2025年医保知识考试题库(附答案)

2025年医保知识考试题库(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.2025年某市城乡居民基本医疗保险集中缴费期为（）A.1月1日-3月31日B.9月1日-12月31日C.4月1日-6月30日D.7月1日-8月31日答案：B2.职工基本医疗保险参保人达到法定退休年龄时，累计缴费年限未达到当地规定年限的（）A.不可补缴，终止医保关系B.可一次性补缴至规定年限，享受退休人员待遇C.需继续按年缴费至满年限，期间不享受待遇D.自动转为居民医保答案：B3.2025年某统筹地区居民医保住院起付标准规定：一级医院200元，二级医院500元，三级医院1200元。参保人张某在三级医院住院，符合医保政策范围内费用为2万元，报销比例为65%，则其需自付费用为（）A.20000×(1-65%)=7000元B.(20000-1200)×(1-65%)+1200=7730元C.20000×65%=13000元（报销），自付7000元D.(20000-500)×(1-65%)+500=7175元答案：B4.下列哪类人员不属于城乡居民基本医疗保险参保范围（）A.本市户籍学龄前儿童B.在本地高校就读的外地学生C.已参加职工医保的退休人员D.持有居住证的外地务工人员答案：C5.异地就医直接结算时，参保人需先完成（）A.参保地备案B.就医地备案C.医院等级确认D.费用预存答案：A6.职工医保个人账户可用于支付（）A.配偶在药店购买的感冒药B.本人美容整形手术费用C.父母的体检费用D.子女的牙科矫正费用答案：A（注：需符合当地个人账户家庭共济政策）7.2025年某地区将高血压、糖尿病（“两病”）门诊用药报销比例提高至（）A.50%B.60%C.70%D.80%答案：C8.参保人因突发疾病在非定点医院急诊住院，正确的处理方式是（）A.费用完全自费B.3个工作日内补办备案手续，按规定报销C.需先自行垫付，出院后6个月内到参保地手工报销D.直接享受与定点医院同等报销待遇答案：B9.医保电子凭证的主要功能不包括（）A.医保参保查询B.异地就医备案C.药店购药结算D.商业保险理赔答案：D10.下列哪种情况不属于基本医疗保险基金支付范围（）A.因交通事故导致的住院费用（对方已赔付）B.符合规定的癌症放化疗费用C.计划生育手术费用D.普通感冒门诊费用（已参加居民医保）答案：A11.灵活就业人员参加职工医保，缴费基数通常为（）A.当地上年度全口径城镇单位就业人员平均工资B.个人实际工资收入C.当地最低工资标准D.居民人均可支配收入答案：A12.大病保险的保费主要来源于（）A.参保人额外缴纳B.基本医保基金划拨C.财政专项补贴D.社会捐赠答案：B13.参保人重复参加职工医保和居民医保，应（）A.保留职工医保，居民医保退费B.保留居民医保，职工医保退费C.同时享受两种待遇D.由参保人自行选择保留一种答案：A14.2025年某统筹地区职工医保门诊共济保障政策规定，退休人员普通门诊年度支付限额为（）A.2000元B.3000元C.4000元D.5000元答案：B15.定点零售药店申请纳入医保协议管理，需满足的基本条件不包括（）A.取得《药品经营许可证》B.至少有1名执业药师在岗C.营业面积不小于100平方米D.建立医保药品管理制度答案：C16.参保人李某2025年1月断缴职工医保，其待遇享受截止时间为（）A.1月31日B.2月28日C.断缴当月即停D.断缴后3个月内补缴可追溯答案：A17.下列哪项属于医保基金禁止的行为（）A.定点医院按规定收取诊查费B.参保人使用本人医保卡为家人购买高血压药C.药店虚记药品销售数量D.医保经办机构公开基金收支数据答案：C18.2025年国家医保药品目录调整中，新增药品主要聚焦（）A.滋补保健类药品B.抗癌药、罕见病用药等临床急需药品C.价格昂贵的进口药D.中药注射剂答案：B19.参保人办理医保关系转移接续时，个人账户资金（）A.自动清零B.可随关系转移或一次性提取C.只能转移，不能提取D.由原参保地保留答案：B20.新生儿参加居民医保，出生后（）内参保可享受出生当年医保待遇A.15天B.30天C.60天D.90天答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分）1.城乡居民基本医疗保险的参保方式包括（）A.线上通过“国家医保服务平台”APP参保B.线下到社区（村）集中登记C.银行柜台缴费D.单位统一代缴答案：ABC2.职工医保个人账户的资金来源包括（）A.个人缴纳的全部保费B.单位缴纳的部分保费C.利息收入D.财政补贴答案：ABC3.门诊慢特病待遇通常包括（）A.降低起付标准B.提高报销比例C.扩大药品目录范围D.年度限额高于普通门诊答案：ABD4.异地就医直接结算需满足的条件有（）A.已办理异地就医备案B.就医医院为全国联网定点机构C.费用符合就医地医保目录D.参保人已缴纳当年保费答案：ABCD5.下列属于医保基金监管重点查处的行为有（）A.定点医院虚构住院病历B.参保人将医保卡转借他人使用C.药店串换药品（如用保健品代替药品）D.医生合理开具处方答案：ABC6.大病保险的保障特点包括（）A.对基本医保报销后个人自付费用再次报销B.起付线低于基本医保C.不设最高支付限额（或限额较高）D.参保人需额外缴费答案：AC7.医保电子凭证的应用场景包括（）A.医院挂号B.药店购药结算C.医保缴费查询D.商业保险投保答案：ABC8.定点医药机构的义务包括（）A.严格执行医保目录和价格政策B.为参保人提供合理医疗服务C.配合医保部门监督检查D.优先使用自费药品答案：ABC9.生育保险待遇包括（）A.生育医疗费用报销B.生育津贴C.产前检查费用D.计划生育手术费用答案：ABCD10.医保关系转移接续时，需提供的材料包括（）A.身份证或医保电子凭证B.原参保地《参保凭证》C.劳动合同（仅职工医保）D.户口本（仅居民医保）答案：AB三、判断题（每题2分，共20分）1.居民医保实行终身缴费制，不缴费则无法享受待遇。（）答案：√2.职工医保退休人员个人账户划入比例通常高于在职职工。（）答案：√3.异地就医未备案的，费用完全不予报销。（）答案：×（注：部分地区降低比例报销）4.个人账户资金可用于购买商业健康保险。（）答案：√（注：需符合当地政策）5.中药饮片全部纳入医保报销范围。（）答案：×（注：部分滋补类饮片不纳入）6.参保人因自杀导致的医疗费用，医保基金不予支付。（）答案：√7.医保基金可用于购买国债等稳健型投资。（）答案：×（注：医保基金禁止投资运营）8.特殊病种待遇需每年重新认定。（）答案：√9.医保电子凭证与实体卡一一对应，具有同等效力。（）答案：√10.定点医院为完成考核指标，限制参保人住院天数属于违规行为。（）答案：√四、案例分析题（每题10分，共10分）案例：参保人王某，45岁，某市企业职工（参加职工医保），2025年5月因急性阑尾炎在本市三级医院住院治疗，住院期间发生费用如下：-床位费：30元/天×7天=210元（医保支付标准25元/天）-检查费：1200元（全部符合医保目录）-手术费：5000元（符合医保目录）-药品费：3500元（其中乙类药品1500元，个人先行自付比例10%）-自费项目（镇痛泵）：800元已知该市职工医保三级医院住院起付线为1200元，报销比例为85%（起付线以上部分）。问题：计算王某本次住院需自付的费用。答案：1.计算符合医保政策范围的费用：-床位费：25元/天×7天=175元（超出标准部分210-175=35元自费）-检查费：1200元（全额纳入）-手术费：5000元（全额纳入）-乙类药品：1500元×（1-10%）=1350元（个人先行自付150元）-甲类药品：3500-1500=2000元（全额纳入）合计政策范围内费用：175+1200+5000+1350+2000=9725元2.计算医保报销金额：起付线1200元需自付，剩余9725-1200=8525元