2025年医保知识考试题库及答案(医保目录解读)初级试题集

2025年医保知识考试题库及答案(医保目录解读)初级试题集一、单项选择题（每题2分，共30题）1.2025年版国家医保药品目录的制定主体是？A.各省级医疗保障局B.国家医疗保障局C.国家卫生健康委员会D.国家药品监督管理局答案：B2.根据2025年医保目录，以下哪类药品不属于“常规准入”范围？A.临床必需、安全有效、价格合理的医保基金可负担药品B.经国家药监局批准的仿制药C.专利过期的原研药D.新批准上市的抗肿瘤创新药答案：D（新批准创新药通常需通过谈判或竞价纳入）3.甲类药品与乙类药品的主要区别在于？A.甲类药品仅限三级医院使用，乙类无限制B.甲类药品全额纳入医保报销基数，乙类需先由个人自付一定比例C.甲类药品为中成药，乙类为化学药D.甲类药品由国家统一定价，乙类由地方定价答案：B4.2025年医保目录调整中，“非独家药品”的准入方式是？A.直接谈判B.竞价准入C.专家投票D.地方推荐答案：B5.以下哪项不属于2025年医保目录调整的“负面清单”范围？A.被药品监管部门撤销、吊销或注销药品批准证明文件的药品B.有重大质量问题或安全隐患的药品C.临床价值不高、可被替代的药品D.医保基金支付范围内的常用感冒药答案：D6.2025年医保目录中，中药饮片的支付管理规则是？A.全部由医保基金支付B.部分中药饮片纳入支付范围，具体由国家统一制定目录C.由各省级医保部门自行制定支付目录D.所有中药饮片均不纳入支付范围答案：B（国家制定《基本医疗保险中药饮片目录》，部分饮片纳入支付）7.参保患者使用医保目录内的诊疗项目时，需满足的核心条件是？A.项目由三级医院开展B.项目符合临床诊疗规范且为必要医疗需求C.项目费用超过500元D.项目未在其他保险中报销答案：B8.2025年医保目录中，医用耗材的“准入标准”不包括？A.具有医疗器械注册证B.临床必需、安全有效C.价格明显高于同类产品D.医保基金可负担答案：C9.参保人在定点医疗机构使用乙类药品时，若该药品个人先行自付比例为10%，医保报销比例为70%，则总费用1000元的自付金额为？A.100元（10%）B.370元（10%+90%×30%）C.300元（1000×30%）D.270元（1000×（10%+20%））答案：B（计算方式：1000×10%+1000×90%×（1-70%）=100+270=370元）10.2025年医保目录调整周期为？A.1年B.2年C.3年D.5年答案：A（国家医保目录实行每年动态调整）11.以下哪种情况，医保基金不予支付？A.参保人因交通事故受伤，已获得第三方赔偿的医疗费用B.符合诊疗规范的高血压常规检查C.医保目录内的慢性阻塞性肺疾病治疗药物D.经备案的异地住院费用答案：A（第三方责任费用不纳入医保支付）12.谈判药品“双通道”管理中的“双通道”指？A.医院药房和零售药店B.门诊和住院C.线上购药和线下取药D.基本医保和大病保险答案：A13.2025年医保目录中，“儿童用药”的调整倾斜政策主要体现在？A.优先纳入临床急需、疗效明确的儿童专用药B.提高儿童用药的报销比例5%C.允许儿童用药不经过专家评审直接准入D.限制成人药用于儿童答案：A14.参保患者使用医保目录外药品时，以下说法正确的是？A.费用由医保基金全额支付B.费用需患者全额自付C.费用由医院承担50%D.费用可通过大病保险报销答案：B15.2025年医保目录中，“辅助用药”的管理要求是？A.全部调出目录B.限定适应症或医疗机构级别使用C.提高个人先行自付比例至30%D.不做特殊限制答案：B（对临床价值不高的辅助用药限定使用范围）16.医保目录中的“诊疗项目”不包括？A.手术费B.病理检查费C.健康体检费D.影像学检查费答案：C（健康体检属于非治疗性项目，不纳入支付）17.2025年医保目录调整中，“药物经济学评价”主要用于？A.评估药品的生产成本B.分析药品的临床疗效与医保基金支出的性价比C.确定药品的市场定价D.统计药品的使用频率答案：B18.参保人在定点零售药店购买医保目录内药品时，需满足的条件不包括？A.持有定点医疗机构外配处方B.药品属于医保目录内且在支付范围内C.药店已接入医保信息系统D.药品单价不超过500元答案：D19.以下哪类医用耗材可纳入2025年医保目录？A.义齿（假牙）B.心脏支架（国家集中带量采购中选产品）C.美容整形用硅胶D.康复训练用助行器（非医疗器械）答案：B20.医保目录中“甲类药品”的数量与“乙类药品”相比？A.甲类更多B.乙类更多C.数量相同D.无固定规律答案：B（乙类药品覆盖范围更广）21.2025年医保目录调整中，“续约谈判”主要针对？A.新上市的创新药B.上一轮谈判准入但协议即将到期的药品C.价格明显高于市场的药品D.临床使用量骤降的药品答案：B22.参保患者因病情需要使用“限定支付范围”的药品时，需提供的证明材料是？A.医院收费票据B.符合限定条件的临床诊断依据C.患者家属签字同意书D.药品说明书答案：B23.以下关于医保目录“动态调整”的说法，错误的是？A.调整过程包括申报、形式审查、专家评审、谈判/竞价、公布结果等环节B.调出目录的药品自公布之日起立即停止医保支付C.调整结果需向社会公开征求意见D.调整频率为每年一次答案：B（调出药品通常设置过渡期，保障患者用药衔接）24.2025年医保目录中，“中药配方颗粒”的支付管理方式是？A.全部纳入甲类药品管理B.由省级医保部门制定支付政策C.不纳入医保支付范围D.统一执行国家谈判价格答案：B25.参保人使用医保目录内医用耗材时，自付费用的计算依据是？A.耗材的实际购买价格B.耗材的医保支付标准C.耗材的出厂价格D.耗材的市场平均价格答案：B（按医保支付标准计算，超出部分自付）26.以下哪项不属于医保目录“保基本”原则的体现？A.优先纳入临床必需、价格合理的药品B.限制高价奢侈品药准入C.确保目录内药品覆盖常见病、多发病治疗需求D.允许所有创新药直接准入答案：D27.2025年医保目录中，“谈判药品”的医保支付标准有效期为？A.1年B.2年C.3年D.5年答案：B28.参保患者在异地就医时，使用医保目录内药品的报销规则是？A.执行参保地目录和报销比例B.执行就医地目录和参保地报销比例C.执行就医地目录和就医地报销比例D.执行国家统一目录和统一报销比例答案：B29.以下关于医保目录“负面清单”的说法，正确的是？A.清单内药品永久不得纳入目录B.清单内药品经整改后可重新申报C.清单仅针对化学药和生物药D.清单由各省级医保部门自行制定答案：B30.2025年医保目录调整中，“支持中医药发展”的具体措施不包括？A.优先考虑符合条件的中药（含民族药）准入B.对中药配方颗粒设置单独评审通道C.提高中药的报销比例5%D.优化中药的疗效评价标准答案：C（医保报销比例由统筹地区制定，国家目录不直接调整比例）二、多项选择题（每题3分，共10题）1.2025年国家医保药品目录包括以下哪些部分？A.西药B.中成药C.中药饮片D.医疗机构制剂答案：ABC2.乙类药品的特点包括？A.需由个人先行自付一定比例B.全部费用由医保基金支付C.支付标准由国家或省级医保部门制定D.仅限三级医院使用答案：AC3.2025年医保目录调整的基本原则包括？A.保基本、可持续B.动态调整、有进有出C.公平公正、公开透明D.优先保障高价创新药答案：ABC4.以下哪些情况，医保基金不予支付？A.应当由工伤保险支付的医疗费用B.参保人因自杀产生的医疗费用（经鉴定无民事行为能力的除外）C.符合诊疗规范的普通感冒治疗费用D.超出医保目录支付范围的药品费用答案：ABD5.医保目录内“诊疗项目”的准入条件包括？A.临床必需、安全有效B.费用适宜C.由定点医疗机构开展D.属于特需医疗服务答案：ABC6.2025年医保目录中，谈判药品的管理要求包括？A.实行“双通道”供应保障B.单独制定支付标准C.不设使用数量限制D.需在限定支付范围内使用答案：ABD7.以下关于医保目录“动态调整”的说法，正确的是？A.调整前需公开征集药品申报信息B.专家评审结果需向社会公示C.谈判药品价格保密D.调整结果经国家医保局批准后公布答案：ABD8.参保患者使用医保目录内医用耗材时，需注意？A.耗材需具有医疗器械注册证B.耗材使用符合临床诊疗规范C.耗材费用超过支付标准的部分由患者自付D.耗材可由非定点机构提供答案：ABC9.2025年医保目录中，“儿童用药”的倾斜政策体现在？A.对儿童专用药降低申报门槛B.优先纳入儿童急需的罕见病用药C.提高儿童用药的报销比例D.允许成人药以儿童适应症申报答案：ABD10.以下哪些属于医保目录“不予准入”的药品？A.主要起滋补作用的药品B.含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品C.保健药品D.预防性疫苗（国家免疫规划除外）答案：ABCD三、判断题（每题2分，共10题）1.甲类药品的报销比例一定高于乙类药品。（）答案：×（报销比例由统筹地区规定，甲类仅需全额纳入基数，比例可能与乙类相同）2.医保目录内的所有药品均可在任意定点医疗机构使用并报销。（）答案：×（部分药品限定使用范围或医疗机构级别）3.2025年医保目录调整中，所有新上市药品均可申请准入。（）答案：×（需符合申报条件，如已纳入国家基本药物目录或具有显著临床价值）4.参保人在定点零售药店购买医保目录内药品时，无需提供处方。（）答案：×（需提供定点医疗机构外配处方）5.医保目录中的医用耗材支付标准由国家统一制定。（）答案：√（国家或省级医保部门制定支付标准）6.谈判药品的价格一定低于市场零售价格。（）答案：√（谈判以“以量换价”为原则，价格通常低于市场）7.中药饮片的医保支付范围由各省级医保部门自行确定。（）答案：×（国家制定《基本医疗保险中药饮片目录》，省级可调整部分品种）8.参保人因工伤产生的医疗费用，可同时由医保基金和工伤保险基金支付。（）答案：×（工伤保险优先支付，不得重复报销）9.2025年医保目录调整中，“非独家药品”通过竞价方式确定准入价格。（）答案：√10.医保目录外的药品，参保人自行购买后可申请零星报销。（）答案：×（目录外费用由个人全额自付）四、简答题（每题5分，共5题）1.简述2025年国家医保药品目录的“三目录”构成及各自管理方式。答案：医保“三目录”指药品目录、诊疗项目目录、医用耗材目录。-药品目录：分为西药、中成药、中药饮片，实行国家和省级两级管理（中药饮片省级可微调）；-诊疗项目目录：规定纳入医保支付的医疗技术劳务项目和医用消耗材料，由国家制定基本范围，省级细化；-医用耗材目录：明确可支付的耗材品种，实行准入管理，国家或省级制定支付标准。2.甲类药品与乙类药品的主要区别有哪些？答案：-支付方式：甲类药品全额纳入医保报销基数，乙类需先由个人自付一定比例（如5%-20%）；-调整权限：甲类由国家统一制定，乙类可在国家基础上由省级适当调整；-覆盖范围：甲类多为临床必需、使用广泛、价格低廉的药品，乙类覆盖范围更广，包括部分可选、价格较高的药品。3.2025年医保目录调整的主要流程包括哪些环节？答案：-申报环节：药品上市许可持有人提交申报材料；-形式审查：审核材料完整性、合规性；-专家评审：通过药物经济学、临床价值等维度评估；-谈判/竞价：对独家药品谈判，非独家药品竞价；-结果确认：经国家医保局批准后公布目录。4.简述医保谈判药品“双通道”管理的意义及具体措施。答案：意义：解决谈判药品“进院难”问题，保障患者用药可及性。措施：-“双通道”指定点医疗机构和定点零售药店两个供应渠道；-零售药店需满足医保资质、药品储备、信息系统对接等要求；-患者凭处方可在医院或药店购买，享受同等医保报销政策。5.参保患者使用医保目录内药品时，需注意哪些关键事项？答案：-确认药品属于医保目录内且在支付范围内（关注限定适应症）；-留存完整