外科学第十四章 肿瘤

外科学第十四章肿瘤1:关于下列恶性肿瘤的特点，不正确的是A.老年恶性肿瘤发展相对缓慢B.儿童肿瘤多为肉瘤C.胃癌鼻咽癌常有家族史D.乙型肝炎和肝癌相关E.肠息肉与大肠癌相关答案：B标准解析儿童常见的肿瘤是胚胎性肿瘤或白血病（B错，为本题正确答案）。老年恶性肿瘤发展相对缓慢（A对）是因为老年人新陈代谢缓慢。胃癌、大肠癌、食管癌、乳癌、鼻咽癌与家族史有关（C对），需注意家族史。乙型肝炎和肝癌相关（D对），肝癌三部曲包括肝炎、肝硬化、肝癌。肠息肉病是大肠癌的癌前病变，因此肠息肉与大肠癌相关（E对）。外科学第十四章肿瘤1:提示存在消化道肿瘤的报警症状中，不包括A.黑便B.贫血C.消瘦D.吞咽困难E.嗳气答案：E标准解析消化道的肿瘤发生后，多会出现一些报警症状提示有消化道肿瘤的存在，包括肿瘤引起的局部表现及全身症状，包括黑便（A对）、吞咽困难（D对）等肿瘤引起的局部表现及贫血（B对）、消瘦（C对）等肿瘤引起的全身症状，而嗳气（E错，为本题正确答案）多出现在消化不良等疾病中，而不是消化道肿瘤的报警症状。外科学第十四章肿瘤1:放射性核素显像检查诊断阳性率较高的是A.肝肿瘤B.甲状腺肿瘤C.大肠癌D.骨肿瘤E.脑肿瘤答案：D标准解析放射性核素显像是利用放射性核素及其标记化合物对疾病进行诊断和研究的一类方法。通过口服或注射等方式将含放射性核素标记的药物导入人体，与人体作用一段时间后，再通过体外计算机成像技术追踪放射性药物在体内分布情况，从而进行相关疾病的诊断。在肿瘤学诊断中应用最多的为氟化脱氧葡萄糖（¹⁸F-FDG），能根据肿瘤与正常组织对葡萄糖利用率的变化和差异进行显像。骨肿瘤（D对）代谢率高，对含有放射性核素的¹⁸F-FDG摄取量大，显像清晰，阳性率可高达90％左右。外科学第十四章肿瘤1:放射性核素显像检查诊断阳性率较低的是A.肝肿瘤B.甲状腺肿瘤C.大肠癌D.骨肿瘤E.脑肿瘤答案：C标准解析放射性核素显像是利用放射性核素及其标记化合物对疾病进行诊断和研究的一类方法。通过口服或注射等方式将含放射性核素标记的药物导入人体，与人体作用一段时间后，再通过体外计算机成像技术追踪放射性药物在体内分布情况，从而进行相关疾病的诊断。在肿瘤学诊断中应用最多的为氟化脱氧葡萄糖（¹⁸F-FDG），能根据肿瘤与正常组织对葡萄糖利用率的变化和差异进行显像。消化道肿瘤（C对）相对其他肿瘤来说对¹⁸F-FDG的摄取量低，阳性诊断率较低。外科学第十四章肿瘤1:属于抗生素类抗癌药物的是A.卡铂B.环磷酰胺C.氟尿嘧啶D.阿霉素E.长春新碱答案：D标准解析阿霉素（D对）又名多柔比星，属于抗生素类抗肿瘤药物，该品抗瘤谱较广，适用于多种肿瘤的治疗。卡铂（A错）属于铂类药物。环磷酰胺（B错）属细胞毒素类药物。氟尿嘧啶（C错）属于抗代谢类药物。长春新碱（E错）属于生物碱类药物。外科学第十四章肿瘤1:对化疗较为敏感的肿瘤是A.肝癌B.绒毛膜上皮癌C.胃癌D.直肠癌E.淋巴肉瘤答案：B标准解析化疗是化学药物治疗的简称，通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的。化疗和手术、放疗一起并称癌症的三大治疗手段。绒毛膜上皮癌是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤，简称绒癌。绒癌的治疗以往以手术为主，患者多在1年内死亡，自应用化疗后，大多数患者可治愈，即便已发生转移的病例治愈率可达70%，甚至治愈后可正常妊娠（十版病理学P276）（B对）。肝癌（A）、胃癌（C）、直肠癌（D）多以手术切除为主，但也可辅助以化疗。淋巴肉瘤（E对）为旧分类法中的一类，相当于非霍奇金淋巴瘤分类中的淋巴细胞分化良好性和淋巴细胞分化不良性非霍奇金淋巴瘤，治疗策略为以化疗为主的化、放疗结合的综合治疗（十版内科学P597）。此题题干改为“首选化疗治疗的肿瘤”更为精确，且本题答案应为BE，但参考答案为B。首选化疗的恶性肿瘤可记忆为“大伯培养小林到高中”—“大：大细胞淋巴瘤，伯：Burkitt淋巴瘤，培：胚胎性横纹肌肉瘤，养：恶性滋养细胞瘤（B对），小：小细胞肺癌，林：急性淋巴细胞白血病，高：睾丸精原细胞瘤，中：中枢神经系统淋巴瘤”。外科学第十四章肿瘤1:目前单独应用化疗治疗效果最佳的肿瘤是A.霍奇金淋巴癌B.乳腺癌C.儿童急性淋巴细胞白血病D.粒细胞白血病答案：C标准解析化疗是化学药物治疗的简称，通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的。化疗是目前治疗癌症最有效的手段之一，和手术、放疗一起并称癌症的三大治疗手段。化疗曾经被作为辅助治疗用于手术前后，随着临床研究的发展，已发现部分肿瘤可通过单独的化疗完全治愈。首选化疗的恶性肿瘤，可记忆为“大伯培养小林到高中”，其意思是大：大细胞淋巴瘤，伯：Burkitt淋巴瘤，培：胚胎性横纹肌肉瘤，养：恶性滋养细胞瘤，小：小细胞肺癌，林：急性淋巴细胞白血病（C对），高：睾丸精原细胞瘤，中：中枢神经系统淋巴瘤。霍奇金淋巴癌（A错）、乳腺癌（B错）、粒细胞白血病（D错）等肿瘤应用化疗可使肿瘤获缓解或使肿瘤缩小，或可使手术范围缩小以尽可能多地保留器官功能，而这些肿瘤不能单独应用化疗治愈。外科学第十四章肿瘤1:对放射线高度敏感的肿瘤是A.肝癌B.绒毛膜上皮癌C.胃癌D.直肠癌E.淋巴肉瘤答案：E标准解析放射治疗是利用一种或多种电离辐射对恶性肿瘤及一些良性病进行的治疗，放射治疗的手段是电离辐射。对放射线高度敏感的肿瘤：淋巴造血系统肿瘤（E对）、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤、肾母细胞瘤等低分化肿瘤。这些肿瘤均为恶性肿瘤，且分化程度低，对放射线的抗性差，故可采用放射线治疗。外科学第十四章肿瘤1:下列措施中，属于癌症二级预防的是A.减少职业性致癌物的暴露B.改善生存质量，对症性治疗C.改进烟草质量使之无害化D.对高发区及高危人群定期检查答案：D标准解析恶性肿瘤是由环境、营养、饮食、遗传、病毒感染和生活方式等多种不同的因素相互作用而引起的，尚无有效的单一预防方法，此时恶性肿瘤的三级预防概念就相当重要。一级预防以避免诱发肿瘤的一切不良因素为主，即对因治疗；二级预防强调“三早”的重要性：早发现、早诊断、早治疗；三级预防目的是提高病人生存质量，延长生存期，即对症治疗。减少职业性致癌物的暴露（A错）是对因治疗，属于一级预防的范畴；改善生存质量，对症性治疗（B错）属于三级预防的范畴；改进烟草质量使之无害化（C错）属于无稽之谈。对高发区及高危人群定期检查（D对）满足“早发现”要求，属于癌症的二级预防。外科学第十四章肿瘤1:下列常见体表良性肿瘤中，易发生恶性病变的是A.皮肤乳头状疣B.交界痣C.皮内痣D.神经鞘瘤答案：B标准解析交界痣（B对）痣细胞位于基底细胞层，易受局部外伤或感染等激惹后恶变，故应及早做预防性切除。皮肤乳头状疣（十版外科学P97）（A错）非真性肿瘤，多由病毒所致。皮内痣（十版外科学P98）（C错）是黑痣最为常见的种类，是由含有色素的痣细胞所构成的最常见的皮肤良性色素斑块，很少恶变。神经鞘瘤（十版外科学P99）（D错）属于神经纤维瘤，体表神经鞘瘤可见于四肢神经干的分布部位，属于良性肿瘤，手术切除是唯一可能根治的方法。外科学第十四章肿瘤1:恶性程度最高的体表肿瘤是A.皮肤乳头状癌B.皮肤鳞状细胞癌C.恶性黑色素瘤D.纤维肉瘤E.皮肤基底细胞癌答案：C标准解析恶性黑色素瘤（C对）为高度恶性肿瘤，发展迅速，若作不彻底切除或切取活检，可迅速出现卫星结节及转移。皮肤乳头状癌（A错）由皮肤乳头状瘤恶变而来，局部浸润生长，中度恶性。皮肤鳞状细胞癌（B错）恶性程度较低，可局部浸润及淋巴结转移。纤维肉瘤（D错）好发于四肢皮下组织，低度恶性，常具有假包膜。皮肤基底细胞癌（E错）好发于老年人头面部，很少发生转移，临床上呈低度恶性的经过。外科学第十四章肿瘤1:男，60岁。背部无痛性肿块5年，约鸽蛋大小，未见增大。查体：右肩胛下皮下一圆形肿块，直径约3.5cm，与皮肤粘连，表面有黑头，质稍硬，无压痛，边界清。其最可能的诊断是A.皮脂囊肿B.畸胎瘤C.鳞状细胞癌D.脂肪瘤E.纤维瘤答案：A标准解析患者肿块发生于背部皮下，五年未见增大，无痛，表面有黑头，与皮肤粘连，边界清，多为良性疾病，最可能的诊断为皮脂囊肿（A对）。皮脂囊肿为皮脂腺排泄受阻所致潴留性囊肿。多见于皮脂腺分布密集部位如头面及背部。表面可见皮脂腺开口的小黑点，即黑头。畸胎瘤（B错）是来源于生殖细胞的肿瘤，好发于颅内、胃、卵巢及睾丸等部位，一般不发生与皮下。鳞状细胞癌（C错）早期即可成溃疡，表面呈菜花状，边缘隆起不规则，易出血。脂肪瘤（D错）表面无黑头，且一般体积较大。外科学第十四章肿瘤1:男性，46岁。左耳后有圆形肿物3年，直径1cm，肿物表面可见一小黑点，基底活动，无压痛，曾有红肿史。应诊断的疾病是A.血管瘤B.皮脂腺囊肿C.皮样囊肿D.淋巴结炎答案：B标准解析皮脂腺囊肿（B对）因皮脂腺导管阻塞导管从而引起皮脂腺排泄障碍、淤积而成，阻塞物多为灰尘堵塞及细菌感染所致，一般无自觉症状，表现为高出皮面的肿物，表面光滑，无压痛，挤压可见豆腐渣样内容物，若并发感染可出现红肿热痛表现，与病人的主诉“曾有红肿史”相符。血管瘤（A错）主要发生于压力较大的动脉，体表动脉瘤最典型的表现为搏动性肿块和杂音，对于体表的血管瘤，其外观为红色斑点，与病人表现不符。皮样囊肿（C错）为囊性畸胎瘤，浅表者好发于眉梢或颅骨骨缝处，可与颅内交通呈哑铃状。手术摘除前应有充分估计和准备，其表面皮肤可活动，但基底常粘连固定，质较软，有波动或面团样感，一般不发生感染，不会有红肿史。淋巴结炎（D错）多为急性发作，以红、肿、热、痛为主要临床表现，无间歇性表现，起病即以红肿热痛为主，严重者可出现波动感和破溃。外科学第十四章肿瘤1:男，58岁。上腹胀、隐痛2个月，伴食欲减退、乏力、消瘦、大便发黑。查体：消瘦，浅表淋巴结无肿大。上消化道钡剂造影见胃窦部小弯侧黏膜紊乱，可见直径3.5cm不规则充盈缺损，胃壁僵直。其最常见的转移途径是A.胃肠道内转移B.淋巴转移C.直接浸润D.血行转移E.腹腔内种植答案：B标准解析老年病人，有上腹隐痛，伴食欲减退、乏力、消瘦，消化道出血症状，钡剂造影显示有不规则充盈缺损（提示有溃疡），直径3.5cm＞2cm（恶性溃疡直径常＞2cm），胃壁僵直，应考虑有胃癌可能。胃癌最常见的转移途径是淋巴转移（B对）。外科学第十四章肿瘤1:单纯疱疹病毒反复感染A.与大肠癌有关B.与宫颈癌有关C.与肝癌有关D.与鼻咽癌有关E.与白血病有关答案：B标准解析单纯疱疹病毒（HSV-2型）（B对）反复感染是宫颈癌的潜在致癌因子。患过生殖器单纯疱疹的妇女比未患过者得宫颈癌的危险性高5～10倍。研究表明，宫颈癌组织，剥脱细胞或癌前期细胞中均可检测出HSV-2特异性抗原。与大肠癌有关（A错）的是日本血吸虫感染；与肝癌有关（C错）的是华支睾吸虫感染和乙肝病毒感染；与鼻咽癌有关（D错）的是EB病毒感染；与白血病有关（E错）的C型RNA病毒感染或者丙种球蛋白缺乏。外科学第十四章肿瘤1:华支睾吸虫A.与大肠癌有关B.与宫颈癌有关C.与肝癌有关D.与鼻咽癌有关E.与白血病有关答案：C标准解析华支睾吸虫主要寄生部位为次级胆管，可引起胆管内膜及胆管周围的超敏反应及炎性反应，长期慢性刺激可引起胆管上皮细胞异形增生而致癌变，主要为腺癌（C对）。华支睾吸虫引起的原发性肝癌以胆管细胞癌为主。与大肠癌有关（A错）的是日本血吸虫感染；与宫颈癌有关（B错）的是单纯疱疹病毒感染；与鼻咽癌有关（D错）的是EB病毒感染；与白血病有关（E错）的C型RNA病毒感染或者丙种球蛋白缺乏。外科学第十四章肿瘤1:癌前病变A.口腔黏膜白斑B.结肠息肉C.老年皮肤角化症D.肝硬化答案：ABCD标准解析癌前病变属于癌的前驱阶段，口腔黏膜白斑（A对）、结肠息肉（B对）、老年皮肤角化症（C对）、萎缩性胃炎和胃息肉等都属于癌前病变。目前认为乙型肝炎、肝硬化（D对）与肝癌的发生发展相关，故肝硬化属于癌前病变。外科学第十四章肿瘤1:以下哪些是肿瘤标记物的临床意义正确A.原发肿瘤的发现及探测B.明确恶性肿瘤的诊断C.肿瘤高危人群的筛查D.肿瘤复发与转移的监测E.肿瘤治疗疗效观察、预后判断答案：ACDE标准解析肿瘤标记物的临床意义包括原发肿瘤的发现及探测（A对），如结肠癌、胃癌、肺癌和乳癌中CEA可升高；肿瘤高危人群的筛查（C对），如EB病毒抗原的IgA抗体可用来筛查鼻咽癌患者；肿瘤治疗疗效观察、预后判断（E对）、复发与转移的监测（D对），如大肠癌术后监测CEA等。明确恶性肿瘤的诊断需要病理学检查（B错）。外科学第十四章肿瘤1:以下哪些是有关TNM分期的正确描述A.T是指原发肿瘤B.Tx是指无法判断肿瘤体积C.N是指淋巴结D.T₁肿瘤大小大于T₂E.M₀代表无远处转移答案：ABCE标准解析国际抗癌联盟提出的TNM分期法是目前被广泛采用的分期法。T是指原发肿瘤（A对）、N是指淋巴结（C对）、M为远处转移。根据病灶大小及浸润深度等在字母后标以0~4数字，表示肿瘤发展程度。1代表小，4代表大，0为无。Tx是指无法判断肿瘤体积（B对）。所以T₁肿瘤大小小于T₂（D错），M₀代表无远处转移（E对）。外科学第十四章肿瘤1:以下哪些是皮肤基底细胞癌的特点A.好发于面部B.可用液氮冷冻疗法或手术切除治疗C.皮肤溃破后形成边缘不齐的侵蚀性溃疡D.皮肤表面可呈黑色E.可侵入皮下、眼眶、额部等处，还侵蚀骨组织答案：ABCDE标准解析皮肤基底细胞癌是常见的皮肤癌，来源于皮肤或附件基底细胞