2025年围手术护理试题及答案

2025年围手术护理试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.患者术前8小时禁食、2小时禁饮的主要目的是（）A.减少术中出血B.降低术后感染率C.防止反流误吸D.减轻麻醉药用量答案：C2.下列哪项不是ASAⅢ级患者的特征（）A.轻度系统性疾病B.日常活动受限C.合并中重度心肺功能不全D.手术风险显著增加答案：A3.术前皮肤准备中，最佳去毛时间为（）A.术前3天B.术前1天C.术前夜D.术日晨，手术室外即刻答案：D4.预防性抗生素的最佳给药时机为（）A.术前48小时B.术前24小时C.切皮前30–60分钟D.术毕回病房后答案：C5.术中低体温是指核心体温低于（）A.35.5℃B.36.0℃C.36.5℃D.37.0℃答案：B6.关于手术安全核查表，下列说法正确的是（）A.仅由麻醉医生完成B.三方核查仅需在切皮前一次C.必须分别在麻醉前、切皮前、离室前三时点执行D.急诊手术可省略答案：C7.术后早期活动最主要目的是（）A.促进肠蠕动B.降低肺部并发症C.预防深静脉血栓D.改善睡眠答案：C8.术后疼痛评估金标准为（）A.生命体征变化B.患者自我报告C.护士经验判断D.家属描述答案：B9.下列哪项不是术后谵妄的高危因素（）A.高龄B.术前酗酒史C.术中低血压D.使用右美托咪定答案：D10.术后24小时内出现少尿，首要处理是（）A.立即使用利尿剂B.评估容量状态C.限制液体摄入D.紧急血透答案：B11.术中压力性损伤Ⅱ期表现为（）A.皮肤完整发红B.部分皮层缺损伴真皮暴露C.全层皮肤缺损D.可见骨骼答案：B12.关于术后恶心、呕吐，下列药物属于NK1受体拮抗剂的是（）A.昂丹司琼B.地塞米松C.阿瑞匹坦D.甲氧氯普胺答案：C13.术前停用华法林后，若INR<1.5，推荐bridging的药物是（）A.阿司匹林B.低分子肝素C.氯吡格雷D.达比加群答案：B14.术中输血发生溶血反应，最早出现的症状通常是（）A.血压下降B.伤口渗血不止C.腰背部剧痛D.荨麻疹答案：C15.术后患者突发胸痛、呼吸困难，SpO₂90%，最优先考虑的检查是（）A.心电图B.D二聚体C.肺动脉CTAD.动脉血气答案：C16.关于术后血糖管理，下列哪项正确（）A.术后随机血糖<11.1mmol/L即可B.胰岛素静脉泵维持目标6–10mmol/LC.仅糖尿病患者需监测D.低血糖<2.8mmol/L无需处理答案：B17.术中发生恶性高热，首选药物是（）A.地塞米松B.丹曲林钠C.利多卡因D.硝普钠答案：B18.术后患者使用PCA，锁定时间设置目的为（）A.减少药物总量B.防止呼吸抑制C.降低费用D.延长设备寿命答案：B19.下列哪项不是术后早期肠内营养的禁忌证（）A.完全性肠梗阻B.高输出量肠瘘C.血流动力学不稳定D.胃潴留量300mL/24h答案：D20.术前评估中，MET<4提示（）A.心功能良好B.手术风险低C.活动耐量差D.可耐受大手术答案：C21.术中维持平均动脉压≥65mmHg主要目的为（）A.降低出血量B.保证肾灌注C.减少麻醉药用量D.预防知晓答案：B22.术后患者突发颈前肿胀、喘鸣，最可能为（）A.甲状腺危象B.血肿压迫气道C.支气管痉挛D.急性左心衰答案：B23.关于术后尿潴留，下列说法正确的是（）A.术后6h未排尿即可诊断B.超声测残余尿>50mL有临床意义C.禁用热敷D.导尿一次>1000mL应立即拔管答案：B24.术中输液，成人维持晶体液推荐量为（）A.1–2mL/kg·hB.2–4mL/kg·hC.4–6mL/kg·hD.6–8mL/kg·h答案：B25.术后患者使用低分子肝素，血小板下降>50%，应警惕（）A.缺铁性贫血B.HITC.药物过敏D.骨髓抑制答案：B26.下列哪项不是术后肺部感染的危险因素（）A.吸烟指数>400B.术中输血量>4UC.使用丙泊酚全凭静脉麻醉D.术后镇痛不完善答案：C27.关于围术期β受体阻滞剂使用，正确的是（）A.术前任意时间启动均可B.术前1–7天启动并调整剂量C.术日晨首次给药D.术后立即停药答案：B28.术后患者突发收缩压180mmHg，心率110次/分，首选处理为（）A.舌下含服硝苯地平B.静脉泵入乌拉地尔C.口服美托洛尔D.静推呋塞米答案：B29.术中发生空气栓塞，最早表现为（）A.血压骤降B.呼气末CO₂下降C.心律失常D.血氧饱和度下降答案：B30.关于术后切口管理，下列哪项正确（）A.术后48h内常规更换敷料B.负压封闭引流适用于所有切口C.渗血浸透敷料应立即外覆加压D.拆线时间仅与年龄相关答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于术后谵妄非药物预防措施的是（）A.早期活动B.家属陪伴C.夜间减少灯光噪音D.预防性使用氟哌啶醇E.认知定向训练答案：ABCE32.术中低体温可导致（）A.凝血功能障碍B.切口感染率增加C.麻醉药MAC升高D.心肌缺血风险增加E.术后寒战答案：ABDE33.下列属于术后急性肾损伤危险因素的是（）A.术前eGFR<60B.术中低血压>10分钟C.使用甘露醇D.造影剂用量>100mLE.术后使用NSAIDs答案：ABDE34.关于术后恶心、呕吐的多模式预防，正确的是（）A.女性为独立危险因素B.术中使用丙泊酚+瑞芬太尼可降低发生率C.成人推荐5HT3+地塞米松双药D.术后口服姜胶囊无效E.术后进食时间不影响发生率答案：ABC35.下列属于围术期VTE机械预防措施的是（）A.梯度压力弹力袜B.间歇充气加压装置C.足底静脉泵D.下腔静脉滤器E.早期下床答案：ABC36.关于术后镇痛，下列说法正确的是（）A.多模式镇痛可减少阿片用量B.硬膜外镇痛禁用于凝血功能障碍C.超声引导下TAP阻滞适用于开腹手术D.NSAIDs禁用于所有老年人E.术后镇痛可改善睡眠和免疫答案：ABCE37.下列属于术前优化项目的是（）A.贫血纠正Hb≥100g/LB.戒烟≥4周C.血糖控制HbA1c<8%D.白蛋白<30g/L无需处理E.术前免疫营养5–7天答案：ABCE38.术中发生过敏反应，正确处理包括（）A.立即停用可疑药物B.静推肾上腺素0.1mgC.快速补液D.静注苯海拉明E.记录并上报答案：ACDE39.下列属于术后肠麻痹危险因素的是（）A.开腹手术B.术中阿片用量大C.术后低钾D.硬膜外镇痛E.β受体阻滞剂答案：ABC40.关于围术期血糖监测，正确的是（）A.术晨空腹B.术后q4h×24hC.胰岛素泵入患者q1hD.出院后无需再测E.发生低血糖<3.9mmol/L立即处理答案：ABCE三、共用题干题（每题2分，共20分。以下提供若干个案例，每案例下设若干小题，每题只有一个最佳答案）【案例1】患者男，68岁，BMI31kg/m²，ASAⅢ级，拟行腹腔镜直肠癌根治术。既往高血压、糖尿病、COPD，吸烟40包年。术前Hb92g/L，白蛋白28g/L，INR1.0。41.术前贫血处理，首选（）A.口服硫酸亚铁B.静注铁剂+促红素C.术日输血2UD.术后补铁答案：B42.术前肺功能评估，应首选（）A.胸片B.动脉血气C.肺功能+DLCOD.步行试验答案：C43.术中呼吸参数设置，推荐（）A.小潮气量6mL/kg+PEEP5cmH₂OB.大潮气量10mL/kg+零PEEPC.高频通气D.单肺通气答案：A44.术后第2天，患者SpO₂92%，PaCO₂55mmHg，首要处理（）A.立即拔管B.无创通气C.高流量氧疗D.静推呼吸兴奋剂答案：B45.若患者术后出现吻合口瘘，最早征象为（）A.体温升高B.心率增快C.引流液混浊D.腹膜刺激征答案：C【案例2】患者女，28岁，孕38周，拟在腰硬联合麻醉下行剖宫产。既往体健，血小板85×10⁹/L。46.麻醉前最需要完善的检查（）A.凝血四项B.血常规+血型C.肝肾功能D.心脏彩超答案：B47.关于血小板计数，下列说法正确的是（）A.<50×10⁹/L禁忌硬膜外B.50–80×10⁹/L绝对安全C.>100×10⁹/L无风险D.无需动态监测答案：A48.术中发生仰卧位低血压综合征，首选处理（）A.加快输液B.左侧倾斜30°C.静推麻黄碱D.面罩吸氧答案：B49.新生儿娩出后，Apgar1分钟6分，首要措施（）A.气管插管B.正压通气C.胸外按压D.静推肾上腺素答案：B50.术后镇痛推荐（）A.静脉PCA吗啡B.硬膜外吗啡+罗哌卡因C.口服曲马多D.肌注哌替啶答案：B四、简答题（每题10分，共30分）51.简述围术期急性肾损伤的病理生理机制及三级预防策略。答案：机制：肾前性（低灌注）、肾性（缺血再灌注、肾毒性）、肾后性（梗阻）。一级预防：识别高危（eGFR<60、高龄、糖尿病），优化容量，停用肾毒性药物；二级：术中目标导向液体治疗，维持MAP≥65mmHg，避免高糖高渗；三级：术后早期识别（尿量、肌酐、尿酶），及时肾脏替代，营养支持，避免二次打击。52.描述术后谵妄的临床分型、评估工具及非药物干预措施。答案：分型：高活动型、低活动型、混合型。评估：CAMICU、4AT、DRSR98。干预：①环境：夜间减少灯光噪音，家属陪伴；②认知：定向训练、提供眼镜助听器；③早期活动：术后第1天床旁坐起；④疼痛：多模式镇痛，减少阿片；⑤睡眠：非药物助眠，避免苯二氮卓；⑥脱水/电解质：每日评估容量，纠正低钠低钾。53.说明围术期VTE风险评估（Caprini模型）及个体化预防方案。答案：Caprini模型：危险因素赋值（如年龄、肿瘤、既往VTE、血栓家族史等），总分0–1低危，2中危，3–4高危，≥5极高危。低危：早期活动；中危：弹力袜或IPC；高危：弹力袜+IPC+低分子肝素；极高危：弹力袜+IPC+低分子肝素+考虑下腔静脉滤器。特殊人群：孕产妇、肿瘤、肥胖需调整剂量，出血高危时首选机械预防，出血风险下降后及时加用药物。五、案例分析题（20分）54.患者男，58岁，肝硬化ChildB级，门脉高压，食管静脉曲张，拟行腹腔镜脾切除+断流术。术前Hb81g/L，PLT45×10⁹/L，INR1.8，白蛋白26g/L，总胆红素42μmol/L。术晨突发黑便约400mL，BP90/60mmHg，HR115次/分。（1）请列出术前最紧急的3项处理措施。（6分）答案：①快速容量复苏：晶体+胶体，目标MAP≥65mmHg；②药物止血：生长抑素250μg/h持续泵入；③紧急胃镜：评估出血点，必要时套扎或硬化；④备血：交叉配血6U红细胞、4U新鲜冰冻血浆、1U血小板；⑤纠正凝血：FFP10–15mL/kg，纤维蛋白原<1.5g/L补充冷沉淀；⑥预防肝性脑病：乳果糖灌肠+利福昔明。（2）术中麻醉管理要点。（8分）答案：①诱导：少量丙泊酚+依托咪酯0.2mg/kg，罗库溴铵0.6mg/kg，快速顺序气管插管；②血流动力学：有创动脉+中心静脉压监测，维持低中心静脉压<5mmHg减少出血，同时保证尿量>0.5mL/kg·h；③凝血：血栓弹力图指导，及时补充血小板、纤维蛋白原；④代谢：血气分析，维持血糖6–10mmol/L，防止低钾低镁；⑤肝脏保护：避免缺氧、低血压、肝毒性药物；⑥保温：加温毯、液体加温至37℃；⑦减少阿片：术毕使用多模式镇痛（TAP阻滞+对乙酰氨基酚+NSAIDs）；⑧术后延迟拔管：送ICU呼吸机支持，待凝血、循环稳定后评估。（