外科学第五十九章 上肢骨、关节损伤

外科学第五十九章上肢骨、关节损伤1:锁骨中段骨折后的典型移位是A.内侧段向后上方，外侧段向前下方B.内侧段向前上方，外侧段向后下方C.内侧段向前下方，外侧段向后下方D.内侧段向前上方，外侧段向前下方E.内侧段向后下方，外侧段向前上方答案：A标准解析锁骨中段骨折后内侧由于胸锁乳突肌的牵拉，近折端可向上、后移位，远折端则由于上肢的重力作用及胸大肌上份肌束的牵拉，使内侧段向后上方，外侧段向前下方（A对）。上肢重力作用及胸大肌上份肌束的牵拉使得外侧段不可能向上方移位（E错），由颈部肌群向后走行，内侧骨折端受其牵拉，内侧不可能向下、向前移位（BCD错）。外科学第五十九章上肢骨、关节损伤1:幼儿锁骨青枝骨折最适宜的治疗方法是A.八字绷带固定B.三角巾悬吊C.锁骨带固定D.手术钢板固定E.外固定架固定答案：B标准解析幼儿锁骨青枝骨折，为不完全骨折，一般无明显移位，因此不需任何特殊处理，用三角巾包扎固定患肢即可（B对），不需要用外固定架固定（E错）。8字固定（A错）用于有移位的锁骨中段骨折，手法复位满意者。小夹板固定（P622）（C错）适用于四肢闭合、无移位、稳定性骨折。皮牵引（P622）（D错）主要用于颈椎骨折脱位、股骨骨折、胫骨骨折。外科学第五十九章上肢骨、关节损伤1:可仅用三角巾固定的是A.肩关节脱位B.儿童锁骨青枝骨折C.神经根型颈椎病D.桡骨头半脱位E.桡骨远端骨折答案：B标准解析可仅用三角巾固定的是儿童锁骨青枝骨折（B对）。肩关节脱位一般手法复位，用三角巾固定（A错）。神经根型颈椎病一般情况下用颈椎牵引、颈部制动、颈部理疗进行治疗即可（C错）。桡骨头半脱位一般手法复位，悬吊患肢即可（D错）。桡骨头远端骨折的治疗是选择手法复位，石膏固定（E错）。外科学第五十九章上肢骨、关节损伤1:男孩，4岁，1小时前摔倒后右肩部疼痛。查体：头向右侧偏斜，右肩下沉，右侧上肢活动障碍，Dugas征阴性。最可能的诊断是A.锁骨骨折B.正中神经损伤C.桡骨头半脱位D.肘关节脱位E.肩关节脱位答案：A标准解析4岁男孩，右肩摔伤、头向右侧偏斜、右肩下沉（锁骨骨折典型表现），结合患者病史、临床表现和查体，其最可能的诊断是锁骨骨折（A对）。正中神经（P700）（B错）腕部损伤表现为拇指对掌功能障碍、手的桡侧半感觉障碍和“猿手”畸形，肘上损伤时，除上述症状，还伴有拇指、示、中指屈曲功能障碍。桡骨头半脱位（P638）（C错）多发生在5岁以下小儿，腕、手有被向上牵拉的受伤史，患儿感肘部疼痛，活动受限，前臂处于半曲位及旋前位。肘关节脱位（P637）（D错）典型表现为肘后三角关系改变，肘后突畸形。肩关节脱位（P631）（E错）典型表现为方肩畸形，Dugas征阳性（即将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁）。外科学第五十九章上肢骨、关节损伤1:中年，男性，不慎跌倒摔伤右肩。以左手托右肘部来诊。头向右倾，检体见右肩下沉，右上肢功能障碍。胸骨柄至右肩峰连线中点隆起，并有压痛，其可能的诊断是A.肩关节脱位B.锁骨骨折C.肱骨外科颈骨折D.肩胛骨骨折E.肱骨解剖颈骨折答案：B标准解析患者右肩摔伤，以左手托右肘部、头向右倾、右肩下沉（锁骨骨折典型表现），胸骨柄至右肩峰连线中点隆起、压痛，结合患者临床表现和体查，其可能的诊断是锁骨骨折（B对）。肩关节脱位（P631）（A错）的典型表现为方肩畸形、肩胛盂处空虚、上肢弹性固定及Dugas征阳性（即将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁）。肱骨外科颈骨折（P632）（C错）和肱骨解剖颈骨折（E错）均属于肱骨近端骨折，一般无典型体征，需要结合病史、X线和CT检查确诊。肩胛骨骨折（D错）常由强大暴力所引起，发病率较低，主要表现为肿胀、疼痛、关节活动受限和肌肉痉挛，需辅助检查确诊。外科学第五十九章上肢骨、关节损伤1:肩关节脱位时，肱骨头最容易脱出的方向是A.前方B.外侧C.内侧D.上方E.后方答案：A标准解析肩关节脱位可分为四种类型，即前脱位、后脱位、上脱位及下脱位。由于肱骨头较大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，故肩关节前脱位最为常见（A对）。外科学第五十九章上肢骨、关节损伤1:肩关节脱位的主要体征是A.“4”试验阳性B.伸肌腱牵拉试验（Mills征）阳性C.杜加（Dugas）征阳性D.直腿抬高试验（Lasegue）阳性E.压头试验阳性答案：C标准解析肩关节脱位的典型表现为方肩畸形、肩胛盂处空虚感、上肢弹性固定及杜加（Dugas）征呈阳性（C对）。“4”试验（A错）是主要见于骶髂关节病变，腰椎间盘突出症，股骨头坏死，强直性脊柱炎，及膝关节疾病等。肌腱牵拉试验（Mills征）（P719）（B错）阳性见于肱骨外上髁炎。直腿抬高试验（Lasegue）（P733）（D错）阳性主要见于腰椎间盘突出症、急性腰扭伤。压头试验（P726）（E错）阳性见于神经根型颈椎病。外科学第五十九章上肢骨、关节损伤1:肩关节脱位A.“餐叉”样畸形B.下肢短缩、外旋畸形C.腕下垂D.下肢短缩、内旋、内收畸形E.Dugas征阳性答案：E标准解析肩关节脱位主要表现为方肩畸形、肩胛盂处空虚感、上肢弹性固定、Dugas征阳性（E对）。“餐叉”样畸形（A错）为伸直型桡骨远端骨折（Colles骨折）的典型表现。下肢短缩外旋畸形（B错）主要见于股骨颈骨折（P659）。腕下垂（C错）为桡神经损伤表现。下肢短缩内旋内收畸形（D错）主要见于髋关节后脱位（P655）。外科学第五十九章上肢骨、关节损伤1:最容易出现方肩畸形的疾病是A.锁骨骨折B.肩关节脱位C.肱骨外科颈骨折D.肩关节周围炎E.肩袖撕裂伤答案：B标准解析方肩畸形是肩关节脱位（B对）的专有体征。锁骨（A错）位于皮下，位置表浅，一旦发生骨折，即出现局部肿胀、瘀斑，肩关节活动时疼痛加剧。肱骨外科颈骨折（C错）患者表现为肩部疼痛、肿胀、局部淤血及肩关节活动受限，患者通常被迫托起患侧上肢，且由于疼痛排斥他人触碰。肩关节周围炎（D错）主要表现为肩部疼痛，且在晚上更为明显；肩袖撕裂伤（E错）主要症状是肩关节疼痛加外展抗阻力弱，均不会出现方肩畸形。外科学第五十九章上肢骨、关节损伤1:在肩关节前脱位的病人中，下列哪项可以作为确诊依据A.肿胀B.疼痛C.功能障碍D.关节弹性固定伴关节囊空虚E.反常活动答案：D标准解析肿胀（A错）、疼痛（B错）、功能障碍（C错）及反常活动（E错）等是肩关节脱位后的临床表现，且其他关节损伤也有类似表现，但关节弹性固定伴关节囊空虚（D对）是其特征性表现，可以作为明确诊断的依据。外科学第五十九章上肢骨、关节损伤1:女，38岁，右肩部外伤后疼痛、活动受限2小时。查体：右侧肩胛盂处有空虚感，Dugas征阳性。X线检查未见骨折，首选的治疗方法是A.外展支具固定B.肩部绷带固定C.三角巾悬吊固定D.切开复位E.麻醉下Hippocrates法复位答案：E标准解析患者右肩部外伤后疼痛、活动受限，查体右肩胛盂处有空虚感、Dugas征阳性，X线检查未见骨折，故诊断为肩关节脱位。无论肩关节脱位的类型及肱骨头所处位置，均应首先采用手法复位，首选治疗方法为麻醉下Hippocrates法复位（E对）。外展支具固定（P622）（A错）用于肩关节周围骨折。肩部绷带固定（B错）或三角巾悬吊固定（C错）为肩关节复位后固定方法。切开复位（P632）（D错）主要用于陈旧性肩关节脱位及合并神经血管断裂伤的肩关节脱位。外科学第五十九章上肢骨、关节损伤1:肩关节脱位发生率最高的类型是A.后脱位B.上脱位C.前脱位D.下脱位答案：C标准解析肩关节脱位中发生率最高的是前脱位（C对），占95%以上，因肩盂关节面朝向前下外，前侧关节囊更为薄弱，故最易导致盂肱关节前脱位。外科学第五十九章上肢骨、关节损伤1:新鲜肩关节前脱位常用的治疗方法是A.局麻下闭合复位，不需固定，立即开始肩关节功能锻炼B.局麻下闭合复位，石膏托固定并用三角巾悬吊固定3周，固定期间活动患手及腕关节C.臂丛阻滞麻醉下闭合复位，石膏外固定3周，固定期间活动患手及腕关节D.全麻下切开复位.修复关节囊，术后立即开始肩关节功能锻炼E.臂丛麻醉下切开复位，修复关节囊，术后三角巾外固定3周，活动患手及腕关节答案：B标准解析新鲜肩关节前脱位的治疗以手法复位为主，成功率很高。复位在局麻下进行（CDE错），成功后局麻下闭合复位，石膏托固定并用三角巾悬吊固定3周，固定期间活动患手及腕关节（B对），不能立即开始肩关节功能锻炼（A错）。外科学第五十九章上肢骨、关节损伤1:Hippocrates法治疗的是A.膝关节脱位B.髋关节脱位C.肘关节脱位D.肩关节脱位E.腕关节脱位答案：D标准解析肩关节脱位（D对）一般手法复位为局部麻醉下用Hippocrates法复位（P632）。膝关节脱位（A错）多采用牵拉复位。髋关节脱位（B错）复位常用手法为Allis法（P655）。肘关节脱位（C错）常用复位手法有Parvin法、Meyn法、牵拉法、膝顶法、旋转法（第三版实用外科学P2041-2042）。外科学第五十九章上肢骨、关节损伤1:肱骨外科颈骨折的部位是A.肱骨大、小结节交界处B.肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界处C.肱骨头周围的环形沟D.肱骨头与肱骨干的交界处E.肱骨上端干骺端处答案：B标准解析肱骨外科颈指肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界处（B对），为松质骨和密质骨的交接处，易发生骨折。肱骨头周围环型沟（C错）为解剖颈。肱骨大、小结节交界处（A错）的纵形浅沟称为结节间沟，其中有肱二头肌长头腱通过。肱骨头与肱骨干的交界处（D错）、肱骨上端干骺端处（E错）无特殊意义。外科学第五十九章上肢骨、关节损伤1:男，28岁。2小时前摔倒后左肩受伤。X线检查示左盂肱关节失去正常对应关系，未见骨折征象。予手法复位，复位成功的标志是A.Mills征阴性B.Dugas征阴性C.肩胛盂处有空虚感D.方肩E.弹性固定答案：B标准解析患者左肩摔伤，X线示左盂肱关节失去正常对应关系，未见骨折征象，应诊断为左肩关节脱位。Dugas征阳性、肩胛盂处有空虚感、方肩和弹性固定均为肩关节脱位的典型体征，故手法复位后这些体征消失（B对CDE错）。Mills征（P719）（伸肌腱牵拉试验）阳性见于肱骨外上髁炎（A错）。外科学第五十九章上肢骨、关节损伤1:患者，男，23岁，外伤致左肩关节前脱位，经手法复位后固定，其肩关节固定的位置应为A.肩关节置于内收、内旋、伸肘位B.肩关节置于外展、外旋、伸肘位C.肩关节置于外展、外旋位，屈肘90°D.肩关节置于外展、内旋位，屈肘90°E.肩关节置于内收、内旋位，屈肘90°答案：E标准解析肩关节固定的位置应为内收、内旋上肢，使肱骨头滑入肩胛盂内，然后三角巾悬吊上肢，屈肘90°（E对）。外科学第五十九章上肢骨、关节损伤1:肱骨骨折最容易发生的部位为A.肱骨头B.外科颈C.上1/3D.中1/3E.中外1/3答案：B标准解析肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，该部位是松质骨和密质骨的交接处，易发生骨折（B对）。外科学第五十九章上肢骨、关节损伤1:女，80岁，摔伤致右肱骨外科颈粉碎骨折，伴有高血压肺心病。其最佳治疗方法是A.三角巾悬吊B.肩关节融合手术C.切开复位钢板内固定术D.切开复位髓内针固定术E.手法复位外固定术答案：A标准解析患者右肱骨外科颈粉碎性骨折，属Neer二型（P633Neer分型），加之患者高龄、伴有高血压肺心病，一般情况较差，故其最佳治疗方法是三角巾悬吊（A对），任其自然愈合，不必进行复位及制动，以免造成关节僵硬。肩关节融合术（B错）主要用于严重的损伤性关节炎、关节结核和先天畸形等。该患者全身基本情况较差，手术治疗风险较大，不适合手术疗法如切开复位内固定术（CD错）。患者为右肱骨外科颈粉碎性骨折，手法复位外固定术不适用（E错）。外科学第五十九章上肢骨、关节损伤1:女，78岁。跌倒时左肩部着地受伤。既往脑梗死病史8年，遗留左侧肢体偏瘫。查体：左肩部肿痛，活动受限。X线片检查示左肱骨大结节与肱骨干交界处可见多个骨碎块，对线尚可，略有侧方移位。首选治疗方法是A.尺骨鹰嘴外展位骨牵引B.手法复位，外固定C.切开复位内固定D.小夹板固定、皮牵引E.三角巾悬吊对症治疗答案：E标准解析老年女性，左肩部外伤，X线片示左肱骨大结节与肱骨干交界处多个骨碎块，应诊断为左侧肱骨外科颈粉碎性骨折，属Neer二型（P633）。患者年龄较大，对线尚可，既往有脑梗死病史，一般情况较差，因此对于功能要求不高，可使用三角巾悬吊（E对）3～4周，任其自然愈合。尺骨鹰嘴外展位骨牵引（A错）多用于肱骨髁上骨折。老年人发生的肱骨解剖颈或外科颈的二部分骨折，不必进行复位及制动，以免造成关节僵硬（七版黄家驷外科学P2775），因此不宜采用手法复位、外固定（B错）或切开复位内固定（C错）的方案。小夹板固定适用于四肢闭合性、无移位、稳定性骨折，皮牵引多适用于颈椎骨折脱位、股骨和胫骨骨折（D错）。外科学第五十九章上肢骨、关节损伤1:女，72岁，摔倒后左肩部着地受伤，肩部肿胀，疼痛，肩关节活动障碍。X线片显示左侧肱骨外科颈骨皮质连续性中断，无明显移位，首选的治疗方法是A.三角巾悬吊贴胸位固定B.石膏外固定C.切开复位内固定D.小夹板外固定E.尺骨鹰嘴骨牵引+夹板固定答案：A标准解析老年患者，左肩外伤，X线片示左侧肱骨外科颈骨皮质连续性中断，无明显移位，应诊断为左侧肱骨外科颈骨折，NeerⅠ型（P633）。故患者首选的治疗方法是三角巾悬吊贴胸位固定（A对）。患者病情较轻，无切开复位内固定指征（C错）（多数移位的两部分以上的肱骨近端骨折采用切开复位钢板内固定）。石膏外固定（P622）（B错）适用于开放性骨折清创缝合术后、畸形矫正后矫形位置的维持等。小夹板外固定（P622）（D错）适用于四肢闭合性、无移位、稳定性骨折。尺骨鹰嘴骨牵引+夹板固定（E错）主要用于青壮年严重粉碎性骨折的治疗。外科学第五十九章上肢骨、关节损伤1:肱骨干中下段骨折时，最易损伤的神经是A.桡神经B.尺神经C.正中神经D.腋神经E.肌皮神经答案：A标准解析由于解剖位置关系，在肱骨干中下1/3有桡神经沟，肱骨干中下段骨折最易损伤的神经是桡神经（A对）。尺神经（B错）易在腕部和肘部损伤。正中神经（C错）损伤常由儿童肱骨髁上骨折和腕部切割伤引起。腋神经（D错）绕肱骨外科颈至三角肌深面，比较贴紧骨面，肱骨外科颈骨折时最易损伤。肌皮神经（E错）可由肩关节脱位和肱骨外科颈骨折造成。外科学第五十九章上肢骨、关节损伤1:肱骨骨折下列哪项不是绝对手术指征A.伴有尺桡骨骨折B.伴有大血管损伤C.出现腕下垂D.病理性骨折E.开放性骨折答案：D标准解析良性肿瘤导致的病理骨折（D错，为本题正确答案）可以保守治疗。肱骨骨折合并大血管损伤（B对）、出现腕下垂（C对）提示有神经损伤，伴有尺桡骨骨折（A对）属于在同一肢体上的多发骨折，开放骨折（E对）均是切开复位的手术指征。外科学第五十九章上肢骨、关节损伤1:伤后有垂腕表现，可能是A.肌损伤B.桡骨头骨折C.桡神经损伤D.肱骨干骨折E.缺血性肌挛缩答案：C标准解析桡神经损伤（C对）表现为“垂腕”，各手指掌指关节不能伸直，拇指不能背伸以及手背桡侧皮肤有大小不等的感觉麻木区。肌损伤（A错）在损伤部位可以出现明显的肿胀、压痛。桡骨头骨折（B错）可能损伤桡神经深支（后骨间神经），但主要影响手指伸肌功能（如伸指障碍），而非典型的垂腕表现。肱骨干骨折（D错）临床表现有假关节活动，骨擦感、骨传导音减弱或消失，合并桡神经损伤时才会出现“垂腕”。缺血性肌挛缩（E错）典型的畸形是爪形手或爪形足。外科学第五十九章上肢骨、关节损伤1:肱骨干上1/3骨折，近端移位方向是A.向外向上B.向后向外C.向前向内D.向前向外E.以上都不是答案：C标准解析肱骨干上1/3骨折，骨折断端在三角肌止点以上，骨折近端受胸大肌、背阔肌、大圆肌的牵拉而向内、向前（C对）移位。远端的移位方向为向外向上（A错）。向前向外（D错）为肱骨干下1/3骨折，近端的移位方向。外科学第五十九章上肢骨、关节损伤1:左肱骨干上1/3骨折，近折端向前、向内移位，远折端向外、向近端移位。造成这种骨折位移的最主要因素是A.肌肉的牵拉力B.暴力的大小C.搬运固定不当D.暴力的性质E.肢体的重量答案：A标准解析左肱骨干上1/3骨折，近折端受到胸大肌、背阔肌、大圆肌的牵拉而向前、向内移位，远折端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向外、向近端移位。所以这种移位方式主要由肌肉的牵拉力引起（A对）。暴力的大小（B错）、搬运固定不当（C错）、暴力的性质（D错）、肢体的重量（E错）也会影响骨折移位，但不是引起这种骨折移位的主要因素。外科学第五十九章上肢骨、关节损伤1:一病人，右上臂被机器绞伤后，上臂中部出现异常活动，伤侧腕下垂，各掌指关节不能主动伸直，拇指不能外展，手臂桡侧麻木感，最有可能的诊断是A.右肱骨中段骨折B.右肱骨中段骨折合并正中神经损伤C.右肱骨中段骨折合并尺神经损伤D.右肱骨中段骨折合并桡神经损伤E.右肱骨中段病理性骨折答案：D标准解析上臂中部出现异常活动提示可能有右肱骨中段骨折，伤侧腕下垂，各掌指关节不能主动伸直，拇指不能外展，手臂桡侧麻木感是桡神经损伤（D对）的表现。正中神经（B错）损伤后会表现为猿掌。尺神经（C错）损伤后表现为爪形手畸形。外科学第五十九章上肢骨、关节损伤1:男，30岁，被枪弹击伤上臂中段，体检：垂腕，各手指不能伸直，拇指、示指、中指背侧麻木，肘关节屈伸活动正常。X线示：肱骨中段见1个弹头形状的金属异物，骨质未见断裂。其最可能的神经损伤是A.桡神经B.正中神经C.尺神经D.臂丛神经E.以上皆不正确答案：A标准解析桡神经损伤（A对）：表现为“垂腕”，各手指掌指关节不能伸直，拇指不能背伸以及手背桡侧皮肤有大小不等的感觉麻木区。正中神经（B错）损伤后会表现为猿掌。尺神经（C错）损伤后表现为爪形手畸形。臂丛神经（D错）多由牵拉所致，损伤时肩不能外展，不能屈肘和向桡侧伸腕，上肢下垂。外科学第五十九章上肢骨、关节损伤1:男，35岁。右上臂外伤6小时。查体：局部肿胀、压痛、畸形，伴异常活动，垂腕、垂指。最可能的诊断是A.肱骨外科颈骨折合并腋神经损伤B.肱骨外科颈骨折合并肌皮神经损伤C.肱骨干骨折合并桡神经损伤D.肱骨干骨折合并尺神经损伤E.肱骨干骨折合正中神经损伤答案：C标准解析患者青年男性，右上臂外伤6小时。查体：局部肿胀、压痛、畸形，伴异常活动，垂腕、垂指（肱骨干骨折合并桡神经损伤典型表现）。根据患者病史、临床表现最可能的诊断是肱骨干骨折合并桡神经损伤（C对）。肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，在解剖颈下2-3cm，有臂丛神经、腋血管通过，有发生骨折合并血管神经损伤的可能（P632），因此肱骨外科颈骨折不合并腋神经（A错）、肌皮神经损伤（B错）。肱骨下端前后扁，内上髁后面有一浅沟，为尺神经沟，有尺神经通过，当内上髁骨折时，容易损伤此神经（D错）。正中神经在腋部由臂丛外侧束与内侧束共同形成，在臂部沿肱二头肌内行走，肱骨干骨折时正中神经损伤不易损伤（E错）。外科学第五十九章上肢骨、关节损伤1:伸直型肱骨髁上骨折多见于A.老年女性B.老年男性C.儿童D.中年女性E.中年男性答案：C标准解析伸直型肱骨髁上骨折是由于肘关节处于半屈或伸直位时，手掌着地受伤所致，是最常见的肱骨髁上骨折，多见于10岁以下儿童（C对）。外科学第五十九章上肢骨、关节损伤1:符合伸直型肱骨髁上骨折特点的描述是A.肘后三角异常改变B.骨折线由前上斜向后下C.骨折线由前下斜向后上D.不伴有正中神经损伤E.患肘向前突出呈后伸位答案：C标准解析伸直型肱骨髁上骨折是由于肘关节处于半屈或伸直位时，手掌着地受伤所致。伸直型肱骨髁上骨折的骨折线由前下斜向后上（C对B错），骨折近折端向前下移位易损伤肱动脉和正中神经（D错），肘部向后突出并处于半屈位（E错）。肘后三角关系（A错）的改变常见于肘关节脱位。外科学第五十九章上肢骨、关节损伤1:易发生神经和血管损伤的骨折A.骨盆骨折B.肱骨髁上骨折C.股骨颈骨折D.锁骨骨折E.Colles骨折答案：B标准解析肱骨髁内、前方有肱动脉、正中神经经过，内侧有尺神经，外侧有桡神经，均可因肱骨髁上骨折使这些神经血管受到损伤（B对）。骨盆骨折（A错）可导致骨盆附近的众多动、静脉丛破裂，引起广泛出血，但神经损伤不常见。股骨颈骨折（P657）（C错）可造成旋股内侧动脉损伤，神经损伤不常见。锁骨骨折（D错）只有当骨折移位明显时才有可能出现臂丛神经和锁骨下血管损伤。Colles骨折（P641）（E错）即桡骨远端伸直型骨折，伤后局部疼痛、肿胀、可出现典型畸形姿势，即“银叉”畸形或“枪刺”畸形，神经血管损伤不常见。外科学第五十九章上肢骨、关节损伤1:肱骨髁上骨折后出现手指不能内收外展，夹纸试验阳性，最可能损伤的神经是A.腋神经B.正中神经C.桡神经D.肌皮神经E.尺神经答案：E标准解析肱骨髁上骨折发生尺侧或桡侧移位时，可造成尺神经或桡神经损伤。尺神经（E对）损伤（P701）导致骨间肌、拇收肌和3、4蚓状肌等麻痹，可出现爪形手畸形、手指内收、外展障碍（夹纸试验阳性）和Froment征等表现。桡神经（C错）损伤（P701）典型表现为垂腕、垂指、垂拇畸形。腋神经（A错）损伤主要见于肱骨外科颈骨折。正中神经（B错）损伤（P700）主要见于肱骨髁上骨折，表现为前臂旋前障碍，屈腕无力，拇、示指和中指屈曲障碍，拇指对掌功能障碍，“猿手”（鱼际肌萎缩，手掌平坦）畸形等。肌皮神经（D错）损伤可见于肱骨上中段骨折，表现为屈肘无力以及前臂外侧部分皮肤感觉减弱。外科学第五十九章上肢骨、关节损伤1:肱骨干轴线和肱骨髁轴线之间的前倾角，正常的角度是A.小于10°B.10～20°C.30～50°D.大于50°答案：C标准解析肱骨干轴线和肱骨髁轴线之间的正常前倾角度为30～50°（C对），为皮质骨与松质骨交界处，较薄弱，容易发生肱骨髁上骨折。外科学第五十九章上肢骨、关节损伤1:儿童易发生的伴有神经血管损伤，常出现肘内翻或外翻的骨折A.肱骨髁上骨折B.肱骨干骨折C.肱骨近端骨折D.双前臂骨折E.桡骨远端骨折答案：A标准解析在肱骨髁内、前方，有肱动脉、正中神经经过。在神经血管束的浅面有坚韧的肱二头肌腱膜，后方为肱骨，一旦发生骨折，神经血管容易受到损伤。在肱骨髁的内侧有尺神经，外侧有桡神经，均可因肱骨髁上骨折的侧方移位而受到损伤。在儿童期，肱骨下端有骨骺，若骨折线穿过骺板，有可能影响骨骺的发育，因而常出现肘内翻或外翻畸形（A对）。外科学第五十九章上肢骨、关节损伤1:4岁小男孩，摔倒时以右手掌撑地后，右肘部出现疼痛、肿胀，肘向后突出，处于半屈位，肘后三角关系正常．最可能的诊断是A.肱骨髁上骨折B.肘关节后脱位C.桡骨头骨折D.肱骨干骨折E.桡骨头半脱位答案：A标准解析4岁男孩，摔倒时以右手掌撑地后，右肘部出现疼痛、肿胀，肘向后突出，处于半屈位，肘后三角关系正常，病史、临床表现都符合肱骨髁上骨折（A对）。肘关节后脱位（B错）会导致肘后三角关系异常。桡骨头骨折（C错），肱骨干骨折（D错），桡骨头半脱位（E错）均不会累及肘关节。外科学第五十九章上肢骨、关节损伤1:6岁男孩，摔倒时左手撑地，即出现左肘部疼痛肿胀，桡动脉搏动减弱。局部检查明显压痛，有骨摩擦音，肘前方可扪及骨折断端。1问:最可能的诊断是A.桡骨头半脱位B.桡骨头骨折C.肱骨髁上骨折D.肱骨干骨折E.尺骨鹰嘴骨折答案：C标准解析患儿有左手撑地受伤史，左肘部疼痛肿胀、骨摩擦音，肘前方可扪及骨折断端，应考虑伸直型肱骨髁上骨折（C对）。桡骨头半脱位（A错）不会出现骨摩擦音（骨折特有体征）。桡骨头骨折（B错）、肱骨干骨折（D错）、尺骨鹰嘴骨折（E错）均不能在肘前方扪及骨折断端。外科学第五十九章上肢骨、关节损伤1:儿童肘部外伤后，鉴别肱骨髁上骨折和肘关节脱位最可靠的体征是A.肿胀明显B.活动明显受限C.畸形D.肘后三角关系改变答案：D标准解析肱骨髁上骨折好发于儿童，占儿童肘部骨折的首位；肘关节脱位在全身四大关节脱位中占第二位。两者均存在伤后肘关节肿胀明显（A错）、疼痛、活动明显受限（B错）并出现畸形（C错）。鉴别肱骨髁上骨折和肘关节脱位最可靠的体征是肘后三角关系改变（D对）与否。肘后三角由肱骨内、外髁及尺骨鹰嘴组成。肱骨髁上骨折时损伤在鹰嘴以上，关节无损伤，故肘后三角关系正常；而肘关节脱位时，肘后三角关系发生改变。外科学第五十九章上肢骨、关节损伤1:肱骨髁上骨折最容易出现的晚期并发症是A.肱动脉损伤B.肘内翻畸形C.肘外翻畸形D.尺神经损伤E.骨折不愈合答案：B标准解析肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁的交界处发生骨折。在肱骨髁内、前方，有肱动脉、正中神经经过，在肱骨髁的内侧有尺神经、外侧有桡神经，均可因肱骨髁上骨折的移位而受到损伤。在儿童期，肱骨下端有骨骺，若骨折线穿过骺板，有可能影响骨骺发育，因而常出现肘内翻或外翻畸形，以肘内翻多见（B对C错）（P635、第三版实用外科学P1938）。骨折并发症分为早期并发症和晚期并发症，早期并发症包括休克、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官损伤、重要周围组织损伤（血管、神经、脊髓等）、骨筋膜室综合症，所以肱动脉损伤（A错）与尺神经损伤（D错）为骨折早期并发症（P616）。骨折不愈合（E错）多由于骨折端间嵌夹较多软组织，开放性骨折清创时去除的骨片较多而造成骨缺损，多次手术对骨的血液供应破坏较大及内固定失败等因素所致，肱骨髁上骨折多发生在10岁以下儿童，成人的肱骨髁上骨折较少见，常因较大暴力引起，易发生血液循环障碍，致骨折延迟愈合或不愈合（P627、P635、第二版八年制外科学P934）。外科学第五十九章上肢骨、关节损伤1:最可能并发支配手部活动的三种主要神经损伤的骨折部位是A.肱骨外科颈骨折B.肱骨干骨折C.桡骨远端骨折D.肱骨髁上骨折E.尺桡双骨折答案：D标准解析肱骨髁上区域的邻近有三根重要的神经，尺、桡、正中神经，肱骨髁上骨折（D对）后易发生神经血管的损伤。肱骨外科颈骨折（A错）易损伤在内侧经过的腋神经。在肱骨干（B错）中下1/3有桡神经沟，此处骨折容易发生桡神经损伤。桡骨远端骨折（C错）应注意正中神经损伤。尺桡双骨折（E错）多会伤及桡尺神经。外科学第五十九章上肢骨、关节损伤1:伸直型肱骨髁上骨折可并发A.重要动脉损伤B.重要神经损伤C.二者均可D.二者均不可答案：C标准解析肱骨髁内、前方，有肱动脉、正中神经经过，血管神经束的浅面有坚韧的肱二头肌腱膜，后方为肱骨，导致肱动脉、正中神经活动度较小。伸直型肱骨髁上骨折由于近折端向前下移位，极易损伤前方的肱动脉（A对）及正中神经（B对）。本题AB均对，正确答案为C。外科学第五十九章上肢骨、关节损伤1:8岁儿童受伤后右手掌着地，右肘部肿胀，肘后三角正常，骨皮质不连续，右手指皮肤苍白发凉，损伤的部位是A.正中神经损伤B.缺血性肌挛缩C.肱动脉损伤D.骨筋膜室综合征E.桡神经损伤答案：C标准解析8岁儿童受伤后右手掌着地，右肘部肿胀，肘后三角正常，骨皮质不连续，右手指皮肤苍白发凉，结合患者的病史和表现，提示损伤的部位是肱动脉损伤（C对）。正中神经损伤常由儿童肱骨髁上骨折和腕部切割伤引起。腕部损伤时所支配的鱼际肌和蚓状肌麻痹表现为拇指对掌功能障碍和手的桡侧半感觉障碍，特别是示、中指远节感觉消失。而肘上损伤则所支配的前臂肌亦麻痹，除上述表现外，另有拇指和示、中指屈曲功能障碍（A错）。（P701）桡神经在肱骨中段后方至肱骨中、下1/3交界处外侧紧贴骨面，该处骨折时容易引起桡神经损伤，表现为伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍及手背桡侧（虎口区）感觉异常。典型的畸形是垂腕。若为桡骨头脱位所致的桡神经深支损伤，因桡侧腕长伸肌功能完好，伸腕功能基本正常（桡偏），而仅有伸拇、伸指障碍，无手部感觉障碍（E错）。外科学第五十九章上肢骨、关节损伤1:肱骨髁上骨折伸直型骨折的最严重并发症是A.正中神经损伤B.畸形愈合形成肘内翻C.前臂肌肉缺血性挛缩D.骨化性肌炎E.关节僵硬答案：C标准解析前臂肌肉缺血性挛缩（C对）的后果最严重，可能导致前臂功能完全丧失。正中神经损伤（A错）可以由肱骨髁上骨折的侧方移位所导致；畸形愈合形成肘内翻（B错），并不影响四肢功能；骨化性肌炎（D错）表现为奇特的先天性斜颈、扭转和颈部肌肉肿胀、变硬；关节僵硬（E错）表现为关节活度减小，这些都不是最严重的并发症。外科学第五十九章上肢骨、关节损伤1:缺血性肌挛缩常继发于下列哪一种损伤A.肱骨干骨折B.桡骨下端骨折C.肘关节脱位D.肱骨髁上骨折E.肩关节脱位答案：D标准解析肱骨髁上骨折（D对）常伴有血管损伤，大多系挫伤和压迫发生血管痉挛。若不及时处理可发生前臂肌肉缺血性坏死。纤维化以后形成缺血性肌挛缩，导致爪形手畸形。肱骨干骨折（A错）易合并桡神经损伤，可出现垂腕。桡骨下端骨折（B错）可发生自发性肌腱断裂。肘关节脱位（C错）常会引起内外侧副韧带断裂，导致肘关节不稳定；肩关节脱位（E错）可能会伴发腋丛神经、臂丛神经的损伤。外科学第五十九章上肢骨、关节损伤1:最容易导致上肢缺血性肌痉挛的骨折是A.前臂双骨折B.Colles骨折C.桡骨小头骨折D.尺骨鹰嘴骨折E.肱骨髁粉碎骨折答案：E标准解析肱骨髁粉碎骨折（E对），极易压迫肱动脉或刺破肱动脉，加上损伤后的组织反应，局部肿胀严重，均会影响远端肢体血液循环，导致前臂骨筋膜室综合征。如果早期未能作出诊断及正确的治疗，可导致缺血性肌挛缩。前臂双骨折（A错）常常由于移位复杂，使复位困难，一般不造成缺血性肌痉挛。Colles骨折（B错）可发生自发性肌腱断裂。桡骨小头骨折（C错）和尺骨鹰嘴骨折（D错）发生上肢缺血性肌痉挛的可能性很小。外科学第五十九章上肢骨、关节损伤1:男性儿童，左肘摔伤急诊就医。小夹板外固定后，前臂高度肿胀，手部青白发凉，麻木无力，经拍X线片，诊断为左肱骨髁上骨折，若不及时处理，其最可能的后果是A.感染B.缺血性骨坏死C.骨化性肌炎D.关节僵硬E.缺血性肌挛缩答案：E标准解析患儿左肱骨髁上骨折后，前臂高度肿胀，手部青白发凉，麻木无力，应考虑为前臂骨筋膜室综合征。如果不及时处理，很有可能会发生缺血性肌挛缩（E对）。感染（A错）为骨折的晚期并发症，主要见于开放性骨折。缺血性骨坏死（B错）多见于股骨头下骨折和腕舟状骨骨折等。骨化性肌炎（C错）又称损伤性骨化，主要见于关节扭伤、脱位或关节附近骨折。关节僵硬（D错）是由于骨折后长期制动引起的并发症。外科学第五十九章上肢骨、关节损伤1:患者，女，20岁，10小时前从高处跌落，左上肢受伤。查体：左肘肿胀，压痛，半屈位畸形，前臂明显肿胀，手部皮肤苍白、发凉、麻木，桡动脉搏动微弱。测前臂组织压为7.3kPa（55mmHg），X线检查：肱骨髁上骨折，紧急处理应为A.患肢石膏固定B.手法复位C.口服利尿药D.夹板固定E.立即手术答案：E标准解析患者肱骨髁上骨折，并出现前臂明显肿胀，手部皮肤苍白、发凉、麻木、桡动脉搏动微弱等症状，因此应考虑可能合并肱动脉严重损伤或肱动脉痉挛的可能。而测前臂组织压为7.3kPa（55mmHg），提示出现左前臂骨筋膜室综合征，因此，两种情况均要求手术干预，此时应立即手术（E对）切开探查血管及切开筋膜减压.患肢石膏固定（A错）是复位后的措施，手法复位（B错）适用于受伤时间短，局部肿胀轻，没有血液循环障碍者。口服利尿药（C错）是存在骨筋膜室高压，预防前臂缺血性肌挛缩的发生采取的措施。夹板固定（E错）同石膏固定，均不是紧急处理措施。外科学第五十九章上肢骨、关节损伤1:男孩儿童，左肘摔伤急诊就医，小夹板外固定后，前臂高度肿胀，手部青白发凉，麻木无力，经拍X线片，诊断为左肱骨髁上骨折，若不及时处理，其最可能的后果是A.感染B.缺血性骨坏死C.骨化性肌炎D.关节僵硬E.缺血性肌挛缩答案：E标准解析患者经拍X线片，诊断为左肱骨髁上骨折，在对肱骨髁上骨折的诊治中，应严密观察前臂肿胀程度及对手的感觉运动功能，此时患者出现前臂高度肿胀、手部青白发凉、麻木无力表明已有远端肢体血液循环障碍，即应确定存在骨筋膜室高压。若不及时处理，其最可能的后果是出现缺血性肌挛缩（E对）。外科学第五十九章上肢骨、关节损伤1:肘关节脱位的特有体征A.患肘肿痛、不能活动B.以健侧手托患侧前臂C.肘后三角关系正常D.肘后三角关系异常E.肘关节处于半伸直位答案：D标准解析肘关节由肱骨下端、尺骨鹰嘴窝、桡骨头及关节囊、韧带构成。肘关节屈曲呈直角时，肱骨内外上髁和尺骨鹰嘴3点构成等腰三角形，称肘后三角。肘关节脱位多由于关节囊撕裂，尺骨鹰嘴向肱骨前后方脱出使得肘后正常三角关系改变（D对C错）。患肘肿痛不能活动（A错）、以健侧手托患侧手臂（B错）为骨折、关节脱位时的一般表现，不是肘关节脱位的特有体征。肘关节脱位时肘关节处于半屈位（E错）。外科学第五十九章上肢骨、关节损伤1:不属于肱骨髁上骨折的临床表现的是A.肘部疼痛肿胀B.肘部皮下淤斑C.肘部三角异常D.手部皮肤苍白E.皮肤较冷答案：C标准解析肘关节屈曲呈直角时，肱骨内外上髁和尺骨鹰嘴3点构成等腰三角形，称肘后三角。肱骨髁上骨折骨折部位在髁上，不影响肘部三角关系的形成，故肘后三角正常（C错，为本题正确答案）。肘部疼痛肿胀（A对）、肘部皮下淤斑（B对）、手部皮肤苍白、皮温较低（D对）、前臂缺血性肌坏死（E对）均可在肱骨髁上骨折时出现。外科学第五十九章上肢骨、关节损伤1:肱骨髁上骨折，有尺侧侧方移位，未能矫正时，最常见的后遗症A.肘关节后脱位B.尺神经损伤C.肘内翻畸形D.肘关节前脱位E.前臂缺血性肌挛缩答案：C标准解析肱骨髁上骨折，有尺侧侧方移位，未能矫正时，在骨折愈合后，最常出现肘内翻畸形（C对）。肱骨髁上骨折患者，肘后关系正常，不会出现肘关节前后脱位（AD错）。伸直型肱骨髁上骨折可有尺神经损伤（B错），屈曲型肱骨髁上骨折较少合并血管神经损伤。前臂缺血性肌挛缩（E错）为前臂骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。外科学第五十九章上肢骨、关节损伤1:患者，男，30岁，跌伤后右肘疼痛，肿胀，不能活动，肘关节固定于半伸直位，尺骨鹰嘴突出于肘后，肘部三角关系改变，未拍X线片前最可能的诊断是A.肱骨内上髁骨折B.尺骨鹰嘴骨折C.肱骨髁上骨折D.肘关节后脱位E.肱骨髁间骨折答案：D标准解析患者，跌伤后右肘疼痛，肿胀，不能活动，肘关节固定于半伸直位，肘部三角关系改变，提示有肘关节后脱位（D对）的可能。尺骨鹰嘴骨折（B错）肘后方可触及到凹陷部、骨折块及骨擦音，肘关节功能丧失。肱骨内上髁骨折（C错）肘后三角关系正常，检查局部明显压痛，有骨擦音及假关节活动，肘前方可们到骨折断端。肱骨髁间骨折（E错）肘关节呈半伸位，前臂旋前，肘后三角骨性结构紊乱，可触及骨折块，骨擦感明显。外科学第五十九章上肢骨、关节损伤1:关于桡骨头半脱位时的复位手法正确的是A.屈肘90°，前臂旋前、旋后B.将患肢抬起，使肘关节置于半屈曲位，沿前臂方向做持续牵引C.屈肘约50°，前壁中位站立，沿前臂纵轴牵引D.Hippocrates法复位E.Allis法复位答案：A标准解析桡骨头半脱位时手法复位即可，复位时无需麻醉。术者一手握住患儿腕部，另一手托住肘部，以拇指压在桡骨头部位，屈肘90度，前臂旋后、旋前（A对），反复数次，并用拇指轻轻推压桡骨头即可复位。持续牵引（BC错）多用于骨折，不适用于桡骨头半脱位。Hippocrates法（P632）复位（D错）为肩关节脱位的复位方法。Allis法（P655）（E错），即提拉法，为髋关节脱位时常用的复位方法。外科学第五十九章上肢骨、关节损伤1:桡骨头半脱位最常见的处理方法是A.切开复位，内固定B.手法复位，石膏外固定C.手法复位，无须制动固定D.切开复位，外固定E.手法复位，三角巾悬吊答案：C标准解析桡骨头半脱位多见于5岁以下的儿童，症状大多不严重，不用麻醉可直接手法复位，复位后不用固定，但不可再次暴力牵拉，以免复发（C对）。切开复位（AD错）主要用于关节内骨折、骨折端间有软组织嵌入及不稳定骨折等。手法复位，石膏固定（B错）既可用于肩、肘等大关节脱位的治疗也可用于部分骨折的治疗。手法复位，三角巾悬吊（E错）常用于肩关节脱位或者肘关节的治疗。外科学第五十九章上肢骨、关节损伤1:桡骨头半脱位易发生的年龄是A.26～30岁B.21～25岁C.16～20岁D.10～15岁E.5岁以下答案：E标准解析由于五岁以下的儿童桡骨头发育尚不完全，环状韧带薄弱，故桡骨头半脱位易发生的年龄是五岁以下（E对）。26～30岁（A错）、21～25岁（B错）、16～20岁（C错）、10～15岁（D错）时的桡骨头多发育完全，相对不易发生桡骨头半脱位。外科学第五十九章上肢骨、关节损伤1:下列哪项不是桡骨头半脱位的发病因素A.桡骨小头未发育好B.环状韧带薄弱C.患肢前臂受牵引力后，桡骨头向远端滑移D.环状韧带卡压在肱桡关节内E.前臂旋转外力答案：E标准解析小儿桡骨小头未发育好（A对）、环状韧带薄弱（B对），当患肢前臂受牵引力后，桡骨小头向远端滑移（C对），恢复原位后，环状韧带上半部来不及退缩，卡压在肱桡关节内（D对），以上均是导致桡骨头半脱位的因素，而桡骨头半脱位的治疗则是术者一手握住腕部，另一手托住肘部，作轻的前臂旋后、旋前活动（E错，为本题正确答案），反复数次即可复位。外科学第五十九章上肢骨、关节损伤1:女孩，3岁，1个小时前被牵拉右前臂后哭闹不安，不肯用右手持物。查体：右前臂处于半屈旋前位，右肘部轻度压痛，无明显肿胀。X线检查未见明显异常。最可能的诊断是A.桡骨头半脱位B.桡神经损伤C.正中神经损伤D.肘关节脱位E.尺神经损伤答案：A标准解析患儿前臂牵拉史，查体见右前臂处于半屈旋前位，右肘部轻度压痛，X线检查未见明显异常，故最可能的诊断是桡骨头半脱位（A对）。桡神经损伤（B错）（P701）的典型表现为垂腕、垂指、垂拇畸形。正中神经损伤（P700）（C错）的主要表现为拇指对掌功能障碍、猿手畸形。肘关节脱位（D错）主要表现为肘后突畸形、肘后三角关系改变。尺神经损伤（E错）（P701）易在腕部和肘部损伤，腕部损伤主要表现为爪形手畸形、手指内收、外展障碍及Froment征阳性。外科学第五十九章上肢骨、关节损伤1:女，3岁。被牵拉前臂后，出现肘部疼痛，不愿用手取物，桡骨近端压痛。X线片检查未见骨折征象。最适宜的治疗方法是A.肩肘固定带悬挂B.外敷药物C.石膏固定D.手法复位E.切开探查答案：D标准解析患儿前臂牵拉史，肘部疼痛，活动受限，桡骨近端压痛，X线片检查未见骨折征象，应诊断为桡骨头半脱位。其治疗以手法复位（D对E错）为主，复位后不必固定（AC错），但不可再暴力牵拉，以免复发。外敷药物（B错）对桡骨头半脱位治疗意义不大。外科学第五十九章上肢骨、关节损伤1:4岁男孩，妈妈在给穿衣服时牵拉左腕，患儿突然大哭，左肘功能障碍，左手不肯拿取玩物。其可能的诊断是A.左肘关节脱位B.左肱骨髁上骨折C.左肱骨内髁撕脱骨折D.左肱骨外髁撕脱骨折E.左桡骨头半脱位答案：E标准解析患儿有左腕牵拉史，左肘功能障碍，结合患者病史及临床表现，其可能的诊断是左桡骨头半脱位（E对）。桡骨头半脱位主要发生于有腕、手被向上牵拉受伤史的儿童，表现为肘部疼痛、活动受限。肘关节脱位（A错）时肘后三角关系会发生改变，检查可发现肘后突畸形，肘后空虚。患儿未出现骨折相关表现（BCD错）。外科学第五十九章上肢骨、关节损伤1:男孩，4岁。母亲拉其右手上楼梯时突然出现哭闹，右上肢不敢活动。查体：右前臂半屈及旋前位，活动受限，未见明显畸形。X线片未见明显异常。最可能的诊断是A.肱骨外上髁炎B.肘关节脱位C.肩关节脱位D.桡骨头半脱位E.尺骨青枝骨折答案：D标准解析患者男孩，4岁，有右手向上牵位的受伤史（提示桡骨头半脱位），右上肢疼痛不敢活动，前臂半屈及旋前位，活动受限，未见明显畸形，X线片未见明显异常，可以诊断为桡骨头半脱位（D对）。肱骨外上髁炎（网球肘）（A错），在前臂过度旋前或旋后位，被动牵拉伸肌（握拳、屈腕）和主动收缩伸肌（伸腕）将对肱骨外上髁处的伸肌总腱起点产生较大张力，如长期反复这种动作即可引起该处慢性损伤，常见于网球、羽毛球运动员，厨师等（P719）。上肢外伤后，肘部疼痛、肿胀、活动障碍，肘后三角关系发生改变，应考虑为肘关节脱位（B错）（P637）。肩关节脱位（C错）有上肢外展外旋或后伸着地受伤史，肩部疼痛、肿胀、肩关节活动障碍，检查可发现患肩呈方肩畸形，肩胛盂处有空虚感，上肢有弹性固定（P631）。尺骨青枝骨折（E错）多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形，属于不完全骨折，无手、腕向上牵拉受伤史。外科学第五十九章上肢骨、关节损伤1:女，3岁，被牵拉前臂后，出现肘部疼痛，不愿用手取物，桡骨近端压痛。X线片检查未见骨折征象。最适宜的治疗方法是A.手法复位B.外敷药物C.切开探查D.石膏固定E.肩部固定带悬吊答案：A标准解析儿童患者，有被动牵拉史，出现肘部疼痛，X线片检查未发现骨折征象，符合桡骨头半脱位的诊断，其最适宜的治疗方法是手法复位（A对）。外敷药物（B错）适用于开放性骨折的清创术。切开探查（C错）适用于肌腱、神经、血管等重要组织创伤，关节内骨折，多处骨折等。石膏固定（D错）适用于骨折。肩部固定带悬吊（E错）适用于肩关节脱位。外科学第五十九章上肢骨、关节损伤1:患儿2岁，某母在牵拉患儿双手做游戏时，患儿突然大哭，诉左上肢疼痛，其左上肢屈曲，不肯用该手取物。患儿最有可能的诊断是A.肩关节脱位B.肘关节脱位C.桡骨小头半脱位D.腕关节脱位答案：C标准解析2岁患儿（桡骨小头半脱位的好发年龄段），其母在牵拉患儿双手做游戏时（存在腕、手向上牵拉史）。诉左上肢疼痛，其左上肢屈曲，活动受限（桡骨小头半脱位的典型临床表现），诊断考虑桡骨小头半脱位（C对）。肩关节脱位（A错）、肘关节脱位（B错）、腕关节脱位（D错）多为强暴力导致，牵拉引起的可能性小，且与该患者临床表现不符。外科学第五十九章上肢骨、关节损伤1:复位后不需要固定的是A.桡骨小头半脱位B.孟氏骨折C.盖氏骨折D.colles骨折E.桡骨干骨折答案：A标准解析桡骨小头半脱位（A对）桡骨头半脱位多见于5岁以下的儿童，症状大多不严重，不用麻醉可直接手法复位，复位后不用固定，但不可再次暴力牵拉，以免复发。孟氏骨折（B错）盖氏骨折（C错）colles骨折（D错）桡骨干骨折（E错）复位后均需固定。外科学第五十九章上肢骨、关节损伤1:以下哪一项不是前臂尺桡骨骨折切开复位内固定的手术治疗指征A.手法复位失败B.受伤时间较短，伤口感染不重的开放性骨折C.骨折合并神经，血管，肌腱损伤D.骨折断端粉碎严重E.同侧肢体有多发性损伤答案：D标准解析骨折断端粉碎严重（D错，为本题正确答案）不是前臂尺桡骨骨折切开复位内固定的手术治疗指征，是桡骨远端骨折的手术指征之一。前臂尺桡骨骨折切开复位的手术指征有：①手法复位失败（A对）；②受伤时间较短、伤口污染不重的开放性骨折（B对）；③合并神经、血管、肌腱损伤（C对）；④同侧肢体有多发性损伤（E对）；⑤陈旧骨折畸形愈合。外科学第五十九章上肢骨、关节损伤1:桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位，称为A.Colles骨折B.Smith骨折C.Galeazzi骨折D.Barton骨折答案：C标准解析Colles骨折（A错）为桡骨远端伸直型骨折，发生于桡骨远端骨松质，并向背侧移位的骨折。Smith骨折（B错）为桡骨远端屈曲型骨折，发生于桡骨远端骨松质，并向掌侧移位的骨折。Barton骨折（D错）为伴有腕关节半脱位的桡骨远端关节面骨折。Monteggia骨折为尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位。Galeazzi骨折（C对）为桡骨下1/3骨折合并尺骨小头（下尺桡关节）脱位。外科学第五十九章上肢骨、关节损伤1:检查发现病人尺骨近端1/3骨折伴桡骨小头脱位诊断为A.尺骨骨折B.Galeazzi骨折C.Monteggia骨折D.Colles骨折E.肘关节脱位答案：C标准解析尺骨上1/3骨干骨折可合并桡骨小头脱位，称为孟氏（Moteggia）（C对）骨折。因有桡骨支撑，尺骨干单骨折极少见，多见于直接暴力。桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位，称为盖氏（Galeazzi）骨折（B错）。伸直型骨折（Colles骨折）（D错）多由于腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤导致，可出现典型畸形姿势，即侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“刺刀样”畸形。X线拍片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位。肘关节脱位（E错）时常有肘后三角关系改变。外科学第五十九章上肢骨、关节损伤1:伸直型桡骨下端骨折的畸形是A.垂腕型B.银叉型C.尺偏型D.爪型E.僵硬型答案：B标准解析伸直型桡骨下端骨折即Colles骨折，由于骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位，其可出现典型的畸形体征，侧面观呈“银叉”畸形（B对），正面观呈“枪刺样”。“垂腕”畸形（A错）见于桡神经损伤。“爪形手”畸形（D错）可见于尺神经损伤。僵硬型（E错）、尺偏型（C错）不是桡骨骨折的典型表现。外科学第五十九章上肢骨、关节损伤1:餐叉畸形见于A.尺骨上端骨折B.桡骨上端骨折C.桡骨下端骨折D.尺骨下端骨折E.肱骨髁上骨折答案：C标准解析桡骨下端骨折是指距桡骨下端关节面3cm以内的骨折，可分为伸直型骨折（Colles骨折）、屈曲型骨折（Smith骨折）和桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位（Barton骨折）。其中，“餐叉”畸形（C对）可见于Colles骨折和Barton骨折。而尺骨上端骨折（A错）、桡骨上端骨折（B错）、尺骨下端骨折（D错）及肱骨髁上骨折（E错）均不会出现“餐叉”畸形等典型表现。外科学第五十九章上肢骨、关节损伤1:桡骨远端骨折时侧面观察的畸形表现是A.枪刺样畸形B.爪形手畸形C.垂腕畸形D.银叉样畸形E.天鹅颈样畸形答案：D标准解析桡骨远端骨折时侧面观察的畸形表现是银叉样畸形（D对）。枪刺样畸形（A错）为桡骨远端骨折的正面观。爪形手畸形（B错）为尺神经损伤最容易出现的畸形。垂腕畸形（C错）为桡神经损伤最容易出现的畸形。天鹅颈样畸形（E错）指掌指关节屈曲，近端指间关节过伸，远端指间关节屈曲，从侧面看来很像天鹅的颈部，是手部关节畸形的一种，可见于类风湿关节炎。外科学第五十九章上肢骨、关节损伤1:Colles骨折A.“餐叉”样畸形B.下肢短缩、外旋畸形C.腕下垂D.下肢短缩、内旋、内收畸形E.Dugas征阳性答案：A标准解析Colles骨折即伸直型桡骨远端骨折，由于骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位，因此表现为典型的“餐叉”样畸形（A对）（侧面观）、“枪刺刀”畸形（正面观）。下肢短缩外旋畸形（B错）主要见于股骨颈骨折。腕下垂（C错）为桡神经损伤表现。下肢短缩内旋内收畸形（D错）主要见于髋关节后脱位。Dugas征阳性（E错）为主要见于肩关节脱位。外科学第五十九章上肢骨、关节损伤1:关于前臂双骨折的治疗，下列说法哪项是错误的A.应注意防止畸形和旋转B.发生在上1/3的骨折先复位尺骨C.先复位稳定的骨折，再复位不稳定的骨折D.术后2周开始手指屈伸和前臂旋转E.发生在中段的骨折，一般先复位尺骨答案：D标准解析前臂双骨折可发生多种移位，故治疗除良好的对位、对线以外，需特别注意防止畸形和旋转（A对）。术后2周开始练习手指屈伸活动和腕关节活动，4周后开始练习肘、肩关节活动，8～10周后拍片证实骨折已愈合，才可进行前臂旋转活动（D错，为本题正确答案）。手法复位时，先复位稳定的骨折，后复位不稳定骨折（C对）；尺、桡骨不稳定型骨折，发生在上1/3时，先复位尺骨（B对），发生在下1/3时，先复位桡骨，发生在中段时，一般先复位尺骨（E对）。外科学第五十九章上肢骨、关节损伤1:男，25岁，1小时前重物砸伤右前臂，诊断为尺桡骨双骨折，手法复位管型石膏固定术后X线复位满意，此后疼痛不能缓解且持续加重，查石膏牢固，右手部皮肤感觉减退，手指主动活动受限，被动牵拉疼痛加重，首先应给予处理措施A.应用消肿止痛药B.立即松绑石膏观察C.抬高患肢促进血液回流D.切开减张术E.继续观察答案：B标准解析该患者男，25岁，诊断为尺桡骨双骨折，行手法复位管型石膏固定术后X线复位满意，但此后疼痛不能缓解且持续加重，查石膏牢固，右手部皮肤感觉减退，手指主动活动受限，被动牵拉疼痛加重，结合患者出现的表现，为防止发生骨筋膜室综合征，应给予立即松绑石膏观察的治疗（B对ACE错）。如果筋膜室压力大于30mmHg,应及时行筋膜室切开减压（D错）术。外科学第五十九章上肢骨、关节损伤1:女，75岁。摔倒时右手撑地，腕部疼痛、肿胀。查体：右腕部呈“枪刺刀畸形。最可能的诊断是A.Galeazzi骨折B.Colles骨折C.Monteggia骨折D.Chance骨折E.Smith骨折答案：B标准解析患者摔伤后，右腕部呈“枪刺刀”畸形，可诊断为Colles骨折。Colles骨折（即伸直型桡骨远端骨折）多为腕关节于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤所致，侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形（B对）。Galezzi（盖氏）（P640）骨折（A错）是指桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位。Monteggia（孟氏）（P640）骨折（C错）是指尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨头脱位。Chance骨折（P684）（D错）主要指经椎体、椎弓及棘突的横向骨折。Smith骨折（P642）（E错）即屈曲型桡骨远端骨折。外科学第五十九章上肢骨、关节损伤1:患者，男，73岁，乘车急刹车时跌倒，左桡骨Colles骨折明显移位。有关该病例的讨论中你认为哪一条是不正确的A.查体时能见银叉样畸形B.骨折断端血肿越大对膜内化骨越有利，骨折愈合速度越快C.手法复位最好在局麻下完成D.整复时应将患腕固定在掌屈尺偏的位置E.整复后可用石膏托或小夹板固定答案：B标准解析骨折断端血肿越大对膜内化骨越有利，骨折愈合速度越快（B错，为本题正确答案）这种说法没有依据。查体时能见银叉样畸形（A对）是Colles骨折的体征。手法复位最好在局麻下完成（C对），不然会很疼。整复时应将患腕固定在掌屈尺偏的位置（D对）是正确的操作方法。整复后可用石膏托或小夹板固定（E对）也是正确的固定方法。外科学第五十九章上肢骨、关节损伤1:女，66岁。2小时前跌倒时手掌着地受伤。查体：右腕明显肿胀，压痛（+），侧面观呈“银叉样”畸形。最可能的诊断是A.Galeazzi骨折B.Colles骨折C.Chance骨折D.Monteggia骨折E.Smith骨折答案：B标准解析患者老年女性，手掌着地受伤史，右腕明显肿胀，压痛（+），侧面观呈“银叉样”畸形，其最可能的诊断为Colles骨折（B对）。Colles骨折又叫伸直型桡骨远端骨折，由于骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位，因此表现为典型的“餐叉”样畸形（侧面观）、“枪刺样”畸形（正面观）。Smith骨折（P642）（E错）即屈曲型桡骨远端骨折，多由于跌倒时腕关节屈曲、手背着地所致。Monteggia骨折（P640）（D错）指尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨头脱位。Galeazzi骨折（P640）（A错）指桡骨下1/3骨折合并尺骨小头脱位。Chance骨折（P684）（C错）主要指经椎体、椎弓及棘突的横向骨折。外科学第五十九章上肢骨、关节损伤1:选择手法复位石膏固定的是A.肩关节脱位B.儿童锁骨青枝骨折C.神经根型颈椎病D.桡骨头半脱位E.桡骨远端骨折答案：E标准解析选择手法复位，石膏固定的是桡骨头远端骨折（E对）。肩关节脱位一般手法复位，用三角巾悬吊（A错）。儿童锁骨青枝骨折可不作特殊治疗（B错）。神经根型颈椎病一般情况下用颈椎牵引、颈部制动、颈部理疗进行治疗即可（C错）。桡骨头半脱位一般手法复位，悬吊患肢即可，复位后不必固定（D错）。外科学第五十九章上肢骨、关节损伤1:复位后需要屈腕尺偏固定的是A.桡骨小头半脱位B.孟氏骨折C.盖氏骨折D.colles骨折E.桡骨干骨折答案：D标准解析桡骨小头半脱位（A错）不用麻醉可直接手法复位，复位后不用固定，但不可再次暴力牵拉，以免复发。孟氏骨折（B错）为尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨小头脱位，大多数病人可用手法复位外固定治疗，先复位桡骨，恢复前臂长度，随着桡骨头的复位，可撑开重叠的尺骨，使尺骨复位较易成功。盖氏骨折（C错）为桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位，首先采用手法复位、石膏固定。colles骨折（D对）为桡骨远端骨折的一种类型，X线片示骨折远端向桡、背侧移位，近段向掌侧移位，复位后需在屈腕、尺偏位检查骨折对位对线情况及稳定情况再固定。外科学第五十九章上肢骨、关节损伤1:桡骨下段骨折首选的治疗方法是A.切开复位钢板内固定B.抗炎镇痛C.中药活血化瘀D.手法复位外固定E.直接支具外固定答案：D标准解析桡骨远端骨折分为伸直型骨折和屈曲型骨折，二者均首选手法复位外固定（D对）；仅在手法复位不成功或外固定不能维持复位时采取切开复位钢板内固定（A错）。消炎镇痛（B错）及中药活血化瘀（C错）对骨折而言主要为辅助保守治疗。直接支具外固定（E错）仅适用于无位移骨折。外科学第五十九章上肢骨、关节损伤1:男，59岁。外伤致右腕部疼痛、肿胀1小时。既往体健，无糖尿病病史。查体：T36.8℃，P70次/分，R18次/分，BP100/60mmHg，心肺腹未见异常，右腕部疼痛、肿胀、活动受限。X线片检查：桡骨下端骨皮质不连续，对位对线良好，并有嵌插。最恰当的治疗措施是A.皮牵引B.中药活血化瘀C.切开复位内固定D.骨牵引E.手法复位外固定答案：E标准解析桡骨远端骨折分为伸直型骨折、屈曲型骨折及桡骨远端关节面骨折，均首选手法复位外固定（E对）；仅在手法复位不成功或外固定不能维持复位时采取切开复位钢板内固定（C错）。中药活血化瘀（B错）对骨折而言主要为辅助保守治疗。皮牵引（A错）和骨牵引（D错）仅适用于无位移骨折。外科学第五十九章上肢骨、关节损伤1:桡骨远端屈曲型骨折，骨折近端向背侧移位，远端向掌侧、桡侧移位，称为A.Colles骨折B.Smith骨折C.Galeazzi骨折D.Barton骨折答案：B标准解析Smith骨折（B对）常由跌倒时，腕关节屈曲、手背着地受伤引起。其典型位移改变如下：近折端向背侧移位，远折端向掌侧、桡侧移位。解答该类骨折如何移位的问题时，可模拟着地方式（分析着地点及受力方向），即可推理出正确答案。外科学第五十九章上肢骨、关节损伤1:Smith骨折的典型移位是A.远侧端向掌侧移位B.远侧端向尺侧移位C.远侧端向腕侧移位D.近侧端向掌侧移位E.近侧端旋转移位答案：A标准解析Smith骨折即屈曲型桡骨远端骨折，常由于跌倒时，腕关节屈曲、手背着地受伤引起，其近折端向背侧移位（DE错），远折端向掌侧（A对BC错）、桡侧移位。与伸直型桡骨远端骨折移位方向相反，又称反Colles骨折。外科学第五十九章上肢骨、关节损伤1:Smith骨折桡骨远端的移位畸形是A.向尺侧及背侧移位B.向桡侧及背侧移位C.向尺侧及掌侧移位D.向桡侧及掌侧移位E.只向掌侧移位答案：D标准解析Smith骨折常由跌倒时，腕关节屈曲、手背着地受伤引起。其典型位移改变如下：近折端向背侧移位，远折端向掌侧、桡侧移位（D对）。解答该类骨折如何移位的问题时，可模拟着地方式（分析着地点及受力方向），即可推理出正确答案。外科学第五十九章上肢骨、关节损伤1:女，58岁。摔倒左手背着地，左腕部肿胀疼痛。X线显示桡骨远端向掌侧桡侧移位，最可能的诊断是A.Chance骨折B.Jefferson骨折C.Smith骨折D.Barton骨折E.Colles骨折答案：C标准解析本题主要考查不同英文命名的特殊骨折的X线表现。患者左手背部着地摔伤后，左腕部肿胀疼痛，X线示桡骨远端向掌侧桡侧移位，其最可能的诊断应为桡骨远端屈曲型骨折（即Smith骨折）（C对）。Colles骨折（E错）呈“银叉”畸形和“枪刺样”畸形，骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位。Chance骨折（A错）和