全国流感监测技术指南(2025版)

全国流感监测技术指南(2025版)一、监测网络体系构建全国流感监测网络采用“四级架构、双轨运行”模式，由国家级、省级、地市级、县级疾控机构与哨点医院、网络实验室共同组成，形成覆盖全人群、全地域、全周期的监测网络。（一）机构职责划分1.国家级层面：国家疾控中心负责制定监测技术方案，统筹全国监测网络运行，组织国家级参比实验室开展病毒基因测序、抗原性分析及全球毒株比对，发布全国监测预警信息，指导省级技术培训与质量控制。2.省级层面：省级疾控中心协调辖区内监测网络运行，组织省级网络实验室开展病毒分离与复核检测，每月汇总分析辖区数据并上报国家疾控中心，每半年对辖区内哨点医院和网络实验室进行质量督导。3.地市级层面：地市级疾控中心负责辖区内哨点医院和网络实验室的日常管理，每周审核上报数据，每季度开展现场技术指导，协助县级疾控中心处置流感暴发疫情。4.县级层面：县级疾控中心落实基层监测任务，指导辖区内医疗机构规范报告病例，参与暴发疫情现场调查与采样，确保样本及时送检。（二）哨点医院与网络实验室设置1.哨点医院：按照“区域覆盖、类型互补”原则，每百万人口设置1-2家哨点医院，优先选择综合医院、儿童专科医院、中医医院等不同类型机构，确保覆盖儿童、老年人等重点人群。哨点医院需设立独立的流感样病例（ILI）登记诊室，配备专职疫情报告员，每日记录门急诊就诊总数及ILI病例数。2.网络实验室：每个地市级行政区域至少设置1家网络实验室，要求具备生物安全二级（BSL-2）实验室条件，通过省级卫生健康行政部门资质认证，配备实时荧光定量PCR仪、生物安全柜等设备，技术人员需持有临床基因扩增检验技术培训合格证书。网络实验室承担辖区内ILI/SARI病例样本的核酸检测、分型分亚型及部分病毒分离任务，按要求向上级实验室送样。二、监测内容与技术方法（一）常规监测1.门急诊流感样病例监测（ILI）-病例定义：发热（体温≥38℃）伴咳嗽或咽痛，无其他明确诊断的急性呼吸道感染病例。-监测范围：哨点医院门急诊全时段监测，记录每位ILI病例的年龄、性别、发病日期、就诊日期、症状（发热、咳嗽、咽痛、乏力等）及是否为高危人群（老年人≥65岁、儿童≤5岁、孕妇、慢性病患者）。-数据上报：哨点医院每日12时前通过“全国流感监测信息系统”上报前一日门急诊就诊总数及ILI病例数，每月汇总高危人群ILI占比。2.住院严重急性呼吸道感染监测（SARI）-病例定义：发热（体温≥38℃）伴咳嗽，且因急性呼吸道感染需住院治疗；或无发热但有肺炎影像学证据（胸部X线或CT显示浸润影）的住院病例。-监测范围：二级及以上医院的呼吸科、儿科、急诊科等住院病房，记录病例的年龄、性别、基础疾病、发病至住院时间、临床结局（治愈、好转、死亡）及并发症（呼吸衰竭、脓毒症等）。-样本采集：SARI病例入院24小时内采集上呼吸道标本（咽拭子或鼻拭子），若病情进展需采集下呼吸道标本（痰或支气管肺泡灌洗液），样本保存于含病毒保存液的无菌管中，4℃暂存并24小时内送网络实验室，长期保存需置于-70℃以下。（二）暴发疫情监测1.暴发定义：1周内同一学校、托幼机构、养老院等集体单位出现10例及以上ILI病例，或出现2例及以上SARI病例；或医疗机构内72小时内出现3例及以上有流行病学关联的ILI/SARI病例。2.报告流程：责任报告单位（如学校、医疗机构）发现暴发线索后，24小时内通过传染病报告信息管理系统进行网络直报，县级疾控中心接到报告后48小时内完成现场调查，采集至少10例病例（或全部病例）的标本送网络实验室检测。3.处置要求：确认流感病毒为暴发病原后，指导责任单位采取停课、通风消毒、密切接触者健康监测等措施，重症病例及时转诊至上级医院，同时追踪疫情进展至连续7天无新发病例。（三）重点人群强化监测1.监测对象：老年人（≥65岁）、5岁以下儿童（尤其2岁以下）、孕妇（尤其妊娠中晚期）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病、心脑血管疾病等慢性病患者。2.监测方式：哨点医院设立高危人群专用诊室，记录其ILI/SARI就诊信息；网络实验室对高危人群样本优先检测，分离毒株单独标注；县级疾控中心联合社区卫生服务中心，每月对辖区内高危人群进行入户健康筛查，记录发热、咳嗽症状发生情况。（四）病毒学监测1.核酸检测：网络实验室收到样本后48小时内完成实时荧光RT-PCR检测，检测靶标为流感病毒M基因（通用型），阳性样本进一步分型分亚型（甲型H1N1、H3N2，乙型Victoria系、Yamagata系），检测结果及时录入监测系统。2.病毒分离：省级网络实验室每月至少分离10株流感病毒（甲型、乙型各占50%），使用MDCK细胞或鸡胚培养，分离毒株经血凝试验（HA）和血凝抑制试验（HI）确认型别后，按5%比例上送国家级参比实验室。3.基因测序与抗原性分析：国家级参比实验室对各省送检毒株进行全基因组测序，分析HA、NA基因变异（如抗原表位氨基酸替换），通过HI试验评估毒株与疫苗株的抗原匹配度，每年3月前形成全球及国内毒株变异分析报告。三、数据管理与分析（一）数据采集与存储1.采集要求：所有监测数据通过“全国流感监测信息系统”在线填报，确保病例信息（姓名、身份证号等）匿名化处理，避免隐私泄露。2.存储规范：电子数据加密存储于省级疾控中心专用服务器，每日自动备份至国家级灾备中心；纸质记录（如门诊日志、采样单）由哨点医院和实验室保存至少5年。（二）数据分析与预警1.核心指标计算：-ILI比例（ILI%）=（ILI病例数/门急诊就诊总数）×100%-SARI发病率=（SARI病例数/辖区人口数）×10万/10万-重症率=（SARI中出现呼吸衰竭等并发症的病例数/SARI病例总数）×100%2.分析方法：-时间序列分析：绘制ILI%、SARI发病率的周变化曲线，与前3年同期基线值（均值±1.5倍标准差）比较，超过基线提示流行风险。-空间分布分析：利用地理信息系统（GIS）绘制ILI/SARI病例的区域热点图，识别高风险地区。-人群特征分析：统计不同年龄、性别、职业人群的发病构成比，评估重点人群防控效果。3.预警阈值：当某地区ILI%连续2周超过基线值，或SARI发病率较前4周上升50%且实验室检测阳性率≥20%时，发布黄色预警；若出现新亚型病毒或重症病例聚集，发布红色预警并启动应急监测。四、质量控制与保障（一）现场监测质量控制1.病例报告准确性：省级疾控中心每半年抽查10%的哨点医院，通过核对门诊日志、电子病历与监测系统上报数据，评估ILI诊断符合率（要求≥90%）、SARI病例漏报率（要求≤5%）。2.样本采集规范性：地市级疾控中心每月检查网络实验室样本接收记录，评估采样时间（ILI病例发病3天内采样率≥80%）、样本类型（咽拭子/鼻拭子规范率≥95%）及保存运输条件（4℃暂存率100%）。（二）实验室检测质量控制1.室内质控：每次检测需加入弱阳性、阴性对照，确保核酸检测Ct值≤35为有效结果，阳性对照Ct值波动范围≤2.0；病毒分离需设置细胞对照（无细胞病变）和阳性病毒对照（出现细胞病变）。2.室间质评：国家级参比实验室每年组织2次盲样考核（覆盖核酸检测、分型、病毒分离），省级网络实验室参加率需100%，合格率≥95%；未通过考核的实验室需限期整改并重新验收。（三）人员培训与考核国家级疾控中心每年举办1次全国性技术培训（线上+线下），内容涵盖监测方案解读、采样技术、实验室检测标准及数据上报规范；省级疾控中心每半年对辖区内技术人员进行复训，考核合格者颁发上岗证，未通过者暂停监测工作直至补考通过。五、结果应用与反馈（一）预测预警与防控决策监测结果用于构建流感流行预测模型（如ARIMA模型、机器学习模型），结合气象数据（温度、湿度）、人口流动（春运、节假日）等因素，预测未来2-4周的流行趋势，为疫苗接种时机、学校假期调整等防控措施提供依据。（二）疫苗研发与效果评估国家级参比实验室的毒株抗原性分析结果直接用于世界卫生组织（WHO）西太区疫苗株推荐，同时