麻醉临床思维试题及答案2025年定考版

麻醉临床思维试题及答案2025年定考版一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.患者，男，68kg，ASAⅢ级，拟行腹腔镜直肠癌根治术。入室SpO₂94%（FiO₂0.21），HR102次/分，BP168/96mmHg。选择最合理的诱导顺序：A.咪达唑仑2mg→芬太尼0.2mg→丙泊酚120mg→罗库溴铵50mgB.艾司氯胺酮0.5mg/kg→瑞芬太尼1μg/kg→丙泊酚1.5mg/kg→琥珀胆碱1mg/kgC.右美托咪定1μg/kg泵注10min→舒芬太尼0.3μg/kg→丙泊酚1mg/kg→顺苯磺阿曲库铵0.15mg/kgD.丙泊酚TCI4μg/ml→瑞芬太尼TCI4ng/ml→罗库溴铵0.6mg/kgE.七氟烷8%吸入→瑞芬太尼0.5μg/kg→罗库溴铵0.9mg/kg答案：D2.上述患者插管后PETCO₂55mmHg，气道峰压28cmH₂O，SpO₂99%。下一步最应优先：A.立即降低潮气量至6ml/kgB.增加RR2次/分C.手法复张肺30cmH₂O×30sD.查动脉血气E.加深麻醉至BIS30答案：B3.术中气腹压维持14mmHg，SuddenPETCO₂从38mmHg降至18mmHg，SpO₂92%，气道压骤降，最可能：A.肺栓塞B.气管导管滑入右主支气管C.呼吸机回路脱落D.气体栓塞E.严重过敏反应答案：C4.预防术后认知功能障碍（POCD）最有效的药物策略是：A.术晨口服右美托咪定0.5μg/kgB.术中持续输注利多卡因1mg/kg·hC.术毕静注氟马西尼0.2mgD.术毕静注帕瑞昔布40mgE.术中BIS维持4060答案：E5.新生儿骶管阻滞最大安全剂量0.2%罗哌卡因：A.1ml/kgB.1.5ml/kgC.2ml/kgD.2.5ml/kgE.3ml/kg答案：A6.对肥厚型梗阻性心肌病患者，下列哪种药物最不宜：A.艾司洛尔B.去氧肾上腺素C.丙泊酚D.麻黄碱E.瑞芬太尼答案：D7.患者术中大出血，Hb45g/L，ACT180s，已输红细胞8U、FFP6U，仍渗血明显，应优先：A.输注血小板1个治疗量B.静注鱼精蛋白30mgC.静注氨甲环酸1gD.查TEG并针对性输注E.加速输液维持CVP12mmHg答案：D8.孕妇32周，胎盘前置大出血，全麻剖宫产，诱导后BP75/40mmHg，HR125次/分，最佳升压药：A.去氧肾上腺素100μgB.麻黄碱12mgC.间羟胺0.5mgD.肾上腺素10μgE.加压素2U答案：A9.超声引导锁骨下臂丛，目标神经结构应位于：A.腋动脉外侧，胸肩峰动脉深面B.腋动脉内侧，喙突上方C.腋动脉后束，呈“stopsign”D.腋动脉与腋静脉之间E.胸小肌下方，呈“doublebubble”答案：C10.术中突发室颤，患者妊娠24周，已开腹，下列正确：A.立即剖宫产取胎再除颤B.除颤能量同步100JC.除颤能量非同步200JD.先静推胺碘酮300mg再除颤E.禁止按压腹部答案：C11.对阻塞性睡眠呼吸暂停（AHI45）患者行腭咽成形术，术后镇痛不宜：A.羟考酮0.05mg/kgivq6hB.右美托咪定0.3μg/kg·hC.氟比洛芬50mgivq12hD.地佐辛0.1mg/kgivq8hE.0.2%罗哌卡因双侧舌咽神经阻滞答案：A12.老年患者硬膜外吗啡术后镇痛，出现呼吸频率6次/分，SpO₂88%，首选：A.纳洛酮0.4mg静推B.纳洛酮0.04mg分次静推C.立即气管插管D.面罩加压给氧E.多沙普仑50mg静推答案：B13.对肝移植无肝期，下列血气结果最符合：A.pH7.28，PaCO₂30mmHg，K⁺3.2mmol/L，Ca²⁺1.0mmol/LB.pH7.48，PaCO₂45mmHg，K⁺5.8mmol/L，Ca²⁺0.8mmol/LC.pH7.18，PaCO₂38mmHg，K⁺6.1mmol/L，Ca²⁺0.6mmol/LD.pH7.36，PaCO₂35mmHg，K⁺4.0mmol/L，Ca²⁺1.2mmol/LE.pH7.50，PaCO₂30mmHg，K⁺3.0mmol/L，Ca²⁺1.3mmol/L答案：C14.术中BIS值突然降至12，BP升高，HR增快，最可能：A.麻醉过深B.术中知晓C.电刀干扰D.低体温E.二氧化碳蓄积答案：C15.对嗜铬细胞瘤患者，术前α受体阻断达标指标：A.直立性低血压≥20mmHg，HR≤100次/分B.血压≤140/90mmHg，HR≤90次/分，无STT改变C.血压≤120/80mmHg，HR≤60次/分D.血容量增加≥20%，Hct≤25%E.血糖≤6mmol/L答案：B16.患者胸椎旁阻滞T67，注药0.375%罗哌卡因15ml，30min后SpO₂90%，声音嘶哑，最可能：A.局麻药中毒B.星状神经节阻滞C.高位硬膜外扩散D.膈神经阻滞E.误入蛛网膜下腔答案：D17.对急性高镁血症（Mg²⁺4.8mmol/L）出现心跳停搏，首选：A.静注葡萄糖酸钙1gB.静注呋塞米40mgC.静注氯化钙0.5gD.透析E.静注新斯的明1mg答案：C18.对法洛四联症患儿，下列哪项最能增加肺血流：A.吸入纯氧B.艾司洛尔0.5mg/kgC.去氧肾上腺素1μg/kgD.过度通气使PaCO₂25mmHgE.快速输液20ml/kg答案：C19.对颅内动脉瘤夹闭术，下列哪项最有利于降低跨壁压：A.控制PaCO₂25mmHgB.控制收缩压90100mmHgC.甘露醇1g/kgD.硫喷妥钠5mg/kgE.头高30°答案：B20.对长期酒精性肝硬化患者，下列肌松药作用时间最短：A.罗库溴铵0.6mg/kgB.顺苯磺阿曲库铵0.15mg/kgC.维库溴铵0.1mg/kgD.泮库溴铵0.08mg/kgE.琥珀胆碱1mg/kg答案：B21.对严重主动脉瓣狭窄（瓣口面积0.6cm²）患者，麻醉诱导最忌：A.心动过缓B.心动过速C.低血压D.高血压E.室性早搏答案：B22.对眼外伤饱胃患儿，最佳诱导策略：A.丙泊酚+琥珀胆碱快速序贯B.七氟烷吸入+罗库溴铵C.艾司氯胺酮+罗库溴铵快速序贯D.丙泊酚+瑞芬太尼+琥珀胆碱E.右美托咪定+丙泊酚+罗库溴铵答案：C23.对术中突发空气栓塞，经食管超声可见：A.左心室“雪花征”B.右心房“气泡征”C.主动脉“气泡征”D.左心房“气泡征”E.肺动脉“气泡征”答案：B24.对长期血透患者，术前透析后最佳手术时机：A.立即B.2hC.6hD.12hE.24h答案：C25.对术中知晓高危险者，BIS监测需联合：A.MAC≥0.7B.呼气末丙泊酚≥0.8μg/mlC.听觉诱发电位指数1525D.熵指数4060E.以上均可答案：E26.对颈动脉内膜剥脱术，术中阻断颈动脉，维持收缩压：A.80100mmHgB.100120mmHgC.120140mmHgD.140160mmHgE.160180mmHg答案：D27.对术中低体温（34.5℃）患者，肌松药时效延长最明显：A.琥珀胆碱B.罗库溴铵C.顺苯磺阿曲库铵D.维库溴铵E.泮库溴铵答案：B28.对长期ACEI患者，麻醉诱导后顽固性低血压，首选：A.去氧肾上腺素B.肾上腺素C.血管加压素D.去甲肾上腺素E.特利加压素答案：C29.对术中输血，下列哪项最能减少TRALI风险：A.使用去白细胞血B.使用储存<7d血C.使用男性供者血浆D.使用洗涤红细胞E.使用辐照血答案：C30.对术中突发恶性高热，下列除哪项外均应立即：A.停用触发药B.静注丹曲林2.5mg/kgC.降温至38℃D.立即静注琥珀胆碱1mg/kgE.纯氧过度通气答案：D二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（3135题共用题干）患者，女，56kg，161cm，因“子宫肌瘤”拟行腹腔镜全子宫切除。既往哮喘20年，激素依赖。入室BP145/90mmHg，HR88次/分，SpO₂95%。31.诱导前最需完善的评估：A.血气分析B.心脏彩超C.肺功能+气道可逆试验D.胸部CTE.过敏源筛查答案：C32.诱导选择最合理：A.丙泊酚+瑞芬太尼+罗库溴铵B.七氟烷吸入+艾司氯胺酮+顺苯磺阿曲库铵C.丙泊酚+芬太尼+琥珀胆碱D.右美托咪定+丙泊酚+罗库溴铵E.硫喷妥钠+芬太尼+琥珀胆碱答案：B33.术中气道峰压35cmH₂O，PETCO₂50mmHg，SpO₂92%，最优先：A.加深麻醉B.手控通气听诊哮鸣音C.静注氨茶碱250mgD.立即拔管E.增加FiO₂至1.0答案：B34.术毕拔管指征，下列哪项最重要：A.PaCO₂≤45mmHgB.呼吸频率≤20次/分C.哮鸣音消失，PEEP≤5cmH₂OD.体温36.5℃E.尿量≥1ml/kg·h答案：C35.术后镇痛首选：A.静脉羟考酮PCAB.硬膜外0.125%罗哌卡因+2μg/ml芬太尼C.静注地佐辛D.肌注哌替啶E.口服曲马多答案：B（3640题共用题干）男，3岁，12kg，因“嵌顿疝”急症手术。饱胃，发热38.8℃，WBC18×10⁹/L。36.诱导最宜：A.七氟烷吸入+丙泊酚+罗库溴铵B.丙泊酚+瑞芬太尼+琥珀胆碱快速序贯C.艾司氯胺酮+罗库溴铵快速序贯+环状软骨压迫D.肌注氯胺酮+吸入七氟烷E.直肠硫喷妥钠+琥珀胆碱答案：C37.麻醉维持不宜：A.七氟烷1MACB.瑞芬太尼0.2μg/kg·minC.右美托咪定0.5μg/kg·hD.丙泊酚6mg/kg·hE.氧化亚氮50%答案：E38.术毕清醒期突发喉痉挛，SpO₂70%，首选：A.立即气管插管B.纯氧+持续气道正压C.静注琥珀胆碱1mg/kgD.静注丙泊酚1mg/kgE.静注地塞米松答案：B39.术后2h出现“二次呼吸暂停”，最可能：A.瑞芬太尼蓄积B.氯胺酮幻觉C.感染中毒性脑病D.喉头水肿E.低血糖答案：A40.预防术后恶心呕吐，下列哪项证据最强：A.术毕静注昂丹司琼0.05mg/kgB.术毕静注地塞米松0.15mg/kgC.术毕静注多拉司琼0.35mg/kgD.联合昂丹司琼+地塞米松E.术毕静注甲氧氯普胺0.15mg/kg答案：D三、多选题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）41.下列哪些可加重颅内压：A.呛咳B.低通气C.头低脚高D.静脉滴注甘露醇E.高血压答案：ABCE42.对长期酗酒患者，术前评估需特别警惕：A.酒精戒断B.心肌病C.低血糖D.高钠血症E.凝血障碍答案：ABCE43.对术中知晓高危人群，预防策略包括：A.术前口服咪达唑仑B.术中BIS4060C.术毕静注丙泊酚1mg/kgD.术中呼气末MAC≥0.7E.术中持续输注右美托咪定答案：ABDE44.对严重先兆子痫，下列哪些指标需紧急终止妊娠：A.血小板<100×10⁹/LB.肝酶升高伴上腹痛C.新发出血倾向D.肌酐>110μmol/LE.肺水肿答案：BCE45.对术中低体温危害，包括：A.凝血障碍B.心肌缺血C.术后感染↑D.肌松药时效缩短E.麻醉药MAC↑答案：ABC46.对恶性高热，下列哪些药物安全：A.丙泊酚B.瑞芬太尼C.顺苯磺阿曲库铵D.七氟烷E.丹曲林答案：ABCE47.对长期ACEI/ARB患者，麻醉诱导后顽固性低血压，可尝试：A.血管加压素B.去甲肾上腺素C.特利加压素D.肾上腺素E.钙剂答案：ABCE48.对术中输血，减少TRALI措施：A.使用男性供者血浆B.使用去白细胞血C.使用储存<7d血D.限制输血指征E.使用辐照血答案：ABD49.对术后认知功能障碍，相关因素：A.深麻醉BIS<30B.低血压C.低氧D.高血糖E.术后感染答案：ABCE50.对小儿骶管阻滞，下列哪些正确：A.0.2%罗哌卡因1ml/kgB.可覆盖T10以下C.可加入1μg/kg右美托咪定D.最大剂量不超过3ml/kgE.禁忌凝血障碍答案：ABCE四、病例分析题（每题10分，共30分）51.病例：男，78岁，65kg，因“股骨颈骨折”拟行半髋置换。既往COPDGoldⅢ级，肺动脉压45mmHg，EF55%，Hb98g/L。入室BP160/80mmHg，HR78次/分，SpO₂92%（FiO₂0.21）。问题：（1）麻醉方式选择及理由；（2）术中氧合维持策略；（3）术后镇痛方案及注意事项。答案：（1）选择腰硬联合麻醉（CSEA），可减少全麻药用量，保留自主呼吸，降低肺动脉压波动。（2）氧合策略：面罩高流量湿化氧，限制液体，必要时小剂量PEEP5cmH₂O，避免高气道压；备支气管扩张剂雾化；维持SpO₂≥94%。（3）术后镇痛：超声引导髂筋膜间隙阻滞（0.25%罗哌卡因30ml）+小剂量静脉羟考酮PCA（每次0.02mg/kg，锁定10min），避免NSAIDs（COPD肾血流↓），监测呼吸频率、SpO₂，警惕呼吸抑制。52.病例：女，32岁，孕32+3周，因“胎盘早剥、DIC”急症剖宫产。入室BP80/50mmHg，HR130次/分，SpO₂95%，血小板45×10⁹/L，Fib0.8g/L，APTT60s。问题：（1）麻醉方式；（2）诱导药物及剂量；（3）术中凝血管理；（4）新生儿处理。答案：（1）选择全身麻醉，禁忌椎管内（血小板<50×10⁹/L+DIC）。（2）快速序贯：丙泊酚1mg/kg+瑞芬太尼1μg/kg+罗库溴铵1.2mg/kg，环状软骨压迫；备小剂量氯胺酮0.5mg/kg防低血压。（3）凝血管理：立即输注纤维蛋白原4g，FFP15ml/kg，血小板1个治疗量；TEG指导；维持Fib≥1.5g/L，PT/APTT<1.5倍；抗纤溶：氨甲环酸1g静推。（4）新生儿：备新生儿科复苏，提前预热辐射台，备气管插管、肾上腺素、血钙，延迟断脐30s。53.病例：男，14岁，因“特发性脊柱侧弯”行后路矫形术。既往体健。术中行控制性降压，MAP5560mmHg。手术4h，出血1800ml，尿量200ml。术毕唤醒时发现双下肢不能活动，BIS7