脓毒休克考试题及答案

脓毒休克考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.脓毒休克早期最可靠的血流动力学标志是A.收缩压＜90mmHgB.乳酸＞2mmol/LC.中心静脉压＜5cmH₂OD.尿量＜0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹答案：B2.2021年国际脓毒症指南推荐，确诊脓毒休克后首次给予抗菌药物的“黄金时间”为A.5分钟内B.30分钟内C.1小时内D.3小时内答案：C3.下列哪项不是脓毒休克液体复苏首选晶体液的理由A.价格低廉B.无肾毒性C.可降低凝血障碍风险D.可显著降低90天病死率答案：D4.关于去甲肾上腺素在脓毒休克中的应用，下列说法正确的是A.应通过中心静脉导管给药，外周静脉绝对禁用B.目标平均动脉压≥85mmHg适用于所有患者C.推荐作为血管活性药物的首选D.与多巴胺相比，心律失常发生率更高答案：C5.脓毒休克患者持续动脉血压监测最理想的穿刺部位是A.肱动脉B.足背动脉C.桡动脉D.股动脉答案：C6.下列哪项实验室指标对鉴别脓毒休克与心源性休克最具价值A.降钙素原（PCT）B.B型钠尿肽（BNP）C.心肌肌钙蛋白ID.乳酸脱氢酶答案：A7.脓毒休克患者给予氢化可的松的指征是A.乳酸＞4mmol/LB.去甲肾上腺素剂量＞0.25μg·kg⁻¹·min⁻¹仍低血压C.血小板＜50×10⁹/LD.氧合指数＜200mmHg答案：B8.关于脓毒休克合并急性肾损伤（AKI）的肾脏替代治疗时机，下列最准确的是A.尿量＜0.3mL·kg⁻¹·h⁻¹持续6小时立即开始B.出现明显肺水肿且对利尿剂无效时C.血钾＞6.0mmol/L或严重酸中毒pH＜7.1D.血肌酐较基线升高1.5倍即开始答案：C9.脓毒休克患者早期复苏阶段，推荐首选的容量评估动态指标是A.中心静脉压（CVP）B.肺动脉楔压（PAWP）C.被动抬腿试验（PLR）诱导的每搏量变化D.胸部X线肺血管影宽度答案：C10.下列哪项不是脓毒休克诱发弥散性血管内凝血（DIC）的常见机制A.组织因子途径激活B.抗凝血酶Ⅲ消耗C.蛋白C系统抑制D.纤维蛋白溶解活性持续增强答案：D11.关于脓毒休克患者的镇静策略，指南推荐A.早期持续深镇静可降低病死率B.首选苯二氮䓬类药物C.浅镇静目标RASS评分－2～0分D.禁用右美托咪定以免加重低血压答案：C12.脓毒休克患者血糖控制目标为A.4.4–6.1mmol/LB.6.1–7.8mmol/LC.7.8–10.0mmol/LD.10.0–12.0mmol/L答案：C13.下列哪项属于脓毒休克“细胞病性缺氧”特征A.动脉血氧分压显著降低B.静脉血氧饱和度（SvO₂）＞80%伴乳酸升高C.氧输送（DO₂）显著降低D.肺泡动脉氧梯度增大答案：B14.关于脓毒休克患者应用β受体阻滞剂，下列说法正确的是A.心率达150次/分即可立即给予艾司洛尔B.可降低心肌氧耗并改善预后C.绝对禁忌用于去甲肾上腺素依赖患者D.仅适用于合并急性冠脉综合征者答案：B15.脓毒休克患者早期复苏后3小时，中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）仍＜70%，首选措施是A.立即输注红细胞使Hb≥100g/LB.增加多巴酚丁胺2.5μg·kg⁻¹·min⁻¹C.追加30mL/kg晶体液D.降低体温至35℃减少氧耗答案：B16.下列哪项不是脓毒休克患者发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的独立危险因素A.大量晶体液复苏B.高乳酸血症C.输注新鲜冰冻血浆D.年龄＜30岁答案：D17.脓毒休克患者机械通气时，平台压（Pplat）安全上限为A.20cmH₂OB.30cmH₂OC.35cmH₂OD.40cmH₂O答案：B18.关于脓毒休克患者预防应激性溃疡，下列说法正确的是A.首选硫糖铝B.质子泵抑制剂优于H₂受体拮抗剂C.一旦进食即停药D.无消化道出血风险者无需预防答案：B19.脓毒休克患者应用免疫球蛋白的循证证据，下列描述正确的是A.可显著降低28天病死率B.IgM富集制剂优于标准多价制剂C.目前指南不做常规推荐D.适用于所有PCT＞10ng/mL者答案：C20.下列哪项属于脓毒休克“集束化治疗”1小时Bundle内容A.测量血乳酸B.应用血管活性药物维持MAP≥65mmHgC.预防深静脉血栓D.每日镇静中断答案：A21.脓毒休克患者发生心肌抑制时，超声最典型表现是A.左心室射血分数（LVEF）＞70%B.二尖瓣E/A比值＜0.8C.左心室扩张伴收缩功能减低D.右心室压力超负荷征象答案：C22.关于脓毒休克合并肝功能障碍，下列哪项错误A.血胆红素升高＞2mg/dL即可诊断B.乳酸清除率不受肝功能障碍影响C.凝血因子合成减少加重出血倾向D.可影响药物代谢导致蓄积答案：B23.脓毒休克患者每日液体平衡目标，指南推荐A.维持正平衡500–1000mLB.维持零至负平衡C.根据体重增加2%为宜D.无需特殊限制答案：B24.下列哪项不是脓毒休克患者深静脉血栓预防禁忌证A.血小板＜30×10⁹/LB.活动性出血C.近期硬膜外穿刺D.下肢骨折未固定答案：D25.关于脓毒休克患者营养支持，下列说法正确的是A.早期肠外营养优于肠内营养B.入院24小时内启动低热卡肠内营养（≤70%需求）C.必须监测胃残余量，＞200mL即停喂D.ω3脂肪酸可常规应用以缩短ICU住院日答案：B26.脓毒休克患者血培养阴性率约A.5%B.15%C.30%D.50%答案：C27.下列哪项属于脓毒休克“免疫麻痹”表现A.单核细胞HLADR表达上调B.促炎因子TNFα持续升高C.继发真菌感染风险增加D.外周血中性粒细胞持续增高答案：C28.关于脓毒休克患者应用抗真菌药物，下列指征最充分的是A.既往长期使用糖皮质激素B.腹腔感染且PCT＞5ng/mLC.临床考虑侵袭性念珠菌病高风险D.血培养示光滑念珠菌答案：D29.脓毒休克患者出院后最常见的长期认知障碍是A.失语B.执行功能与记忆受损C.偏盲D.癫痫答案：B30.关于脓毒休克的“时间依赖性”特点，下列描述正确的是A.每延迟1小时给予抗菌药物，病死率增加7%B.延迟抗菌药物仅影响住院日，不影响病死率C.延迟发生在“黄金6小时”后无显著差异D.仅对革兰阴性菌感染有意义答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于脓毒休克“微循环障碍”的直接证据A.舌下微循环灌注血管比例（PPV）＜70%B.毛细血管再充盈时间（CRT）＞4.5秒C.中心静脉动脉CO₂差（PcvaCO₂）＞6mmHgD.血乳酸＞2mmol/LE.尿量＞1mL·kg⁻¹·h⁻¹答案：A、B、C32.关于脓毒休克患者应用血管活性药物的注意事项，正确的有A.通过中心静脉给药可减少外渗坏死B.低剂量血管活性药可经骨内通路给药C.去甲肾上腺素升压效果优于多巴胺D.血管加压素可用于去甲肾上腺素剂量＞0.25μg·kg⁻¹·min⁻¹仍低血压E.肾上腺素可作为一线药物替代去甲肾上腺素答案：A、C、D33.脓毒休克患者机械通气肺保护策略包括A.小潮气量6mL/kg理想体重B.平台压≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症，pH≥7.15D.高PEEP表用于所有患者E.每日自主呼吸试验评估撤机答案：A、B、C、E34.下列哪些情况提示脓毒休克患者可能合并肾上腺皮质功能不全A.随机血皮质醇＜10μg/dLB.ACTH刺激后1小时皮质醇增加＜9μg/dLC.嗜酸性粒细胞减少D.顽固性低血压对液体及血管活性药反应差E.高血糖需胰岛素持续泵入答案：A、B、D35.关于脓毒休克患者血液净化技术，下列说法正确的有A.高容量血液滤过（HVHF）＞45mL·kg⁻¹·h⁻¹可常规降低病死率B.连续性肾脏替代治疗（CRRT）有利于容量精准管理C.血浆置换可清除炎症介质但循证证据不足D.血液灌流可特异性吸附内毒素E.血液净化期间需监测电解质及凝血功能答案：B、C、D、E36.脓毒休克患者发生ARDS时，俯卧位通气的适应证包括A.PaO₂/FiO₂＜150mmHgB.FiO₂＞0.6且PEEP≥10cmH₂OC.血流动力学不稳定D.颅内压＞20mmHgE.无严重脊柱骨折答案：A、B、E37.下列哪些属于脓毒休克患者“长期后遗症”A.慢性疲劳综合征B.焦虑抑郁障碍C.新发肾功能衰竭需长期透析D.四肢缺血性坏死需截肢E.免疫功能增强答案：A、B、C、D38.关于脓毒休克患者抗菌药物降阶梯策略，正确的有A.依据培养及药敏结果B.临床症状改善即可立即停药C.广谱联合用药48–72小时后评估D.降阶梯可减少耐药及不良反应E.对阴性菌血症无需降阶梯答案：A、C、D39.下列哪些属于脓毒休克患者“液体反应性”动态指标A.脉压变异（PPV）＞12%B.被动抬腿试验后心输出量增加＞10%C.中心静脉压＜8mmHgD.下腔静脉呼吸变异度＞15%E.血乳酸下降＞20%答案：A、B、D40.关于脓毒休克患者出院后随访，应包括A.认知功能评估B.体力活动耐力测试C.免疫接种史更新D.肾功能及血压监测E.再次入院风险评估答案：A、B、C、D、E三、案例分析题（共50分）【案例1】患者，男，58岁，因“上腹痛伴发热12小时”入院。既往：糖尿病、高血压。查体：T39.2℃，P125次/分，R28次/分，BP82/48mmHg，SpO₂92%（FiO₂0.4），意识模糊，皮肤花斑，四肢湿冷。实验室：WBC18×10⁹/L，乳酸4.8mmol/L，PCT35ng/mL，Cr180μmol/L。床旁超声：胆囊壁增厚，周围积液；下腔静脉直径1.2cm且呼吸变异＞50%。41.该患者是否符合脓毒休克诊断？请列出依据。（4分）答案：符合。①感染证据：发热、WBC升高、PCT显著升高、胆囊影像提示急性胆囊炎；②持续低血压需血管活性药维持；③乳酸＞2mmol/L提示组织低灌注。42.写出1小时内应完成的“集束化”措施清单。（6分）答案：①测量血乳酸；②使用抗生素前同时送血培养；③给予广谱抗生素；④快速30mL/kg晶体液复苏；⑤应用血管活性药物维持MAP≥65mmHg；⑥记录以上措施完成时间。43.液体复苏后患者BP88/52mmHg，尿量20mL/h，乳酸5.0mmol/L，CVP8mmHg，下一步如何调整？（5分）答案：①继续快速补液试验（500mL晶体液15分钟），评估被动抬腿或PPV；②若仍无反应，启动去甲肾上腺素0.05–0.1μg·kg⁻¹·min⁻¹；③复查乳酸、ScvO₂；④考虑床旁超声评估心功能；⑤若心功能抑制加用多巴酚丁胺。44.入院第2天，患者气管插管，FiO₂0.6，PEEP12cmH₂O，PaO₂78mmHg，PaCO₂45mmHg，平台压28cmH₂O，诊断何病？列出3条关键处理。（5分）答案：中度ARDS。①小潮气量6mL/kg，维持Pplat≤30cmH₂O；②PEEP≥12cmH₂O，FiO₂逐步下调维持SpO₂90–94%；③若PaO₂/FiO₂＜150mmHg，考虑俯卧位通气。【案例2】患者，女，34岁，产后第3天，因“高热、寒战、阴道流血”急诊。查体：T40.1℃，P140次/分，BP76/40mmHg，子宫压痛明显。实验室：Hb78g/L，WBC24×10⁹/L，PLT68×10⁹/L，乳酸6.2mmol/L，纤维蛋白原1.2g/L，D二聚体＞20mg/L，PCT45ng/mL。血培养：大肠埃希