外科手术部位感染预防与控制技术指南练考试题及答案

外科手术部位感染预防与控制技术指南练考试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1手术部位感染（SSI）最常见的病原菌是A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.大肠埃希菌D.肺炎克雷伯菌答案：A1.2下列哪项不是SSI的危险因素A.手术时间＞3hB.术前住院＞5dC.术中维持患者核心体温36℃D.糖尿病未控制答案：C1.3预防性抗菌药物最佳给药时机为A.麻醉诱导前0.5–1hB.手术切皮后1hC.手术结束后2hD.返回病房后即刻答案：A1.4对β-内酰胺类过敏的成人，清洁污染手术首选的预防药物是A.万古霉素B.克林霉素C.庆大霉素D.甲硝唑答案：B1.5下列关于备皮方式的描述正确的是A.术前1日剃毛可降低SSIB.电动剃毛优于剪刀C.手术当日不剃毛仅剪毛或脱毛剂更佳D.备皮范围越小越好答案：C1.6术中维持血糖目标值应A.≤180mg/dLB.≤200mg/dLC.≤250mg/dLD.≤300mg/dL答案：A1.7预防性抗菌药物追加剂量的时机为A.手术开始1h后B.失血量＞1500mL或手术时间＞2个药物半衰期C.关腹即刻D.手术结束回到PACU答案：B1.8下列哪项属于“清洁-污染”手术A.乳腺肿块切除B.腹腔镜胆囊切除C.髋关节置换D.甲状腺次全切答案：B1.9对MRSA定植患者行心脏瓣膜置换，预防方案应首选A.头孢唑啉B.万古霉素单剂C.万古霉素+头孢唑啉D.利奈唑胺答案：B1.10关于手术室环境，错误的是A.层流可降低关节置换SSIB.手术间门保持关闭C.人员进出次数与SSI无关D.手术器械应在手术开始前打开答案：C1.11下列哪项不是术后切口观察的必须项目A.红肿B.渗液C.疼痛评分D.体温趋势答案：C1.12下列关于抗菌敷料的描述正确的是A.所有手术切口均需使用含碘敷料B.可降低高危切口SSI率C.应每日更换D.可替代预防性全身用药答案：B1.13对肥胖患者（BMI＞35）预防用药剂量应A.按实际体重1g头孢唑啉B.按理想体重给药C.头孢唑啉2gD.头孢唑啉3g答案：C1.14下列哪项属于“污染”手术A.肠梗阻肠切除（未做肠道准备）B.择期结肠手术（已完成机械+口服抗菌准备）C.腹腔镜阑尾切除（无穿孔）D.剖宫产答案：A1.15术后24h内拔除引流管的主要目的是A.减少疼痛B.降低SSIC.节省费用D.缩短住院日答案：B1.16关于氯己定-乙醇皮肤消毒，正确的是A.浓度0.5%即可B.需待完全干燥后再铺巾C.可用于黏膜D.对芽孢有效答案：B1.17下列哪项不是手术团队无菌原则A.口罩潮湿后立即更换B.手套破损后仅更换破损侧C.手术衣湿透需加穿无菌衣D.帽子完全遮盖头发答案：B1.18对植入物手术，预防用药持续时间不应超过A.术后6hB.术后24hC.术后48hD.术后72h答案：B1.19下列哪项属于浅表切口感染诊断标准A.术后30d内，仅累及筋膜B.脓液自切口流出C.植入物相关D.需再次手术答案：B1.20关于围术期氧疗，正确的是A.FiO230%即可B.高浓度氧（80%）可增加肺癌风险C.结直肠手术术中+术后2h高流量氧可降低SSID.对COPD患者禁用高氧答案：C1.21下列哪项不是抗菌缝线适应证A.高危肥胖患者B.植入物手术C.清洁-污染手术D.Ⅰ类小皮肤肿物切除答案：D1.22关于术后血糖管理，错误的是A.术后6h测一次即可B.胰岛素静脉泵入可精准调控C.目标≤180mg/dLD.警惕低血糖答案：A1.23下列哪项属于深部切口感染A.仅皮肤红肿B.脓液位于筋膜下C.切口蜂窝织炎D.术后第2天体温38℃答案：B1.24关于无菌物品开启，正确的是A.超过4h未用可继续使用B.掉落后立即捡起可再用C.包装破损需重新灭菌D.潮湿未接触液体可晾干使用答案：C1.25下列哪项不是抗菌药物管理核心A.选对药物B.用对时间C.用对剂量D.术后持续7d答案：D1.26对急诊创伤伤口，最佳清创时限为A.1hB.3hC.6hD.12h答案：C1.27下列哪项属于器官/腔隙感染A.皮下脂肪液化B.关节置换后关节腔内脓液C.切口渗血D.皮肤缝线脓肿答案：B1.28关于层流手术室，错误的是A.垂直层流优于水平层流B.手术床置于送风面中心C.回风口位于地面D.可完全替代抗菌药物答案：D1.29下列哪项不是术前沐浴推荐方案A.氯己定皂液洗浴≥2次B.重点擦洗切口区域C.沐浴后穿清洁衣物D.术前1日剃毛+肥皂沐浴答案：D1.30关于手术衣材质，正确的是A.棉质吸水性好首选B.一次性无纺布阻菌更佳C.可重复布衣无需灭菌D.颜色越深防护越好答案：B2.多项选择题（每题2分，共20分）2.1下列哪些情况需追加预防性抗菌药物剂量A.手术时间＞3hB.失血量＞1500mLC.患者体温＞38℃D.术中追加植入物答案：AB2.2关于氯己定-乙醇擦浴，正确的是A.术前夜一次即可B.需≥2min摩擦C.禁用于头面部D.可降低皮肤菌落数答案：BD2.3下列属于SSI监测方法A.出院后电话随访B.查看门诊换药记录C.实验室报告D.再入院病历答案：ABCD2.4下列哪些属于“清洁”手术A.乳腺良性肿瘤切除B.腹股沟疝修补C.甲状腺切除D.腹腔镜胆囊切除答案：ABC2.5关于围术期保温措施，正确的是A.预热床垫B.加温输液C.提高室温至26℃D.使用暖风毯答案：ABD2.6下列哪些属于抗菌药物预防禁忌A.对药物过敏B.既往C.difficile感染C.妊娠D.肾功能不全需调整剂量答案：ABD2.7下列哪些属于切口分类A.清洁B.清洁-污染C.污染D.感染答案：ABCD2.8关于术后切口护理，正确的是A.48h内保持干燥B.每日更换无菌敷料C.渗湿立即更换D.观察局部疼痛加重答案：ACD2.9下列哪些属于高危人群A.年龄＞70岁B.免疫抑制C.营养不良（Alb＜3g/dL）D.长期激素使用答案：ABCD2.10关于手术部位标识，正确的是A.术前由手术医师标记B.标记需含手术侧位C.标记在消毒后仍可见D.患者参与确认答案：ABCD3.判断题（每题1分，共10分）3.1术前沐浴用普通香皂与氯己定效果相同。答案：错3.2手术时间每延长1h，SSI风险增加。答案：对3.3所有手术均需预防性使用万古霉素。答案：错3.4术后第5天体温38℃即可诊断SSI。答案：错3.5层流手术室中人员移动可减少沉降菌。答案：错3.6抗菌缝线可释放三氯生。答案：对3.7术前Hb＜10g/dL与SSI无关。答案：错3.8术后切口局部疼痛持续加重需警惕SSI。答案：对3.9一次性手术衣必须灭菌后使用。答案：对3.10预防用药可完全杜绝SSI。答案：错4.填空题（每空1分，共20分）4.1手术部位感染诊断标准分为________、________、________三类。答案：浅表切口感染、深部切口感染、器官/腔隙感染4.2预防性抗菌药物给药时机为________前________分钟内。答案：切皮、604.3术中维持患者核心体温应≥________℃。答案：364.4对MRSA定植患者，术前需采用________鼻腔涂抹，每日________次，连用________日。答案：莫匹罗星、2、54.5清洁手术预防用药持续时间不超过术后________小时。答案：244.6氯己定-乙醇皮肤消毒需待________后方可铺巾。答案：完全干燥4.7手术部位标识应在________由________用________笔标记。答案：术前日、手术医师、不褪色4.8层流手术间空气沉降菌应≤________CFU/皿（Φ90mm，30min）。答案：54.9术后血糖监测频率应每________小时一次，直至稳定。答案：4–64.10急诊创伤伤口清创后，如污染重，可将切口________，延期________。答案：敞开、缝合5.简答题（每题6分，共30分）5.1简述手术部位感染的三级预防策略。答案：一级预防：术前优化患者状态（控制血糖、戒烟、营养支持、沐浴、去定植、正确备皮、合理预防用药、保温、高氧、缩短术前住院日）；二级预防：术中严格执行无菌技术、减少组织损伤、缩短手术时间、彻底止血、层流或正压通气、限制人员流动、无菌物品管理；三级预防：术后早期识别与干预（每日评估切口、及时换药、合理拔管、血糖管理、抗菌治疗、必要时清创或引流）。5.2列出预防性抗菌药物选择需考虑的五个关键因素。答案：手术切口类别、最可能致病菌谱、本机构耐药情况、患者过敏史及肾功能、药物药代动力学（半衰期、蛋白结合率、组织穿透力）。5.3说明为何“术前晚剃毛”会增加SSI风险，并给出最佳备皮方案。答案：剃刀造成皮肤微损伤，细菌易定植；剃毛与手术间隔时间越长，定植菌繁殖越多。最佳方案：手术当日不剃毛，采用电动剪毛器或脱毛剂，剪毛长度贴近皮肤即可，避免损伤；如必须剃毛，应在手术室外即刻进行，并用氯己定-乙醇消毒。5.4描述对植入物手术患者术后随访的“3-3-3”模式。答案：术后3日内电话询问体温及切口情况；术后3周门诊查看切口并记录；术后3个月再次电话或门诊确认有无迟发感染，确保监测覆盖90%以上病例。5.5解释为何“高流量氧疗”可降低SSI，并给出实施要点。答案：高FiO2提高组织氧分压，促进中性粒细胞氧化杀菌；术中及术后2h给予80%氧疗，流量≥10L/min，采用非再吸入面罩；持续监测SpO2，对COPD患者适当下调至60–80%并监测血气，避免CO2潴留。6.案例分析题（每题10分，共20分）6.1患者男，58岁，BMI32，糖尿病10年，HbA1c8.5%，拟行择期腹腔镜直肠癌前切除。术前已做机械肠道准备+口服新霉素+红霉素，手术时间3.5h，失血800mL，术中头孢曲松2g切皮前30min给药一次，术后未追加，术后第4天体温38.5℃，切口无红肿，盆腔引流液浑浊，WBC15×10⁹/L。问题：①是否考虑SSI？②预防用药有无缺陷？③下一步处理？答案：①器官/腔隙感染（盆腔）可能性大；②缺陷：手术时间＞3h未追加剂量；头孢曲松对厌氧菌覆盖不足，应联合甲硝唑或选用头孢西丁；③立即送引流液培养+革兰染色、血培养；影像评估盆腔积液；经验性抗菌升级（哌拉西林-他唑巴坦或碳青霉烯+万古霉素），必要时介入或手术引流；加强血糖控制（目标≤180mg/dL）。6.2患者女，45岁，因乳腺癌行右乳癌改良根治，手术时间2h，失血150mL，术后第6天出现切口红肿、压痛，脓液渗出，培养为MSSA。患者术前头孢唑啉1g