2025家庭医生签约工作培训试卷及答案

2025家庭医生签约工作培训试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填在括号内）1.2025年新版《家庭医生签约服务规范》中，对“有效签约率”的统计口径首次剔除了下列哪类人群？（）A.户籍在册但连续外出半年以上者B.签约后连续两次未接受随访者C.签约后当年住院超90天者D.签约后死亡但仍计入档案者答案：A2.根据《2025年国家基本公共卫生服务绩效评价方案》，家庭医生团队为0—6岁儿童提供的服务中，必须包含且评价权重最高的是（）A.近视筛查B.口腔涂氟C.生长发育评估D.血红蛋白检测答案：C3.2025年起，居民电子健康档案向居民本人开放的比例要求达到（）A.60%B.70%C.80%D.90%答案：D4.家庭医生签约服务“两病”精细化管理中，“两病”指（）A.高血压、糖尿病B.冠心病、脑卒中C.慢性阻塞性肺病、哮喘D.高血脂、痛风答案：A5.2025版《糖尿病分级管理技术指南》规定，空腹血糖控制达标值为（）A.＜6.1mmol/LB.＜7.0mmol/LC.＜5.6mmol/LD.＜6.5mmol/L答案：B6.对签约居民开展中医体质辨识，2025年起要求使用的量表版本为（）A.2009版B.2013版C.2017版D.2022版答案：D7.2025年家庭医生签约服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和居民个人三方分担，其中居民个人承担部分原则上不超过（）A.10元/人·年B.20元/人·年C.30元/人·年D.50元/人·年答案：C8.家庭医生团队对签约居民开展肺癌筛查，推荐的首选技术是（）A.低剂量螺旋CTB.胸部DRC.肿瘤标志物联合检测D.痰脱落细胞学答案：A9.2025年起，基层医疗卫生机构需对签约居民中的重度精神障碍患者随访频次至少为（）A.每2周一次B.每月一次C.每季度一次D.每半年一次答案：B10.家庭医生签约服务绩效分配中，原则上向团队负责人倾斜的比例不超过奖励性绩效总额的（）A.15%B.25%C.35%D.45%答案：B11.2025年国家基层高血压管理办公室最新发布的“血压测量标准操作”中，要求首诊测量血压前患者静坐时间不少于（）A.1分钟B.3分钟C.5分钟D.10分钟答案：C12.对签约居民开展结直肠癌筛查，2025版指南推荐筛查起始年龄为（）A.35岁B.40岁C.45岁D.50岁答案：C13.家庭医生团队使用“互联网+签约服务”平台，对居民进行在线健康咨询，2025年起要求响应时限不超过（）A.30分钟B.1小时C.2小时D.4小时答案：B14.2025年新版《居民健康档案管理规范》中，个人基本信息表需更新的时限为信息变更后（）A.5个工作日内B.7个工作日内C.10个工作日内D.15个工作日内答案：A15.家庭医生签约服务“六个一”增值服务中，不包括（）A.一次年度健康体检B.一份个性化健康指导C.一张绿色就诊卡D.一份家庭急救包答案：D16.2025年起，对签约居民开展脑卒中高危人群筛查，必须采集的实验室指标是（）A.同型半胱氨酸B.糖化血红蛋白C.超敏C反应蛋白D.尿酸答案：A17.家庭医生团队为签约居民开具延伸处方，最长可延续的上级医院处方量为（）A.4周B.6周C.8周D.12周答案：C18.2025年基层糖尿病并发症筛查中，免散瞳眼底照相检查推荐频率为（）A.每半年一次B.每年一次C.每两年一次D.每三年一次答案：B19.家庭医生签约服务信息系统与医保结算系统对接，要求实现“一站式”结算的时限为签约后（）A.即时B.24小时内C.48小时内D.72小时内答案：A20.2025版《家庭医生签约服务文案模板》中，对老年人健康管理率的目标值设定为（）A.≥60%B.≥65%C.≥70%D.≥75%答案：C21.对签约居民开展慢阻肺筛查，2025版指南推荐使用的初筛工具是（）A.CAT量表B.mMRC量表C.COPDSQ问卷D.肺功能仪答案：C22.2025年起，家庭医生团队为签约孕产妇提供产后访视的时限为产妇出院后（）A.3天内B.7天内C.10天内D.14天内答案：B23.2025年国家基层卫生信息系统升级后，签约居民健康数据采用的标准代码体系为（）A.ICD10B.GB/T143962016C.WS/T3632020D.WS4452022答案：D24.家庭医生签约服务中，对签约居民开展健康教育，2025年要求核心信息知晓率不低于（）A.40%B.50%C.60%D.70%答案：C25.2025年起，家庭医生团队为签约居民提供医养结合服务，必须完成的首要评估工具是（）A.ADL量表B.IADL量表C.MMSE量表D.FRAIL量表答案：A26.对签约居民开展骨质疏松筛查，2025版指南推荐的首选方法是（）A.超声骨密度B.双能X线吸收测定法C.定量CTD.骨代谢标志物答案：B27.2025年家庭医生签约服务考核中，居民满意度调查样本量原则上不少于签约人数的（）A.1%B.2%C.3%D.5%答案：B28.2025版《家庭医生签约服务包参考目录》中，新增的精神心理服务包首次纳入的服务内容是（）A.焦虑自评量表筛查B.失眠认知行为治疗C.正念减压团体训练D.心理急救技术培训答案：B29.家庭医生团队对签约居民开展血脂管理，2025版指南规定低密度脂蛋白胆固醇首要干预目标值为（）A.＜1.8mmol/LB.＜2.6mmol/LC.＜3.4mmol/LD.＜4.1mmol/L答案：B30.2025年起，家庭医生签约服务实行“红黄牌”考核，连续两年考核黄牌将受到的处罚是（）A.扣减当年10%财政补助B.取消团队负责人评优资格C.暂停新增签约一年D.通报批评并限期整改答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.以下哪些属于2025年家庭医生签约服务“重点人群”范围？（）A.0—6岁儿童B.孕产妇C.慢性病患者D.严重精神障碍患者E.退役军人答案：ABCD32.2025版《家庭医生团队工作制度》中，团队长的职责包括（）A.制定年度工作计划B.分配绩效奖励C.审核质量报表D.组织病例讨论E.直接参与药品采购答案：ABCD33.家庭医生签约服务“互联网+”平台必须实现的功能有（）A.在线签约B.健康咨询C.预约挂号D.药品配送E.医保实时结算答案：ABCE34.2025年起，对签约居民开展老年人认知功能初筛，可选用的量表包括（）A.MMSEB.MoCAC.AD8D.HAMAE.GPCOG答案：ABCE35.以下哪些情况属于家庭医生签约服务“无效签约”？（）A.居民签字但拒绝体检B.居民死亡未及时解约C.居民搬迁未转档D.居民信息虚假E.居民连续两次失访答案：BCDE36.2025年基层高血压管理“三率”指标指（）A.知晓率B.治疗率C.控制率D.随访率E.转诊率答案：ABC37.家庭医生团队对签约居民开展糖尿病足筛查，需检查的项目有（）A.10g单丝压力觉B.128Hz音叉振动觉C.踝肱指数D.足背动脉搏动E.皮温测定答案：ABCD38.2025版《家庭医生签约服务文案模板》中，对孕产妇健康管理要求记录的表单包括（）A.第1次产前随访表B.第2—5次产前随访表C.产后访视表D.产后42天健康检查表E.高危孕产妇专案卡答案：ABCDE39.2025年起，家庭医生签约服务财政补助资金的拨付方式包括（）A.按人头预付B.按绩效结算C.按病种付费D.按项目补助E.按结果奖励答案：ABDE40.以下哪些属于2025年家庭医生签约服务“一票否决”考核指标？（）A.弄虚作假B.泄露居民隐私C.违规收费D.核心指标不达标E.居民投诉属实答案：ABC三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.2025年起，家庭医生签约服务可以不使用居民电子健康档案。（）答案：×42.2025版指南规定，签约居民健康管理率可以大于100%。（）答案：√43.家庭医生团队可独立开展冠脉支架术后随访。（）答案：×44.2025年起，签约服务费可以用于发放团队成员夜班补助。（）答案：√45.对签约居民开展健康教育讲座，参与人数不足10人不计入绩效。（）答案：×46.2025年国家要求所有乡镇卫生院必须设置家庭医生签约服务自助终端。（）答案：√47.家庭医生签约服务绩效分配方案需经县级卫生健康行政部门备案。（）答案：√48.2025年起，签约居民可在省内跨市自由变更签约团队。（）答案：√49.家庭医生团队可依据居民需求提供个性化有偿增值服务并自行定价。（）答案：√50.2025版规范要求，签约居民年度体检表保存年限不少于5年。（）答案：×四、简答题（每题10分，共30分）51.简述2025年家庭医生签约服务“有效签约”必须同时满足的四个核心条件。答案：（1）居民真实知情并自愿签字（含电子签名）；（2）建立或更新电子健康档案，档案真实、完整、规范；（3）完成年度内至少一次面对面随访或体检；（4）团队与居民保持有效互动，年度内失访不超过一次。52.阐述2025版糖尿病分级管理流程中“绿色、黄色、红色”三级分层的标准及对应管理措施。答案：绿色：空腹血糖＜7mmol/L且糖化血红蛋白＜7%，无并发症，由家庭医生团队常规随访，每季度一次；黄色：空腹血糖7—10mmol/L或糖化血红蛋白7—9%，或伴有1项轻度并发症，由团队增加随访至每月一次，必要时请专科医师远程会诊；红色：空腹血糖≥10mmol/L或糖化血红蛋白≥9%，或伴有严重并发症，立即转诊至县级医院专科，团队于转诊后1周内随访，病情稳定后转回社区继续管理。53.结合2025年绩效评价方案，说明“互联网+签约服务”平台在提高居民满意度方面的三项关键功能及其实现路径。答案：（1）智能预约：居民可通过App/小程序实时查看团队空档并预约，减少候诊时间，实现路径为号源池与基层HIS实时对接；（2）健康AI问答：24小时在线机器人解答用药、饮食、运动问题，实现路径为知识图谱+自然语言处理，后台由家庭医生定期校准答案；（3）服务评价：每次服务后居民可对态度、技术、环境打分，实现路径为扫码评价+短信提醒，差评2小时内团队长电话回访并整改，平台公开整改结果。五、案例分析题（每题15分，共30分）54.案例：李阿姨，68岁，签约居民，高血压合并糖尿病，2025年4月首次入住县级医院行冠脉支架术，术后第5天出院，出院带药：阿司匹林+氯吡格雷+阿托伐他汀+美托洛尔+二甲双胍+甘精胰岛素。问题：（1）家庭医生团队应在何时完成首次入户随访？（2）随访需重点评估哪些内容？（3）若患者出院后10天出现胸痛，团队如何分级处置？答案：（1）出院后7天内完成首次入户或电话随访；（2）重点评估：①双抗服药依从性及出血倾向；②血糖谱（空腹、餐后、睡前）及胰岛素注射技术；③血压、心率、体重、下肢水肿；④切口愈合及感染迹象；⑤心理状态（PHQ2初筛）；⑥生活方式（盐摄入、运动、吸烟饮酒）；（3）分级处置：①立即电话指导舌下含服硝酸甘油，静卧测血压、心率；②如10分钟不缓解或加重，立即拨打120转胸痛中心，同时通知家属；③转诊后1小时内团队长电话追踪，获取心电图、肌钙蛋白结果，病情稳定后转回社区，2周内增加随访至每周一次。55.案例：某镇2025年签约居民1万人，年度考核发现有效签约率仅78%，居民满意度82%，但老年人健康管理率仅55%，糖尿病控制率50%，卫生院长要求整改。请运用PDCA循环写出具体改进计划（含目标值、措施、时间节点、责任人）。答案：Plan：目标值—有效签约率≥90%，老年人健康管理率≥70%，糖尿病控制率≥60%，满意度≥85%；