2025年医院医疗行为告知制度

2025年医院医疗行为告知制度为了切实维护患者的合法权益，提高医疗服务质量，保障医疗安全，根据国家相关法律法规及医疗行业规范，结合医院实际情况，特制定本医疗行为告知制度。本制度适用于医院内所有从事医疗活动的科室及人员。告知原则1.依法告知原则：严格遵守《中华人民共和国执业医师法》《医疗事故处理条例》《医疗机构管理条例》《医疗纠纷预防和处理条例》等相关法律法规的规定，履行告知义务。2.全面准确原则：告知内容应全面、真实、准确，涵盖医疗行为的目的、方法、可能出现的并发症、不良反应、风险及预后等信息，不得隐瞒、误导或虚假陈述。3.及时有效原则：在医疗行为实施前及时进行告知，确保患者或其家属有足够的时间理解告知内容并做出决策。同时，采用有效的告知方式，保证告知效果。4.保护隐私原则：在告知过程中，严格保护患者的隐私，不得泄露患者的个人信息及病情等敏感内容。告知主体1.经治医师是医疗行为告知的主要责任人，负责向患者或其家属进行详细的告知。2.实习医师、试用期医师在上级医师的指导下进行告知，但必须由上级医师审核确认告知内容的准确性和完整性，并承担相应的法律责任。3.护士在执行护理操作及相关护理工作时，应向患者或其家属进行必要的告知，如护理操作的目的、注意事项等。告知对象1.患者本人：对于具有完全民事行为能力的患者，应直接向其本人进行告知，充分尊重患者的知情权和选择权。2.患者家属或法定代理人：当患者为无民事行为能力人、限制民事行为能力人或因病情严重无法理解告知内容时，应向其家属或法定代理人进行告知。在紧急情况下，如患者生命垂危且无法联系到家属或法定代理人，可按照相关法律法规的规定进行处理。3.委托代理人：患者可以书面委托他人作为其代理人，在医疗过程中行使知情权和选择权。医院在接到患者的书面委托后，应向委托代理人进行告知。告知内容门诊患者告知内容1.疾病诊断：向患者或其家属明确告知所患疾病的名称、诊断依据及病情严重程度。2.治疗方案：介绍可供选择的治疗方法，包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等，并说明各种治疗方法的优缺点、适应症、禁忌症及预期效果。3.检查项目：解释各项检查的目的、意义、方法、注意事项及可能存在的风险，如CT检查可能存在的辐射风险、胃镜检查可能引起的不适等。4.药物使用：告知患者所用药物的名称、作用、用法、用量、不良反应及注意事项，特别是特殊药物的使用要求，如胰岛素的注射方法及保存条件等。5.复诊建议：根据患者的病情，告知复诊的时间、地点及注意事项。住院患者告知内容1.入院告知-医院规章制度：向患者或其家属介绍医院的住院须知、探视制度、陪护制度、医保政策等相关规章制度。-主管医师和护士：告知患者主管医师和护士的姓名、职称及联系方式，方便患者在住院期间咨询问题。-病房环境：介绍病房的设施设备、安全注意事项等，使患者尽快熟悉住院环境。2.诊断告知-初步诊断：在患者入院后，及时向患者或其家属告知初步诊断结果及诊断依据。-最终诊断：在明确最终诊断后，再次向患者或其家属进行详细告知，并解释诊断的过程和依据。3.治疗告知-治疗方案：根据患者的病情，制定个性化的治疗方案，并向患者或其家属详细介绍治疗方案的具体内容、治疗周期、预期效果及可能出现的并发症和风险。-手术告知：对于需要手术治疗的患者，除了告知手术的必要性、手术方式、手术风险及预后外，还应详细说明术前准备、术后护理及康复注意事项。同时，向患者或其家属提供手术同意书，由其签字确认。-特殊治疗告知：对于放疗、化疗、介入治疗等特殊治疗方法，应告知治疗的原理、适应症、禁忌症、治疗过程中可能出现的不良反应及应对措施。4.检查告知-常规检查：向患者或其家属解释血常规、尿常规、生化检查等常规检查的目的和意义。-特殊检查：对于CT、MRI、PET-CT等特殊检查，除了说明检查的目的、方法和注意事项外，还应告知检查的费用及可能存在的风险。5.病情变化告知-在患者住院期间，如病情出现变化，应及时向患者或其家属告知病情变化的情况、原因及下一步的治疗措施。-对于病情危急的患者，应立即向患者家属或法定代理人进行告知，并下达病重或病危通知书，同时详细说明病情的严重程度、可能的预后及抢救措施。6.预后告知-向患者或其家属告知疾病的预后情况，包括康复的可能性、可能遗留的后遗症及对生活质量的影响等。-对于慢性疾病患者，应告知疾病的长期管理方法和注意事项，如饮食控制、运动锻炼、定期复查等。告知方式1.口头告知：是最常用的告知方式，经治医师或护士在与患者或其家属沟通时，应使用通俗易懂的语言，耐心解答他们的疑问，确保其理解告知内容。口头告知应做好记录，记录内容包括告知时间、告知人、告知对象、告知内容等。2.书面告知：对于一些重要的医疗信息，如手术同意书、特殊检查同意书、输血同意书等，应采用书面形式进行告知。书面告知内容应详细、准确，并由患者或其家属签字确认。3.公示告知：医院可通过宣传栏、电子显示屏等方式，向患者公示医院的规章制度、医疗服务项目及收费标准等信息，方便患者了解相关内容。4.多媒体告知：利用医院的网站、微信公众号、APP等多媒体平台，发布医疗科普知识、疾病防治信息等，拓宽告知渠道，提高告知效果。告知流程1.门诊告知流程-患者就诊时，医师应详细询问病史、进行体格检查，并根据病情开具相关检查单。-在开具检查单前，向患者或其家属解释检查的目的、方法及注意事项。-根据检查结果做出诊断后，向患者或其家属告知疾病诊断、治疗方案及复诊建议。-对于需要药物治疗的患者，告知药物的使用方法及注意事项。2.住院告知流程-患者入院时，护士应热情接待，并向其介绍病房环境、医院规章制度等。-主管医师在患者入院后24小时内完成首次病程记录，并向患者或其家属进行入院告知，包括疾病诊断、治疗方案等。-在进行特殊检查、治疗或手术前，主管医师应向患者或其家属详细告知相关信息，并签署相应的同意书。-在患者住院期间，主管医师应密切观察病情变化，如病情出现变化，及时向患者或其家属告知并记录。-患者出院时，主管医师应向其告知出院后的注意事项，如休息、饮食、用药、复诊时间等。告知记录1.医师应在病历中详细记录告知的内容、时间、方式及患者或其家属的意见。记录应客观、真实、准确，不得随意涂改。2.对于书面告知的内容，如手术同意书、特殊检查同意书等，应妥善保存，归入病历档案。3.护理人员应在护理记录中记录与患者或其家属沟通的情况，包括健康教育、护理操作告知等内容。监督与管理1.医院成立医疗行为告知监督小组，由医务科、护理部、质控科等相关部门人员组成，负责对医院各科室的医疗行为告知情况进行监督检查。2.监督小组定期对各科室的告知记录进行检查，检查内容包括告知内容的完整性、准确性、告知方式的合理性及告知记录的规范性等。3.对于发现的问题，及时反馈给相关科室，并督促其进行整改。对违反医疗行为告知制度的科室和个人，按照医院的相关规定进行处理。4.医院定期组织医护人员进行医疗行为告知相关法律法规和制度的培训，提高医护人员的告知意识和能力。法律责任1.医护人员未按照本制度履行告知义务，导致患者或其家属不知情而产生医疗纠纷的，应承担相应的法律责任。2.因告知内容不真实、不准确或误导患者，造成患者损害的，医院和相关医护人员应依法承担赔偿责任。3.医护人员违反保护患者隐私原则，泄露患者个人信息及病情等敏感内容的，按照医院的相关规定进行处理，情节严重的，依法追究其法律责任。附则1.本制度自2025年[具体实施日期]起施行。2.本制度由医院医务科负责解释。在医疗实践中，随着法律法规的更新和医疗技术的发展，医院将适时对本制度进行修订和完善，以更好地保障患者的合法权益，提高医疗服务质量。医院全体医护人员应严格遵守本制度，切实履行告知义务，为患者提供更加优质、安全的医疗服务。同时，医院鼓励患者及其家属积极参与医疗过程，在充分了解医疗信息的基础上，与医护人员共同制定合理的治疗方案。在遇到疑问或分歧时，双方应通过友好沟通、协商解决，共同营造和谐的医疗环境。此外，医院还将建立反馈机制，鼓励患者和家属对医疗行为告知制度的执行情况提出意见和建议。医院会认真对待每一条反馈信息，不断优化告知流程和内容，提高告知质量，确保患者的知情权和选择权得到充分保障。在医疗行为告知过程中，医院将持续加强对医护人员的教育和培训，不仅包括法律法规和专业知识的培训，还包括沟通技巧和人文关怀的培训。使医护人员能够以更加耐心、细致、专业的态度与患者及其家属进行沟通，让他们在理解医疗信息的同时，感受到医院的关爱和尊重。医院也将加强与社会各界的合作，通过举办健康讲座、发放宣传资料等方式，提高公众对医疗行为告知制度的认识和理解，增强患者的自我保护意识和参与医疗决策的能力。通过以上全面、系统的医疗行为告知制度的实施，医院将不断提升医疗服务的透明度和公信力，构建更加和谐、信任的医患关系，为患者的健康提供更加坚实的保障。医院将定期对医疗行为告知制度的实施效果进行评估和总结，根据评估结果及时调整和完善制度内容，确保制度的有效性和适应性。同时，将制度执行情况纳入科室和个人的绩效考核体系，激励医护人员积极主动地履行告知义务，提高医疗服务质量和患者满意度。在日常工作中，医院各科室应加强内部管理，定期组织医护人员学习和讨论医疗行为告知制度，确保每一位医护人员都能熟练掌握制度要求，并在实际工作中严格执行。同时，科室之间应加强沟通与协作，共同做好医疗行为告知工作，避免出现告知内容不一致或告知环节脱节等问题。医院还将利用信息化手段，建立医疗行为告知管理系统，实现告知内容的标准化、信息化管理。通过该系统，医护人员可以方便快捷地查询和记录告知信息，提高工作效率和告知质量。同时，患者和家属也可以通过医院的信息化平台，随时了解自己的医疗信息和告知内容，增强参