中国中西医结合学会内科疾病诊疗指南

中国中西医结合学会内科疾病诊疗指南以循证医学为基础，融合中医辨证论治特色，适用于呼吸、消化、心血管、内分泌等系统常见内科疾病的规范化诊疗。本指南聚焦临床实践中中西医结合优势显著的疾病，涵盖诊断标准、分期分证、治疗方案、疗效评价及调护要点，旨在为各级医疗机构中西医结合医师提供可操作性强的临床指导。一、诊疗基本原则1.病证结合，分期分证：以西医疾病诊断为基础，结合中医辨证分型，明确疾病不同阶段的病理特点。急性期注重控制症状、阻断进展，稳定期强调扶正固本、预防复发。2.多靶点干预：西医针对病理生理机制（如炎症反应、代谢紊乱、血管重构）选择药物，中医通过整体调节（如益气、活血、化痰）改善内环境，二者协同降低单一疗法的局限性。3.个体化治疗：结合患者年龄、体质、合并症及中医体质类型（如气虚质、痰湿质）调整方案，避免“一刀切”。4.预防与康复并重：在治疗期同步开展健康宣教，指导饮食、运动、情志调摄，降低复发风险。二、常见疾病诊疗规范（一）慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断标准-西医：符合《慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）》标准，有长期吸烟或职业暴露史，存在持续气流受限（FEV1/FVC＜70%），伴咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难。-中医辨证：-稳定期：肺脾气虚证（咳嗽无力、咯痰清稀、食少便溏、舌淡苔白）；肺肾两虚证（动则喘甚、呼多吸少、腰膝酸软、舌淡苔薄）。-急性加重期：痰浊阻肺证（咳嗽痰多、色白黏腻、脘痞纳呆、舌苔白腻）；痰热郁肺证（咳嗽气粗、痰黄黏稠、身热口渴、舌红苔黄腻）。治疗方案-稳定期：-西医：规律使用长效支气管扩张剂（如沙美特罗替卡松、噻托溴铵），合并呼吸衰竭者予家庭氧疗（氧流量1-2L/min，每日≥15小时）。-中医：-肺脾气虚证：六君子汤加减（党参15g、白术12g、茯苓15g、陈皮10g、半夏10g、炙甘草6g），侧重补肺健脾；-肺肾两虚证：金匮肾气丸合参蛤散（熟地黄15g、山药15g、山茱萸12g、附子6g、肉桂3g、蛤蚧粉3g冲服），侧重补肾纳气。-特色疗法：三伏贴（取肺俞、脾俞、肾俞穴，药物组成为白芥子、延胡索、甘遂、细辛按2:2:1:1比例研末，生姜汁调敷），每周1次，连续4周；呼吸训练（缩唇呼吸、腹式呼吸，每日2次，每次10-15分钟）。-急性加重期：-西医：根据感染严重程度选择抗生素（如莫西沙星、头孢呋辛），联合短效β2受体激动剂（沙丁胺醇）+抗胆碱能药物（异丙托溴铵）雾化吸入，必要时静脉使用糖皮质激素（甲泼尼龙40mg/d，疗程5-7天）。-中医：-痰浊阻肺证：二陈汤合三子养亲汤（陈皮10g、半夏10g、茯苓15g、苏子12g、白芥子10g、莱菔子12g），燥湿化痰；-痰热郁肺证：桑白皮汤加减（桑白皮15g、黄芩12g、贝母10g、杏仁10g、栀子10g、鱼腥草30g），清热化痰。-特色疗法：中药雾化（黄芩、瓜蒌、桔梗按2:2:1比例煎取浓缩液20ml，每日2次），缓解气道痉挛；耳穴压豆（取肺、气管、平喘、脾穴，王不留行籽贴压，每日按压3-5次）。注意事项：避免受凉及接触过敏原，戒烟并远离二手烟；急性加重期监测血气分析，警惕呼吸衰竭；长期使用激素者需补充钙剂及维生素D。（二）慢性胃炎（非萎缩性/萎缩性）诊断标准-西医：胃镜显示胃黏膜充血、水肿（非萎缩性）或黏膜变薄、血管显露（萎缩性），病理提示炎症细胞浸润，萎缩性胃炎可见肠上皮化生或异型增生。-中医辨证：-肝胃不和证（胃脘胀痛、痛连两胁、嗳气频作、情绪波动加重、苔薄白）；-脾胃虚寒证（胃脘隐痛、喜温喜按、泛吐清水、四肢不温、舌淡苔白）；-胃阴不足证（胃脘灼痛、口燥咽干、饥不欲食、舌红少津）。治疗方案-西医：-幽门螺杆菌（Hp）阳性者予四联疗法（奥美拉唑20mgbid+阿莫西林1gbid+克拉霉素0.5gbid+胶体果胶铋200mgbid，疗程14天）；-非萎缩性胃炎：抑酸（雷贝拉唑10mgqd）或黏膜保护剂（替普瑞酮50mgtid）；-萎缩性胃炎：补充维生素B12、叶酸（5mgtid），定期复查胃镜（非典型增生者每6-12个月1次）。-中医：-肝胃不和证：柴胡疏肝散加减（柴胡10g、香附12g、川芎10g、白芍15g、枳壳10g、甘草6g），疏肝和胃；-脾胃虚寒证：黄芪建中汤（黄芪20g、桂枝10g、白芍15g、生姜10g、大枣5枚、饴糖30g烊化），温中健脾；-胃阴不足证：益胃汤（沙参15g、麦冬12g、玉竹12g、生地黄15g、石斛12g），养阴益胃。-特色疗法：艾灸（中脘、足三里、脾俞穴，温和灸每次15分钟，每日1次）；耳穴贴压（胃、肝、脾、交感穴，每日按压3次）。注意事项：避免辛辣、生冷及过酸食物，规律饮食；萎缩性胃炎患者需心理疏导，避免焦虑加重症状；Hp根除后4周复查13C尿素呼气试验确认疗效。（三）冠心病心绞痛（稳定型）诊断标准-西医：符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》，典型胸痛（胸骨后压榨性疼痛，持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油缓解），静息或运动心电图ST段压低≥0.1mV，冠脉CTA或造影显示血管狭窄≥50%。-中医辨证：-气滞血瘀证（胸痛如刺、痛有定处、胸闷善太息、舌紫暗有瘀斑）；-痰浊闭阻证（胸闷重而痛轻、痰多气短、肢体沉重、舌苔白腻）；-心肾阳虚证（胸痛隐隐、心悸气短、畏寒肢冷、舌淡胖苔白）。治疗方案-西医：-基础治疗：阿司匹林100mgqd抗血小板，阿托伐他汀20mgqn调脂（目标LDL-C＜1.8mmol/L），美托洛尔25-50mgbid控制心率（静息心率55-60次/分）；-发作期：硝酸甘油0.5mg舌下含服，5分钟可重复1次（不超过3次）；-血管重建：狭窄≥70%且症状频繁者，考虑PCI或CABG。-中医：-气滞血瘀证：血府逐瘀汤（桃仁12g、红花10g、当归12g、川芎10g、赤芍15g、柴胡10g），活血化瘀；-痰浊闭阻证：瓜蒌薤白半夏汤（瓜蒌20g、薤白15g、半夏10g、陈皮10g、茯苓15g），通阳泄浊；-心肾阳虚证：参附汤合右归丸（红参10g、附子6g、熟地黄15g、山茱萸12g、肉桂3g），温阳补肾。-特色疗法：穴位按摩（内关、膻中、心俞穴，每穴按压3分钟，每日2次）；八段锦（每日1次，每次15-20分钟，改善心肺功能）。注意事项：避免剧烈运动及情绪激动，控制血压（目标＜140/90mmHg）、血糖（HbA1c＜7.0%）；长期使用β受体阻滞剂者需缓慢减量，避免撤药反应；中药活血类药物与抗血小板药联用时，监测凝血功能（INR控制在1.8-2.5）。（四）2型糖尿病（非妊娠、非特殊类型）诊断标准-西医：符合WHO标准（空腹血糖≥7.0mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L，或OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L），伴多饮、多食、多尿、体重减轻。-中医辨证：-气阴两虚证（口渴多饮、神疲乏力、自汗盗汗、舌红少津）；-痰瘀互结证（形体肥胖、肢体麻木、胸闷脘痞、舌暗苔腻）；-阴阳两虚证（小便频数、饮一溲一、形寒肢冷、舌淡苔白）。治疗方案-西医：-生活方式干预：控制总热量（每日25-30kcal/kg理想体重），碳水化合物占50-60%，蛋白质15-20%，脂肪＜30%；中等强度运动（每周≥150分钟，如快走、游泳）。-药物治疗：首选二甲双胍（500mgbid，最大剂量2000mg/d）；血糖控制不佳时，联合SGLT-2抑制剂（达格列净10mgqd）或GLP-1受体激动剂（司美格鲁肽0.25mg/周）；HbA1c≥9.0%或症状明显者起始胰岛素（基础胰岛素10Uqn，根据血糖调整）。-中医：-气阴两虚证：生脉散合玉女煎（太子参15g、麦冬12g、五味子10g、生石膏30g、知母12g、生地黄15g），益气养阴；-痰瘀互结证：黄连温胆汤合桃红四物汤（黄连6g、竹茹10g、半夏10g、茯苓15g、桃仁10g、红花10g、当归12g），化痰祛瘀；-阴阳两虚证：金匮肾气丸（熟地黄15g、山药15g、山茱萸12g、附子6g、肉桂3g、泽泻10g），滋阴补阳。-特色疗法：穴位贴敷（取胰俞、脾俞、肾俞穴，药物组成为黄芪、山药、苍术、玄参按2:2:1:1比例研末，醋调外敷，每日8小时）；药膳调理（苦瓜炒山药、黄芪枸杞粥，辅助降糖）。注意事项：监测空腹及餐后2小时血糖（目标空腹4.4-7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L），每3个月查HbA1c；避免低血糖（血糖＜3.9mmol/L时，立即口服15g葡萄糖）；合并周围神经病变者，注意足部护理（每日温水洗脚，避免烫伤）。三、疗效评价标准1.临床控制：症状完全消失，客观指标（如肺功能FEV1%预计值↑≥20%、胃镜黏膜炎症消失、血糖HbA1c≤6.5%）恢复或接近正常。2.显效：症状显著改善（评分减少≥70%