感染性休克集束化治疗考核试题及答案

感染性休克集束化治疗考核试题及答案一、单选题（每题1分，共30分）1.感染性休克患者启动3小时集束化治疗时，首选的复苏液体类型为A.5%葡萄糖液B.0.9%氯化钠液C.平衡晶体液（乳酸林格或醋酸林格）D.20%白蛋白答案：C2.下列哪项不是“1小时Bundle”中必须在60分钟内完成的内容A.测量血乳酸B.留取血培养C.开始广谱抗生素D.放置肺动脉漂浮导管答案：D3.对成人感染性休克患者，若初始MAP＜65mmHg，首选的血管活性药物是A.多巴胺B.肾上腺素C.去甲肾上腺素D.血管加压素答案：C4.根据2021年SSC指南，推荐在持续低血压或乳酸≥4mmol/L时，完成30mL/kg晶体液复苏的时间窗为A.1小时B.3小时C.6小时D.12小时答案：B5.下列指标中，最能早期反映全身组织低灌注的是A.中心静脉压（CVP）B.尿量C.血乳酸D.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）答案：C6.对接受去甲肾上腺素治疗的感染性休克患者，目标MAP一般设定为A.50–55mmHgB.60–65mmHgC.70–75mmHgD.80–85mmHg答案：B7.若患者经充分液体复苏后仍依赖大剂量去甲肾上腺素，推荐添加的二线血管活性药物是A.多巴胺B.肾上腺素C.血管加压素D.酚妥拉明答案：C8.关于血乳酸监测频率，指南推荐在初始复苏后每________复测一次以评估疗效A.30分钟B.1小时C.2–4小时D.6小时答案：C9.下列哪项不是SSC2021强调的“感染源控制”措施A.拔除可疑感染导管B.坏死性筋膜炎清创C.急性阑尾炎抗生素保守治疗D.胆道梗阻ERCP引流答案：C10.对无禁忌证的感染性休克成人，推荐静脉糖皮质激素的适应证是A.所有患者B.乳酸＞2mmol/LC.去甲肾上腺素剂量≥0.25μg/kg/minD.血小板＜50×10⁹/L答案：C11.关于碳酸氢钠使用，指南认为pH________时可考虑输注A.＜7.20且伴低灌注B.＜7.10且伴低灌注C.＜7.00且伴低灌注D.任何低于7.30的酸中毒答案：C12.下列哪项最能提示患者对液体复苏反应良好A.CVP升高5mmHgB.被动抬腿试验后CO增加≥10%C.心率下降5次/分D.MAP升高5mmHg答案：B13.对需持续肾替代治疗（CRRT）的感染性休克合并AKI患者，首选模式为A.间歇性血透（IHD）B.持续静–静脉血液滤过（CVVH）C.持续静–静脉血液透析滤过（CVVHDF）D.腹膜透析答案：C14.关于氧输送与氧耗，下列哪项正确A.ScvO₂＞80%提示氧供一定充足B.乳酸正常可完全排除组织缺氧C.氧耗固定不变D.氧债持续存在与多器官功能障碍相关答案：D15.下列哪项属于“抗生素降阶梯”策略的目的A.扩大抗菌谱B.减少耐药与毒性C.延长疗程D.提高药物剂量答案：B16.对β内酰胺类抗生素，推荐优化下列哪项药代/药效参数A.Cmax/MICB.AUC/MICC.T＞MICD.半衰期答案：C17.若患者体重120kg，BMI42kg/m²，应优先依据哪项指标调整万古霉素剂量A.实际体重B.理想体重C.调整体重（AdjBW）D.体表面积答案：C18.关于超声评估下腔静脉（IVC）变异度，下列哪项提示容量反应性好A.呼吸变异＜10%B.呼吸变异＞15%C.IVC直径＞2.5cmD.IVC固定不变答案：B19.对合并ARDS的感染性休克患者，推荐平台压上限为A.20cmH₂OB.25cmH₂OC.30cmH₂OD.35cmH₂O答案：C20.下列哪项不是SSC2021推荐的“质量指标”A.1小时内完成抗生素B.3小时内完成30mL/kg液体C.6小时内达到ScvO₂＞70%D.6小时内记录每日镇静评估答案：C21.对需肌松治疗的ARDS患者，推荐连续输注时间不超过A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时答案：C22.关于质子泵抑制剂（PPI）用于应激性溃疡预防，下列哪项正确A.所有休克患者均需使用B.仅机械通气患者考虑C.仅凝血障碍患者考虑D.权衡获益与肺炎风险答案：D23.下列哪项最能反映微循环保留灌注A.毛细血管再充盈时间（CRT）B.尿量C.CVPD.血pH答案：A24.对乳酸清除率计算，下列公式正确的是A.(初始乳酸–复测乳酸)/初始乳酸×100%B.(复测乳酸–初始乳酸)/初始乳酸×100%C.(初始乳酸–复测乳酸)/复测乳酸×100%D.初始乳酸/复测乳酸×100%答案：A25.若患者初始乳酸5mmol/L，3小时后降至2mmol/L，其乳酸清除率为A.20%B.30%C.40%D.60%答案：D26.关于血管加压素，下列哪项正确A.通过β₁受体升压B.可致心排血量显著增加C.可致低钠血症D.半衰期＜5分钟答案：C27.对合并心肌抑制的感染性休克，可表现A.心排血量升高、SV升高B.心排血量降低、SV降低、CVP升高C.SVR显著升高D.肺毛细血管楔压＜3mmHg答案：B28.下列哪项属于“快速序贯器官衰竭评估”（qSOFA）指标A.血小板计数B.胆红素C.呼吸频率D.肌酐答案：C29.对需转运的感染性休克患者，推荐在转运前完成的最重要措施是A.完成CT检查B.气管插管C.稳定血流动力学（MAP≥65mmHg）D.放置鼻胃管答案：C30.关于儿童30mL/kg液体复苏，下列哪项正确A.一次性快速推注B.在1小时内匀速输注C.超过6小时缓慢给予D.仅用于烧伤患者答案：A二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31–35题共用题干）男，58岁，因“发热、咳嗽3天，意识模糊4小时”入院。BP78/40mmHg，HR132次/分，RR28次/分，SpO₂92%（面罩10L/min），腋温39.4℃，血乳酸5.2mmol/L，WBC18×10⁹/L，NE%91%，胸CT示右下肺大片实变。31.该患者最可能的诊断是A.心源性休克B.急性大面积肺栓塞C.社区获得性肺炎合并感染性休克D.急性胰腺炎答案：C32.根据SSC2021，下列哪项应最先完成A.气管插管B.留取血培养C.肺动脉导管置入D.胰岛素泵入答案：B33.完成30mL/kg晶体液后，MAP仍58mmHg，首选血管活性药物为A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.血管加压素答案：B34.若去甲肾上腺素已用0.5μg/kg/min，MAP62mmHg，下一步最合理的是A.立即给予肾上腺素B.加用血管加压素C.停止液体复苏D.开始伊伐布雷定答案：B35.抗生素选择最佳方案为A.头孢曲松单药B.阿奇霉素单药C.哌拉西林–他唑巴坦+阿奇霉素D.万古霉素+头孢他啶答案：C（36–40题共用题干）女，45kg，65岁，因“胆总管结石并急性胆管炎”术后入ICU，持续去甲肾上腺素0.3μg/kg/min，乳酸4.1mmol/L，尿量20mL/h，CVP14mmHg，ScvO₂65%。36.此时最需评估的项目是A.心排血量与容量反应性B.血清甲状腺素C.皮质醇昼夜节律D.铁蛋白答案：A37.经被动抬腿试验，SV增加12%，提示A.容量反应性差B.容量反应性好，可继续补液C.需立即利尿D.需紧急透析答案：B38.若给予250mL平衡盐后MAP升至70mmHg，乳酸降至3.0mmol/L，说明A.组织灌注改善B.出现肝衰竭C.抗生素失败D.心排血量下降答案：A39.术后第2天，去甲肾上腺素降至0.05μg/kg/min，但出现PaO₂/FiO₂180mmHg，平台压28cmH₂O，应调整A.提高PEEP至16cmH₂OB.降低潮气量至6mL/kg理想体重C.立即给予肌松D.提高FiO₂至1.0答案：B40.若患者术后第3天出现尿量400mL/24h，肌酐较基线升高2倍，应A.立即CRRTB.等待肌酐≥353μmol/L再干预C.评估容量状态与RRT指征D.给予大剂量呋塞米答案：C三、多选题（每题2分，共20分，每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）41.下列哪些属于“1小时Bundle”必须项目A.测量血乳酸B.留取血培养C.给予广谱抗生素D.30mL/kg液体复苏E.应用血管活性药物以维持MAP≥65mmHg答案：ABCE42.提示容量反应性良好的动态指标包括A.脉压变异（PPV）＞12%B.下腔静脉呼吸变异＞15%C.被动抬腿后CO增加＞10%D.CVP＞12mmHgE.呼气末屏气试验CO增加＞5%答案：ABCE43.关于抗生素PK/PD优化，正确的有A.美罗培南延长输注3小时可提高T>MICB.万古霉素目标AUC/MIC400–600C.利奈唑胺依赖Cmax/MICD.氨基糖苷日单次给药利用Cmax/MICE.β内酰胺类持续输注可降低耐药答案：ABDE44.下列哪些情况可考虑静脉氢化可的松A.去甲肾上腺素≥0.25μg/kg/minB.既往慢性肾上腺皮质功能减退C.乳酸＞4mmol/LD.血小板＜30×10⁹/LE.充分复苏后休克难以纠正答案：ABE45.关于保护性通气策略，正确的有A.潮气量6mL/kg理想体重B.平台压≤30cmH₂OC.PaO₂目标55–80mmHgD.允许性高碳酸血症pH≥7.20E.常规使用肌松>48小时答案：ABCD46.下列哪些属于感染源控制措施A.拔除感染导管B.腹腔脓肿经皮穿刺引流C.坏死性筋膜炎清创D.延迟拆除感染假体E.胆道梗阻ERCP答案：ABCE47.关于乳酸监测，正确的有A.动脉血与静脉血乳酸差异＜0.5mmol/LB.乳酸清除率≥10%提示预后改善C.乳酸升高仅因组织缺氧D.肝衰竭可致乳酸清除下降E.乳酸正常可排除休克答案：ABD48.下列哪些属于SSC质量指标A.1小时内抗生素B.3小时内30mL/kg液体C.6小时内记录SOFAD.6小时内更新抗生素E.24小时内记录感染源控制答案：ABCE49.关于血管加压素，正确的有A.剂量0.03U/minB.可致低钠血症C.通过V1受体收缩血管D.可替代去甲肾上腺素作为一线E.可致指端缺血答案：ABCE50.下列哪些属于休克复苏终点A.MAP≥65mmHgB.尿量≥0.5mL/kg/hC.乳酸正常D.CRT＜3秒E.ScvO₂≥70%答案：ABCD四、判断题（每题1分，共10分，正确写“T”，错误写“F”）51.1小时Bundle允许在60分钟后才开始抗生素。答案：F52.去甲肾上腺素可通过外周静脉短期使用，但需密切监测。答案：T53.所有感染性休克患者均需静脉糖皮质激素。答案：F54.30mL/kg液体复苏后无需再评估容量状态。答案：F55.保护性通气策略允许平台压超过35cmH₂O。答案：F56.抗生素降阶梯可减少耐药与药物毒性。答案：T57.乳酸清除率≥10%与病死率下降相关。答案：T58.血管加压素可致皮肤坏死与低钠血症。答案：T59.qSOFA≥2分即可诊断感染性休克。答案：F60.CRRT优于IHD的主要优势是血流动力学稳定。答案：T五、填空题（每空1分，共20分）61.SSC2021将“GoldenHour”定义为________分钟内完成指定措施。答案：6062.成人目标MAP为________mmHg。答案：6563.首选晶体液类型为________晶体液。答案：平衡64.抗生素每延迟1小时，病死率增加约________%。答案：7–1065.去甲肾上腺素通过________受体收缩血管。答案：α₁66.氢化可的松推荐剂量为________mg/日。答案：20067.保护性通气潮气量按________体重计算。答案：理想68.平台压上限________cmH₂O。答案：3069.乳酸正常值一般≤________mmol/L。答案：270.ScvO₂正常参考________%。答案：70–7571.血管加压素受体为________受体。答案：V₁72.qSOFA包括呼吸频率、意识、________。答案：收缩压73.CRT正常＜________秒。答案：374.氨基糖苷优化目标Cmax/MIC≥________。答案：8–1075.万古霉素目标AUC/MIC________。答案：400–60076.持续肌松不推荐超过________小时。答案：4877.记录SOFA需在________小时内完成。答案：678.感染源控制记录需在________小时内完成。答案：2479.30mL/kg液体应在________小时内完成。答案：380.抗生素降阶梯应在________小时后评估。答案：48–72六、简答题（每题10分，共30分）81.简述“1小时Bundle”五项内容及其临床意义。答案：（1）测量血乳酸：识别组织低灌注，指导复苏强度。（2）留取血培养：明确病原，减少不必要的广谱抗生素使用。（3）给予广谱抗生素：每延迟1小时病死率增加7–10%，早期覆盖可降低炎症瀑布。（4）30mL/kg晶体液复苏：快速恢复有效循环血量，改善微循环保留。（5）应用血管活性药