输血反应的应急处置预案、输血不良反应报告、处理制度与流程图

输血反应的应急处置预案、输血不良反应报告、处理制度与流程图输血反应应急处置预案、不良反应报告、处理制度与流程图一、输血反应分级与识别标准1.即刻型（≤15min）1.1轻度：荨麻疹≤5处、瘙痒无呼吸困难、体温升高＜1℃。1.2中度：荨麻疹＞5处或融合、伴血管神经性水肿、体温升高1–2℃、血压下降＜20mmHg。1.3重度：喘鸣、SpO₂＜90%、血压下降≥20mmHg、意识改变、寒战高热＞2℃、血红蛋白尿、伤口渗血不止。2.迟发型（＞24h）2.1迟发性溶血：Hb下降＞10g/L、LDH升高、间接胆红素升高、Coombs试验阳性。2.2输血相关急性肺损伤（TRALI）：发热、低氧血症、双肺弥漫性渗出影，无左心衰证据。2.3输血相关循环超负荷（TACO）：中心静脉压升高、肺水肿影像、BNP＞1500pg/mL。2.4输血后紫癜：PLT＜10×10⁹/L，7–10d出现黏膜出血，抗HPA-1a抗体阳性。3.感染性：体温＞39℃且持续＞2h，或血培养阳性，或输血后6h内出现休克、DIC。二、应急物资与人员配置1.抢救车：肾上腺素1mg×5支、甲强龙40mg×5支、异丙嗪25mg×5支、0.9%氯化钠500mL×6袋、乳酸林格500mL×4袋、20%甘露醇250mL×2袋、呋塞米20mg×5支、多巴胺200mg×2支、硝酸甘油5mg×2支、肝素钠12500U×2支、10%葡萄糖酸钙10mL×5支、面罩吸氧装置2套、气管插管全套、便携式超声1台、除颤仪1台。2.专用冰箱：2–8℃保存采血管×20、EDTA管×20、血培养瓶×10、血浆游离Hb试管×10。3.人员：每病区指定“输血反应急救组长”1名（高年资主治医师以上），护士2名（ICU经验≥3年），检验科值班人员1名，血库值班人员1名，麻醉科住院总1名，24h在线。三、现场处置流程（即刻型重度反应模板）0min识别：护士发现患者寒战、SpO₂88%，立即关闭输血器调节器，保留静脉通路，换0.9%氯化钠快速冲洗。1min呼叫：按下抢救铃，呼叫组长及麻醉科，同步记录时间、血袋号、输注进度。2min给氧：10L/min面罩吸氧，取血样（输血前、后各1管EDTA，1管血培养，1管生化）。3min用药：肾上腺素0.3mg肌注（大腿外侧），甲强龙40mg静推，异丙嗪25mg肌注。5min循环：建立第二路静脉，快速补液20mL/kg，测CVP、动脉血气、乳酸。10min评估：若收缩压＜90mmHg，启动多巴胺5µg/kg/min泵入；若SpO₂＜90%持续，准备气管插管。15min实验室：血库紧急复核ABO、Rh交叉配血；检验科查游离Hb、DAT、凝血五项、肝肾功能。30min上报：通过院内“输血安全系统”提交《输血反应即时报告》，同步电话通知医务科、输血科。60min转归：症状缓解后留观ICU24h；若出现ARDS、AKI、DIC，启动多学科会诊。四、各类反应细化处置要点1.过敏性休克1.1首选肾上腺素0.3–0.5mg肌注，5min重复1次，最多3次。1.2甲强龙1–2mg/kg静推，继以1mg/kg/h泵入6h。1.3快速补液30mL/kg，必要时加用去甲肾上腺素0.1µg/kg/min起泵。2.急性溶血2.1立即停血，维持尿量＞100mL/h，20%甘露醇0.5g/kg15min内静推，继以呋塞米1mg/kg。2.2碱化尿液：5%碳酸氢钠125mL静滴，维持尿pH7–8。2.3监测血浆游离Hb、钾、肌酐，出现高钾＞6.5mmol/L予10%葡萄糖酸钙10mL+胰岛素10U+50%葡萄糖50mL。3.TRALI3.1限制液体，给予PEEP8–12cmH₂O机械通气，肺保护策略Vt6mL/kg。3.2甲强龙2mg/kg静推，必要时CRRT清除炎症介质。3.3上报国家血液预警系统，追溯供血者HLA/HNA抗体。4.TACO4.1立即停血，端坐体位，硝酸甘油0.4mg舌下含服，继以0.5–1µg/kg/min静脉泵。4.2呋塞米40mg静推，必要时加用吗啡3mg静注减轻肺水肿。4.3监测BNP、CVP、肺部超声B线，记录出入量负平衡500–1000mL。5.细菌污染5.1采血培养（患者、血袋、输注管路）三联送检，剩余血袋4℃保存。5.2广谱抗生素：美罗培南1gq8h+万古霉素1gq12h，根据培养结果降阶梯。5.3若合并感染性休克，按“1h集束化”处理：血乳酸、抗生素、30mL/kg补液、血管活性药。五、输血不良反应报告制度1.报告时限1.1即刻型重度：15min内电话报告，2h内系统填报。1.2即刻型轻中度：2h内系统填报。1.3迟发型：诊断后24h内系统填报。2.报告路径2.1护士→病区急救组长→输血科→医务科→院级输血管理委员会。2.2系统：登录“输血安全信息系统”→选择“不良反应”→扫描血袋二维码→自动调取患者信息→勾选反应类型→上传抢救记录、检验结果、影像截图。3.报告内容3.1患者信息：姓名、ID、性别、年龄、诊断、输血指征、既往输血史、过敏史。3.2血液信息：血袋号、血型、血液成分、血量、起止时间、输注速度、是否使用加温器、过滤器型号。3.3反应信息：发生时间、首发症状、生命体征变化、处置措施、转归、是否转ICU、是否死亡。3.4标本信息：患者血、血袋、输注管路、尿样编号及送检时间。4.质量考核4.1漏报1例扣科室绩效2分，迟报1例扣1分。4.2年度漏报率＞1%取消科室评优资格。4.3输血科每月反馈“报告质量分析”，对不合格报告退回重写，并跟踪整改。六、输血反应根因分析与持续改进1.48h内召开“输血反应讨论会”，参加人员：经治医师、护士长、输血科、检验科、麻醉科、院感科。2.采用“鱼骨图”法，从“人、机、料、法、环”五维度剖析，填写《输血反应根因分析表》。3.制定“改进清单”，明确责任人、完成时限、验证指标。4.下月追踪：抽查10%病历，评估改进措施落实率，未达标者启动PDCA第二轮循环。七、流程图（文字版可直贴电子病历系统）开始→护士识别异常→停血冲管→呼叫组长→判断分级├─轻度→口服氯雷他定10mg→观察30min→记录→结束├─中度→甲强龙+异丙嗪→观察60min→检验复查→记录→结束└─重度→启动抢救→肾上腺素+氧疗+补液→实验室检查→上报系统→ICU观察→根因分析→改进→结束八、培训与演练1.新入职护士岗前培训≥4h，内容包括识别、冲管、采样、系统填报。2.住院医师规范化培训年度考核设置“输血反应模拟站”，使用高仿真模拟人，随机抽取溶血、过敏、TRALI场景，90s内完成处置，评分＜80分者补考。3.每季度全院突击演练1次，演练时间随机，提前不通知，现场录像，演练结束30min内完成复盘。九、典型病例题库（节选，含答案）题型一单选1.患者输注红细胞15min突发寒战高热，T39.4℃，BP85/50mmHg，首选药物：A.地塞米松B.异丙嗪C.肾上腺素D.氯雷他定答案：C题型二多选2.关于TRALI的处置正确的是：A.限制液体B.高PEEP机械通气C.大剂量利尿剂D.甲强龙冲击E.追溯供血者抗体答案：ABDE题型三判断3.输血反应上报系统允许24h后补录，数据仍算及时。（）答案：错题型四填空4.急性溶血时，维持尿量应＞____mL/h，尿pH应维持在____。答案：100，7–8题型五简答5.列出输血反应现场采样“四件套”并注明保存条件。答案：1.患者EDTA血2mL，室温立即送血型室；2.患者生化血3mL，室温立即送检验科；3.血袋剩余血5mL，4℃保存至少7d；4.输注管路残留血2mL，4℃保存至少7d。题型六案例分析6.患者，女，56kg，子宫切除术，输红细胞2U，第2U输至80mL时主诉胸闷，SpO₂90%，R32次/分，双肺湿啰音，CVP18cmH₂O，BNP1800pg/mL。问：a.最可能诊断？b.列出3条关键处理措施。c.30min后患者尿量20mL，下一步如何调整？答案：a.TACO；b.停血端坐、硝酸甘油静脉泵、呋塞米40mg静推；c.追加呋塞米80mg静推，联合小剂量多巴胺2µg/kg/min扩张肾血管，记录负平衡，必要时CRRT。十、信息化功能点1.血袋二维码扫描后自动记录输注起止时间，超时系统弹窗提醒。2.生命体征异常（T＞38℃或血压升高＞20mmHg）自动推送“输血反应预警”至护士站大屏。3.系统内置“一键抢救”按钮，点击后自动生成标本条码、通知输血科、麻醉科、ICU，同步开立肾上腺素、甲强龙电子医嘱。4.报告提交后，后台30min内返回实验室初步结果，并在电子病历首页“输血”标签页用颜色区分：绿色正常、黄色轻度、橙色中度、红色重度。十一、绩效考核与奖惩1.年度无输血反应漏报、无Ⅲ级以上责任性输血反应的科室，奖励绩效分5分，护士长优先推荐评优。2.对及时识别重度反应并成功抢救的护士，一次性奖励100