外科学第十一章 外科感染

外科学第十一章外科感染1:外科应用抗菌药物时，正确的是A.抗菌药物的剂量一般按年龄计算B.应用抗菌药物后，可以减免一些外科处理C.所有的外科感染均需应用抗菌药物D.外科感染时，一般情况下首选广谱抗生素并联合用药E.手术的预防用药应在术前1小时或麻醉开始时静脉滴入，一般均在术后24小时内停药答案：E标准解析抗菌药物的剂量一般按药物本身的安全剂量范围来给药（A错），而抗菌药物种类的选择与年龄、身体状况、体重等相关。应用抗菌药物后，不可以减免一些外科处理（B错），因为去除感染灶、通畅引流是外科治疗的基本原则，任何一种抗菌药物都不能取代引流等外科处理。一般来说，抗菌药物在外科感染治疗中仅起到辅助作用。并非所有的外科感染均需应用抗菌药物（C错），例如疖和痈未引起全身症状时，仅需要通过保持皮肤清洁、外用中药及理疗即可治愈，无需使用抗生素；抗生素的使用有其严格的指征。广谱抗生素并联合用药具有广泛的抑菌作用，除了抑制致病菌外，同时抑制正常菌群，有可能造成菌群失调甚至二重感染的可能，故对于抗生素的使用尽可能选用病原菌敏感的抗生素，非必要情况不采用联合用药（D错）。手术预防性抗生素的给药方法：应在术前0.5～2小时或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时（E对）。外科学第十一章外科感染1:有关外科感染，下列哪项不正确A.约占外科疾病的1/3～1/2B.疖、丹毒、急性阑尾炎等均属非特异性感染C.病程在2个月之内者均属急性感染D.医院内感染的主要病菌是条件性病原菌E.外科感染病程中，常发展为混合感染答案：C标准解析外科感染一般是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤或手术后的的感染，在外科领域中最常见，约占所有外科疾病的1/3～1/2（A对）。常分为特异性和非特异性感染：非特异性感染主要由一般的细菌化脓性感染，由金葡菌、大肠杆菌等常见菌引起，常见疾病有疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性阑尾炎等（B对）；特异性感染如结核、破伤风、气性坏疽、念珠菌病等，因致病菌不同于一般感染，可引起较为独特的病变。感染根据病程长短可分为急性、亚急性与慢性感染。病程在3周之内为急性感染，超出2个月为慢性感染，介于二者之间的为亚急性感染（C错，为本题正确答案）。院内感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染，由于药物的使用，正常致病菌被抑制，而原先不致病的菌群得以繁殖并引起疾病，或由于病人抗感染能力下降，无法耐受原先不致病的微生物而造成感染，这些病原体称为“条件性病原菌”，故院内感染的主要致病菌是条件致病菌（D对）。外科感染可由单一病原体所致，但常随病程发展为由多种病原体所致形成的混合感染（E对）。外科学第十一章外科感染1:关于外科感染分类的叙述，哪项是错误的A.丹毒、急性阑尾炎、急性乳腺炎等均属特异性感染，非一般感染B.急性感染指病程在三周以内C.条件性感染指平常为非致病的病原菌乘机体抵抗力下降时乘机而入所引起的感染D.院内感染的主要致病菌是条件致病菌E.病程超过二个月者为慢性感染答案：A标准解析感染常分为特异性和非特异性感染：非特异性感染主要由一般的细菌化脓性感染，由金葡菌、大肠杆菌等常见菌引起；特异性感染如结核、破伤风、气性坏疽、念珠菌病等，因致病菌不同于一般感染，可引起较为独特的病变。丹毒、急性阑尾炎、急性乳腺炎的致病菌常为链球菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌引起的非特异性感染，为一般感染（A错，为本题正确答案）。感染根据病程长短可分为急性、亚急性与慢性感染。急性感染指病程在三周以内（B对）、病程超过二个月者为慢性感染（E对）、介于二者之间的为亚急性感染。条件性感染指平常为非致病的病原菌在机体抵抗力下降时乘机而入所引起的感染（C对），又称机会性感染。院内感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。由于药物的使用，正常致病菌被抑制，而原先不致病的菌群得以繁殖并引起疾病，或由于病人抗感染能力下降，无法耐受原先不致病的微生物而造成感染，这些病原体称为“条件性病原菌”，故院内感染的主要致病菌是条件致病菌（D对）。外科学第十一章外科感染1:关于外科感染，描述错误的是A.疖是指一个毛囊及其皮脂腺的化脓性感染B.痈是指多个不同部位散在的毛囊及其皮脂腺的化脓感染C.急性蜂窝织炎是皮下筋膜下蜂窝组织的化脓性感染D.甲沟炎是指甲沟及其周围组织的化脓性细菌感染E.脓性指头炎是指手指末节掌面皮下组织化脓性感染答案：B标准解析痈是多个相邻毛囊及其周围组织同时发生的急性化脓性炎症（B错，为本题正确答案）。疖是指一个毛囊及其皮脂腺的化脓性感染（A对）。急性蜂窝织炎时皮下筋膜下蜂窝组织的化脓性感染（C对）。甲沟炎是指甲沟及其周围组织的化脓性细菌感染（D对）。脓性指头炎是指手指末节掌面皮下组织化脓性感染（E对）。外科学第十一章外科感染1:男，55岁。背部肿痛5天。疼痛逐渐加重，伴畏寒、发热。既往糖尿病病史10年。查体：T38.5℃，BP120/80mmHg，P90次/分，R18次/分，背部红肿，范围约5cm，边界不清，中央多个脓点。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心律齐。该患者最可能的诊断是A.皮脂腺囊肿感染B.痈C.疖D.急性蜂窝织炎E.丹毒答案：B标准解析中年男性患者。颈后肿痛5天，疼痛逐渐加重，伴畏寒、发热（痈常见伴随症状）。有糖尿病史10年（提示糖尿病史）。查体：颈后红肿（痈好发部位），范围约5cm，边界不清，中央多个脓点（痈常见症状）。结合患者的症状、体查，该患者最可能的诊断是颈部痈（B对）。皮脂腺囊肿感染（A错）由皮脂腺排泄管阻塞所致，好发于头面、颈项部，一般无自觉症状。颈部疖（C错）是由单个毛囊及周围组织的急性细菌性化脓性炎症，肿块多＜2cm。蜂窝织炎（D错）为化脓性炎症，初起时患处红、肿、热、痛，随之可出现小水泡。颈部丹毒（E错）为乙型溶血性链球菌感染所致的急性非化脓性炎症，表现为片状皮肤红疹、微隆起、色鲜红、境界较清楚。外科学第十一章外科感染1:特异性感染包括A.金黄色葡萄球菌感染B.大肠杆菌感染C.铜绿假单胞菌感染D.链球菌感染E.破伤风杆菌感染答案：E标准解析外科感染常分为非特异性和特异性感染。特异性感染包括结核、破伤风（E对）、气性坏疽、念珠菌病等。因致病菌不同，非特异性感染又称化脓性感染，包括金黄色葡萄球菌感染（A错）、大肠杆菌感染（B错）、铜绿假单胞菌感染（C错）、链球菌感染（D错）等。外科学第十一章外科感染1:以下哪项是脓毒症治疗的关键A.抗生素的使用B.原发病灶的处理C.纠正低蛋白血症D.控制发热对症治疗E.大量维生素答案：B标准解析脓毒症治疗的关键是原发病灶的处理（B对）控制感染源和合理应用抗菌药物。外科学第十一章外科感染1:女，59岁。背部皮肤红肿7天，疼痛、恶寒、发热1天，糖尿病10年。查体：T39℃，P100/分，背面红肿皮肤有多个脓点，范围6cm×5cm，Hb120g/L，WBC18.6×10⁹/L，Plt200×10⁹/L.切开引流方法不正确的是A.每日换敷料一次B.清除脓点C.引流时作做“+"切口D.切口边缘在病灶范围之内E.切口深度须达到痈的基底部答案：D标准解析中年女性患者，背部皮肤红肿7天，痛疼、恶寒、发热1天（痈的表现），糖尿病10年.查体：T39℃，P100/分，背面红肿皮肤有多个脓点（提示痈），范围6cm×5cm，故患者考虑为痈，痈的切口线应达到病变边沿健康组织（D错，为本题正确答案）。术后患者应当每日换敷料一次（A对）。痈患者引流时一般以清除脓点为主（B对），作“+”切口（C对），切口深度须达到痈的基底部（E对）。外科学第十一章外科感染1:以下哪项不是发生外科感染的必要条件A.外界病菌大量侵入组织B.人体正常菌群变成病菌C.病菌在组织内大量繁殖D.人体抵抗力有一定缺陷E.组织内的有氧环境答案：E标准解析厌氧菌需在缺氧环境中才能导致外科感染（E错，为本题正确答案）。外科感染的发生与病原体的数量与毒力有关，当外界病原菌大量侵入组织（A对）或病菌在组织内大量繁殖（C对），病原体的数量增加；人体抵抗力有一定缺陷（D对）也是外科感染发生的条件；人体内正常菌群移位会变成病菌（B对）引起外科感染。外科学第十一章外科感染1:外科感染的局部治疗方法中，以下哪项不是正确的A.散瘀消肿B.患部适当活动，促进循环C.伴有严重中毒症状时切开减压D.必要时切除发炎脏器E.加强营养支持答案：B标准解析外科感染的局部治疗方法有：散瘀消肿（A对），如疖在红肿阶段可通过物理或药物治疗来散瘀消肿；伴有严重中毒症状时切开减压（C对），减少组织坏死；必要时切除发炎脏器（D对），如气性坏疽整个肢体已感染，应果断进行截肢，急性阑尾炎需行阑尾切除术等；感染治疗过程中均需加强营养支持（E对）。局部治疗应制动，如卧床休息（B错，为本题正确答案）。外科学第十一章外科感染1:55岁农民，稻田劳动后右小腿肿痛4天，体温38.8度，见皮疹，4×4cm，色鲜红，中间颜色淡，界限清楚。1问:应诊断为A.右下肢皮肤感染B.丹毒C.急性蜂窝组织炎D.痈E.气性坏疽答案：B标准解析55岁农民，稻田劳动后右小腿肿痛4天，体温38.8度（有畏寒高热），见皮疹，4×4cm，色鲜红，中间颜色淡，（特征性表现）界限清楚，根据患者的临床表现，考虑诊断为丹毒（B对）。丹毒病变多见于下肢，表现为片状微隆起的皮肤红疹，色鲜红，中间稍淡，边界清楚，有的可有水疱，局部有烧灼样疼痛。病变范围向外周扩展时，中央红肿消退而转变为棕黄，附近淋巴结常肿大，有触痛，但皮肤和淋巴结少见化脓破溃。病情加重时可出现全身性脓毒症。外科学第十一章外科感染1:55岁农民，稻田劳动后右小腿肿痛4天，体温38.8度，见皮疹，4×4cm，色鲜红，中间颜色淡，界限清楚。1问:错误的治疗是A.红肿切开引流B.抗生素治疗C.硫酸镁湿敷D.抬高患侧肢体E.卧床休息答案：A标准解析患者劳动后发热、左小腿肿痛（丹毒好发于下肢与面部），见皮肤红疹，色鲜红，中间稍淡，边界清楚，根据临床表现最可能的诊断为丹毒。治疗丹毒时，注意卧床休息（E对），抬高患肢（D对）。局部可用50%硫酸镁液湿敷（C对）。全身应用抗菌药物（B对），如静脉滴注青霉素、头孢菌素类敏感抗生素。切开引流（A错，为本题正确答案）是脓肿的首要处理方式，并不适用于丹毒急性期。外科学第十一章外科感染1:下列感染性疾病中，创面不需做清创引流的是A.气性坏疽B.急性丹毒C.破伤风D.急性皮下蜂窝织炎答案：B标准解析丹毒为皮肤和黏膜网状淋巴管的急性炎症，特点是蔓延很快，很少有组织坏死或化脓，伴有全身反应。淋巴管炎无法进行清创，治疗上除了休息、抬高患肢、局部皮肤硫酸镁热敷或3%碘酊涂擦外，需全身应用磺胺药或青霉素，并在全身和局部症状消失后继续应用3～5天，以免再发（B对）。气性坏疽又称梭状芽胞杆菌性肌坏死，是由梭状芽胞杆菌引起的特异性感染，致病菌产生的外毒素可以引起严重毒血症及肌肉组织的广泛坏死，临床特点是病情急剧恶化，甚至出现溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿等全身症状并迅速恶化，故需尽早治疗，早期急诊清创（A错）。由于破伤风是厌氧菌，其生长繁殖必须有缺氧的环境，治疗上应彻底清创、积极注射抗毒血清、充分敞开伤口引流（C错）。蜂窝织炎为非特异性感染，主要由溶血性链球菌、金葡菌等引起，治疗主要是注意休息，采用热敷、理疗，应用磺胺药或广谱抗生素，多处切开引流更利于缓解皮下炎症的扩散和减少皮肤坏死（D错）；需注意口底及颌下的急性蜂窝织炎，可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息，应及早切开减压，以防止上述急症。外科学第十一章外科感染1:急性蜂窝织炎的致病菌为A.溶血性链球菌B.厌氧性细菌C.两者均可D.两者均不可答案：C标准解析通常，急性蜂窝织炎为非特异性感染，主要由溶血性链球菌、金葡菌等引起；但是对于产气性皮下蜂窝织炎来说，以厌氧菌感染为主，如肠球菌、兼性大肠埃希菌、变形杆菌、拟杆菌或产气荚膜梭菌等，多见于下腹与会阴部。故急性蜂窝织炎的致病菌为溶血性链球菌、厌氧性细菌均可。本题AB均对，正确答案为C。外科学第十一章外科感染1:以下哪项属于口底及下颌的急性蜂窝织炎危及生命的并发症A.颅内化脓性海绵状静脉窦炎B.喉头水肿，压迫气管，呼吸困难，窒息C.纵隔化脓感染D.化脓性心包炎E.脓毒症答案：B标准解析口底及下颌的急性蜂窝织炎可迅速波及咽喉，常向颌下或颈深部蔓延，可累及颌下或颈阔肌后的结缔组织，甚至纵隔，可导致喉头水肿，压迫气管，呼吸困难，甚至窒息（B对）。外科学第十一章外科感染1:急性淋巴管炎和急性淋巴结炎的致病菌为A.溶血性链球菌B.厌氧性细菌C.两者均可D.两者均不可答案：A标准解析溶血性链球菌是常见的非特异性感染致病菌，可引起急性蜂窝织炎、急性淋巴管炎和淋巴结炎等多种浅表感染性疾病；急性淋巴管炎和淋巴结炎极少由厌氧菌感染引起，可能是因为位置较为表浅，以及厌氧菌的侵袭力在浅表组织不强的原因有关（A对）。外科学第十一章外科感染1:以下哪项是甲沟炎、甲下积脓宜采用的手术方法A.两侧甲沟纵行切口B.甲根部横切口C.拔甲术D.一侧纵切口E.切除甲根部答案：C标准解析甲沟炎、甲下积脓宜采用的手术方法是拔甲术（C对），术中需注意避免损伤甲床，以利于指甲再生。外科学第十一章外科感染1:女，45岁，左手示指被鱼刺扎破5天，患指红，肿，痛伴发热3天，查体：T：38.5℃，左手示指甲旁红肿，有脓点，触痛明显，有波动感。目前最恰当处理方法是A.外敷鱼石脂软膏B.拔甲C.切开引流D.红外线诊疗E.应用抗生素答案：C标准解析该患者女，45岁，左手示指被鱼刺扎破5天，患指红，肿，痛伴发热3天，查体：T：38.5℃，左手示指甲旁红肿，有脓点，触痛明显，有波动感，结合患者出现的表现，诊断为甲沟炎，处理方法应行切开引流（C对），未化脓时，可外敷鱼石脂软膏、红外理疗、口服敏感抗菌药物（ADE错）。甲根脓肿出现，才需要拔甲（B错）。外科学第十一章外科感染1:患者女性，54岁，被鱼刺刺伤右手示指指尖两天，出现手指端针刺样疼痛、肿胀就诊，患指剧痛、肿胀明显。1问:首先应考虑A.蜂窝织炎B.脓性指头炎C.脓肿D.痈E.甲沟炎答案：B标准解析患者右手示指尖刺伤史2天，出现手指端针刺样疼痛、肿胀，考虑右手示指脓性指头炎（多因指尖、手指末节皮肤受伤后引起，初起有针刺样痛，轻度肿胀）（B对）。甲沟炎（E错）是皮肤沿指甲两侧形成的甲沟及其周围组织的化脓性细菌感染，常发生在一侧甲沟皮下。外科学第十一章外科感染1:以下哪项是脓性指头炎切开引流最佳切口A.侧面横切口B.侧面纵切口C.掌面横切口D.掌面纵切口E.鱼口形切口答案：B标准解析脓性指头炎应在末节指侧面作纵切口（B对），远端不超过甲沟1/2，近端不超过指节横纹，分离切断皮下纤维条索，通畅引流。外科学第十一章外科感染1:中指脓性指头炎如治疗不及时，最易发生的并发症是A.败血症B.掌中间隙感染C.末节指骨缺血坏死D.化脓性腱鞘炎答案：C标准解析在发生脓性指头炎时，虽然可有发热、白细胞计数增高等全身中毒症状，但因此导致败血症者少见（A错）。掌中间隙感染（B错）多由中指和环指腱鞘感染蔓延所致，化脓性腱鞘炎（D错）多为局部刺伤后继发细菌感染所致，此两者均不是来源于脓性指头炎。中指脓性指头炎是中指末节掌面的皮下化脓性细菌感染，形成压力很高的脓腔，除引起剧烈疼痛外，还能压迫末节指骨的滋养血管，引起指骨缺血、坏死；如果治疗不及时，脓液直接侵及指骨，易引起骨髓炎（C对）。外科学第十一章外科感染1:下列关于全身性外科感染的叙述，哪项是错误的A.菌血症是脓毒症的一种B.当代外科感染中，革兰阴性杆菌感染已超过革兰阳性球菌感染C.外科真菌感染属条件性感染D.真菌感染时血培养易发现E.伴有厌氧菌感染时易形成脓肿答案：D标准解析外科感染合并全身炎症反应的表现，如体温、呼吸、循环改变时称为脓毒症。临床上将细菌侵入血液循环，血培养阳性称为菌血症，菌血症是脓毒症的一种（A对）。当代外科感染中革兰阴性杆菌感染已超越革兰阳性球菌（B对）。人体与外界相通的部分（如呼吸道、消化道）定植一部分真菌，正常情况下不会导致机体致病，在机体抵抗力下降或菌群失调等情况下致病，属于条件感染（C对）。真菌属于真核生物，与细菌不同，虽然真菌也可通过血行传播，但是一般血培养使用的培养基主要用于培养细菌，并非真菌的适宜培养基，故真菌感染时血培养不易发现（D错，为本题正确答案）。厌氧菌感染时常伴有需氧菌感染，因为两类细菌有协同作用，能使坏死组织增多，易于形成脓肿（E对）。外科学第十一章外科感染1:SOFA评分的指标不包括以下哪项A.呼吸频率B.Glasgow昏迷评分C.血小板计数D.血清胆红素E.血清肌酐答案：A标准解析SOFA评分的指标包括神经系统Glasgow昏迷评分（B对）、心血管系统药物剂量、凝血系统血小板计数（C对）、肝脏血清胆红素（D对）、血清肌酐（E对）或尿量。呼吸系统的评分项时PaO₂/FiO₂（A错，为本题正确答案）。外科学第十一章外科感染1:革兰阴性杆菌败血症的临床特点是A.易并发心肌炎B.感染性休克发生早、持续时间长C.热型为稽留热或弛张热D.常见可转移性脓肿答案：B标准解析革兰阴性杆菌的主要毒性是内毒素，虽然大多数抗生素都能杀菌，但对内毒素及其介导的多种炎症介质无效，因此，革兰性阴性杆菌所致的败血症一般病情严重，可出现三低现象（低温、低白细胞、低血压），感染性休克发生早且持续时间长（B对）。革兰阴性菌败血症可有发热，但多为间歇热（C错）。易并发心肌炎（A错）、稽留热或弛张热（C错）、转移性脓肿多见（D错），均为革兰阳性球菌败血症的特点。外科学第十一章外科感染1:有关革兰阴性杆菌引起的脓毒症的叙述，错的是A.常与腹腔、泌尿生殖系统的感染有关B.脓毒症表现一般比较严重C.可出现体温低、白细胞低、血压低D.细菌的主要毒性在于外毒素E.发生脓毒症休克者较多答案：D标准解析革兰阴性菌的主要毒性在于内毒素（D错，为本题正确答案）。革兰阴性菌引起的脓毒症常与腹腔、泌尿生殖系统的感染有关（A对），其引起的脓毒症状一般比较严重（B对），可出现体温低、白细胞低、血压低（C对），发生脓毒症休克者较多（E对）。外科学第十一章外科感染1:关于溶血性链球菌的感染，不正确的是A.易扩散，缺乏局限化倾向B.脓液稀薄C.易导致脓毒症D.常有转移性脓肿E.是蜂窝织炎、丹毒等常见致病菌答案：D标准解析转移性脓肿常由金黄色葡萄球菌所致（D错，为本题正确答案）。溶血性链球菌感染后可释放溶血素、链激酶和透明质酸酶等，炎症易扩散，缺乏局限化倾向（A对），其脓液稀薄（B对），扩散至全身易导致脓毒症（C对），是蜂窝织炎、丹毒等常见致病菌（E对）。外科学第十一章外科感染1:有一大面积烧伤病人，烧伤已5天，突然发生寒战，继而高烧。不久，体温不升，白细胞升高不明显，四肢冰冷，尿少，脉快，根据以上临床表现为，诊断为A.革兰氏阳性细菌败血症B.革兰氏阴性细菌败血症C.低血容量性休克D.真菌性败血症E.以上都不是答案：B标准解析大面积烧伤的病人，烧伤后5天，此时创面的渗出液回吸收，过程中会带入毒素等，加之前期渗出体液丢失大量营养物质，使得病人面临巨大的感染可能。患者出现体温不升、白细胞升高不明显、四肢冰冷等临床表现符合革兰阴性杆菌脓毒症的三低现象：低温、低白细胞、低血压；而尿少，脉快等表现则提示出现了感染性休克中的冷休克，而冷休克通常由革兰阴性细菌引起。因此，本例可诊断为革兰阴性细菌败血症（B对）。革兰氏阳性细菌败血症（A错）的特点是高热、白细胞明显升高、四肢潮红等，常表现为暖休克。低血容量性休克（C错）可表现为四肢冰冷，尿少，脉快，但是多发生在烧伤后1～2天内，且一般不会突发寒战高烧。真菌性败血症（D错）主要与抗生素使用不当、菌群失调有关，烧伤患者一般不会发生。外科学第十一章外科感染1:以下哪项是破伤风最先出现的症状A.苦笑面容B.颈项强直C.张口困难D.角弓反张E.手足抽搐答案：C标准解析破伤风的典型症状是在肌紧张性收缩的基础上，阵发性强烈痉挛，通常最先受影响的肌群是咀嚼肌，其对应的征象为张口困难（C对）最先出现，其次苦笑面容（A错）、颈项强直（B错）、角弓反张（D错）的出现均在张口困难之后。手足抽搐（E错）为低钙血症的临床表现。外科学第十一章外科感染1:下列关于破伤风的叙述，哪项是正确的A.是非特异性感染B.临床症状和体征主要是溶血毒素所致C.典型症状是肌紧张性收缩D.伤口的厌氧菌培养是诊断依据E.注射破伤风抗毒素是预防破伤风的最可靠方法答案：C标准解析破伤风是常和创伤相关联的一种特异性感染（A错），类似结核病、气性坏疽、念珠菌病等，因致病菌不同于一般感染，可引起较为独特的病变。破伤风病菌是破伤风梭菌，为专性厌氧菌，在缺氧环境中，该菌的芽胞发育为增殖体，迅速繁殖并产生大量外毒素，主要是痉挛毒素（B错），导致病人一系列临床症状和体征，其典型症状是肌紧张性收缩（C对）。依据受伤史、典型临床表现以及无破伤风预防免疫注射史，破伤风一般均可及时作出诊断，伤口厌氧菌培养也难发现该菌（D错）。破伤风抗毒素能够中和游离毒素，只在疾病早期有效，毒素已与神经组织结合则难以收效（E错）；创伤后早期彻底清创，改善局部循环才是预防破伤风的最可靠方法。外科学第十一章外科感染1:下列关于破伤风梭菌特点的叙述，错误的是A.厌氧B.以增殖体状态分布于自然界C.革兰染色阳性D.产生大量外毒素答案：B标准解析破伤风杆菌是革兰氏阳性厌氧性梭状芽孢杆菌（AC对），芽孢位于菌体一侧，呈杵状，广泛存在于灰尘、土壤及粪便当中。菌体易杀灭，芽孢具有特殊的抵抗力，故自然界主要以芽孢形式分布（B错，为本题正确答案）。破伤风杆菌无法侵入正常皮肤与黏膜，因此破伤风都发生在创伤后。破伤风杆菌仅停留在伤口局部繁殖，生成的外毒素（D对）有痉挛毒素及溶血毒素两种。典型临床表现主要由痉挛毒素引起，在肌紧张收缩的基础上，阵发性强烈痉挛，最先受影响的肌群是咬肌，随后顺序为面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌，最后为膈肌；典型征象为苦笑面容。溶血毒素可引起心肌损害与局部组织坏死。外科学第十一章外科感染1:男，28岁。在田地劳动时，右足被带锈铁钉刺伤，伤口约2cm，自行包扎未就医。5天后患者出现全身乏力，头晕，头痛，并觉张口困难，颈强直(+），头后仰，角弓反张。对造成该疾病的致病菌特点的描述，正确的是A.细菌形态为球菌B.致病菌素主要为内毒素C.感染必须具有缺氧环境D.革兰染色阴性E.芽胞对热、干燥不耐受答案：C标准解析青年男性患者，田间耕作时被带锈铁钉刺伤右足（破伤风梭菌常见感染途径），伤口约2cm，自行包扎未就医（伤口狭小且封闭），5天后患者出现全身乏力，头晕，头痛，并觉张口困难，颈强直（+），头后仰，角弓反张（破伤风梭菌感染特有体症），根据患者感染途径、临床表现和体征该患者的诊断考虑为破伤风，常由破伤风梭菌引起（A错），破伤风梭菌为厌氧菌，感染必须具有缺氧环境（C对）。致病菌素为外毒素，主要是痉挛毒素，内毒素是多种革兰氏阴性菌的细胞壁成分，例如脑膜炎奈瑟菌、伤寒杆菌、细菌性痢疾等（B错）。革兰染色阴性（D错）多见于杆菌，破伤风为革兰阳性梭菌，革兰染色阳性。芽孢的抵抗力强，对热力、干燥、辐射、化学消毒剂等理化因素均有强大的抵抗力（E错），用一般的方法不易将其杀死，实验室常用灭菌法为高压蒸汽灭菌，分为两种方式：120℃，保持20min；115℃，保持30min。外科学第十一章外科感染1:关于破伤风病人的临床表现，以下描述中，错的是A.肌肉收缩最初是咀嚼肌B.抽搐时口吐白沫、面色发绀C.一般无高热D.常引起尿潴留E.抽搐时神志往往不清答案：E标准解析破伤风病人发作时典型症状是在肌紧张性收缩的基础上，阵发性强烈痉挛，肌肉收缩最初是咀嚼肌（A对），当膈肌受影响后，病人抽搐时口吐白沫、面色发绀（B对），破伤风毒素感染后特异性作用于神经系统，在局部无明显急性炎症，一般无高热（C对）；膀胱括约肌痉挛可引起尿潴留（D对），病人发作时神志清楚（E错，为本题正确答案）。外科学第十一章外科感染1:在破伤风的治疗措施中，下列哪项最关键A.彻底清创、引流伤口、消除毒素来源B.使用破伤风抗毒素中和游离的毒素C.控制和解除痉挛、预防窒息D.给予大量青霉素、抑制破伤风杆菌E.积极支持治疗答案：C标准解析破伤风的防治重在防，彻底清创、引流伤口、消除毒素来源，此为预防及初期清除可能感染的破伤风杆菌，从而避免了破伤风的发生（A错）。破伤风发生后，给予破伤风抗毒素能够中和游离毒素，可缩短病程、缓解病情，但只在疾病早期有效，毒素已与神经组织结合则难以奏效（B错）。破伤风的典型症状是在肌紧张性收缩（肌强直、发硬）的基础上，阵发性强烈痉挛，喉肌痉挛、持续的呼吸肌与膈肌痉挛可导致窒息；破伤风病人若能有效控制痉挛发作，多数可明显减少并发症而获得治愈，故此称为破伤风最关键的治疗措施（C对）。给予大量青霉素可以抑制破伤风杆菌生长，避免了疾病的恶化和持续，但无法治疗痉挛症状挽救生命（D错）。阵发性痉挛与抽搐造成机体严重耗损及水、电解质紊乱，维持营养困难，故给予支持治疗，但支持治疗同样需要在控制痉挛、疾病不再恶化的情况下才有意义（E错）。外科学第十一章外科感染1:男21岁。足底被生锈铁钉刺伤8天，四肢抽搐2天。发作时颈部强直，牙关紧闭，口唇青紫。下列关于该致病菌特点的描述不正确的是A.潜伏期一般为7-8天，可短至24h或长达数月、数年B.此菌对环境适应性很强，能耐煮沸C.为专性厌氧菌，革兰氏染色阳性D.产生大量外毒素E.破伤风的侵袭力很强答案：E标准解析青年患者，足底被生锈铁钉刺伤，四肢抽搐。发作时颈部强直，牙关紧闭，口唇青紫（破伤风感染的典型体征），根据患者的临床症状及体征，考虑诊断为破伤风感染，其潜伏期一般为7-8天，可短至24小时或长达数月、数年（A对），病菌是破伤风梭菌，为专性厌氧，革兰染色阳性（C对），此菌对环境适应性很强，能耐煮沸（B对），可产生大量外毒素（D对），其侵袭力并不强（E错，为本题正确答案）。外科学第十一章外科感染1:以下哪项是破伤风病人应用破伤风抗毒素的目的A.减少毒素的产生B.中和游离毒素C.控制和解除痉挛D.防治并发症E.抑制破伤风杆菌答案：B标准解析破伤风病人应用破伤风抗毒素的目的是中和游离毒素（B对）。外科学第十一章外科感染1:三年前曾行破伤风自动免疫者，受伤后应作下列哪项处理即可预防破伤风A.需再次注射破伤风类毒素0.5mlB.需再次注射破伤风类毒素5mlC.需再次注射破伤风抗毒素1500国际单位D.需注射人体破伤风免疫球蛋白3000国际单位E.严密观察，暂不注射答案：A标准解析破伤风是可以预防的疾患，预防措施包括正确处理伤口，注射破伤风类毒素主动免疫，以及在伤后采用被动免疫预防发病。三年前曾行破伤风自动免疫者，属于已经注射破伤风类毒素主动免疫者，仅需在伤后肌注0.5ml类毒素即可形成有效的免疫抗体（A对），不需注射破伤风抗毒素，但按照最新指南，类毒素注射五年内受伤后无需再次注射类毒素。外科学第十一章外科感染1:注射破伤风类毒素主动免疫后，若无外伤，应隔多久再强化一次A.每年B.每2年C.每3年D.5～10年E.不需再强化答案：D标准解析注射安全剂量的破伤风类毒素抗原，使人体抗体以达到免疫目的，当感染破伤风后，则因机体存在相应抗体，中和破伤风梭菌产生的毒素，从而使病人避免产生临床症状，称主动免疫。由抗原刺激机体产生的抗体，经过一定时间后可逐渐消失。若再次接触抗原的时间间隔过长，产生特异性抗体的记忆B细胞数量较低，再次侵入的抗原刺激机体产生的抗体的量不足以对抗大量的抗原，从而产生临床症状。故每隔一定时间需对主动免疫进行一次强化免疫。破伤风类毒素的强化免疫时间以每隔5～7年为佳（D对）。外科学第十一章外科感染1:男性，28岁，足底铁钉刺伤后两天，乏力，张口困难，继之苦笑面容，角弓反张，声响会诱发上述症状，神志清，无发热。引起该患者症状的致病菌为A.大肠埃希菌B.厌氧芽孢杆菌C.产气荚膜杆菌D.变形杆菌答案：B标准解析患者足底被铁钉刺伤（外伤史）两天后乏力，张口困难，继之苦笑面容，角弓反张（破伤风典型表现），结合病史和临床表现，诊断为破伤风，引起该病的致病菌为破伤风梭菌，属于厌氧芽胞杆菌（B对）。大肠埃希菌（A错）常引起胃肠炎和肠道外感染。产气荚膜杆菌（C错）为气性坏疽和食物中毒的致病菌。变形杆菌（D错）可引起多种感染以及食物中毒。外科学第十一章外科感染1:男性，28岁，足底铁钉刺伤后两天，乏力，张口困难，继之苦笑面容，角张反弓，声响了诱发上述症状，神志清，无发热。该伤口处置应用A.高浓度抗生素B.高锰酸钾溶液C.过氧化氢溶液D.生理盐水答案：C标准解析青年男性，足底铁钉刺伤后两天（深而口小的伤口，易形成局部无氧环境），乏力，张口困难，继之苦笑面容，角张反弓（肌张力异常），声响诱发上述症状，神志清，无发热（破伤风的常见临床表现）。综合该患者的病史及体征，诊断考虑破伤风。破伤风梭菌为专性厌氧菌，过氧化氢（C对）可被血液催化分解为水及氧气，提高局部氧浓度，不利于细菌生长，适宜用于该伤口处置。外科学第十一章外科感染1:男，50岁。干农活时刺伤右足10天，当时未就医，伤口已愈合良好，伤口内无异物残留。感张口困难2天，颈项紧，饮水可诱发手足痉挛，病情逐渐加重，抽搐频繁，用药物未控制，呼吸道分泌物较多，有窒息的危险，为保持呼吸道的通畅，最有效的措施是A.协助拍背咳痰咳液B.环甲膜穿刺C.气管插管D.气管切开E.吸痰、吸氧答案：D标准解析中年患者，干农活时刺伤右足未进行清创处理，感张口困难2天，颈项紧（破伤风感染的典型临床表现），饮水可诱发手足痉挛，病情逐渐加重，抽搐频繁，考虑诊断为破伤风感染，现有窒息的危险，为保持呼吸道的通畅，最有效的措施是气管切开（D对），以便改善通气，清除呼吸道分泌物。外科学第十一章外科感染1:男性，28岁。足底被锈钉刺伤2天，出现乏力，张口困难，继之出现苦笑面容，角弓反张，声响可诱发上述症状，神志清楚，无发热。治疗中不必使用的药物是A.青霉素B.丙种球蛋白C.甲硝唑D.TAT答案：B标准解析青霉素（A对）和甲硝唑（C对）可抑制破伤风梭菌生长。TAT（破伤风抗毒素）（D对）可中和游离毒素，早期应用可减少毒素与神经组织结合，减轻症状，TAT可能引起超敏反应，目前推荐应用破伤风人体免疫球蛋白。丙种球蛋白（B错，为本题正确答案）用于自身免疫性疾病和感染性疾病的治疗。外科学第十一章外科感染1:男，34岁。5日前施工时右下肢被石板砸伤，已清创缝合，患者突然出现右下肢胀裂感剧痛，伤口周围皮肤变黑，伤口裂开，肌肉呈熟肉样，其周围有捻发音，渗出物恶臭。1问:可诊断为A.湿性坏疽B.干性坏疽C.气性坏疽D.骨筋膜室综合征E.破伤风答案：C标准解析男，34岁。5日前施工时右下肢被石板砸伤，已清创缝合（创造了无氧环境），患者突然出现右下肢胀裂感剧痛，伤口周围皮肤变黑，伤口裂开，肌肉呈熟肉样（提示由于局部张力，皮肤受压发白），其周围有捻发音，渗出物恶臭（有硫化氢），综上考虑为气性坏疽（C对）。湿性坏疽（A错）和干性坏疽（B错）皮下不会有捻发音。骨筋膜室综合征（D错）常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧，局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加剧，为本征最早期的症状，不会突然出现剧痛。破伤风（E错）典型症状是在肌紧张性收缩（肌强直、发硬）的基础上，阵发性强烈痉挛。外科学第十一章外科感染1:男，34岁。5日前施工时右下肢被石板砸伤，已清创缝合，患者突然出现右下肢胀裂感剧痛，伤口周围皮肤变黑，伤口裂开，肌肉呈熟肉样，其周围有捻发音，渗出物恶臭。1问:患者应该采用何种药物A.青霉素B.甲硝唑C.卡那霉素D.红霉素E.庆大霉素答案：A标准解析男，34岁。5日前施工时右下肢被石板砸伤，已清创缝合（创造了无氧环境），患者突然出现右下肢胀裂感剧痛，伤口周围皮肤变黑，伤口裂开，肌肉呈熟肉样（提示由于局部张力，皮肤受压发白），其周围有捻发音，渗出物恶臭（有硫化氢），综上考虑为气性坏疽，药物首选青霉素（A对），常见产气荚膜梭菌中对青霉素大多敏感。外科学第十一章外科感染1:以下哪项是气性坏疽的临床特点A.局部胀痛不明显B.病情发展缓慢C.感染较局限D.进行性肌肉坏死，有血性分泌物、恶臭E.靠抗生素可控制住感染答案：D标准解析气性坏疽发病时，患者伤肢沉重或疼痛，持续加重，止痛剂不能奏效（A错）；其病情发展迅速（B错），并迅速向上下蔓延（C错），导致进行性肌肉坏死，且有血性分泌物、恶臭（D对）。外科学第十一章外科感染1:以下哪项是引起气性坏疽的病原菌A.金黄色葡萄球菌B.溶血性链球菌C.变形杆菌D.梭状芽胞杆菌E.大肠杆菌答案：D标准解析引起气性坏疽的病原菌是梭形芽孢杆菌（D对）。金黄色葡萄球菌（A错）、溶血性链球菌（B错）、大肠杆菌（E错）导致的是化脓性感染，如急性蜂窝织炎。变形杆菌（C错）感染导致产气性皮下蜂窝织炎。外科学第十一章外科感染1:男，35岁。被倒塌的房屋压伤左下肢6小时入院。查体：T37℃.P108次/分，R28次/分，左小腿大片肌肉撕脱，伤口处留有大量污物。急诊行清创处理。术后3天。患者体温逐步上升，烦躁不安，大量出汗，尿量明显减少，观察伤口，左下肢明显肿胀，见大量恶臭浆液血性渗出物，皮下可触及捻发音。下列处理措施不正确A.整块切除受累肌肉B.术后勤换敷料C.应用高压氧治疗D.首选氨基糖苷类抗生素E.病变区多处切开答案：D标准解析中年男性患者。有左下肢压伤病史，左小腿大片肌肉撕脱，伤口处留有大量污物（感染病因）。急诊行清创处理。术后3天。患者体温逐步上升，烦躁不安，大量出汗，尿量明显减少，观察伤口，左下肢明显肿胀，见大量恶臭浆液血性渗出物，皮下可触及捻发音（气性坏疽典型表现）。故患者考虑诊断为气性坏疽。氨基糖苷类抗生素对此类细菌已证实无效（D错）。整块切除受累肌肉（A对）、术后勤换敷料（B对）、应用高压氧治疗（C对）、病变区多处切开（E对）都是为了控制感染进行的治疗措施。外科学第十一章外科感染1:抗菌药物在外科疾病应用中，下列哪项叙述不正确A.抗菌药物应用可减少术后并发症，增加手术安全性B.严重创伤，大面积烧伤应预防性应用抗菌药物C.全身情况不良的病人，应尽量选用杀菌性的抗生素治疗感染D.严重感染者，在体温正常、全身情况和局部感染灶好转后3～4天即可停药，不需使用更长时间E.肾功能中度减退者，首次给药后，每次应给正常剂量的1/2～1/5答案：D标准解析感染是最常见的术后并发症，抗菌药物在预防、控制与治疗外科感染中发挥显著作用，在增加手术安全性、减少术后并发症、扩大手术范围、提高治愈率上起了较大作用（A对）。严重创伤，大面积烧伤者失去了皮肤黏膜的屏障保护，伤口暴露于外界环境中，极易被感染，应预防性应用抗菌药物（B对）。抑菌药物的作用有赖于机体自身免疫力杀灭或排出已受到药物抑制的病原体，全身情况不良的病人，由于自身的抵抗力差，无法将病原体从身体中灭杀清除，使感染迁延不愈，应尽量选用杀菌性的抗生素直接杀灭病原菌（C对）。多数外科感染经有效抗生素治疗5～7天可控制。抗菌药物一般在体温正常、症状消退、全身及局部病灶情况好转后及时停药；严重感染如脓毒症等，疗程可适当延长以确保疗效（D错，为本题正确答案）。常用的多种抗菌药物（磺胺类、青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、四环素类），主要从尿中排出，肾功能中度减退者，首次给药后，血药浓度达到有效值，但由于排泄率下降，后续给药每次应给正常剂量的1/2～1/5即可达到有效血药浓度（E对）。外科学第十一章外科感染1:以下哪项不是联合应用抗菌药物的目的A.提高抗菌效能B.降低个别药物的剂量C.减少毒性反应D.延迟或防止细菌产生耐药性E.缩短用药时间答案：E标准解析抗菌药物联合用药的指征：①病因未明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染；②单一抗菌药物不能控制的混合感染或严重感染，其目的是提高抗菌效能（A对），③需长时间用药（E错，为本题正确答案），病原菌易产生耐药性的感染，其目的是延迟或防止细菌产生耐药性（D对）；④减少个别药物剂量（B对），降低毒性反应（C对）。外科学第十一章外科感染1:以下哪项不是预防性应用抗生素的适应证A.开放性骨折B.大面积烧伤C.甲状腺瘤手术后D.结肠手术前肠道准备E.人造物植入手术答案：C标准解析甲状腺瘤手术（C错，为本题正确答案）术野较小，为清洁手术，通常不需预防用抗菌药物。开放性骨折（A对）及大面积烧伤（B对）为开放性创伤，已造成手术野严重污染，故需预防性应用抗生素。消化道内有大量寄生菌群，因此结肠手术为清洁-污染手术，所以结肠手术前肠道准备（D对）需预防性应用抗生素。人造物植入手术（E对）易发生感染，故也需预防性应用抗生素。外科学第十一章外科感染1:以下哪项抗生素适宜在妊娠期使用A.四环素类B.万古霉素C.氨基糖苷类D.喹诺酮类E.β-内酰胺类答案：E标准解析适宜在妊娠期使用的抗生素是β-内酰胺类（E对）。四环素类（A错）和喹诺酮类（D错）对胎儿有致畸作用，氨基糖苷类（C错）和万古霉素（B错）对母体和胎儿均有毒性。外科学第十一章外科感染1:下列哪种疾病不需应用抗菌药物A.毛囊炎B.丹毒C.开放性骨折D.结肠手术前E.人工关节术后答案：A标准解析毛囊炎为皮肤浅表局限性感染，除局部皮肤红肿热痛外无不良全身表现，一般无需使用抗生素，仅需要通过保持皮肤清洁、外用中药及理疗即可治愈（A对）。丹毒为皮肤和黏膜网状淋巴管的急性炎症，特点是蔓延很快，很少有组织坏死或化脓，伴有全身反应，治愈后极易复发。治疗时除了休息、抬高患肢、局部皮肤硫酸镁热敷或3%碘酊涂擦外，需全身应用磺胺药或青霉素，并在全身和局部症状消失后继续应用3～5天，以免再发（B错）。以下情况需预防性应用抗生素：①严重创伤，如大面积烧伤、开放性骨折（C错）、火器伤、腹部脏器穿孔，以及有严重污染及软组织破坏的损伤；②进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道的手术，结肠手术前肠道准备（D错）；③人造物留置手术（E错）；④病人有感染高危因素，如高龄、营养不良、糖尿病、粒细胞减少症等；或是接受类固醇、免疫抑制剂、抗癌药物治疗，免疫功能低下而需手术治疗者；⑤手术时间长、创伤大，或一旦感染后果严重者，如颅脑、心脏和大血管手术，器官移植手术等。外科学第十一章外科感染1:深部感染体表症状哪项最重要A.局部红热B.局部波动感C.局部肿胀D.局部皮肤凹陷性水肿E.表面皮肤过敏答案：D标准解析深部感染由于位置较深，肿胀无法在体表表现（C错），红热也无法感知（A错），仅有浅部感染可触及波动感，深部感染难以触及（B错）。过敏反应是指已产生免疫的机体在再次接受相同抗原刺激时所发生的组织损伤或功能紊乱的反应；无论是浅部或者深部感染，引起的仅仅是普通的炎症反应，尚达不到过敏反应的强度，不会引起过敏（E错）。深部感染的临床表现主要是在深部感染处可有疼痛及深压痛，并当炎症反应较强时，相应的皮肤表面可出现凹陷性水肿，所以局部皮肤凹陷性水肿是深部感染最重要体表症状（D对）。外科学第十一章外科感染1:脓血症最具特征性的临床表现是A.寒战后高热B.白细胞计数达20～30×10⁹/L以上C.可出现感染性休克D.转移性脓肿E.病情重而病程短答案：D标准解析病原菌进入血液随血液流经身体各处，可在多处形成脓肿，为脓毒症最具特征的临床表现（D对）。其余选项为脓毒症一般性的临床表现，也可出现于其他疾病的临床表现中。如寒战后高热（A错）除了出现在脓毒血症中，也可出现在溶血反应、肺炎等疾病中，主要原因是致热源作用于中枢体温调定点使其偏离正常温度上移引起；白细胞计数达20～30×10⁹/L以上（B错）不具有特异性，亦可见于白细胞增多症等。感染性休克（C错）是外科多见和治疗较困难的一类休克，可继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染，如急性腹膜炎、胆道感染、绞窄性肠梗阻及泌尿系感染等，不是脓血症最具特征性的临床表现。外科学第十一章外科感染1:以下哪些是发生感染的条件A.局部防御功能有损害或不足B.全身防御功能有损害或不足C.致病菌数量过大D.长期使用抗生素E.致病菌毒力过强答案：ABCDE标准解析外科感染的发生与局部（A对）或全身防御功能有损害或不足（B对），致病菌易侵入机体造成感染。病原体的数量与毒力也是感染发生的影响因素，致病菌数量过大（C对）或（和）致病菌毒力过强（E对）都可导致感染的发生。长期服用抗生素可能引起二重感染（D对）。外科学第十一章外科感染1:下列疾病中，需要早期切开、清创引流的有A.气性坏疽B.寒性脓肿C.蜂窝织炎D.破伤风答案：AD标准解析气性坏疽是厌氧菌感染的一种，即梭状芽胞杆菌所致的肌坏死或肌炎，致病菌产生的外毒素可以引起严重毒血症及肌肉组织的广泛坏死，预防的关键是早期切开、清创引流（A对）。破伤风是由专性厌氧的破伤风梭菌引起的特异性感染性疾病，致病菌产生的外毒素可以使机体在肌紧张性收缩的基础上发生阵发性强烈痉挛，重者可发生呼吸暂停。由于破伤风梭菌是厌氧菌，其生长繁殖必须有缺氧的环境，因此，预防破伤风发生的最重要措施是创伤后早期彻底清创，改善局部循环（D对）。蜂窝织炎为非特异性感染，主要由溶血性链球菌、金葡菌等引起，治疗主要是注意休息，采用热敷、理疗，应用磺胺药或广谱抗生素；如上述处理仍不能控制其扩散者，应做广泛多处切开引流（C错）；需注意口底及颌下的急性蜂窝织炎可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息，应及早切开减压，以防止上述急症。寒性脓肿由结核杆菌感染引起，若采取切开引流方法治疗，会使切口经久不愈，故不能选择早期切开、清创引流治疗（B错）。外科学第十一章外科感染1:丹毒的临床的特点有A.主要致病菌为乙型溶血性链球菌B.口腔溃疡可以是诱因C.很少发生组织坏死D.必要时可切开引流答案：ABC标准解析丹毒是以皮肤及其浅层淋巴结管网的感染，主要致病菌为乙型溶血性链球菌（A组-β溶血性链球菌）（A对），常由皮肤或黏膜的轻微损伤诱发，如足癣