2025年医保知识考试题库及答案：医保目录解读与医保报销条件试题

2025年医保知识考试题库及答案：医保目录解读与医保报销条件试题一、单选题（每题2分，共40分）1.新版医保药品目录自2025年（）起正式执行。A.1月1日B.3月1日C.7月1日D.10月1日答案：A解析：根据2025年医保政策规定，新版医保药品目录从1月1日起正式实施，以保证医保体系的年度性和规范性。2.医保药品目录中的甲类药品是（）。A.可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中价格略高的药品B.临床必需、使用广泛、疗效好，同类药品中价格低的药品C.各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗需求和用药习惯，适当进行调整的药品D.主要起营养滋补作用的药品答案：B解析：甲类药品是临床必需、使用广泛、疗效好，且同类药品中价格低的药品，这类药品在医保报销时可全额纳入报销范围。3.参保人员在定点医疗机构发生的符合医保报销范围的住院费用，起付标准以下的部分（）。A.由医保基金全额支付B.由参保人员个人自付C.由医保基金和参保人员按一定比例分担D.由定点医疗机构承担答案：B解析：起付标准是医保报销的门槛，起付标准以下的费用需参保人员自己承担，这是为了合理控制医保基金的使用。4.以下哪种情况不属于医保报销范围（）。A.在定点医疗机构因疾病住院治疗产生的费用B.因交通事故受伤在医院治疗的费用，且事故责任方已承担费用C.参保人员在医保定点药店购买医保目录内药品的费用D.患有规定的慢性病在定点医疗机构门诊治疗的费用答案：B解析：因交通事故等有第三方责任的，且责任方已承担费用的，医保不予报销，避免重复报销。5.医保目录中的药品被分为（）。A.甲类、乙类、丙类B.甲类、乙类C.基本药物类、非基本药物类D.一线用药、二线用药答案：B解析：医保药品目录主要分为甲类和乙类，分类依据是药品的使用范围、疗效、价格等因素。6.参保人员办理异地就医备案后，在异地定点医疗机构就医，其报销比例（）。A.与在参保地就医完全相同B.比在参保地就医略高C.比在参保地就医略低D.按照异地医疗机构所在地的报销政策执行答案：C解析：一般情况下，参保人员异地就医报销比例会比在参保地略低，以引导合理就医。7.下列关于医保个人账户的说法，正确的是（）。A.医保个人账户只能用于支付在定点医疗机构的住院费用B.医保个人账户资金可以随意支取现金C.参保人员去世后，其医保个人账户余额可由法定继承人继承D.医保个人账户只能用于在定点药店购买非医保目录内的药品答案：C解析：参保人员去世后，其医保个人账户余额可由法定继承人继承。医保个人账户可用于支付门诊费用、在定点药店购买医保目录内药品等，且不能随意支取现金。8.某参保人员在定点医疗机构住院，总费用为10000元，其中医保目录内费用为8000元，起付标准为1000元，报销比例为80%，则该参保人员需自付（）元。A.2000B.2800C.3200D.4000答案：B解析：首先计算可报销费用=（8000-1000）×80%=5600元，自付费用=10000-5600=2800元。9.医保谈判药品的特点是（）。A.价格昂贵，但疗效显著B.价格低廉，疗效一般C.主要用于治疗常见小病D.不在医保报销范围内答案：A解析：医保谈判药品通常是价格昂贵但疗效显著的药品，通过谈判降低价格后纳入医保报销范围。10.下列哪种药品不会被纳入医保药品目录（）。A.预防性疫苗B.主要起增强性功能作用的药品C.治疗高血压的常用药品D.治疗糖尿病的胰岛素答案：B解析：主要起增强性功能作用的药品等非治疗必需的药品不会被纳入医保药品目录。11.参保人员在一个医保年度内，门诊慢性病的报销限额是（）。A.无报销限额B.根据不同的慢性病病种设定不同的报销限额C.统一为5000元D.统一为10000元答案：B解析：不同的慢性病病种，其门诊报销限额不同，以适应不同疾病的治疗需求。12.医保报销的“三大目录”不包括（）。A.药品目录B.诊疗项目目录C.医疗服务设施目录D.医疗器械目录答案：D解析：医保报销的“三大目录”包括药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录。13.某药品原本不在医保目录内，经过（）程序后，有可能被纳入医保目录。A.医疗机构申请B.药企自行申报C.医保部门组织的药品准入谈判D.患者联名申请答案：C解析：医保部门组织的药品准入谈判是药品纳入医保目录的重要程序，通过谈判降低价格等方式，使更多药品能纳入医保。14.参保人员在定点医疗机构进行医保报销时，需要提供（）。A.身份证、医保卡B.工作证、医保卡C.结婚证、医保卡D.驾驶证、医保卡答案：A解析：参保人员报销时需提供身份证和医保卡以确认身份和医保资格。15.医保报销的起付标准和报销比例会（）。A.固定不变B.根据经济社会发展和医保基金收支情况适时调整C.只升不降D.只降不升答案：B解析：起付标准和报销比例会根据经济社会发展和医保基金收支情况适时调整，以保障医保制度的可持续性。16.下列关于医保电子凭证的说法，错误的是（）。A.医保电子凭证可以在全国范围内使用B.医保电子凭证与实体医保卡具有同等效力C.参保人员只能在参保地使用医保电子凭证D.医保电子凭证方便参保人员就医结算答案：C解析：医保电子凭证可以在全国范围内使用，方便参保人员异地就医结算等，与实体医保卡具有同等效力。17.对于医保目录内的乙类药品，参保人员在使用时（）。A.全额纳入报销范围B.需先自付一定比例，剩余部分再按规定报销C.完全由个人自付D.报销比例高于甲类药品答案：B解析：乙类药品需先自付一定比例，剩余部分再按规定报销。18.某参保人员患有高血压，属于医保规定的慢性病，他在定点医疗机构门诊治疗高血压的费用（）。A.不能报销B.可以按照规定的报销比例和限额进行报销C.只能报销药品费用，不能报销检查费用D.只能在参保地的基层医疗机构报销答案：B解析：患有规定慢性病的参保人员，在定点医疗机构门诊治疗费用可按规定报销。19.医保基金的主要来源不包括（）。A.参保单位和个人缴纳的医保费用B.政府财政补贴C.社会捐赠D.医保基金的利息收入答案：C解析：医保基金主要来源于参保单位和个人缴纳的费用、政府财政补贴以及医保基金的利息收入等，社会捐赠不是主要来源。20.参保人员对医保报销结果有异议时，可以（）。A.直接向医疗机构索赔B.向医保经办机构提出复核申请C.在医院大吵大闹D.拒绝支付剩余的医疗费用答案：B解析：参保人员对报销结果有异议时，可向医保经办机构提出复核申请。二、多选题（每题3分，共30分）1.以下属于医保报销范围的有（）。A.因感冒在定点医疗机构门诊治疗的费用B.因骨折在定点医疗机构住院治疗的费用C.参保人员在定点药店购买医保目录内感冒药的费用D.因美容整形在医疗机构产生的费用答案：ABC解析：因感冒门诊治疗、骨折住院治疗以及在定点药店购买医保目录内感冒药的费用属于医保报销范围，而美容整形等非治疗必需的费用不在医保报销范围内。2.医保药品目录的调整原则包括（）。A.坚持以人民为中心，保障参保人员基本用药需求B.坚持“保基本”的定位，着力满足临床必需C.坚持专家评审，科学公正D.坚持动态调整，建立健全退出机制答案：ABCD解析：医保药品目录调整需坚持以人民为中心、“保基本”定位、专家评审以及动态调整等原则。3.参保人员办理异地就医直接结算，需要满足的条件有（）。A.已办理异地就医备案B.在异地就医的医疗机构为全国异地就医定点医疗机构C.就医费用属于医保报销范围D.参保人员的医保个人账户有足够的余额答案：ABC解析：办理异地就医直接结算需已办理备案、就医机构为定点机构且费用属于报销范围，与医保个人账户余额无关。4.医保个人账户的使用范围包括（）。A.支付在定点医疗机构门诊的医疗费用B.支付在定点药店购买医保目录内药品的费用C.为家人缴纳城乡居民医保费用D.支付在非定点医疗机构的所有医疗费用答案：ABC解析：医保个人账户可用于支付门诊费用、在定点药店购药费用，部分地区还可用于为家人缴纳城乡居民医保费用，但不能用于非定点医疗机构的费用。5.以下关于医保谈判药品的说法，正确的有（）。A.医保谈判药品是通过与药企谈判降低价格后纳入医保目录的B.医保谈判药品的报销政策通常与普通医保药品相同C.医保谈判药品主要针对一些重大疾病、罕见病等D.医保谈判药品的供应和使用有一定的管理要求答案：ACD解析：医保谈判药品通过谈判降价后纳入目录，主要针对重大疾病、罕见病等，其供应和使用有管理要求，报销政策与普通药品可能不同。6.影响医保报销比例的因素有（）。A.就医的医疗机构级别B.参保人员的年龄C.医保目录内费用的占比D.是否异地就医答案：ACD解析：就医医疗机构级别、医保目录内费用占比以及是否异地就医会影响报销比例，参保人员年龄一般不是影响因素。7.医保经办机构的职责包括（）。A.医保政策的制定B.医保费用的审核与结算C.医保基金的管理D.参保人员的登记与管理答案：BCD解析：医保政策由相关部门制定，医保经办机构负责费用审核结算、基金管理以及参保人员登记管理等工作。8.下列关于医保电子凭证的优势，说法正确的有（）。A.方便快捷，无需携带实体医保卡B.安全性高，采用加密技术保障信息安全C.全国通用，支持异地就医结算D.可以用于购买任何商品答案：ABC解析：医保电子凭证方便快捷、安全性高、全国通用，但只能用于医疗相关费用结算，不能用于购买其他商品。9.医保目录内的药品被调出的原因可能有（）。A.药品质量不稳定B.药品的疗效不确切C.有更优的替代药品上市D.药品价格过高且无降价意愿答案：ABCD解析：药品质量不稳定、疗效不确切、有替代药品以及价格过高且无降价意愿等都可能导致药品被调出医保目录。10.参保人员在就医过程中，应遵守的医保规定有（）。A.持本人医保卡就医，不得转借他人使用B.不得虚构医疗服务骗取医保基金C.在规定的定点医疗机构和药店就医购药D.如实提供就医相关信息答案：ABCD解析：参保人员就医时需持本人医保卡、不得骗保、在定点机构就医购药并如实提供信息。三、判断题（每题2分，共20分）1.只要是在医疗机构产生的医疗费用，医保都可以报销。（×）解析：只有符合医保报销范围、在定点医疗机构等条件下的费用才可以报销。2.医保药品目录一旦确定，就不会再进行调整。（×）解析：医保药品目录会根据实际情况进行动态调整。3.参保人员异地就医必须先办理备案才能报销。（√）解析：未办理备案异地就医可能影响报销或无法报销。4.医保个人账户里的钱只能自己使用，不能给家人用。（×）解析：部分地区允许医保个人账户为家人支付相关费用。5.医保报销的起付标准是指医保基金开始报销的最低费用金额。（√）解析：起付标准以下费用需个人承担，达到起付标准后医保开始报销。6.所有的预防性疫苗都可以用医保报销。（×）解析：不是所有预防性疫苗都在医保报销范围内。7.参保人员在定点医疗机构住院，所有的检查费用都可以报销。（×）解析：只有符合医保报销范围的检查费用才可以报销。8.医保电子凭证和实体医保卡不能同时使用。（×）解析：二者可同时使用，具有同等效力。9.医保基金可以用于支付参保人员的所有医疗费用。（×）解析：医保基金只支付符合报销范围的费用。10.参保人员对医保报销政策有疑问时，可以拨打当地医保服务热线12333咨询。（√）解析：12333是人社服务热线，可咨询医保等相关政策。四、简答题（每题10分，共20分）1.简述医保药品目录中甲类药品和乙类药品的区别。答：甲类药品是临床必需、使用广泛、疗效好，同类药品中价格低的药品。在医保报销时，甲类药品可全额纳入报销范围，按照规定的报销比例进行报销。乙类药品可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中价格略高。参保人员使用乙类药品时，需先自付一定比例，剩余部分再按规定报销。2.参保人员办理异地就医备案有哪些方式和注意事项？答：办理方式：-线上办