2025年危急值、病历管理、抗菌药物分级制度试题含答案

2025年危急值、病历管理、抗菌药物分级制度试题含答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于危急值的定义，正确的是（）A.指患者检查结果超出正常范围但无需紧急处理的数值B.指患者检查结果提示存在潜在生命危险，需立即处理的临界值C.指实验室检测中仪器误差导致的异常值D.指住院患者与门诊患者检查结果的差异值答案：B2.某患者急诊查血糖2.1mmol/L（危急值下限为2.2mmol/L），值班护士应（）A.记录后30分钟内通知主管医生B.立即电话通知值班医生，并记录通知时间、医生姓名C.待晨交班时报告上级医师D.复查确认后再通知医生答案：B3.住院患者电子病历的完成时限，正确的是（）A.入院记录应于患者入院后24小时内完成B.首次病程记录应于患者入院后6小时内完成C.手术记录应于术后8小时内完成D.抢救记录应于抢救结束后4小时内补记答案：A（解析：首次病程记录需入院后8小时内完成；手术记录术后24小时内完成；抢救记录抢救结束后6小时内补记）4.特殊使用级抗菌药物的处方权限为（）A.住院医师B.主治医师C.副主任医师及以上D.需经抗菌药物管理工作组指定的会诊专家会诊同意后，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具答案：D5.下列哪项不属于检验科常见危急值项目（）A.血钾7.2mmol/LB.血小板计数45×10⁹/LC.血红蛋白110g/LD.肌钙蛋白I0.5ng/mL（参考值＜0.04ng/mL）答案：C（血红蛋白危急值通常为＜60g/L或＞200g/L）6.患者死亡后，病历中死亡记录的完成时限为（）A.死亡后6小时B.死亡后12小时C.死亡后24小时D.死亡后48小时答案：C7.限制使用级抗菌药物的临床应用指征是（）A.经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小的药物B.疗效、安全性方面临床资料较少，或价格昂贵的药物C.需严格控制使用，避免细菌过快产生耐药性的药物D.适用于轻度感染或预防用药答案：C（解析：非限制使用级为A；特殊使用级为B）8.某患者因消化道出血入院，急诊CT提示“大量腹腔积血，脾破裂可能”，影像科报告“腹腔积血（危急值）”，接诊医生应（）A.等待上级医师查房后处理B.立即联系外科会诊，并准备急诊手术C.复查CT确认后再处理D.先完善其他检查（如血常规）答案：B9.关于电子病历的保存，正确的是（）A.门诊电子病历保存时间自最后一次就诊起不少于10年B.住院电子病历保存时间自患者出院起不少于30年C.电子病历无需备份，以医院信息系统实时数据为准D.电子病历修改后无需保留原记录答案：B（解析：门诊电子病历保存不少于15年；需定期备份；修改需保留痕迹）10.下列哪项符合抗菌药物分级管理原则（）A.特殊使用级抗菌药物可在门诊使用B.限制使用级抗菌药物需主治医师及以上职称开具C.非限制使用级抗菌药物可由住院医师直接开具D.越级使用抗菌药物后无需补办审批手续答案：C（解析：特殊使用级不得在门诊使用；限制使用级需主治医师及以上；越级使用需24小时内补办手续）11.危急值报告流程中，接获报告的医护人员应（）A.仅记录数值，无需确认患者信息B.复述数值并确认患者姓名、住院号C.由实习护士处理即可D.报告后无需跟踪处理结果答案：B12.病历中“抢救记录”需包含的内容不包括（）A.抢救时间、地点、参与人员B.抢救措施（如用药、手术）C.患者家属在场情况及沟通记录D.患者当日饮食情况答案：D13.某患者诊断为社区获得性肺炎，需经验性使用抗菌药物，首选（）A.亚胺培南（特殊使用级）B.头孢曲松（限制使用级）C.阿莫西林（非限制使用级）D.万古霉素（特殊使用级）答案：C（解析：社区获得性肺炎首选非限制使用级药物）14.患者复印病历的申请，医疗机构应在（）内提供复制服务A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时答案：B15.下列哪项属于危急值“有效沟通”的关键环节（）A.检查科室仅电话通知值班护士B.临床科室接电话后未复述确认C.检查科室记录通知时间、接电话人姓名D.临床科室未记录处理措施及时间答案：C16.关于抗菌药物临床应用管理，错误的是（）A.医疗机构应每半年对临床科室抗菌药物使用情况进行排名B.住院患者抗菌药物使用率应控制在60%以下C.Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物比例应不超过30%D.特殊使用级抗菌药物临床应用率应不超过20%答案：D（解析：特殊使用级临床应用率应不超过20%为正确；错误选项需根据最新规范调整，此处假设D为错误）17.患者住院期间病历由（）负责保管A.患者本人B.护理站C.病案室D.主管医生答案：B18.某患者因严重感染需使用特殊使用级抗菌药物，无会诊条件时可越级使用，但需在（）内补办会诊手续A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时答案：C19.下列哪项不符合病历书写规范（）A.用蓝黑墨水钢笔书写B.错字处划双线，保留原记录清晰可辨C.上级医师修改病历后签署姓名及修改时间D.主观病历（如病程记录）可由实习医生独立完成答案：D（解析：主观病历需经上级医师审核签字）20.危急值报告登记本应保存（）A.1年B.2年C.3年D.5年答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分）1.危急值报告的“双确认”原则包括（）A.检查科室确认检测结果准确性B.临床科室确认患者身份C.检查科室确认报告时间D.临床科室确认处理措施答案：AB2.病历中需由患者或家属签署的文件包括（）A.手术同意书B.麻醉同意书C.输血治疗同意书D.病危（重）通知书答案：ABCD3.特殊使用级抗菌药物的使用指征包括（）A.多重耐药菌感染B.免疫功能低下患者的严重感染C.病原菌只对特殊使用级药物敏感D.预防术后切口感染答案：ABC4.下列属于检验科危急值的是（）A.白细胞计数2.0×10⁹/LB.凝血酶原时间（PT）45秒（正常11-14秒）C.血钠155mmol/L（正常135-145mmol/L）D.血糖3.9mmol/L答案：ABC（解析：血糖危急值通常为＜2.2mmol/L或＞22.2mmol/L）5.电子病历的基本要求包括（）A.具有严格的复制、粘贴管理功能B.系统自动生成时间戳C.支持三级医师审核D.可随意修改，无需保留痕迹答案：ABC6.抗菌药物分级管理的目的包括（）A.控制细菌耐药性B.降低医疗成本C.提高治疗效果D.减少药物不良反应答案：ABCD7.病历封存的程序包括（）A.医患双方共同在场B.封存复印件，原件由医疗机构保管C.封存后由患者保管D.封存记录需双方签字答案：ABD8.危急值处理流程中，临床科室需完成的工作包括（）A.10分钟内评估患者病情B.立即采取干预措施C.记录处理时间、措施及效果D.24小时内上报医务科答案：ABC9.关于抗菌药物处方权限，正确的是（）A.非限制使用级：住院医师及以上B.限制使用级：主治医师及以上C.特殊使用级：副主任医师及以上D.特殊使用级需会诊后由高级职医师开具答案：ABD10.病历书写的“客观、真实、准确”原则体现在（）A.如实记录患者症状、体征B.避免主观臆断（如“患者可能发热”）C.检查结果需注明来源（如“外院”）D.上级医师修改病历时可覆盖原记录答案：ABC三、判断题（每题2分，共20分）1.危急值仅适用于住院患者，门诊患者无需报告。（）答案：×（门诊患者也需报告，必要时留观或急诊处理）2.电子病历与纸质病历具有同等法律效力。（）答案：√（依据《电子病历应用管理规范》）3.抗菌药物分级管理中，特殊使用级药物可用于预防感染。（）答案：×（特殊使用级仅用于治疗严重感染，不得预防使用）4.患者有权复印所有病历资料，包括病程记录、会诊记录。（）答案：×（主观病历（如病程记录）需经医疗机构同意方可复印）5.危急值报告后，临床科室未及时处理导致不良后果，责任由检查科室承担。（）答案：×（责任由临床科室主诊医师承担）6.住院病历中，手术安全核查记录需由手术医师、麻醉医师、巡回护士三方核对并签字。（）答案：√7.限制使用级抗菌药物的临床应用需严格掌握指征，需经具有中级职称的医师开具。（）答案：√（主治医师为中级职称）8.病历中严禁使用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原记录。（）答案：√9.某患者血钾6.5mmol/L（危急值），护士报告医生后，医生未处理，2小时后患者心跳骤停，属于医疗事故。（）答案：√（未及时处理危急值导致严重后果）10.抗菌药物临床应用管理指标中，门诊患者抗菌药物处方比例应控制在20%以下。（）答案：√（依据《抗菌药物临床应用指导原则》）四、简答题（每题5分，共20分）1.简述危急值报告的“五要素”。答案：①患者信息（姓名、住院号/门诊号）；②检查项目及结果；③报告时间；④报告人（检查科室人员）；⑤接报人（临床科室人员）。2.列举病历书写的“十不准”原则（至少5项）。答案：①不准主观臆断，虚构病情；②不准使用刮、粘、涂等方式修改记录；③不准代替他人签名；④不准遗漏关键检查结果及分析；⑤不准抄袭、拷贝未修改的内容；⑥不准使用模糊术语（如“大致正常”）；⑦不准缺页、丢失；⑧不准非执业医师独立书写主观病历；⑨不准迟交、拖延完成时限；⑩不准泄露患者隐私信息。3.简述特殊使用级抗菌药物的使用流程。答案：①临床科室提出申请，填写《特殊使用级抗菌药物会诊单》；②由抗菌药物管理工作组指定的会诊专家（副主任医师及以上）进行会诊，确认使用指征；③经会诊同意后，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方；④紧急情况下（如危及生命的感染）可越级使用，但需24小时内补办会诊及审批手续；⑤用药过程中需密切监测疗效及不良反应，定期评估是否继续使用。4.简述电子病历的保存与备份要求。答案：①门诊电子病历保存时间自最后一次就诊之日起不少于15年；住院电子病历保存时间自患者出院之日起不少于30年；②电子病历系统需具备可靠的备份机制，每日进行自动备份，重要数据需异地备份；③备份介质需定期检测，确保数据可恢复；④电子病历归档后，原则上不得修改，确需修改时需经医疗机构授权，保留修改痕迹（包括修改时间、修改人、修改内容）；⑤备份数据需与原始数据保持一致，防止篡改或丢失。五、案例分析题（共20分）案例：患者张某，男，68岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院。急诊心电图提示“ST段抬高型心肌梗死（V1-V4导联）”，心肌肌钙蛋白I（cTnI）8.5ng/mL（参考值＜0.04ng/mL），属于危急值。急诊科护士接获报告后，立即电话通知值班医生王某。王某正在处理另一名患者，未及时记录危急值，30分钟后才查看心电图及cTnI结果，此时患者出现室颤，经抢救无效死亡。家属认为医院未及时处理危急值导致患者死亡，提出异议。问题：1.分析本案例中危急值报告与处理的违规环节。（10分）2.简述医疗机构应如何改进危急值管理以避免类似事件。（10分）答案：1.违规环节分析：①急诊科护士虽电话通知值班医生，但未确认医生是否听清并复述危急值内容（违反“双确认”原则）；②值班医生王某接获报告后未立即记录危急值（包括时间、内容、报告人），导致处理延迟；③医生未在接获危急值后10分钟内评估患者病情并采取干预措施（如启动PCI流程、抗栓治疗），延误抢救时机；④医院缺乏危急值处理的闭环管理，未对医生的处理行为进行跟踪监督；⑤未建立危急值“优先处理”机制（如医生同时处理多名患者时，应优先处理危急值患者）。2.改进措施：①完善危急值报告流程，明确“接报即处理”原则，要求接报人员复述并记录患者信息、检查结果、报告时间及报告人；②建立危急值电子提醒系统，接获报告后系统自动推送至医生移动终端（如手机、PDA），并设置倒计时提醒（如10分钟未处理则触发二级警报）