血管内导管相关性血流感染预防与诊治指南(2025)试题及答案

血管内导管相关性血流感染预防与诊治指南(2025)试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.2025版指南将“导管相关性血流感染（CLABSI）”定义为留置血管内导管期间或拔除导管后（）小时内发生的原发性血流感染，且无明显其他感染来源。A.24  B.48  C.72  D.96答案：B2.下列哪项不是2025版指南新增的高风险导管类型？A.非隧道式中心静脉导管  B.隧道式带涤纶套导管C.外周动脉导管  D.经外周中心静脉导管（PICC）答案：C3.关于“最大无菌屏障（MSB）”操作，2025版指南强调：A.仅操作者戴无菌手套即可B.操作者、助手均须戴无菌手套、穿无菌隔离衣、戴无菌口罩及帽子C.只需铺小无菌洞巾D.患者全身覆盖无菌单即可答案：B4.2025版指南推荐成人中心静脉导管首选穿刺部位为：A.股静脉  B.颈内静脉  C.锁骨下静脉  D.贵要静脉答案：C5.关于导管接口消毒，2025版指南推荐的“两擦法”时间为：A.各5秒  B.各10秒  C.各15秒  D.各30秒答案：C6.2025版指南建议对需要持续血流动力学监测的成人患者，外周动脉导管留置时间不应超过（）天，除非临床需要。A.3  B.5  C.7  D.10答案：C7.2025版指南指出，使用含氯己定乙醇溶液进行皮肤消毒时，最佳浓度为：A.0.5%  B.1%  C.2%  D.5%答案：C8.关于“导管必要性评估”，2025版指南提出的“每日三问”不包括：A.导管是否仍必需？  B.能否改为口服治疗？C.能否更换为外周静脉？  D.患者是否愿意自费保留？答案：D9.2025版指南推荐，对于长期化疗患者，首选的血管通路装置为：A.非隧道式CVC  B.输液港  C.外周静脉留置针  D.隧道式CVC答案：B10.2025版指南将“抗菌涂层导管”推荐等级定为：A.强推荐，高证据  B.强推荐，中等证据C.弱推荐，高证据  D.弱推荐，低证据答案：B11.关于“封管液”选择，2025版指南对长期隧道式CVC推荐：A.生理盐水  B.肝素盐水  C.枸橼酸钠  D.抗生素-肝素混合液答案：C12.2025版指南提出，若CLABSI病原学为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），首选抗生素为：A.万古霉素  B.利奈唑胺  C.达托霉素  D.头孢洛林答案：A13.对于导管相关念珠菌血症，2025版指南建议拔除导管后抗真菌疗程至少：A.5天  B.7天  C.10天  D.14天答案：D14.2025版指南新增“超声引导穿刺”推荐等级为：A.强推荐，高证据  B.强推荐，中等证据C.弱推荐，高证据  D.弱推荐，低证据答案：A15.2025版指南指出，下列哪项不是“导管集束化护理”核心元素？A.手卫生  B.最大无菌屏障  C.每日评估拔管  D.预防性全身抗生素答案：D16.2025版指南建议，对CLABSI患者行心脏超声评估瓣膜赘生物的时机为：A.所有患者  B.仅持续菌血症>48h  C.仅免疫抑制患者  D.仅导管未拔除者答案：B17.2025版指南将“含酒精的CHG擦片”用于接口消毒的推荐等级定为：A.强推荐，高证据  B.强推荐，中等证据C.弱推荐，高证据  D.弱推荐，低证据答案：A18.2025版指南提出，新生儿CLABSI定义的血培养阳性时间窗为留置或拔管后（）小时。A.24  B.48  C.72  D.96答案：B19.2025版指南建议，对需长期静脉营养的家庭护理患者，首选的血管通路为：A.外周静脉留置针  B.PICC  C.输液港  D.非隧道式CVC答案：C20.2025版指南指出，下列哪项不是“导管相关血栓”高危因素？A.股静脉穿刺  B.导管材质为聚氨酯  C.留置>7天  D.既往静脉血栓史答案：B21.2025版指南推荐，对CLABSI患者行导管尖端培养时，剪取长度应为：A.2cm  B.3cm  C.5cm  D.10cm答案：C22.2025版指南提出，若CLABSI患者血培养持续阳性>72h，应高度警惕：A.导管相关血栓  B.感染性心内膜炎  C.皮肤蜂窝织炎  D.抗生素过敏答案：B23.2025版指南建议，对免疫功能正常成人CLABSI患者，若病原为凝固酶阴性葡萄球菌，导管已拔除且症状迅速缓解，抗感染疗程为：A.3天  B.5–7天  C.10–14天  D.21天答案：B24.2025版指南指出，下列哪项不是“抗菌锁液”禁忌证？A.对万古霉素过敏  B.导管腔径<1mm  C.新生儿  D.既往出现抗菌锁液相关耐药答案：B25.2025版指南推荐，对需持续镇静机械通气患者，中心静脉导管维护时，接口消毒后需：A.自然晾干  B.立即连接  C.用无菌纱布擦拭  D.用酒精再次擦拭答案：A26.2025版指南提出，对PICC相关血栓合并CLABSI患者，抗凝疗程至少：A.1周  B.2周  C.1个月  D.3个月答案：D27.2025版指南建议，对门诊化疗患者PICC维护间隔时间为：A.每天  B.每3天  C.每周  D.每两周答案：C28.2025版指南指出，下列哪项不是“导管相关感染”微生物学诊断标准？A.半定量培养≥15CFU  B.定量培养≥10³CFUC.差异时间阳性≥2h  D.血培养报阳时间≥48h答案：D29.2025版指南推荐，对CLABSI患者行“经食管超声心动图（TEE）”的指征为：A.所有患者  B.经胸超声阴性但临床高度怀疑  C.仅真菌感染  D.仅发热>38℃答案：B30.2025版指南首次提出“数字赋能CLABSI防控”理念，其中“智能提醒系统”核心功能是：A.自动拔管  B.每日弹窗评估导管必要性  C.自动收费  D.自动培养答案：B二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下每个案例下设若干小题，每题只有一个最佳答案）【案例1】患者男，68岁，体重85kg，因“重症胰腺炎”入住ICU，留置右锁骨下静脉三腔CVC第6天，突发寒战、高热40.2℃，血压下降至85/50mmHg，血培养两瓶报阳：革兰阴性杆菌。31.根据2025版指南，下一步首要处理为：A.立即拔除导管  B.经验性广谱抗生素+复苏  C.行导管尖端培养  D.行心脏超声答案：B32.若后续鉴定为碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌，导管已拔除，血流动力学稳定，2025版指南推荐抗感染疗程为：A.5天  B.7天  C.10–14天  D.21天答案：C【案例2】患者女，34岁，因“乳腺恶性肿瘤”行PICC化疗，留置第21天出现发热38.5℃，无局部红肿，血培养：凝固酶阴性葡萄球菌阳性，差异时间阳性≥2h，导管未拔除。33.2025版指南推荐首选策略：A.立即拔管  B.保留导管+抗菌锁液+全身抗生素  C.更换导管原位导丝  D.仅观察答案：B34.若72h后血培养仍阳性，应：A.继续原方案  B.拔除导管  C.更换抗生素  D.加用抗真菌药答案：B【案例3】新生儿，胎龄28周，体重980g，脐静脉导管留置第5天，出现呼吸暂停、腹胀，血培养：白色念珠菌阳性。35.2025版指南推荐：A.拔除导管+氟康唑14天  B.保留导管+氟康唑  C.拔除导管+观察  D.仅拔管答案：A三、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少有两个正确答案，多选、少选、错选均不得分）36.2025版指南推荐的“导管集束化护理”核心元素包括：A.手卫生  B.最大无菌屏障  C.氯己定皮肤消毒  D.每日评估拔管  E.预防性全身抗生素答案：ABCD37.下列哪些情况符合2025版指南“必须拔除导管”指征：A.持续菌血症>72h  B.感染性休克  C.导管相关血栓合并感染  D.真菌血症  E.局部皮肤化脓答案：ABCDE38.2025版指南指出，抗菌锁液常用成分包括：A.万古霉素  B.头孢唑林  C.枸橼酸钠  D.米诺环素  E.庆大霉素答案：ACDE39.关于“数字赋能”防控CLABSI，2025版指南提及的技术包括：A.电子提醒系统  B.人工智能影像识别穿刺点  C.区块链记录维护数据  D.移动APP实时上报  E.无人机配送导管答案：ABCD40.2025版指南推荐，对CLABSI患者行超声心动图评估的指征：A.持续菌血症>48h  B.新出现心脏杂音  C.免疫抑制状态  D.真菌血症  E.既往心内膜炎史答案：ABCDE41.下列哪些属于2025版指南“新生儿CLABSI”高危因素：A.超低出生体重  B.脐静脉导管  C.延迟肠内营养  D.广谱抗生素>7天  E.母乳强化剂使用答案：ABCD42.2025版指南推荐，对门诊PICC患者健康教育内容包括：A.观察局部红肿  B.置管侧避免测血压  C.置管侧避免提重物>5kg  D.出现发热立即就诊  E.每周更换敷料答案：ABCDE43.2025版指南指出，下列哪些抗菌药物可用于“抗菌锁液”治疗CLABSI：A.万古霉素  B.头孢他啶  C.米诺环素  D.两性霉素B  E.利福平答案：ABCD44.2025版指南推荐，对“导管相关血栓”诊断首选影像：A.彩色多普勒超声  B.CT静脉造影  C.MR静脉造影  D.X线平片  E.核素扫描答案：ABC45.2025版指南提出的“拔管后监测”内容包括：A.体温趋势  B.血培养复查  C.炎症指标  D.局部伤口愈合  E.患者满意度问卷答案：ABCD四、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供的案例，结合2025版指南，写出完整诊疗方案，要求逻辑清晰、措施具体、体现循证）【案例4】患者男，55岁，因“急性髓系白血病”化疗后粒细胞缺乏，右侧输液港留置第18天，突发高热39.8℃、寒战，血压90/60mmHg，血培养两瓶报阳：革兰阳性球菌，差异时间阳性>2h，超声未见瓣膜赘生物，局部港体无渗血渗脓。问题：请给出2025版指南框架下的完整处理流程（含病原假设、检查、抗生素选择、导管处理、疗程、随访）。答案要点：1.立即经验性万古霉素+抗假单胞菌β-内酰胺类，并行复苏；2.同时抽取港体及外周血培养，送差异时间、定量/半定量培养；3.评估港体局部，若无化脓可尝试保留+万古霉素抗菌锁液；4.48h后根据药敏调整，若为MRSA则继续万古霉素，若为凝固酶阴性葡萄球菌且症状缓解、血培养转阴，可保留导管并抗菌锁液5–7天；5.若72h仍阳性或出现感染性休克、港体化脓，立即外科拔除输液港；6.疗程：保留成功5–7天，拔除成功7–10天；若合并感染性心内膜炎则延长至4–6周；7.随访：拔管后第1、3、7天复查血培养及炎症指标，出院后电话随访至停药后30天。【案例5】患者女，30岁，因“克罗恩病”行家庭静脉营养，PICC留置第45天，突发发热38℃，右上臂肿胀疼痛，超声示腋静脉血栓，血培养：白色念珠菌阳性。问题：请结合2025版指南给出处理策略。答案要点：1.立即拔除PICC；2.启动抗真菌：棘白菌素类（卡泊芬净首剂70mg→50mgqd）至血培养转阴后2天，序贯氟康唑400mgqd总疗程14天；3.抗凝：低分子肝素→华法林或DOAC，疗程≥3个月；4.评估是否存在感染性心内膜炎，行TEE；5.随访：每周复查血培养至阴性，每月复查超声评估血栓，营养支持改为短肠综合征口服方案或考虑输液港植入。【案例6】患者男，16岁，因“车祸多发伤”入住急诊ICU，左侧股静脉三腔CVC留置第4天，出现高热、白细胞升高，血培养：碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌，超声未见赘生物，血压稳定。问题：请给出2025版指南下的感染控制与抗菌策略。答案要点：1.立即拔除股静脉导管，改穿刺锁骨下静脉；2.启动联合抗菌：头孢他啶/阿维巴坦+替加环素+雾化多粘菌素；3.行导管尖端培养及药敏，监测肾功能；4.疗程：血流清除且症状缓解后10–14天；5.感控：同室患者筛查肛拭子，加强接触隔离，环境消毒含氯1000mg/L每日2次；6.随访：出院后门诊复查炎症指标及肛拭子培养，持续至停药后30天。五、判断改错题（每题2分，共20分。先判断“正确”或“错误”，错误者需划线并给出正确表述）46.2025版指南认为，外周静脉留置针可留置7天无需更换。答案：错误。更正：外周静脉留置针建议72–96小时评估更换，若出现渗液、炎症或治疗结束应立即拔除。47.2025版指南推荐，所有CLABSI患者均需行TEE排除心内膜炎。答案：错误。更正：仅持续菌血症>48h、免疫抑制、真菌血症、新杂音等高危患者需行TEE。48.2025版指南指出，抗菌锁液可完全替代全身抗生素。答案：错误。更正：抗菌锁液是保留导管策略的辅助手段，不能替代全身抗生素。49.2025版指南允许新生儿使用含酒精的CHG进行皮肤消毒。答案：错误。更正：新生儿尤其是早产儿应避免含酒精CHG，改用温和碘伏或无菌生理盐水清洁。50.2025版指南建议，PICC相关无症状血栓可立即拔管并抗凝。答案：错误。更正：无症状血栓可保留导管，在抗凝下继续治疗并密切监测，若进展或出现症状再考虑拔管。51.2025版指南提出，导管接口消毒后需用无菌纱布用力擦拭以加速干燥。答案：错误。更正：接口消毒后应自然晾干，避免机械擦拭破坏消毒膜。52.2025版指南认为，输液港植入术后24小时内必须首次维护。答案：错误。更正：无输液需求时，术后首次维护可延至7天内，以减少穿刺次数。53.2025版指南推荐，所有中心静脉导管均应使用抗菌涂层导管。答案：错误。更正：仅预计留置>5天或CLABSI高危科室（ICU、肿瘤）优先使用，非强制。54.2025版指南指出，拔管后血培养阴性即可立即停用抗生素。答案：错误。更正：需结合临床症状、炎症指标正常化，按指南推荐疗程完成，而非仅依据血培养。55.2025版指南允许使用多腔导管进行血液透析。答案：错误。更正：血液透析应使用