2025年医保知识竞赛题库及答案(医保目录解读与药品报销试题)

2025年医保知识竞赛题库及答案(医保目录解读与药品报销试题)一、单项选择题（每题2分，共30题）1.国家医保药品目录的制定主体是？A.国家卫生健康委员会B.国家医疗保障局C.国家药品监督管理局D.国务院办公厅答案：B2.2025年版国家医保药品目录中，药品分类不包括以下哪类？A.西药B.中成药C.中药配方颗粒D.中药饮片答案：C（注：2025年目录仍保留西药、中成药、中药饮片三大类，中药配方颗粒需通过省级医保部门审核后按程序纳入）3.按照2025年医保政策，以下哪种药品可通过“双通道”管理机制报销？A.住院病房内使用的注射用抗生素B.门诊特定病种需长期使用的高价靶向药C.急诊抢救使用的急救药品D.零售药店销售的非处方药答案：B（“双通道”主要覆盖临床价值高、患者急需、替代性不高的门诊特殊用药）4.参保患者使用医保目录内“乙类药品”时，个人需先自付一定比例，2025年多数统筹地区规定的自付比例范围是？A.0%-5%B.5%-20%C.20%-30%D.30%-50%答案：B（注：各地自付比例略有差异，普遍在5%-20%之间）5.国家医保药品目录动态调整的周期为？A.每年一次B.每两年一次C.每三年一次D.不定期调整答案：A（2025年延续每年调整机制，确保药品可及性）6.以下哪类药品明确不纳入国家医保药品目录？A.主要起滋补作用的药品B.治疗高血压的常规口服药C.符合临床必需、安全有效、价格合理的新药D.纳入国家集中带量采购的药品答案：A（根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》，滋补类药品不纳入目录）7.参保人在异地就医时，使用医保目录内药品的报销标准按以下哪地政策执行？A.参保地B.就医地C.国家统一标准D.参保地与就医地协商标准答案：B（2025年异地就医直接结算政策明确，药品报销范围执行就医地目录，支付比例执行参保地政策）8.2025年国家医保谈判药品的协议有效期一般为？A.1年B.2年C.3年D.5年答案：B（谈判药品协议期通常为2年，到期后可通过续约或重新谈判调整支付标准）9.中药饮片纳入医保支付的前提是？A.必须为《中国药典》收载品种B.必须为地方药材标准收载品种C.符合国家或省级药品标准D.由定点医疗机构炮制答案：C（中药饮片需符合国家药品标准或省级药品标准方可纳入支付范围）10.参保患者使用医保目录内“甲类药品”时，报销规则是？A.全额纳入医保基金支付范围B.个人先自付10%，剩余部分按比例报销C.需经医保经办机构审批后报销D.仅限住院使用时报销答案：A（甲类药品全额纳入医保支付范围，不设先自付比例）11.2025年新增进入医保目录的药品，其支付标准原则上不高于？A.全国省级集中采购最低价格B.企业自主定价C.国际市场价格D.上一年度市场平均零售价答案：A（新增药品支付标准参考集中采购价格，确保基金合理支出）12.以下哪种情形，医保基金不予支付药品费用？A.参保人因交通事故受伤需使用目录内药品B.参保人因癌症住院使用目录内化疗药C.参保人在定点药店购买目录内慢性病用药D.参保人因高血压在社区医院使用目录内降压药答案：A（因第三方责任导致的伤害，药品费用由第三方承担，医保不支付）13.国家医保药品目录中的“限制使用范围”主要针对？A.所有甲类药品B.价格低廉的普药C.临床价值高但易滥用的药品D.中药饮片答案：C（限制使用范围用于规范高值、易滥用药品的合理使用，如某些抗生素、肿瘤靶向药）14.参保人使用“双通道”药品时，以下哪项不是必要条件？A.需经定点医疗机构医生开具处方B.需在定点零售药店购买C.需符合药品限定支付范围D.需提前缴纳高额押金答案：D（“双通道”药品实行“备案管理+处方流转”，无需押金）15.2025年医保目录调整中，“重点支持药品”不包括？A.新冠病毒感染治疗新药B.罕见病治疗药品C.儿童专用药D.滋补保健类中药答案：D（重点支持临床急需的创新药、罕见病药、儿童药等，滋补类不在列）16.参保人在定点医疗机构门诊使用目录内药品，其报销起付线标准由？A.国家统一规定B.省级医保部门制定C.统筹地区医保部门制定D.定点医疗机构自行制定答案：C（门诊起付线由各统筹地区根据基金运行情况自行确定）17.以下关于医保药品目录“准入谈判”的说法，错误的是？A.谈判药品价格通常低于市场零售价B.谈判成功后药品直接纳入甲类目录C.谈判过程遵循“以量换价”原则D.谈判药品需标注“谈判药品”标识答案：B（谈判药品纳入目录后一般为乙类，需个人先自付一定比例）18.中药配方颗粒纳入省级医保目录的条件不包括？A.经国家药品监管部门批准上市B.符合省级中药配方颗粒标准C.由医保定点医疗机构使用D.价格高于传统中药饮片答案：D（中药配方颗粒需价格合理，并非必须高于饮片）19.参保人因慢性病需长期使用目录内药品，可申请以下哪类保障？A.门诊特殊病种待遇B.住院报销待遇C.大病保险待遇D.医疗救助待遇答案：A（门诊特殊病种覆盖高血压、糖尿病等需长期用药的慢性病）20.2025年医保目录中，“仿制药”的支付标准参考？A.原研药价格B.集中带量采购中选价格C.企业自主申报价格D.国际市场平均价格答案：B（仿制药支付标准按集中采购中选价执行，推动药价合理下降）21.以下哪类药品可同时纳入基本医保和大病保险支付范围？A.目录内所有药品B.目录内超出基本医保封顶线的药品费用C.目录外高价药品D.仅限住院使用的药品答案：B（大病保险对基本医保支付后个人自付的目录内药品费用进行二次报销）22.参保人在药店购买目录内药品，需满足以下哪项条件才能报销？A.药店为医保定点零售药店B.药品为甲类药品C.单次购买金额不超过500元D.需由参保人直系亲属代买答案：A（药店需为医保定点，且符合处方流转、备案等要求）23.国家医保局对目录内药品“临床综合评价”的核心指标不包括？A.药品疗效B.药品价格C.药品包装规格D.药品安全性答案：C（评价重点为疗效、安全、经济等，包装规格非核心指标）24.2025年新增的“中药新药”纳入目录时，需提供的关键材料是？A.药品广告批文B.药物经济学评价报告C.药品包装设计图D.企业利润表答案：B（中药新药需提交药物经济学数据，证明性价比）25.参保人使用目录内“限定支付范围”药品时，需提供的证明材料是？A.参保人身份证复印件B.符合限定条件的临床诊断依据C.药品购买发票D.单位开具的收入证明答案：B（如肿瘤靶向药需提供基因检测报告等诊断依据）26.以下关于“医保药品支付标准”的说法，正确的是？A.支付标准是医保基金支付药品费用的最高限额B.支付标准等同于药品零售价格C.支付标准仅适用于住院患者D.支付标准由定点医疗机构自行制定答案：A（支付标准是医保基金支付的上限，实际销售价格高于支付标准的部分由患者自付）27.2025年医保目录调整中，“退出机制”适用于？A.疗效明确的经典老药B.被药品监管部门撤销批准文号的药品C.价格低廉的普药D.所有中药饮片答案：B（药品因质量问题被撤销批准文号的，需从目录中退出）28.参保人异地就医时，使用“双通道”药品的报销流程是？A.需回参保地手工报销B.可在就医地直接结算C.需先自费后申请补助D.仅限使用现金支付答案：B（2025年异地就医直接结算覆盖“双通道”药品，参保人持医保电子凭证即可结算）29.以下哪类药品不参与国家医保谈判？A.专利期内的创新药B.过专利期的原研药C.中药注射剂D.已纳入集中带量采购的仿制药答案：D（集中带量采购药品价格已通过竞争降低，不再重复谈判）30.参保人使用目录内药品发生的费用，基本医保基金的最高支付限额（封顶线）由？A.国家统一规定为20万元B.省级医保部门统一规定C.统筹地区根据基金收支情况确定D.定点医疗机构与医保部门协商确定答案：C（封顶线由各统筹地区结合基金承受能力制定，通常为当地居民人均可支配收入的6倍左右）二、多项选择题（每题3分，共10题）1.2025年国家医保药品目录的调整原则包括？A.保基本、可持续B.强基层、促公平C.控费用、提质量D.重创新、惠民生答案：ABCD2.以下药品中，明确不纳入医保目录的有？A.主要用于美容的药品B.预防性疫苗（除国家免疫规划外）C.治疗艾滋病的抗病毒药物D.含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品答案：ABD（治疗艾滋病的抗病毒药物属于国家重点保障药品，纳入目录）3.参保患者使用医保目录内药品时，个人需自付费用的情形包括？A.使用乙类药品的先自付部分B.超出医保封顶线的费用C.药品实际价格高于支付标准的部分D.符合限定支付范围的甲类药品费用答案：ABC（符合限定条件的甲类药品费用全额纳入支付，无需自付）4.“双通道”管理机制的优势包括？A.提升患者用药可及性B.降低患者购药成本C.减少定点医疗机构药占比压力D.允许药店随意抬高药价答案：ABC（“双通道”要求药店执行与医院一致的支付标准，禁止抬高药价）5.2025年医保目录中，中药饮片的支付政策包括？A.部分饮片全额纳入支付B.部分饮片需个人先自付一定比例C.含毒性药材的饮片不纳入支付D.国家规定的不予支付的饮片目录外，其余按规定支付答案：ABD（含毒性药材的饮片是否支付由省级医保部门规定，非全国统一不支付）6.参保人申请门诊特殊病种待遇时，通常需提供的材料有？A.近半年内的相关病历资料B.诊断证明（需加盖医院公章）C.身份证或医保卡复印件D.单位开具的收入证明答案：ABC（收入证明非必需材料）7.国家医保药品目录中的“西药”包括？A.化学药B.生物制品C.放射性药品D.中药提取物答案：ABC（中药提取物属于中成药或中药饮片范畴）8.以下关于医保药品“支付标准”的说法，正确的有？A.支付标准有效期内，企业可根据市场情况调整销售价格B.支付标准是医保基金支付的基准C.实际销售价格低于支付标准的，按实际价格支付D.支付标准仅适用于公立医疗机构答案：BC（支付标准有效期内企业不得随意涨价；支付标准适用于所有定点医药机构）9.2025年医保目录调整中，“优先纳入”的药品包括？A.对新冠病毒感染有显著疗效的新药B.填补国内空白的罕见病药C.儿童急需的专用药D.价格昂贵的进口原研药答案：ABC（进口原研药需通过谈判或集中采购降低价格后优先考虑）10.参保人异地就医直接结算时，药品费用报销的规则是？A.药品目录执行就医地标准B.报销比例执行参保地标准C.起付线执行就医地标准D.封顶线执行参保地标准答案：ABD（起付线、支付比例、封顶线均执行参保地政策，目录执行就医地）三、判断题（每题2分，共10题）1.所有进入国家医保目录的药品，其零售价格必须低于或等于医保支付标准。（）答案：√（高于支付标准的部分由患者自付，因此药店需将价格控制在支付标准内以吸引患者）2.中药配方颗粒可直接纳入国家医保目录，无需省级审核。（）答案：×（中药配方颗粒需经省级医保部门组织专家评审后，按程序纳入省级目录）3.参保人在非定点药店购买目录内药品，医保基金不予报销。（）答案：√（需在医保定点零售药店购买并符合处方流转要求）4.国家医保谈判药品在协议期内，各地不得自行调整支付标准。（）答案：√（协议期内支付标准全国统一，地方需严格执行）5.参保人因精神病住院使用目录内药品，其费用不受基本医保封顶线限制。（）答案：×（封顶线适用于所有住院费用，精神病患者可通过大病保险或医疗救助获得额外保障）6.中药饮片“醋香附”若符合省级药品标准，可纳入医保支付范围。（）答案：√（中药饮片需符合国家或省级标准）7.参保人使用“双通道”药品时，需同时在定点医院和药店进行备案。（）答案：×（只需在参保地医保部门备案一次，即可在定点医院或药店购药）8.2025年新增的医保目录药品，其说明书适应症未完全覆盖限定支付范围的，以目录限定为准。（）答案：√（目录限定支付范围可能基于临床综合评价，严于说明书）9.参保人在定点医疗机构门诊使用目录内药品，其费用可全部纳入大病保险报销。（）答案：×（大病保险仅报销基本医保支付后个人自付的合规费用）10.国家医保目录中的“限制使用范围”标注为“限二线治疗”的药品，患者首次使用时不可报销。（）答案：√（需一线治疗无效后使用方可报销）四、案例分析题（每题10分，共2题）案例1：患者张某，65岁，北京市城镇职工医保参保人（起付线：门诊2000元/年，住院1300元/次；封顶线：基本医保30万元/年，大病保险无封顶线；报销比例：三级医院门诊70%，住院85%；乙类药品先自付10%）。2025年5月因肺癌住院治疗，住院期间使用以下药品：-注射用紫杉醇（甲类药品，费用8000元）-贝伐珠单抗（乙类药品，谈判药品，费用3万元，限定支付范围为“晚期非小细胞肺癌一线治疗”）-中药饮片“白花蛇舌草”（医保目录内，全额支付，费用500元）问题：1.贝伐珠单抗是否符合医保支付条件？为什么？2.计算张某本次住院药品费用的基本医保报销金额（不考虑起付线）。答案：1.符合。贝伐珠单抗限定支付范围为“晚期非小细胞肺癌一线治疗”，张某因肺癌住院使用，属于一线治疗，符合支付条件。2.甲类药品紫杉醇8000元全额纳入支付；乙类药品贝伐珠单抗3万元需先自付10%（3000元），剩余2.7万元纳入支付；中药饮片500元全额纳入支付。纳入支付的总金额=8000+27000+500=35500元基本医保报销金额=35500×85%=30175元案例2：患者李某，30岁，上海市城乡居民医保参保人（起付线：