2025年中级养老护理员安宁疗护知识要点及模拟题含答案

2025年中级养老护理员安宁疗护知识要点及模拟题含答案安宁疗护是为疾病终末期或不可逆性疾病患者提供的以减轻痛苦、提高生命质量为核心的照护服务，涵盖生理、心理、社会及灵性层面的综合支持。中级养老护理员需系统掌握以下核心知识要点，并具备相应的实践能力。一、安宁疗护基本原则与理念1.全人照护：关注患者躯体症状（如疼痛、呼吸困难）、心理需求（如恐惧、孤独）、社会关系（如家庭支持）及灵性层面（如生命意义、未完成心愿）的整体需求，避免仅聚焦疾病治疗。2.尊重患者意愿：以患者为中心，优先尊重其对治疗方式、照护环境、隐私保护等方面的自主选择，需通过有效沟通明确其临终意愿（如是否接受急救、是否签署预立医疗照护计划）。3.症状控制优先：以“减轻痛苦”为首要目标，而非延长生命。重点管理疼痛、恶心呕吐、便秘、呼吸困难等常见症状，强调“早评估、早干预”。4.团队协作模式：与医师、药师、心理咨询师、社工等多学科团队合作，针对患者需求制定个性化照护计划，定期评估调整。5.家属支持同步：关注家属的心理压力（如丧亲焦虑）、照护负担（如体力透支）及哀伤辅导需求，提供情感支持与照护技能指导。二、常见症状评估与干预（一）疼痛管理1.评估方法：采用“数字评分法（NRS）”（0-10分，0为无痛，10为无法忍受的疼痛）、“面部表情量表”（适用于语言表达困难者）等工具，结合患者主诉（如“灼烧感”“钝痛”）、行为表现（如皱眉、拒触痛处）综合判断。需注意：疼痛评估需动态进行（如用药后30分钟复查），避免仅依赖单次评估。2.药物干预：遵循WHO“三阶梯止痛原则”：-第一阶梯（轻度疼痛）：非阿片类药物（如对乙酰氨基酚），注意剂量上限（对乙酰氨基酚每日≤4g）；-第二阶梯（中度疼痛）：弱阿片类药物（如可待因），联合非阿片类药物增强效果；-第三阶梯（重度疼痛）：强阿片类药物（如吗啡），采用口服缓释制剂（如硫酸吗啡缓释片），避免频繁给药导致血药浓度波动。-注意事项：避免使用哌替啶（代谢产物有毒性）；关注药物副作用（如吗啡导致的便秘需提前预防性使用缓泻剂）。3.非药物干预：-物理方法：冷敷（适用于炎症性疼痛）、热敷（适用于肌肉酸痛）、经皮电刺激（TENS）；-心理方法：引导想象（如回忆美好场景）、音乐疗法（选择患者偏好的舒缓音乐）、正念冥想；-环境调整：保持病房安静、温湿度适宜（温度22-24℃，湿度50-60%），减少外界刺激。（二）呼吸困难管理1.评估要点：观察呼吸频率（>24次/分提示异常）、深度（浅快或深大呼吸）、辅助呼吸肌使用（如耸肩、鼻翼扇动），询问患者主观感受（如“气不够用”“胸口发紧”）。2.干预措施：-体位调整：半卧位（床头抬高30-45°）或前倾坐位（让患者趴伏在床旁桌），增加肺容量；-氧疗：低流量吸氧（1-2L/min），避免高浓度吸氧抑制呼吸中枢（COPD患者需特别注意）；-药物干预：吗啡（小剂量，如2.5mg口服）可缓解呼吸急促的焦虑感；支气管扩张剂（如沙丁胺醇雾化）适用于合并气道痉挛者；-环境与心理：保持空气流通（避免密闭），使用风扇轻吹患者面部（降低呼吸不适的主观感受），陪伴患者并给予语言安抚（如“我在这里，慢慢呼吸”）。（三）胃肠道症状管理1.恶心呕吐：-评估原因：药物副作用（如化疗药）、肠梗阻、电解质紊乱（如高钙血症）；-干预措施：避免空腹或过饱（少量多餐），选择清淡易消化食物（如小米粥、蒸蛋）；药物使用（如甲氧氯普胺，注意锥体外系反应）；非药物方法（闻柠檬片、穴位按压内关穴）。2.便秘：-评估指标：排便频率<3次/周，粪便干硬，排便费力；-干预措施：预防性用药（如乳果糖，起始剂量15ml/日）；增加膳食纤维（如香蕉、燕麦）与水分摄入（每日1500-2000ml，无禁忌者）；腹部按摩（以脐为中心顺时针环形按摩，每次10-15分钟）；必要时使用开塞露（避免长期依赖）。三、心理与社会支持（一）患者心理阶段与应对1.否认期：患者拒绝接受病情，表现为“医生误诊”“检查结果错误”。护理要点：不强行纠正，给予陪伴（如“我知道这让您很难接受”），逐步引导面对。2.愤怒期：患者因失控感产生愤怒，可能指责家属或医护人员。护理要点：保持冷静，接纳情绪（如“您有情绪是正常的”），避免对抗，提供发泄渠道（如允许哭泣、捶打软枕）。3.讨价还价期：患者试图通过“做好事”“配合治疗”换取生存时间（如“如果我每天吃药，是不是能多活一年？”）。护理要点：肯定其积极态度（如“您的努力我们都看到了”），同时诚实回应（如“我们会尽力让您舒服”）。4.抑郁期：患者因失去希望而情绪低落，表现为沉默、食欲减退。护理要点：允许悲伤（不强行“劝开心”），主动倾听（如“您愿意和我说说心里的感受吗？”），陪伴参与简单活动（如一起看老照片）。5.接受期：患者平静面对结局，可能开始安排后事。护理要点：尊重其意愿（如协助整理遗物、联系想见的人），提供安静环境，满足灵性需求（如宗教仪式、冥想）。（二）家属支持策略1.照护技能指导：教会家属翻身（每2小时1次）、喂水（小口慢喂）、观察异常体征（如意识改变、呼吸暂停）等基础操作，减轻其无助感。2.情感支持：定期与家属沟通（如每日10分钟），倾听其照护压力（如“晚上睡不好”“担心自己做不好”），给予肯定（如“您的陪伴对他很重要”）。3.哀伤辅导：提前告知“临终常见表现”（如意识模糊、少尿），减少家属因未知产生的恐慌；患者离世后，鼓励表达悲伤（如“想哭就哭出来”），提供纪念方式（如制作纪念册）。四、伦理与法律规范1.知情同意：向患者（有行为能力时）或其法定代理人（患者无行为能力时）充分说明照护方案的内容、风险及替代选项，避免隐瞒或误导。2.隐私保护：患者的病情、意愿、家庭信息等需严格保密，仅在照护团队必要范围内共享，禁止泄露给无关人员。3.文化敏感性：尊重患者的宗教信仰（如佛教徒临终需诵佛经）、民俗习惯（如某些地区忌讳说“死”字），调整照护方式（如安排家属全程陪伴）。---安宁疗护知识模拟题（含答案）一、单项选择题（每题2分，共20分）1.安宁疗护的核心目标是（）A.延长患者生命B.治愈疾病C.减轻痛苦，提高生命质量D.完成所有未完成的心愿答案：C解析：安宁疗护以“减轻痛苦、提高生命质量”为核心，而非延长生命或治愈疾病。2.评估临终患者疼痛时，最可靠的依据是（）A.家属描述B.患者主诉C.护理员观察D.生命体征变化答案：B解析：疼痛是主观感受，患者主诉是最直接的评估依据。3.应用WHO三阶梯止痛原则时，重度疼痛应首选（）A.对乙酰氨基酚B.可待因C.吗啡D.哌替啶答案：C解析：第三阶梯为强阿片类药物（如吗啡），哌替啶因代谢产物毒性已不推荐用于慢性疼痛。4.临终患者出现“我只要配合治疗，就能好起来”，属于心理阶段的（）A.否认期B.愤怒期C.讨价还价期D.接受期答案：C解析：讨价还价期患者试图通过配合治疗换取生存时间。5.为缓解临终患者呼吸困难，最适宜的体位是（）A.平卧位B.半卧位（床头抬高30-45°）C.左侧卧位D.俯卧位答案：B解析：半卧位可增加肺容量，缓解呼吸困难。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选均不得分）1.安宁疗护的基本原则包括（）A.全人照护B.激进治疗C.尊重患者意愿D.团队协作答案：ACD解析：安宁疗护避免激进治疗，以症状控制为核心。2.非药物缓解疼痛的方法有（）A.音乐疗法B.热敷C.吗啡口服D.经皮电刺激（TENS）答案：ABD解析：吗啡属于药物干预，非药物方法包括物理、心理及环境调整。3.临终患者家属的支持需求包括（）A.照护技能指导B.情感倾听C.哀伤辅导D.经济援助答案：ABC解析：经济援助非护理员职责范围，护理员主要提供技能、情感及哀伤支持。4.预防临终患者便秘的措施有（）A.每日饮水1500-2000ml（无禁忌）B.长期使用开塞露C.腹部顺时针按摩D.增加膳食纤维摄入答案：ACD解析：长期使用开塞露会导致依赖，应预防性使用缓泻剂（如乳果糖）。5.安宁疗护中保护患者隐私的做法包括（）A.不与无关人员讨论患者病情B.随意翻阅患者手机信息C.未经允许向家属透露患者隐私D.病历资料专人保管答案：AD解析：随意翻阅患者物品、未经允许透露隐私均违反隐私保护原则。三、判断题（每题2分，共10分，正确打√，错误打×）1.安宁疗护仅适用于癌症晚期患者。（）答案：×解析：安宁疗护适用于所有疾病终末期或不可逆性疾病患者（如终末期心衰、肾衰）。2.疼痛评估应在用药后立即进行，无需重复评估。（）答案：×解析：疼痛需动态评估（如用药后30分钟复查），观察干预效果。3.临终患者出现愤怒情绪时，应立即纠正其“错误”想法。（）答案：×解析：应接纳情绪，避免对抗，允许患者表达。4.为COPD患者缓解呼吸困难时，应给予高流量吸氧。（）答案：×解析：COPD患者高浓度吸氧可能抑制呼吸中枢，需低流量（1-2L/min）。5.患者预立医疗照护计划（如拒绝心肺复苏）应优先尊重，无需告知家属。（）答案：×解析：需向患者（有行为能力时）及家属充分沟通，确保理解。四、案例分析题（共25分）案例：张奶奶，78岁，确诊肺癌晚期3个月，近1周诉“胸口像压了块石头，喘气费劲”，呼吸频率28次/分，伴焦虑、出汗。家属因长期照护出现疲惫，频繁叹气说“我是不是没照顾好她”。问题：1.请分析张奶奶的主要症状及评估要点。（5分）2.提出缓解张奶奶呼吸困难的具体措施。（10分）3.针对家属的心理状态，应提供哪些支持？（10分）答案要点：1.主要症状：呼吸困难（主观“胸口压石头”、客观呼吸频率28次/分）、焦虑（伴出汗）。评估要点：呼吸频率、深度、辅助呼吸肌使用（如耸肩）；患者主观感受；是否合并其他症状（如咳嗽、胸痛）。2.缓解措施：-体位调整：协助半卧位（床头抬高30-45°）或前倾坐位，背后垫软枕支撑；-氧疗：低流量吸氧（1-2L/min），观察氧饱和度（维持90-95%）；-药物干预：遵医嘱给予小剂量吗啡（如2.5mg口服）缓解焦虑与呼吸急促；-环境与心理：保持病房通风，使用风扇轻吹面部；陪伴张奶奶，轻声安抚（如“我陪着您，慢慢呼吸”）；-其他：指导缩唇呼吸（用鼻深吸气，pursedlips缓慢呼气），延长呼气时间。3.家属支持：-情感倾听：主动询问（如“您