射）及激素（地塞米松5-10mg静脉注射）。3.眼压升高：因鼻腔填塞过紧或患者紧张导致，表现为眼胀、视物模糊。需立即放松棉片，嘱患者深呼吸，必要时测眼压（正常≤21mmHg），升高者予20%甘露醇250ml快速静滴。4.感染：严格无菌操作，术后对鼻腔明显充血或有脓性分泌物者，可口服抗生素（如克拉霉素0.25gbid×5天）预防。四、质量控制标准1.操作人员资质：需具备耳鼻喉科医师资格，完成至少50例鼻内镜检查操作培训并通过考核（包括理论、模拟及临床操作）。2.设备管理：每日检查内镜清晰度、光源亮度及吸引器负压（-80至-120mmHg）；每月检测消毒设备性能，记录内镜损耗（如镜面划痕＞2条需更换）。3.记录规范：检查报告需包含患者基本信息、主诉、阳性发现（病变位置、形态、范围）、内镜图像（至少3张关键部位照片）及建议（如活检、影像学检查、随访时间）。4.随访要求：对发现鼻息肉、鼻咽部新生物等患者，需在2周内随访；鼻出血患者1个月内复查；正常者建议每年体检时行鼻内镜筛查。五、特殊人群注意事项1.儿童：选用2.7mm内镜，麻醉药物减半（丁卡因≤30mg），操作时间