危重症患者急救技能培训大纲

危重症患者急救技能培训大纲演讲人：日期:CONTENTS目录基础生命支持技术呼吸支持技能循环系统急救特殊危重症处置团队协作机制急救设备管理基础生命支持技术01心肺复苏标准化流程评估现场安全与患者反应首先确保急救环境安全，轻拍患者双肩并大声呼唤，判断其意识状态和呼吸情况。若患者无反应且无呼吸或仅有濒死喘息，立即启动急救流程。胸外按压技术将患者仰卧于硬质平面上，施救者双手重叠，掌根置于胸骨下半段，垂直向下按压，深度至少5厘米，频率保持在100-120次/分钟，确保充分回弹。人工呼吸配合每30次胸外按压后，开放气道（仰头抬颏法），给予2次有效人工呼吸，每次吹气持续1秒，观察胸廓起伏。若条件受限或未掌握技术，可仅进行持续胸外按压。持续监测与团队协作持续进行心肺复苏直至患者恢复自主循环或专业急救人员到达，过程中需定期评估患者反应，多人协作时应每2分钟轮换按压者以保证质量。设备启动与电极片粘贴开启AED后严格遵循语音提示，迅速将电极片按图示位置粘贴于患者裸露胸部（右锁骨下与左乳头外侧），确保皮肤干燥且无毛发阻挡。心律分析与放电准备AED自动分析心律时需停止接触患者，若提示需电击，确认所有人离开后按下放电按钮。非可电击心律时立即恢复心肺复苏。特殊情况处理对于植入起搏器患者，电极片应避开设备部位；儿童患者需使用儿科电极片或剂量衰减器，若无则优先使用成人模式。术后管理除颤后无论是否恢复自主循环，均需持续监测生命体征，记录除颤次数与能量，并做好交接准备。自动体外除颤器操作气道异物清除手法4特殊人群注意事项3无意识患者气道处理2婴幼儿背部拍击法1海姆立克急救法实施孕妇或肥胖者采用胸部冲击法（定位胸骨下半段）；轮椅使用者需固定轮椅后实施标准手法，必要时调整体位至平卧。将婴儿俯卧于前臂，头部低于躯干，用手支撑下颌，另一手掌根在肩胛间区快速拍击5次，后转为仰卧位进行胸部冲击。若患者因窒息导致意识丧失，立即启动心肺复苏，每次开放气道时检查口腔并尝试用手指勾出可见异物，避免盲目探查造成二次伤害。对于意识清醒的窒息患者，施救者站于其背后，一手握拳抵住患者脐上两横指处，另一手包住拳头快速向上向内冲击，直至异物排出或患者失去意识。呼吸支持技能02气管插管操作要点术前评估与准备需评估患者气道解剖结构、张口度及颈部活动度，备齐喉镜、气管导管、导丝、吸引器等设备，确保导管型号与患者匹配，检查气囊完整性。01体位与镇静管理采用“嗅花位”充分暴露声门，对清醒患者需预先给予镇静和肌松药物，避免操作中呛咳或喉痉挛，同时监测血氧和心率变化。插管技巧与确认喉镜置入后挑起会厌，直视声门插入导管，深度成人约距门齿21-23cm，儿童按年龄计算，插管后需通过听诊双肺呼吸音、观察胸廓起伏及呼气末二氧化碳波形确认位置。并发症预防操作中避免牙齿损伤、食管误插或气胸，插管后固定导管防止滑脱，定期气囊压力监测（25-30cmH₂O）以减少气道黏膜缺血风险。020304选用适合患者面型的面罩（成人/儿童尺寸），连接储氧袋及高流量氧源（氧流量≥15L/min），确保球囊无漏气且阀门功能正常。设备选择与组装观察胸廓起伏是否对称，听诊双肺呼吸音，监测SpO₂上升及末梢循环改善情况，若无效需调整头位或考虑口咽通气道辅助。通气效果评估操作者左手拇指和食指呈“C”形压紧面罩，中指及无名指抬起下颌骨（“E”形动作），保持气道开放，右手规律挤压球囊（成人500-600ml/次，频率10-12次/分）。EC手法固定面罩010302球囊面罩通气技术需另一人辅助环状软骨压迫（Sellick手法）防止胃胀气，禁用于严重面部创伤或气道梗阻未解除者，必要时过渡到高级气道管理。团队协作与禁忌04氧疗设备应用规范鼻导管与简易面罩鼻导管适用于低流量吸氧（1-6L/min，FiO₂24%-44%），注意湿化避免黏膜干燥；简易面罩流量需≥5L/min（FiO₂40%-60%），防止CO₂重复吸入。储氧面罩与高流量湿化氧疗储氧面罩（如非再呼吸面罩）需维持氧流量10-15L/min（FiO₂可达80%），确保储氧袋充盈；高流量氧疗（HFNC）通过加温湿化（37℃）提供精确FiO₂（21%-100%），适用于急性呼吸衰竭早期。无创通气（NIV）参数设置BiPAP模式需设定IPAP（8-20cmH₂O）和EPAP（4-12cmH₂O），根据血气调整压力差，注意监测人机同步性及胃胀气风险。氧疗监测与撤机指征持续监测SpO₂、PaO₂及呼吸频率，长期高浓度氧疗（FiO₂>60%）需警惕氧中毒；撤机标准包括SpO₂>94%（FiO₂≤40%）、呼吸平稳及原发病控制。循环系统急救03休克识别与处理原则通过监测血压（收缩压<90mmHg）、心率（>100次/分）、尿量（<0.5ml/kg/h）及皮肤湿冷等表现，快速区分低血容量性、分布性、心源性和梗阻性休克，针对性采取干预措施。早期识别与分类优先使用晶体液（如生理盐水或乳酸林格液）快速输注，必要时补充胶体液或血液制品，目标为中心静脉压（CVP）达8-12mmHg，同时避免液体过负荷导致肺水肿。容量复苏策略在容量复苏无效时，根据休克类型选择去甲肾上腺素（分布性休克）、多巴胺（心源性休克）或肾上腺素（严重低血压），需持续监测血流动力学参数调整剂量。血管活性药物应用如感染性休克需早期抗生素和感染源控制，心源性休克需冠状动脉再通或机械循环支持（如IABP），并联合呼吸机、CRRT等多器官功能支持。病因治疗与器官支持外周静脉穿刺要点选择前臂粗直静脉（如贵要静脉、头静脉），使用18-20G留置针，穿刺角度15-30°，进针后见回血降低角度再推进1-2mm，避免反复穿刺导致血管损伤。骨髓腔输液技术适用于无法建立外周或中心静脉通路的紧急情况，选择胫骨近端或胸骨穿刺，使用电动骨穿针以45°角旋转进针，确认骨髓腔回血后快速输注药物或液体。导管维护与感染预防每日评估导管必要性，严格无菌换药（透明敷料每7天更换），使用含氯己定的消毒液，避免导管相关血流感染（CLABSI）。中心静脉置管操作规范首选颈内静脉或锁骨下静脉，超声引导下定位，采用Seldinger技术置入双腔或三腔导管，置管后需胸片确认位置（上腔静脉下1/3）并排除气胸等并发症。静脉通路建立技巧急救药物剂量计算肾上腺素标准化使用心脏骤停时按1mg（1:10000溶液10ml）每3-5分钟静推，过敏性休克则按0.3-0.5mg（1:1000溶液0.3-0.5ml）肌注，需根据体重调整儿童剂量（0.01mg/kg）。01抗心律失常药物精准配置胺碘酮负荷量150mg（3mg/kg）稀释后10分钟静推，维持量1mg/min×6小时；利多卡因首剂1-1.5mg/kg，后续1-4mg/min持续输注，需监测QT间期和神经系统副作用。02血管活性药物滴定方法去甲肾上腺素起始0.05μg/kg/min，每5分钟调整0.02-0.1μg/kg/min至目标平均动脉压（MAP≥65mmHg），需通过中心静脉给药避免外渗坏死。03镇静镇痛药物个体化方案吗啡初始2-4mg静注（老年或肾功能不全者减半），丙泊酚输注速率0.3-4mg/kg/h，需结合RASS评分调整剂量，警惕呼吸抑制和低血压风险。04特殊危重症处置04急性冠脉综合征应对早期识别与评估通过典型症状（如胸痛、放射痛、冷汗）结合心电图ST段抬高/压低快速判断ACS类型，同时评估患者血流动力学状态及并发症风险。药物干预策略立即给予阿司匹林300mg嚼服、硝酸甘油舌下含服缓解症状，STEMI患者需在黄金120分钟内启动溶栓或PCI再灌注治疗。氧疗与监测维持血氧饱和度≥94%，持续心电监护观察心律失常（如室颤），备好除颤仪及急救药品（胺碘酮、肾上腺素）。转运与交接建立静脉双通路，转运前与接收医院共享关键信息（发病时间、用药史、心电图变化），避免延误导管室准备。脑卒中快速评估流程通过面部不对称（Face）、上肢无力（Arm）、言语障碍（Speech）及发病时间（Time）初步识别卒中，强调“时间就是大脑”原则。FAST量表应用确保CT/MRI在到院25分钟内完成，区分缺血性卒中（ASPECTS评分）与出血性卒中（血肿体积测量），排除溶栓禁忌症。监测血压（维持<185/110mmHg）、血糖（4-11mmol/L），评估吞咽功能防误吸，24小时内启动二级预防（抗血小板/抗凝）。影像学优先级符合条件者（发病4.5小时内）立即启动rt-PA治疗，剂量0.9mg/kg（最大90mg），10%静推剩余静脉滴注1小时。静脉溶栓窗口期01020403并发症预防限制性补液（收缩压维持80-90mmHg），输注比例1:1:1的浓缩红细胞、血浆、血小板，避免稀释性凝血病。损伤控制性复苏疑似脊柱损伤者采用滚木翻身法，颈托固定后头部用沙袋夹持，转运时使用脊柱板减少二次损伤。脊柱保护技术01020304按ABC原则优先处理大出血，直接加压包扎无效时使用止血带（标注使用时间），骨盆骨折用床单或专用绑带稳定。出血分级控制无菌敷料覆盖伤口，夹板超关节固定（如胫骨骨折固定膝踝），禁止复位，尽早静脉抗生素预防气性坏疽。开放性骨折处理严重创伤止血与固定团队协作机制05急救角色分工标准负责整体抢救指挥，快速评估患者病情并制定抢救方案，协调团队成员高效执行急救措施。急救组长职责管理气道和呼吸支持设备，调整氧疗参数，处理突发呼吸衰竭等紧急情况。呼吸治疗师职能负责建立静脉通路、给药、监测生命体征及记录抢救过程，确保医嘱准确无误地实施。护士执行标准010302准备急救器械、运送患者、联络检验科室及执行临时性辅助操作。辅助人员任务04信息传递关键要素SBAR标准化汇报采用SBAR（现状-背景-评估-建议）模式传递病情，确保信息结构化、无遗漏且重点突出。关键数据实时共享通过电子病历系统或手持设备即时更新生命体征、检验结果和用药记录，避免信息滞后。重复确认机制接收方需复述关键指令（如药物剂量、操作步骤），确保信息传递零误差。跨专业术语统一制定科室间通用术语表，避免因专业差异导致的理解偏差。抢救过程无缝衔接设备状态可视化使用智能管理系统实时显示除颤仪、呼吸机等关键设备的位置及备用状态，缩短准备时间。应激事件响应协议建立突发状况（如设备故障、人员短缺）的应急预案，明确替代方案和备用人员调配流程。预演式流程训练通过高仿真模拟演练，使团队成员熟悉各自动线及交接节点，减少实际抢救中的操作延迟。过渡期责任清单制定患者转运、交接班时的标准化核查清单，确保治疗连续性不中断。急救设备管理06心电监测分析血氧饱和度监测准确识别窦性心律、房颤、室速等异常波形，掌握ST段抬高的心肌缺血判断标准及QT间期延长的临床意义。理解SpO₂数值与组织氧合的关系，掌握低氧血症（SpO₂<90%）的干预阈值及高碳酸血症对读数的影响。监护仪参数解读有创血压监测掌握动脉波形分析技巧，包括收缩压、舒张压、平均动脉压的临床解读及导管阻尼现象的识别方法。体温监测模块区分核心温度与体表温度差异，了解恶性高热预警阈值（>38.5℃）及低温治疗的监护要点。呼吸机初始设置1234通气模式选择根据患者病理生理状态选择VCV、PCV或PRVC模式，ARDS患者需采用低潮气量策略（6-8ml/kg理想体重）。初始FiO₂设为100%后逐步下调，PEEP从5cmH₂O起始，呼吸频率12-20次/分，吸呼比1:1.5-2.0。参数基础设定报警阈值配置设置分钟通气量报警范围为预测值的±30%，气道峰压上限40cmH₂O，窒息报警时间20秒。人机同步优化调整触