UCLA肩关节功能评分标准与应用指南

引言肩关节作为人体活动度最大的关节，其功能障碍（如肩袖损伤、肩关节不稳、冻结肩等）严重影响患者生活质量。准确的功能评估是诊疗决策、疗效评价及康复指导的核心依据。UCLA肩关节功能评分（UniversityofCalifornia,LosAngelesShoulderRatingScale）作为国际公认的肩关节评估工具，以其简洁性、实用性及良好的信效度，在临床与科研中广泛应用。本文系统解析其评分标准、操作流程及临床场景应用，为骨科、康复科医师及科研人员提供实践指南。一、UCLA肩关节评分标准的构成与评分细则UCLA评分从疼痛、功能、主动前屈活动度、肌力（部分版本含患者满意度）四个核心维度综合评估肩关节功能（经典版本总分为30分，扩展版本纳入满意度后总分40分），各维度评分细则如下：（一）疼痛维度（0-10分）疼痛评估结合强度、频率及对生活的影响，采用描述性分级：10分：完全无痛，日常活动及睡眠不受限；8分：轻度疼痛，偶发（每周＜3天），无需药物，不影响睡眠；6分：中度疼痛，频发（每周≥3天），需非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解，偶尔影响睡眠；4分：重度疼痛，持续存在，需NSAIDs或弱阿片类药物，经常影响睡眠及日常活动；2分：极重度疼痛，持续且剧烈，需强阿片类药物，严重影响生活；0分：疼痛无法忍受，或因疼痛完全丧失肩关节功能。（二）功能维度（0-10分）评估日常活动能力（如梳头、穿衣、提物、上举过头动作等），根据受限程度分级：10分：功能完全正常，可完成所有日常及体力活动（如搬重物、打羽毛球）；8分：轻度受限，可完成多数日常活动，仅高强度运动（如游泳）需调整；6分：中度受限，需辅助完成部分动作（如借助工具梳头），无法进行体力劳动；4分：重度受限，仅能完成基本自理（如穿衣需他人协助），无法上举过头；2分：极重度受限，需他人照料，肩关节几乎无主动活动；0分：肩关节完全失能，依赖他人护理。（三）主动前屈活动度（0-5分）测量站立位主动前屈角度（避免耸肩、躯干代偿），量角器轴心对准肩关节，固定臂沿躯干中线，移动臂沿肱骨长轴，根据角度区间评分：5分：前屈≥180°（正常范围）；4分：150°-179°；3分：120°-149°；2分：90°-119°；1分：60°-89°；0分：＜60°或无主动前屈。（四）肌力评估（0-5分）采用徒手肌力测试（MMT），针对肩袖肌群（冈上肌、冈下肌、肩胛下肌）及三角肌，根据肌力等级评分：5分：肌力正常（MMT5级，可对抗最大阻力完成全范围活动）；4分：接近正常（MMT4+级，对抗强阻力时略感乏力）；3分：良好（MMT4级，对抗中等阻力完成活动）；2分：一般（MMT3级，无阻力时可完成全范围活动）；1分：较差（MMT2级，仅能完成部分活动范围）；0分：无肌力（MMT0-1级，无肌肉收缩或仅见颤动）。（五）患者满意度（0-10分，扩展版本）评估患者对肩关节功能的主观满意程度，从“非常满意”到“非常不满意”分级：10分：非常满意，功能恢复远超预期；8分：满意，功能恢复符合预期；6分：一般，功能有改善但未达预期；4分：不满意，功能改善有限；2分：非常不满意，功能无改善或加重；0分：极度不满意，对治疗效果完全否定。二、UCLA评分的临床应用场景UCLA评分适用于多种肩关节疾病的术前评估、术后随访、疗效对比及康复指导，典型场景如下：（一）肩袖损伤术前：评估撕裂程度（结合MRI）、功能状态（如疼痛评分高提示撕裂伴炎症，肌力评分低提示肌肉萎缩），预测手术必要性（如评分＜15分且保守治疗3个月无效，建议手术）；术后：随访3个月、6个月、1年，通过疼痛缓解（如从6分降至2分）、活动度增加（如从2分升至4分）、肌力改善（如从3分升至5分），判断修复效果，指导康复强度（如评分＞25分可增加抗阻训练）。（二）肩关节不稳（复发性脱位）术前：评估关节功能（如功能评分8分提示日常活动基本正常，可尝试保守治疗）、疼痛（如疼痛评分4分提示合并肩袖损伤）；术后：评估稳定性恢复（如前屈活动度从3分升至5分，提示关节无再脱位）、功能改善（如功能评分从6分升至10分，提示生活质量提升），对比关节镜Bankart修复与开放手术的疗效差异。（三）冻结肩（肩周炎）急性期：疼痛评分高（如8-10分）、活动度评分低（如0-2分），指导治疗以镇痛（如NSAIDs）、被动活动为主；恢复期：疼痛评分下降（如从8分降至4分）、活动度评分上升（如从2分升至4分），评估康复效果（如理疗、手法松解），调整治疗周期（如评分＞20分可过渡到主动训练）。（四）肩关节置换术术前：建立功能基线（如评分10-15分提示严重功能障碍，需置换）；术后：短期（1个月）关注疼痛缓解（如从10分降至4分），中期（6个月）关注活动度（如从2分升至4分）、肌力恢复（如从3分升至5分），长期（2年）评价假体生存率及功能满意度，与Constant-Murley评分交叉验证。三、UCLA评分的操作流程与注意事项（一）标准化操作流程1.评估前准备：向患者解释评估目的（非诊断，仅为功能记录），消除紧张；准备量角器（精度±5°）、肌力测试垫（避免滑动）。2.疼痛评估：结合视觉模拟评分（VAS）与患者描述（如“疼痛是否让你在夜间醒来？”），对应UCLA疼痛分值。3.功能评估：现场观察患者完成3个典型动作（如梳头、系腰带、从地上拾物），记录受限细节（如梳头需抬肘至90°，提示前屈受限）。4.活动度测量：患者站立，双脚与肩同宽，手臂自然下垂，评估者固定肩胛骨（避免耸肩代偿），测量主动前屈最大角度，重复2次取平均值。5.肌力测试：针对冈上肌（外展0°-30°抗阻）、肩胛下肌（内旋抗阻）等，由同一评估者完成，避免疲劳影响（如先测健侧再测患侧）。6.满意度评估：开放式提问（如“你对现在的肩关节功能满意吗？”），结合选项卡（从“非常满意”到“非常不满意”）评分。（二）注意事项1.评估者培训：需掌握肩关节解剖（如肩袖肌群起止点）、MMT操作规范（如阻力施加位置、方向），建议通过“模拟评估工作坊”提升一致性。2.患者因素控制：鉴别症状来源：如颈椎病（上肢放射痛）、肘关节疾病（屈伸受限）可能干扰评分，需结合查体（如Spurling试验、肘关节活动度）；心理因素：焦虑患者可能夸大疼痛，抑郁患者可能低估功能改善，需结合客观检查（如MRI、超声）综合判断。3.时间与环境一致性：随访评估应在相同时间（如上午）、相同体位（如站立位）、相同环境（如室温25℃）下进行，避免温度、疲劳影响活动度。4.评分局限性补充：UCLA评分侧重前屈功能，对外旋、内旋活动度评估不足，可结合Constant-Murley评分（含外旋、内旋维度）或DASH量表（含多关节功能）补充评估。四、UCLA评分的临床价值与拓展应用（一）信度与效度验证重测信度：同一评估者间隔1周重复评估，组内相关系数（ICC）＞0.85（肩袖损伤患者），提示评分稳定；效标效度：与ASES评分（r=0.78）、Constant-Murley评分（r=0.82）高度相关，能有效区分不同严重程度的肩关节疾病（如肩袖全层撕裂vs部分撕裂，评分差异≥5分）。（二）科研与临床决策疗效评价：作为主要结局指标，评估新疗法（如富血小板血浆注射、生物可吸收锚钉）的疗效，对比单排vs双排肩袖修复的功能差异（如术后1年UCLA评分≥28分提示优良）；预后预测：结合术前UCLA评分（＜15分）、MRI脂肪浸润程度（Goutallier分级≥3级），预测肩袖修复术后再撕裂风险（OR=3.2），指导手术决策（如高风险患者建议强化康复或二期手术）。（三）康复个体化指导分期康复：疼痛期（评分＜15分）：以镇痛（如超声引导下注射）、被动活动（如钟摆运动）为主；功能期（评分15-25分）：以主动活动（如爬墙训练）、肌力训练（如弹力带外旋）为主；强化期（评分＞25分）：以抗阻训练（如哑铃前屈）、功能性运动（如抛接球）为主。目标设定：术后3个月目标（疼痛≤4分，前屈≥120°，肌力≥3级），6个月目标（疼痛≤2分，前屈≥150°，肌力≥4级），帮助患者建立康复信心。五、常见问题与解决方案（一）评分者间一致性差问题：不同医师对“中度疼痛”“轻度功能受限”的理解差异（如年轻医师更关注疼痛强度，老年医师更关注功能影响）；解决方案：采用锚定描述（如“中度疼痛：需每日服用NSAIDs，每周因疼痛影响睡眠≥3次”），并通过“评分者校准会议”（观看标准化评估视频，集体讨论争议案例）提升一致性。（二）特殊人群评估困难老年患者：肌力自然减退、活动度下降，需结合超声评估肩袖厚度（厚度＜5mm提示撕裂）、步态分析（排除下肢疾病对功能的影响）；儿童患者：无法配合MMT，采用游戏化评估（如用玩具诱导前屈、外旋），调整功能维度（如穿衣改为“穿校服”“系鞋带”），肌力评估改为“推/拉玩具的力量”。（三）多关节疾病干扰问题：患者合并肘关节僵硬（如类风湿关节炎），影响肩关节功能评估；解决方案：详细记录症状来源（如肘关节压痛、活动度＜100°提示肘关节疾病），评分时注明“合并肘关节疾病，功能评分可能高估肩关节障碍”，必要时请风湿科会诊。结语UCLA肩关节功能评分以其简洁性、实用性，成为肩关节疾病诊疗的核心工具。临床应用中，需结合标准化操作、患者个体化因素及多维度