艾滋病日常护理指南

艾滋病日常护理指南艾滋病（HIV/AIDS）患者的日常护理需围绕抗病毒治疗依从性维护、免疫功能保护、机会性感染预防、营养支持、心理调适及并发症管理等多维度展开，通过科学的生活管理和医疗配合，可有效延缓疾病进展，提升生活质量。以下从具体操作层面详细说明护理要点：一、抗病毒治疗的规范管理抗病毒治疗（ART）是控制HIV复制、维持免疫功能的核心手段，护理重点在于确保治疗依从性及应对药物副作用。1.用药时间与剂量管理：需严格遵循医嘱定时定量服药，多数抗病毒药物需固定间隔（如每日1次或2次）。可通过手机闹钟、药盒分袋（标注早/中/晚）等方式建立用药规律。漏服处理需根据药物类型调整：若漏服时间未超过常规服药时间的1/2（如每日1次的药物漏服不超过12小时），应尽快补服；若超过则跳过漏服剂量，次日按原计划服用，避免双倍剂量导致毒性增加。2.药物副作用监测与应对：常见副作用包括胃肠道反应（恶心、呕吐）、肝功能异常（乏力、尿黄）、血脂异常（头晕、皮肤黄瘤）及神经毒性（手脚麻木）。出现轻度胃肠道反应时，可改为餐后服药（需确认药物是否受食物影响），或服用维生素B6（每日3次，每次10mg）缓解；若持续呕吐影响服药，需联系医生调整用药方案。治疗前3个月需每4-6周检测肝功能（ALT、AST）及肾功能（肌酐、尿素氮），若ALT超过正常值2倍，需加用护肝药（如谷胱甘肽）并密切观察；超过5倍则需暂停可疑药物并转诊。3.药物相互作用规避：部分药物（如抗结核药利福平、抗真菌药伊曲康唑）会影响抗病毒药物血药浓度，需提前告知医生正在使用的所有药物（包括中药、保健品）。例如，服用克力芝（洛匹那韦/利托那韦）时需避免与辛伐他汀（可能引发肌溶解）联用；服用替诺福韦时需监测肾功能，避免与非甾体抗炎药（如布洛芬）长期合用加重肾损伤。二、营养支持与饮食管理HIV感染会加速体内蛋白质分解，降低消化吸收功能，营养不良会进一步削弱免疫力。需根据个体情况制定个性化饮食方案。1.基础营养需求：每日热量摄入需达到30-35kcal/kg（按理想体重计算），其中蛋白质占15-20%（1.2-1.5g/kg），优先选择优质蛋白（如鱼肉、鸡蛋、豆制品）。维生素和矿物质补充重点为维生素A（胡萝卜、南瓜）、维生素C（猕猴桃、彩椒）、锌（牡蛎、坚果）及硒（巴西坚果、蘑菇），可通过膳食补充剂（需选择无添加的单一成分制剂）弥补饮食不足。2.特殊症状的饮食调整：-厌食：采用少量多餐（每日5-6餐），选择高热量密度食物（如全脂牛奶、花生酱），餐前饮用少量酸梅汤或柠檬水刺激食欲。-腹泻：避免高纤维（芹菜、粗粮）、高脂（油炸食品）及乳糖（牛奶）食物，选择低纤维、易消化的粥、面条，可添加益生菌（如无糖酸奶）调节肠道菌群。严重腹泻时需口服补液盐（ORS）预防脱水（每500ml水加4.5g葡萄糖、2.6g氯化钠、1.5g氯化钾、2.9g柠檬酸钠）。-口腔念珠菌感染（鹅口疮）：避免辛辣、过热食物，选择温凉的流质或半流质（如蒸蛋羹、果泥），进食后用碳酸氢钠溶液（1:1000）漱口，保持口腔清洁。三、机会性感染的主动预防HIV感染者因CD4+T淋巴细胞计数下降（尤其是CD4＜200个/μl时），易发生肺孢子菌肺炎（PCP）、结核、隐球菌脑膜炎等机会性感染，需通过环境管理、卫生习惯及预防性用药降低风险。1.环境与个人卫生：居住环境需每日通风（每次30分钟，每日2次），地面用含氯消毒液（有效氯500mg/L）擦拭（腹泻患者需增加至1000mg/L）。避免接触宠物粪便（尤其是猫砂）、生肉及未煮熟的食物（预防弓形虫感染）。外出时佩戴医用外科口罩（CD4＜200时建议N95口罩），避免去人群密集场所（如农贸市场、医院门诊大厅）。2.口腔与皮肤护理：每日刷牙2次（使用软毛牙刷），每3个月更换牙刷；牙龈出血时用淡盐水漱口（1杯温水加半茶匙盐）。皮肤保持干燥，出汗后及时擦干，避免抓挠皮疹（如带状疱疹），可外用炉甘石洗剂止痒。3.预防性用药：CD4＜200时需口服复方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP）预防PCP（每日1片，每周3次），若对磺胺过敏可改用氨苯砜（每日50mg）。有结核接触史或PPD试验阳性者需服用异烟肼（每日300mg）预防结核，疗程9-12个月。四、心理状态与社会支持维护HIV感染带来的心理压力（如焦虑、抑郁、病耻感）会影响治疗依从性和免疫功能，需通过自我调节与社会支持系统改善心理状态。1.自我情绪管理：学习正念冥想（每日10-15分钟，专注呼吸）或渐进式肌肉放松（从脚趾到头部逐组肌肉收缩-放松）缓解焦虑。记录情绪日记，识别负面情绪触发点（如他人歧视言论），通过积极心理暗示（如“我正在积极治疗，生活仍有希望”）调整认知。2.家庭与社会支持：向信任的家人或朋友坦诚病情，明确表达需求（如“我需要你陪我去医院”）。参与HIV感染者互助小组（线上或线下），分享治疗经验，减少孤独感。避免与歧视性言论者争论，可礼貌回应“这是我的隐私，我们聊点别的吧”。3.专业心理干预：若出现持续情绪低落（超过2周）、兴趣丧失、睡眠障碍（早醒或入睡困难），需联系心理医生进行认知行为治疗（CBT）或服用抗抑郁药（如舍曲林，起始剂量50mg/日）。抗抑郁药需与抗病毒药物间隔2小时服用，避免相互作用。五、生活方式与体能管理规律的生活方式可增强体质，延缓免疫衰退。需根据CD4水平调整活动强度。1.运动管理：CD4＞350时可进行中等强度有氧运动（如快走、游泳），每周5次，每次30分钟，心率控制在（220-年龄）×60-70%；CD4在200-350时以低强度运动（如慢走、瑜伽）为主，避免过度疲劳；CD4＜200时以日常活动（如室内散步）为主，避免外出运动。运动前后需补充水分（每15分钟喝100ml温水），运动后若出现持续乏力（超过24小时）需减少运动量。2.睡眠管理：保持固定作息（建议22:30前入睡，7:00前起床），睡前1小时避免使用电子设备（蓝光抑制褪黑素分泌），可通过阅读纸质书、听轻音乐助眠。卧室温度保持18-22℃，湿度50-60%，使用遮光窗帘减少光线干扰。长期失眠者可短期服用唑吡坦（5-10mg/晚），需避免与阿片类药物联用。3.戒烟限酒：吸烟会加速CD4细胞下降（每日吸烟10支以上者CD4年下降率增加30%），需制定戒烟计划（如逐步减少吸烟量，使用尼古丁贴片替代）。酒精会损伤肝功能（与抗病毒药物的肝毒性叠加），建议每日酒精摄入＜10g（相当于啤酒300ml或红酒100ml），治疗期间最好戒酒。六、定期监测与并发症预警通过定期医学检查可早期发现病情变化，及时调整治疗方案。1.基础监测指标：-病毒学：每3-6个月检测HIV病毒载量（目标为持续＜20拷贝/ml），若连续2次＞200拷贝/ml需考虑耐药，进行耐药基因检测并更换方案。-免疫学：每3个月检测CD4+T淋巴细胞计数，若CD4持续＜200需加强机会性感染预防；CD4＞500且病毒载量持续抑制1年以上可适当延长至每6个月检测。-生化指标：每6个月检测肝功能（ALT、AST）、肾功能（肌酐、eGFR）、血脂（总胆固醇、甘油三酯）及血糖，长期服用替诺福韦者需每3个月监测血磷（预防骨密度降低）。2.症状预警信号：出现以下情况需24小时内就诊：发热＞38.5℃持续3天以上、咳嗽伴胸痛或血痰、头痛伴呕吐（可能为隐球菌脑膜炎）、皮肤出现大面积疱疹或溃疡、体重1个月内下降＞5%（可能为消耗综合征）。七、特殊人群的针对性护理1.儿童患者：需根据体重调整抗病毒药物剂量（如替诺福韦儿童剂量为8-12mg/kg），避免使用影响骨骼发育的药物（如司他夫定）。关注生长发育指标（身高、体重），每3个月测量头围（＜2岁），定期进行智力发育评估（使用丹佛发育筛查量表）。2.妊娠女性：妊娠早期（12周前）需选择对胎儿影响小的药物（如替诺福韦+拉米夫定+依非韦伦需避免，因依非韦伦可能致畸，可换用整合酶抑制剂如多替拉韦）。孕晚期（28周后）每2周检测病毒载量，若临产前病毒载量＞1000拷贝/ml需选择剖宫产。新生儿出生后6小时内开始服用齐多夫定预防性用药（4mg/kg/次，每12小时1次），疗程4-6周。3.老年患者：合并高血压、糖尿病等慢性病时需注意药物相互作用（如替诺福韦与利尿剂联用加重肾损伤）。因胃肠功能