2025年家庭医生与医疗服务考试卷及答案

2025年家庭医生与医疗服务考试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.根据《家庭医生签约服务规范（2021版）》，家庭医生团队的核心成员不包括下列哪一项？A.注册全科医生B.公共卫生医师C.专科主任医师D.社区护士【答案】C2.2025年起，国家基层高血压管理目标将血压控制率提高至：A.≥45%B.≥55%C.≥65%D.≥75%【答案】C3.在糖尿病“三率”管理中，最新版《国家基层糖尿病防治管理指南》将HbA1c控制率目标值定为：A.≥40%B.≥50%C.≥60%D.≥70%【答案】B4.家庭医生签约服务“两病”长处方政策中，最长可一次性开具的降压药处方量为：A.4周B.8周C.12周D.16周【答案】C5.关于“医防融合”理念，下列哪项描述最准确？A.医疗与预防服务由不同机构分别完成B.医疗与预防服务在同一机构但由不同人员完成C.医疗与预防服务由同一团队在同一时空协同完成D.医疗与预防服务仅针对慢性病患者【答案】C6.2025版《中国居民膳食指南》建议每日添加糖摄入不超过：A.15gB.25gC.35gD.50g【答案】B7.基层医疗机构开展老年人失能评估，首选量表为：A.Barthel指数B.MMSEC.GDS15D.Morse量表【答案】A8.国家卫健委要求，到2025年底，家庭医生签约服务覆盖率达到：A.≥50%B.≥60%C.≥75%D.≥90%【答案】C9.下列哪项不是家庭医生签约服务的“六个拓展”内容？A.拓展签约服务人群B.拓展签约服务内涵C.拓展签约服务价格D.拓展签约服务方式【答案】C10.基层医疗机构对06岁儿童健康管理，首次访视时间应在出生后：A.3天内B.7天内C.14天内D.28天内【答案】B11.2025年起，国家将“三高共管”纳入家庭医生签约服务包，其中“三高”不包括：A.高血压B.高血糖C.高血脂D.高尿酸【答案】D12.关于“互联网+家庭医生”服务，下列哪项做法符合《互联网诊疗管理办法》？A.首次高血压诊断在线完成B.复诊患者在线续方C.精神类药品在线开具D.儿童疫苗接种预约在线取消【答案】B13.基层医疗机构对肺结核患者开展健康管理，首次入户随访应在接到报告后：A.12小时内B.24小时内C.48小时内D.72小时内【答案】B14.2025版《国家基本公共卫生服务规范》中，居民健康档案使用率计算分母为：A.建档人数B.辖区常住人口数C.签约人数D.年内有动态记录档案数【答案】B15.家庭医生团队对签约居民开展健康教育，每年至少举办公众健康咨询活动次数为：A.6次B.9次C.12次D.18次【答案】B16.下列哪项属于家庭医生签约服务“个性化包”内容？A.建立健康档案B.年度健康体检C.远程胎心监测D.结核病随访【答案】C17.国家卫健委规定，家庭医生签约服务绩效评价中，居民满意度权重占：A.10%B.20%C.30%D.40%【答案】C18.基层医疗机构对2型糖尿病患者开展足病筛查，推荐频率为：A.每3个月B.每6个月C.每9个月D.每年【答案】D19.2025年起，国家将“体重管理年”纳入家庭医生签约服务重点，成人超重判定标准BMI为：A.≥22B.≥24C.≥26D.≥28【答案】B20.关于家庭医生签约服务“双向转诊”，下列哪项做法正确？A.转诊单可事后补填B.转诊后48小时内电话随访C.转诊单仅需患者持有D.转诊单无需注明转诊目的【答案】B21.基层医疗机构开展老年人中医药健康管理，体质辨识使用量表为：A.中医体质分类与判定表B.舌象图谱C.脉诊仪报告D.经络检测表【答案】A22.2025版《儿童青少年近视防控指南》建议，小学生每日户外活动不少于：A.30分钟B.60分钟C.90分钟D.120分钟【答案】D23.家庭医生团队对签约居民开展戒烟干预，首选药物为：A.尼古丁贴片B.安非他酮C.伐尼克兰D.可乐定【答案】C24.国家基层高血压管理质量评价指标中，血压控制率达标值为：A.<140/90mmHgB.≤140/90mmHgC.<130/80mmHgD.≤130/80mmHg【答案】B25.2025年起，家庭医生签约服务经费人均财政补助标准为：A.60元B.75元C.90元D.120元【答案】C26.基层医疗机构对严重精神障碍患者开展随访，危险性分级3级的表现是：A.口头威胁B.打砸行为局限在家中C.持续打砸行为不分场合D.持械伤人【答案】B27.关于“家庭医生日”，国家确定的时间为每年：A.3月10日B.5月19日C.7月28日D.10月8日【答案】B28.2025版《国家基层糖尿病防治管理指南》建议，胰岛素启用指征的HbA1c值为：A.≥7.0%B.≥8.0%C.≥9.0%D.≥10.0%【答案】C29.家庭医生签约服务“1+1+1”组合签约模式中的第二个“1”指：A.社区卫生服务中心B.区级医院C.市级医院D.省级医院【答案】B30.国家卫健委要求，到2025年底，老年人健康管理率需达到：A.≥60%B.≥70%C.≥80%D.≥90%【答案】B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列哪些属于家庭医生签约服务“基本包”免费内容？A.建立健康档案B.年度健康体检C.远程胎心监测D.高血压随访E.个性化营养处方【答案】A、B、D32.基层医疗机构开展老年人跌倒干预，环境评估应包括：A.照明B.地面平整度C.宠物数量D.浴室扶手E.鞋具防滑性【答案】A、B、D、E33.2025版《国家基本公共卫生服务规范》要求，居民健康档案动态记录包括：A.健康体检B.随访记录C.就诊记录D.转诊记录E.死亡医学证明【答案】A、B、C、D34.家庭医生团队对签约居民开展健康教育，可采用的形式有：A.微信群科普B.健康小屋自测C.乡村大喇叭D.抖音直播E.发放油壶盐勺【答案】A、B、C、D、E35.下列哪些药物属于国家基层高血压管理基本药物目录？A.氨氯地平B.缬沙坦C.贝那普利D.氢氯噻嗪E.阿利吉仑【答案】A、B、C、D36.家庭医生签约服务绩效评价指标包括：A.签约率B.有效签约率C.基层就诊率D.居民满意度E.医保基金结余率【答案】A、B、C、D37.基层医疗机构对肺结核患者开展健康管理，需记录的内容有：A.服药依从性B.不良反应C.肝功能D.痰菌转阴时间E.密切接触者的筛查【答案】A、B、C、D、E38.下列哪些属于“三高共管”信息化支撑功能？A.智能随访提醒B.血压血糖数据上传C.AI语音外呼D.电子健康画像E.医保在线支付【答案】A、B、C、D39.2025版《儿童青少年近视防控指南》提出，学校和家庭联合措施包括：A.课间10分钟远眺B.电子作业限时C.教室桌面照度≥300lxD.每学期视力筛查E.家庭作业总时长≤1小时【答案】A、B、C、D40.家庭医生团队开展老年人失能评估，Barthel指数评分项目包括：A.进食B.洗澡C.如厕D.上下楼梯E.打电话【答案】A、B、C、D三、案例分析题（每题10分，共30分）41.【案例】张先生，58岁，签约居民，BMI30.2kg/m²，腰围102cm，血压146/92mmHg，空腹血糖6.8mmol/L，吸烟20年，每日20支。心电图示左室高电压，血脂：TC5.9mmol/L，LDLC3.7mmol/L。肝肾功能正常。问题：（1）列出主要健康问题（3分）；（2）给出干预目标（3分）；（3）制定个性化签约服务包内容（4分）。【答案】（1）肥胖（腹型）、高血压2级（高危）、空腹血糖受损、吸烟、血脂异常。（2）BMI<24kg/m²，腰围<90cm，血压<130/80mmHg，空腹血糖<6.1mmol/L，LDLC<2.6mmol/L，戒烟。（3）①远程体重管理：智能体脂秤+APP上传，营养师在线指导；②每周1次个性化饮食运动处方；③尼古丁替代疗法+戒烟热线；④动态血压监测×2次/周；⑤每季度糖化血红蛋白、血脂复查；⑥心理支持小组；⑦绿色通道转诊心血管专科。42.【案例】李奶奶，78岁，独居，签约居民，Barthel指数55分，跌倒史2次，夜间尿频，服用苯磺酸氨氯地平5mgqd，血压控制良好。今日家访发现卧室走道堆放杂物，灯泡瓦数不足，浴室无防滑垫。问题：（1）评估主要风险（3分）；（2）给出环境改造建议（3分）；（3）制定随访计划（4分）。【答案】（1）跌倒高风险、中度失能、夜尿增多、独居缺乏监护。（2）①清理走道杂物；②更换LED灯泡≥15W；③浴室铺防滑垫+安装L型扶手；④床边放置便椅；⑤赠送小夜灯。（3）①每周电话随访，询问跌倒事件；②每月入户评估环境；③每季度Barthel指数复评；④与居委会对接，安排邻里关照；⑤建议家属安装摄像头远程监护。43.【案例】某社区2025年签约率已达80%，但基层就诊率仅45%，居民反馈“检查设备少、药品不全”。问题：（1）分析可能原因（3分）；（2）提出提升基层就诊率策略（3分）；（3）设计医联体帮扶方案（4分）。【答案】（1）设备老旧、基药目录外药品缺、居民信任度低、上级医院虹吸、医保报销比例差异。（2）①更新DR、全自动生化仪；②扩充基药目录，与区级医院统一招采平台；③提高医保门诊统筹报销比例10%；④家庭医生“先诊疗后付费”试点；⑤居民健康积分兑换免费检查。（3）①区医院影像中心社区云阅片，30分钟出具报告；②区医院药师驻社区，建立共享药柜；③专科医师排班社区门诊，每周3个半天；④绿色转诊，社区直接预约区医院号源；⑤联合病房，术后下转康复，医保按床日付费。四、简答题（每题10分，共20分）44.简述“医防融合”背景下家庭医生团队在慢性病管理中的职责重构。【答案】（1）角色重构：由“被动医疗”转为“主动健康管理”，团队内设“健康管理员”专职随访；（2）流程重构：门诊前置风险评估，诊后AI语音随访，数据实时上传公卫系统；（3）信息重构：电子健康档案与医院HIS、医保系统互通，形成连续健康轨迹；（4）绩效重构：考核指标由“建档率”转向“控制率、并发症发生率”，财政补助与绩效挂钩；（5）技术重构：利用可穿戴设备+5G，实现血压、血糖远程监测，异常自动预警；（6）服务重构：整合基本医疗、公卫、个性化服务，提供“防、治、管、康”一体化服务链。45.结合2025年“体重管理年”政策，阐述家庭医生如何利用信息化手段开展居民体重管理。【答案】（1）智能采集：为签约居民配备蓝牙体脂秤，体重、体脂、骨骼肌数据自动上传至家庭医生APP；（2）AI评估：系统根据BMI、腰围、体脂率自动生成肥胖分级