2025年重症医学科监测多器官功能衰竭试题及答案

2025年重症医学科监测多器官功能衰竭试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于多器官功能衰竭（MODS）的病理生理机制，以下哪项描述最准确？A.主要由单一器官功能障碍直接扩散至其他器官B.核心是全身炎症反应综合征（SIRS）与代偿性抗炎反应综合征（CARS）失衡C.仅发生于感染性疾病，如严重脓毒症D.线粒体功能正常，能量代谢无显著异常2.评估MODS患者心血管功能时，最能反映组织灌注不足的指标是？A.中心静脉压（CVP）8mmHgB.混合静脉血氧饱和度（SvO₂）65%C.乳酸水平3.2mmol/LD.平均动脉压（MAP）75mmHg3.以下哪项符合急性肾损伤（AKI）的KDIGO诊断标准？A.48小时内血肌酐升高≥26.5μmol/LB.7天内血肌酐升至基线1.0倍C.尿量<0.3ml/kg/h持续12小时D.尿钠排泄分数（FENa）<1%4.应用序贯器官衰竭评估（SOFA）评分时，若患者氧合指数（PaO₂/FiO₂）为220mmHg且需无创机械通气，呼吸功能评分应为？A.1分B.2分C.3分D.4分5.关于MODS患者凝血功能监测，以下哪项提示凝血功能障碍？A.血小板计数150×10⁹/LB.D-二聚体0.5μg/ml（正常<0.5）C.国际标准化比值（INR）1.8D.纤维蛋白原4.0g/L（正常2-4）6.对于合并肝衰竭的MODS患者，反映肝细胞损伤最敏感的指标是？A.总胆红素（TBil）35μmol/LB.丙氨酸氨基转移酶（ALT）120U/LC.凝血酶原时间（PT）延长5秒D.血氨50μmol/L（正常11-35）7.以下哪项不属于MODS的早期预警指标？A.心率变异性降低B.动态乳酸清除率<10%C.降钙素原（PCT）0.1ng/mlD.血管外肺水指数（EVLWI）7ml/kg8.关于MODS患者神经功能监测，格拉斯哥昏迷评分（GCS）为9分时，对应的SOFA神经功能评分是？A.1分B.2分C.3分D.4分9.应用连续性肾脏替代治疗（CRRT）时，以下哪项不是其对MODS的治疗作用？A.清除炎症介质B.维持水电解质平衡C.改善心肌收缩力D.调控酸碱平衡10.预防MODS的关键措施中，错误的是？A.早期控制感染源（如脓肿引流）B.积极液体复苏至CVP≥12mmHgC.避免长时间低氧血症D.合理使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.MODS的常见诱因包括：A.严重创伤B.大手术C.急性重症胰腺炎D.轻度上呼吸道感染2.评估肺功能时，需监测的指标有：A.呼气末正压（PEEP）B.气道峰压（Ppeak）C.肺顺应性D.胸腔内血容量指数（ITBVI）3.关于乳酸监测的临床意义，正确的是：A.乳酸升高仅提示缺氧B.动态监测乳酸清除率比单次值更重要C.血乳酸>2mmol/L即需紧急干预D.肝衰竭患者乳酸清除能力下降4.符合SOFA评分中肾功能评分3分的是：A.血肌酐200μmol/LB.血肌酐350μmol/LC.尿量<0.5ml/kg/h持续12小时D.需肾脏替代治疗5.MODS患者营养支持的原则包括：A.早期（24-48小时）启动肠内营养B.热量目标25-30kcal/kg/dC.优先补充支链氨基酸D.大量补充脂肪乳剂以减少糖代谢负担三、简答题（每题10分，共30分）1.简述SOFA评分的组成器官及各器官的评分依据（需列出至少5个器官）。2.动态监测乳酸在MODS中的临床价值有哪些？需结合病理生理机制说明。3.对于MODS合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的患者，机械通气的关键策略及监测指标有哪些？四、案例分析题（共35分）病史摘要：患者男性，58岁，因“腹痛、发热3天，意识模糊1小时”入院。既往有2型糖尿病史10年，未规律服药。查体：T39.5℃，P135次/分，R32次/分，BP85/50mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/kg/min维持），SpO₂88%（面罩吸氧10L/min）。神志嗜睡，GCS评分10分（E2，V3，M5）。全腹压痛、反跳痛，以右下腹为著，肠鸣音弱。辅助检查：血常规：WBC22×10⁹/L，N%92%，PLT85×10⁹/L；血生化：肌酐180μmol/L（基线80μmol/L），总胆红素45μmol/L，ALT90U/L，乳酸5.1mmol/L；动脉血气：pH7.28，PaCO₂32mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻15mmol/L；腹部CT：右下腹脓肿（约8cm×6cm），周围肠管水肿。问题：1.该患者是否符合MODS诊断？请列出诊断依据（10分）。2.需重点监测哪些器官功能？对应的具体指标是什么？（15分）3.下一步应采取的核心治疗措施有哪些？（10分）答案一、单项选择题1.B（MODS的本质是SIRS与CARS失衡导致的级联反应，而非单一器官扩散；可由非感染因素如创伤诱发；线粒体功能障碍是能量代谢异常的关键）2.C（乳酸是组织缺氧和无氧代谢的标志物，>2mmol/L提示灌注不足；SvO₂正常为65-75%，CVP8mmHg在正常范围，MAP75mmHg达标）3.A（KDIGO标准：48小时血肌酐↑≥26.5μmol/L或7天内↑≥1.5倍，或尿量<0.5ml/kg/h持续6小时）4.B（SOFA呼吸评分：PaO₂/FiO₂201-300为2分；若需机械通气则评分+1，但无创通气不额外加分，故仍为2分）5.C（INR>1.5提示凝血功能障碍；血小板<100×10⁹/L、D-二聚体升高、纤维蛋白原<2g/L为异常）6.B（ALT是肝细胞损伤最敏感指标；TBil反映胆汁排泄，PT反映合成功能，血氨反映解毒功能）7.C（PCT>0.5ng/ml提示细菌感染，0.1ng/ml无预警意义；心率变异性降低、乳酸清除率下降、EVLWI升高均为早期预警指标）8.C（SOFA神经功能评分：GCS13-14为1分，10-12为2分，6-9为3分，<6为4分）9.C（CRRT通过清除炎症介质、维持内环境稳定发挥作用，不直接改善心肌收缩力）10.B（早期液体复苏目标为CVP8-12mmHg，过高可能加重肺水肿）二、多项选择题1.ABC（MODS诱因包括严重感染、创伤、大手术、胰腺炎等；轻度感染通常不诱发）2.ABC（ITBVI反映循环容量，与肺功能无直接关联）3.BD（乳酸升高可由缺氧、线粒体功能障碍、肝清除减少等引起；乳酸清除率>10%提示预后改善；血乳酸>4mmol/L需紧急干预）4.BC（SOFA肾功能评分：171-299μmol/L为3分；尿量<0.5ml/kg/h持续24小时或<0.3ml/kg/h持续12小时为3分；需RRT为4分）5.ABC（脂肪乳剂需限制，避免免疫抑制；早期肠内营养保护肠黏膜，热量目标25-30kcal/kg/d，支链氨基酸利于肝脏代谢）三、简答题1.SOFA评分由6个器官组成：-呼吸：PaO₂/FiO₂（400-500=1分，300-399=2分，200-299=3分，<200=4分；若机械通气则评分+1）；-凝血：血小板计数（100-150=1分，50-99=2分，20-49=3分，<20=4分）；-肝：总胆红素（20-32=1分，33-101=2分，102-204=3分，>204=4分）；-心血管：血管活性药物剂量或收缩压（多巴胺≤5或去甲≤0.1=1分，多巴胺5-15或去甲0.1-0.2=2分，多巴胺>15或去甲>0.2=3分，去甲>0.3=4分）；-神经：GCS评分（13-14=1分，10-12=2分，6-9=3分，<6=4分）；-肾：血肌酐或尿量（101-200=1分，201-350=2分，351-500=3分，>500或RRT=4分）。2.乳酸监测的临床价值：-反映组织灌注：缺氧时丙酮酸转化为乳酸（无氧代谢），乳酸升高提示氧供-氧需失衡；-评估病情严重程度：血乳酸>4mmol/L与MODS死亡率正相关；-指导治疗：动态监测乳酸清除率（24小时清除率>10%）提示复苏有效，组织灌注改善；-预警并发症：肝衰竭时乳酸清除能力下降，即使无缺氧也可出现高乳酸血症，需结合其他指标（如SvO₂、碱剩余）鉴别。3.MODS合并ARDS的机械通气策略及监测指标：-关键策略：小潮气量（6ml/kg理想体重）、限制平台压（≤30cmH₂O）、适度PEEP（根据肺复张程度调整）、允许性高碳酸血症（pH≥7.25）、俯卧位通气（中重度ARDS）；-监测指标：氧合指数（PaO₂/FiO₂）、气道压力（峰压、平台压）、肺顺应性（潮气量/（平台压-PEEP））、呼气末二氧化碳分压（PetCO₂）、血气分析（pH、PaCO₂、BE）、EVLWI（评估肺水肿）。四、案例分析题1.符合MODS诊断。依据：-存在明确诱因：右下腹脓肿（严重感染）；-多器官功能障碍：-心血管：低血压（需血管活性药物维持）；-呼吸：低氧血症（PaO₂/FiO₂=55/1.0=55<100，重度ARDS）；-肾：血肌酐180μmol/L（较基线升高>1.5倍，AKI2期）；-凝血：血小板85×10⁹/L（<100×10⁹/L）；-神经：GCS10分（意识障碍）；-代谢：乳酸5.1mmol/L（高乳酸血症）。2.需重点监测的器官及指标：-心血管：MAP（目标≥65mmHg）、CVP（8-12mmHg）、SvO₂（≥65%）、去甲肾上腺素剂量；-呼吸：PaO₂/FiO₂、PEEP、平台压（≤30cmH₂O）、动态肺顺应性；-肾：尿量（≥0.5ml/kg/h）、血肌酐、尿素氮、尿钠；-凝血：血小板计数、INR、D-二聚体、纤维蛋白原；-肝：ALT、AST、总胆红素、PT/INR；-神经：GCS评分、瞳孔反应、乳酸（脑灌注）；-代谢：乳酸（目标24小时清除率>10%）、血气分析（pH、BE）。3.核心治疗措施：-控制感染源：急诊行脓肿引流术（经皮穿刺或开腹），留取脓液培养；-抗感染：经验性使用广谱抗生素（覆盖革兰阴性菌、厌氧菌，如哌拉西林他唑巴坦+甲硝唑），根据培养调整；-液体复苏：目标导向治疗（MAP≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h，SvO₂≥65%），优先晶体液，必要时补充白蛋白；-呼吸支持：气管插管+有创机械通气（小潮气量6ml/kg，PEEP10-12cm