中国成人超重和肥胖症预防控制指南(卫生部疾控司)

中国成人超重和肥胖症预防控制指南(卫生部疾控司)中国成人超重和肥胖症预防控制指南（卫生部疾控司）一、超重与肥胖的定义与判定1.体质指数（BMI）BMI＝体重（kg）÷身高²（m²）。成人判定标准：18.5≤BMI＜24为正常；24≤BMI＜28为超重；BMI≥28为肥胖。2.腰围（WC）男性≥90cm、女性≥85cm判定为中心型肥胖。3.体脂率生物电阻抗法：男性≥25%、女性≥35%为肥胖。4.儿童青少年延伸采用“年龄别BMI”曲线，≥85百分位为超重，≥95百分位为肥胖。二、流行病学特征1.患病率2022年全国18岁及以上居民超重率34.3%，肥胖率16.4%，中心型肥胖率31.7%，城市高于农村，男性高峰在35—49岁，女性在45—59岁。2.疾病负担超重肥胖相关慢病归因分值：高血压53%、2型糖尿病58%、血脂异常42%、冠心病31%、脑卒中27%、部分肿瘤15%。3.经济负担2022年直接医疗费用达2430亿元，占卫生总费用8.9%，间接经济损失约4800亿元。三、病因与危险因素1.能量失衡日均摄入能量＞消耗能量50kcal，一年可增重2.3kg。2.膳食结构烹调油≥50g/d、含糖饮料≥1份/d、全谷物＜50g/d、新鲜蔬果＜300g/d人群肥胖风险增加1.8—2.4倍。3.身体活动静坐时间＞8h/d且中等强度活动＜150min/周者肥胖风险增加2.1倍。4.睡眠与节律＜6h或＞9h/晚、入睡时间晚于23:00、夜班作业人群BMI年均增加0.5—0.8kg/m²。5.心理社会因素抑郁评分≥10分者体重年均增加0.9kg；社会经济地位低、教育年限＜9年者肥胖率高1.6倍。6.遗传与表观遗传FTO、MC4R、APOA5等92个位点，每增加一个风险等位基因BMI增加0.12—0.39kg/m²；宫内高糖、高盐环境可致子代肥胖风险增加30%。四、健康风险评估1.分级低危：BMI24—25.9且无危险因素；中危：BMI26—27.9或腰围超标伴1项危险因素；高危：BMI≥28或中心型肥胖合并2项及以上危险因素。2.必需检查血压、空腹血糖、OGTT、血脂四项、肝功能、尿酸、甲状腺、睡眠呼吸监测、心电图、脂肪肝超声。3.并发症筛查糖尿病：HbA1c≥5.7%需做OGTT；脂肪肝：CAP≥248dB/m；阻塞性睡眠呼吸暂停：STOP-Bang≥3分。五、干预目标1.体重6个月减轻5—10%，之后维持；重度肥胖（BMI≥35）可考虑10—15%。2.腰围男性＜90cm、女性＜85cm。3.代谢指标血压＜130/80mmHg，空腹血糖＜6.1mmol/L，甘油三酯＜1.7mmol/L，HDL-C男性＞1.0、女性＞1.3mmol/L。六、膳食干预1.能量计算标准体重（kg）＝身高（cm）－105；轻体力劳动者20—25kcal/kg，中体力30kcal/kg，重体力35kcal/kg；减重期每日减少500—750kcal，最低不低于1200kcal（女）或1500kcal（男）。2.供能比例碳水50—55%，蛋白15—20%（≥1.2g/kg），脂肪25—30%，饱和脂肪＜7%E，反式脂肪＜1%E，添加糖＜25g/d。3.餐盘模型蔬菜占½、全谷薯类占¼、优质蛋白占¼，水果额外1份，奶300ml，坚果10g。4.量化工具标准勺：1勺油≈10g；1勺盐≈2g；1杯米≈100g生重；1掌心肉≈50g生重。5.食谱举例（1800kcal）早餐：燕麦40g＋脱脂奶250ml＋蓝莓50g＋水煮蛋1个；午餐：糙米饭100g＋清蒸鲈鱼120g＋西兰花200g＋亚麻籽油8g；加餐：苹果150g；晚餐：杂粮饭80g＋鸡胸肉80g＋菠菜200g＋豆腐50g；睡前：低脂酸奶100g。6.特殊情形痛风：嘌呤＜150mg/d，限内脏、海鲜；糖尿病：碳水选择低GI主食，餐餐有膳食纤维≥10g；高血压：低钠盐＜5g/d，高钾食材≥300g/d。七、身体活动处方1.有氧中等强度150—300min/周或高强度75—150min/周，推荐快走、游泳、骑行，靶心率＝（220－年龄）×60—70%。2.抗阻大肌群训练2—3次/周，每组8—12次，负荷60—70%1RM，间隔48h。3.柔韧与平衡瑜伽、太极、八段锦，每周≥2次，单次≥20min。4.日常NEAT站立办公、爬楼梯、步行通勤，每日≥8000步，其中快走≥3000步。5.进阶方案第1—2周：快走20min＋徒手深蹲2组×10；第3—4周：快走30min＋弹力带划船3组×12；第5—6周：慢跑20min＋硬拉4组×10；第7—8周：间歇跑（1min快＋2min慢）×8＋俯卧撑4组×15。八、行为与心理干预1.自我监测每日称重（晨起空腹）、记录膳食与步数，APP同步，误差＜0.1kg电子秤。2.目标设定SMART原则：具体、可测、可达成、相关、时限，如“2周内晚餐后不再进食任何含糖食物”。3.刺激控制家中不存放含糖饮料；用小一号餐具；餐桌与电视分离。4.认知重构纠正“吃不完浪费”观念，采用“先盛少量、再添一次”策略；对体重平台期进行预期教育。5.压力管理腹式呼吸、正念进食、渐进性肌肉放松，每日10min；压力评分＞14分者转介心理门诊。6.社会支持家属同步减重、单位成立健走队、社区设立“健康厨房”示范。九、药物治疗1.适应证BMI≥28或≥24且伴并发症，生活方式干预6个月无效，可启动药物。2.国内获批奥利司他：120mgtid，餐时或餐后1h，抑制胃肠脂肪酶，减少30%脂肪吸收，主要不良反应为油便；利拉鲁肽3.0mg：每日皮下注射，GLP-1受体激动剂，减重7—10%，常见恶心、呕吐；贝那鲁肽：0.2mgbid，需餐前5min注射；纳曲酮/安非他酮缓释片：国内尚未普及，需监测血压与情绪。3.禁忌奥利司他：慢性吸收不良、胆汁淤积；GLP-1：甲状腺髓样癌家族史、多发性内分泌腺瘤2型。4.监测用药首月每周随访，记录胃肠道反应、血糖、血压；3个月评估减重幅度＜5%则停药或换药。十、手术治疗1.适应证BMI≥37.5或≥32.5且伴2项以上严重并发症，年龄16—65岁，生活方式及药物失败。2.术式腹腔镜袖状胃切除（LSG）：切除75%胃，减重25—30%，手术时间60min，住院3—5d；Roux-en-Y胃旁路（RYGB）：减重30—35%，对2型糖尿病缓解率80%，但需终身补剂；单吻合口胃旁路（OAGB）：操作简化，胆汁反流风险略高。3.术前评估胃镜、上消化道造影、睡眠呼吸监测、心理量表、营养筛查、多学科团队（MDT）会诊。4.术后管理第1周：清流质；第2—4周：全流质；第5—8周：软食；第2个月后：低糖高蛋白普食，每日蛋白1.5g/kg，维生素B12、D、铁、钙、叶酸终身补充。5.并发症吻合口漏0.5—2%，肺栓塞0.3%，内疝1—3%，倾倒综合征、边缘性溃疡、复胖（5年10—20%）。十一、特殊人群管理1.老年人目标减重3—5%，防肌少症，蛋白1.2—1.5g/kg，抗阻训练为主，平衡训练防跌倒。2.育龄女性孕前BMI≥30者建议先减重，妊娠期增重5—9kg，产后6周启动减重，哺乳每日增加500kcal但忌高糖。3.儿童青少年以身高增长、体重不增为策略，每日中高强度活动≥60min，屏幕时间＜2h，禁止含咖啡因减肥药。4.多囊卵巢综合征（PCOS）限碳40%E，低GI，肌醇2×2g/d，二甲双胍0.5—1.5g/d，减重5%可恢复月经。5.慢病合并冠心病：减重0.5—1kg/月，避免极低热卡；慢性肾病：蛋白0.6—0.8g/kg，警惕高钾；痛风：减重速度＜1kg/月，防尿酸波动。十二、环境与社会支持1.社区健康食堂“三减”：减油减盐减糖；设立“千步健康步道”，每500m标识；自动售货机30%以上低能量食品。2.单位工间操制度，每日10:00、15:00两次广播体操；会议室不提供含糖饮料；年度体检BMI纳入绩效考核。3.学校中小学食堂禁用氢化油，含糖饮料＜5%SKU；体育课每天1节，肥胖学生“一生一档”干预。4.食品工业推广“正面标识”，能量≤100kcal/份可标“小份量”；鼓励使用甜菊糖苷、罗汉果苷替代蔗糖。5.政策含糖饮料分级征税，每升添加糖≥5g部分按0.2元/100ml累进；将肥胖纳入基本公共卫生服务慢病管理包，经费人均≥20元/年。十三、监测与评估1.个体体重、腰围、体脂每月1次；血压、血糖、血脂每3个月1次；肝脏超声、睡眠筛查每年1次。2.群体社区建立“健康体重库”，18岁以上居民建档率≥90%；年度体检数据接入省级平台，动态分析率≥95%。3.效果指标体重下降≥5%比例、腰围达标率、代谢综合征逆转率、人均每日油盐糖摄入量、身体活动达标率、卫生经济学成本-效果比。十四、常见误区与纠偏1.“不吃主食瘦得快”低碳水初期减重主要为水分，长期易疲劳、反弹，建议碳水供能≥50%E，优选全谷。2.“出汗多＝燃脂多”出汗为散热，与脂肪氧化无直接线性关系，应关注运动强度与时间。3.“水果代餐”榴莲、香蕉、荔枝能量高，过量同样致胖，每日水果200—350g，优先低糖品种。4.“减肥药一劳永逸”药物平均减重7—10%，停药后复胖率50—70%，必须配合生活方式。5.“体重秤数字不变＝失败”抗阻训练增加肌肉、减少脂肪，围度改善同样重要，应综合评估。十五、实操工具包1.食物称量手册附100种家常食材生熟比、可食部比例，误差＜5g。2.运动消耗表快走（5km/h）4.0METs，70kg人30min≈140kcal；跳绳12METs，10min≈140kcal。3.可视化餐盘直径21cm，分区印刷，防水耐热，微波安全。4.打卡日历28天习惯养成，每日勾选“三餐定时、8000步、喝水1500ml、23:30前睡”，空白格可备注情绪。5.家庭代码“52110”：5份蔬果、2h屏幕限、1h运动、0含糖饮料、0零食油炸。十六、案例示范案例：男，42岁，身高172cm，体重86kg，BMI29.1，腰围101cm，血压138/88mmHg，空腹血糖6.3mmol/L，甘油三酯2.4mmol/L，脂肪肝中度，睡眠打鼾AHI18次/h。目标：3个月减重5kg，腰围－5cm，血压＜130/80mmHg。方案：1.能量：标准体重67kg×25kcal＝1675kcal，减重期－500kcal＝1200kcal。2.膳食：碳水150g、蛋白75g、脂肪40g，盐4g，添加糖0g。3.运动：快走40min（早、晚各20min）＋弹力带划船3组×12，隔日；周末骑行1h。4.行为：晚餐后不再进食，APP记录，家属同步。5.药物：暂不用，3个月后评估。结果：第12周体重79.8kg（－6.2kg），腰围94cm（－7cm），血压124/78mmHg，空腹血糖5.6mmol/L，甘油三酯1.5mmol/L，AHI9次/h，脂肪肝转为轻度。十七、持续管理策略1.减重后第1年每月随访，第2年每季度，第3年起每半年。2.建立“体重警戒线”，超过目标3kg立即启动2周强化干预。3.每年更新膳食运动处方，年龄、合并症、环境变化重新评估。4.引入“体重管理师”岗位，基层医疗机构至少1名专职，接受国家级培训考核。5.推广“互联网＋体重管理”，可穿戴设备数据对接居民电子健康档案，AI预警异常趋势。十八、培训与考核1.医务人员市级以上继续教育项目“体重管理”必修2学分，含实操考核：膳食模型称重、运动处方制定、患者动机访谈。2.基层机构每年随机抽查20份肥胖档案，评估干预率、随访率、达标率，合格率≥90%。3.公众社区健康大学开设“健康体重”系列课，共8学时，结业考试≥80分授予“家庭健康管理员”证书。十九、科研与转化方向1.建立国家超重肥胖队列，50万人，随访20年，采集基因组、表观组、蛋白组、代谢组、肠道微生态。2.开发适合中国人群的能量代谢舱，精确测定基础代谢率，误差＜3%。3.研究低升糖指数主食对体重反弹的长期影响，样本量≥3000，随访≥3年。4.探索数字疗法（DTx）对青年肥胖的干预效果，基于VR的沉浸式运动游戏，随机对照非劣效试验。5.建立人工智能辅助的个体化体重预测模型，输