《流感防控技术指南》

《流感防控技术指南》流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，具有传播速度快、人群普遍易感、易引发季节性流行或大流行等特点。为科学指导流感防控工作，降低流感发病率及重症、死亡风险，保障公众健康，现从病原学与流行病学特征、监测预警、疫苗接种、非药物干预措施、重点人群防护、医疗救治、环境消毒与管理、公众宣传教育等方面制定本技术指南。一、病原学与流行病学特征流感病毒属于正黏病毒科，分为甲（A型）、乙（B型）、丙（C型）、丁（D型）4个型别。其中，甲型流感病毒抗原变异频繁，易引发全球大流行；乙型流感病毒变异较慢，多引起局部暴发或小流行；丙型流感病毒仅引起散发病例；丁型流感病毒主要感染牛等动物，尚未发现感染人类的明确证据。当前人类流感流行主要由甲型H1N1、H3N2亚型及乙型Victoria系、Yamagata系病毒引起。流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感，对紫外线和热敏感（56℃30分钟可灭活），但在0-4℃环境中可存活数周，-70℃以下或冻干可长期保存。流感的主要传染源为流感患者和隐性感染者，潜伏期（1-4天，多为2天）即可排毒，发病后2-3天传染性最强。传播途径以呼吸道飞沫传播为主（咳嗽、打喷嚏、说话产生的飞沫），也可通过接触被病毒污染的物品（如门把手、手机）后触摸口、鼻、眼等黏膜感染，在相对封闭、通风不良的环境中还可通过气溶胶传播。人群对流感病毒普遍易感，感染后可获得一定免疫力，但因病毒抗原变异（抗原漂移或抗原转换），保护力持续时间有限（通常6-12个月）。流感流行具有明显季节性：我国北方地区主要流行季为10月至次年3月（冬春季），南方地区则为10月至次年3月和4-6月（双流行季）。儿童、60岁及以上老年人、慢性病患者（如心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、糖尿病等）、孕妇及医务人员为重症高风险人群。二、监测预警建立“哨点监测-网络直报-实验室检测”三位一体的流感监测体系，动态掌握病毒活动强度、型别分布及变异趋势。1.哨点监测：全国设置流感监测哨点医院（覆盖县级及以上医疗机构），每日统计门急诊中流感样病例（体温≥38℃，伴咳嗽或咽痛）占比（ILI%），并采集典型病例咽拭子样本送检。2.网络直报：医疗机构发现流感样病例聚集性疫情（1周内同一集体单位出现10例及以上病例）或重症/死亡病例时，需24小时内通过传染病报告信息管理系统上报，并同步向属地疾控机构反馈。3.实验室检测：省级及以上疾控中心对哨点医院送检样本进行病毒分离、型别鉴定及抗原性分析，重点关注病毒变异是否导致疫苗保护力下降。4.预警指标：当ILI%超过基线水平（根据历史数据确定）、病毒检测阳性率≥20%或重症病例数连续2周上升时，发布预警信息；出现新型变异株（如与当前疫苗株抗原匹配度＜60%）时，启动应急响应。此外，结合气象数据（温度、湿度）、人口流动（节假日、春运）及学校开学等因素，利用数学模型预测流行趋势，为防控策略调整提供依据。三、疫苗接种接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可降低感染、重症及死亡风险。（一）接种策略1.优先接种人群：6月龄-5岁儿童（尤其是2岁以下）、60岁及以上老年人、慢性病患者、孕妇（妊娠各期均可接种）、医务人员、托幼机构/学校工作人员、养老机构/长期护理机构工作人员等高风险人群。2.接种时机：9-11月为最佳接种窗口（疫苗接种后2-4周产生抗体，覆盖主要流行季）；若错过此期，流行季内仍可接种（包括12月至次年3月）。3.疫苗选择：我国批准上市的流感疫苗包括三价灭活疫苗（IIV3，覆盖H1N1、H3N2、Victoria系）、四价灭活疫苗（IIV4，额外覆盖Yamagata系）和三价减毒活疫苗（LAIV3，鼻喷式，适用于3-17岁健康人群）。优先推荐IIV4，其次为IIV3或LAIV3（无接种禁忌者）。（二）接种禁忌与注意事项1.禁忌证：对疫苗中任何成分（如鸡蛋、庆大霉素）过敏者；患未控制的癫痫或其他严重神经系统疾病（如格林-巴利综合征）者；急性发热性疾病患者（症状消退后再接种）；免疫缺陷/免疫抑制者（禁止接种减毒活疫苗）；孕妇禁止接种减毒活疫苗（灭活疫苗可接种）。2.注意事项：-6月龄-8岁儿童首次接种需接种2剂（间隔≥4周），既往接种过1剂及以上者接种1剂；9岁及以上人群接种1剂。-与其他疫苗（如新冠疫苗、肺炎球菌疫苗）接种间隔≥14天（减毒活疫苗与其他减毒活疫苗间隔≥28天）。-接种后需在现场留观30分钟，如出现严重过敏反应（呼吸困难、面部肿胀），立即就医。四、非药物干预措施非药物干预（NPIs）是阻断流感传播的关键辅助手段，需个人、家庭及社会共同参与。（一）个人防护1.佩戴口罩：流感流行季，高风险人群（如老年人、慢性病患者）及前往人群密集场所（商场、医院）、乘坐公共交通工具时，应佩戴医用外科口罩或以上级别口罩（避免重复使用）；出现流感症状者需佩戴口罩，防止传染他人。2.手卫生：接触公共物品后、咳嗽或打喷嚏后、饭前便后，应用流动水+肥皂/洗手液按“七步洗手法”清洁双手（至少20秒）；无洗手条件时，使用含酒精（≥60%）的免洗洗手液。3.咳嗽礼仪：咳嗽或打喷嚏时用纸巾、手肘内侧遮挡口鼻，避免直接用手捂嘴；用过的纸巾及时丢弃并洗手。（二）社交距离与环境管理1.流感流行期间，尽量避免参加聚集性活动（如婚宴、庙会），减少到通风不良的密闭场所（如KTV、棋牌室）；家庭、办公室等室内场所每日通风2-3次（每次30分钟以上），保持空气流通。2.学校、托幼机构等集体单位需落实晨午检制度，发现发热、咳嗽学生立即通知家长接回就医；因病缺课学生需登记病因，若为流感需居家隔离至热退后48小时且症状消失（至少7天）方可返校。五、重点人群防护（一）儿童1.家长应密切观察儿童症状，若出现持续高热（＞39℃，超过3天）、呼吸急促（＜2月龄＞60次/分，2-12月龄＞50次/分，1-5岁＞40次/分，＞5岁＞30次/分）、精神萎靡、抽搐、拒食等重症迹象，立即就医。2.避免带婴幼儿（尤其是6月龄以下）前往人群密集场所；幼儿园需加强玩具、餐具消毒（每日用500mg/L含氯消毒液浸泡15分钟）。（二）老年人1.独居或失能老年人的照护者需每日监测体温、呼吸频率，若出现发热（≥38℃）、咳嗽加重、食欲明显下降，及时送医。2.养老机构需实行封闭管理（流感流行期限制探视），工作人员接种疫苗并每日健康监测；房间内配备空气净化器（过滤效率≥95%），定期对电梯按钮、门把手等高频接触物表面消毒（每日2次）。（三）慢性病患者1.严格控制基础疾病（如高血压患者规律服药，糖尿病患者监测血糖），避免因免疫力下降增加流感重症风险。2.随身携带疾病诊断证明及常用药物，就医时主动告知医生基础病史，以便优先安排检查和治疗。（四）孕妇1.妊娠期间接种灭活流感疫苗安全有效，可同时为新生儿提供被动免疫（抗体通过胎盘传递），建议所有孕妇在孕期尽早接种。2.出现流感症状（发热、肌肉酸痛）时，立即联系产科医生，避免自行服用退烧药（如阿司匹林可能增加胎儿风险）。（五）医务人员1.严格执行标准预防措施：接触患者前后洗手，诊疗时佩戴医用防护口罩（N95/KN95）、护目镜，接触体液时戴手套。2.接种流感疫苗（接种率应≥90%），若感染流感需暂停工作，直至热退后48小时且症状缓解。六、医疗救治（一）早期诊断1.临床诊断：有流感接触史，出现发热（≥38℃）伴咳嗽、咽痛、肌肉酸痛等症状，排除其他呼吸道疾病（如普通感冒、新冠）。2.实验室诊断：采用快速抗原检测（15-30分钟出结果，敏感性约50-70%）或核酸检测（RT-PCR，敏感性＞90%）确认病毒型别。（二）抗病毒治疗1.用药时机：发病48小时内使用抗病毒药物效果最佳，可显著缩短病程、降低重症风险；超过48小时但病情持续进展（如高热不退、呼吸加快）的重症或高风险人群仍需用药。2.推荐药物：-奥司他韦（口服）：成人75mg/次，2次/日，疗程5天；1岁及以上儿童按体重给药（≤15kg：30mg/次；15-23kg：45mg/次；23-40kg：60mg/次；＞40kg：75mg/次）。-玛巴洛沙韦（口服）：成人及12岁以上青少年单次给药40-80mg（根据体重调整），无需每日服用。-扎那米韦（吸入）：成人及7岁以上儿童10mg/次，2次/日，疗程5天（哮喘患者慎用）。3.特殊人群调整：肾功能不全患者需根据肌酐清除率调整剂量；孕妇首选奥司他韦（美国FDA妊娠B类药物）。（三）重症救治重症流感定义为出现呼吸衰竭（动脉血氧分压＜60mmHg）、休克（收缩压＜90mmHg）、多器官功能障碍（如急性肾损伤、肝功能异常）等。救治原则包括：1.呼吸支持：鼻导管或面罩吸氧（维持血氧饱和度≥93%）；若氧合不改善，尽早使用无创通气或气管插管机械通气。2.循环支持：出现休克时，快速补液（晶体液10-20ml/kg），必要时使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）。3.并发症处理：继发细菌感染（如肺炎链球菌）时，根据痰培养结果选用抗生素；合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时，采用肺保护性通气（潮气量6ml/kg）。（四）中医治疗根据中医辨证分型选择方剂：-风热犯卫型（发热重、咽痛、舌边尖红）：银翘散或桑菊饮加减。-毒热壅肺型（高热、咳嗽痰黄、舌红苔黄）：麻杏石甘汤合银翘散加减。-正虚邪恋型（低热、乏力、自汗）：沙参麦门冬汤或生脉散加减。七、环境消毒与管理（一）消毒对象与方法1.空气消毒：无人条件下，可使用紫外线灯照射（30分钟/次，距离≤2米）或3%过氧化氢喷雾（20-40ml/m³，作用60分钟）；有人时，优先开窗通风或使用空气消毒机（循环风紫外线式，持续运行）。2.物体表面消毒：对桌面、门把手、电梯按钮等高频接触物，用500mg/L含氯消毒液（或1000mg/L季铵盐类消毒剂）擦拭，作用30分钟后用清水擦拭干净。3.污染物处理：患者的分泌物（如痰液、呕吐物）用一次性吸水材料（如纱布）覆盖，倒上10000mg/L含氯消毒液（体积比1:1）作用30分钟后清除，再对污染区域消毒。（二）重点场所消毒要求1.医疗机构：发热门诊、呼吸科诊室每日消毒3次（诊疗间隙增加1次）；病房终末消毒（患者出院/转院后）需对床单元、地面、医疗设备全面消毒。2.学校/托幼机构：教室、宿舍每日消毒1次，食堂餐具用高温蒸汽（100℃，15分钟）或250mg/L含氯消毒液浸泡消毒。3.家庭：流感患者居住房间每日消毒1次，其个人物品（水杯、毛巾）单独使用，用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后清洗。八、公众宣传教育通过多渠道普及流感防控知识，提高公众科学认知和防护意识：-内容重点：流感与普通感冒的区别（流感起病急、高热、全身症状重）、疫苗接种的重要性、手