医院护工护理工作计划

医院护工护理工作计划清晨五点二十分，护工值班室灯光自动亮起，新一天的工作从检查个人“三卡”开始：健康卡、培训卡、排班卡。先喝200ml温水，做七分钟肩颈拉伸，把腰背筋膜放松到位，再换鞋、手消、测体温，整套流程八分钟完成，既保护自己，也保护患者。随后把昨夜交班记录逐条过一遍，用三色荧光笔标出重点：红色代表术后六小时内的出血风险，黄色提示压疮高危，绿色标注情绪不稳。读完交班，把记录本放回原位，手机调为飞行模式，避免铃声惊扰患者。五点四十进入病区，先绕病房外环走廊一周，观察地面有无水渍、轮椅是否归位、氧气带是否漏气，同时用鼻子“扫描”空气味道，若闻到酸腐味，重点排查失禁患者。接着轻推病房门，用15°角度探头，确认无跌倒风险后，再完全推开。进门先站立三秒，让患者适应有人进入，避免惊醒。用掌心由远及近依次测试五张床头的呼叫铃灵敏度，发现3床按键回弹略慢，立即登记在“微缺陷”贴纸上，七点前通知维修。六点整，协助夜班护士完成24小时出入量汇总。把尿袋放平，视线与刻度垂直，读数精确到10ml，用酒精纱布擦拭放尿口，再反折三次固定，避免尿液反流。记录完毕，把尿袋装入一次性密封袋，外层喷含氯消毒水，静置三分钟再丢入污梯。随后把引流数据录入移动平板，点击保存后二次确认，防止系统闪退丢失。六点十五，开始“唤醒护理”。把病室主灯调至2700K暖光，窗帘拉开15cm，让自然光呈30°角斜射，既刺激昼夜节律，又避免眩光。用40℃湿毛巾给长期卧床患者擦脸，顺序是内眦到外眦、鼻翼到耳屏、下颌到颈阔肌，每擦一处，毛巾翻面一次，防止交叉感染。擦完脸，在指缝、甲沟处点涂30%甘油，降低皲裂风险。对气管切开者，改用0.9%氯化钠纱布，拧至不滴水，避开套管边缘，清理完毕用凡士林棉签润滑口唇。六点四十，协助护士发口服药。发药前先用“三问”确认：问姓名、问出生年份、问过敏史。对吞咽障碍患者，把药片放入专用碾药杯，研磨后加20ml温水，用10ml喂药针管沿颊黏膜缓慢注入，注药后抬下颌30°，轻抚甲状软骨，刺激吞咽反射。发药完毕，把药车推回治疗室，用75%酒精湿巾擦拭台面，再开启紫外线灯照射三十分钟，记录灯管累计使用时间，接近500小时提前报更换。七点，协助早餐分餐。把餐车置于缓冲间，用恒温加热板保持60℃，先分素食、再分低盐、最后普通餐。对糖尿病患者，把米饭用标准勺压平，沿45°角刮去多余15g，误差控制在3g以内。对术后流质患者，把营养液倒入恒温杯，温度保持在38℃，插入温度计时避开杯壁，读数稳定五秒再取出。喂食时让患者半卧45℃，颈部微前屈，每喂一口，停顿三秒，观察吞咽与呼吸节奏，若出现呛咳，立即侧头拍背，同时按呼叫铃。七点三十，完成“口腔清洁班车”。对意识清楚者，准备250ml温盐水，加入5ml氯己定，指导患者含漱30秒，再刷牙3分钟；对昏迷者，用负压吸引牙刷，先吸后刷，刷头与牙龈呈45°，每次更换一次性刷头，刷毕用10ml清水冲洗管腔，再空吸5秒，防止液体滞留。刷完牙，用润唇膏沿唇纵纹单向涂抹，避免来回摩擦。八点，参加医护联合交班。把夜间收集的“微缺陷”照片投屏，包括3床呼叫铃、7床输液架滑轮、11床床栏卡扣，逐一说明风险等级与整改建议，护士长现场指派责任人，护工负责追踪。交班结束，把新开的检查单按“时间—部位—注意事项”三栏打印，贴于移动白板，红色磁贴代表空腹项目，黄色代表憋尿，绿色代表无需准备，方便自己与其他同事快速识别。八点半，护送患者检查。出发前先评估：意识、肌力、管道、疼痛、皮肤。把平车调至与病床同高，刹车锁定，用滑动布单把患者平移，避免拖拽。对带有胸腔闭式引流者，先夹管再搬动，搬完立即开放，保持水封瓶低于胸腔60cm，全程观察液面波动。进入电梯后，把患者头部朝向电梯操作面板，减少颠簸冲击。检查归来，再次核对腕带、检查单、标本，确认无误后把患者安置妥当，记录外出时间、返回时间、生命体征变化。九点，开始“早期活动”计划。对卧床大于72小时的患者，采用“阶梯式”离床：先摇高床头60°十分钟，再坐床沿三分钟，无头晕后协助站立三十秒，最后原地踏步十步。全程用弹力腰带固定，双手环抱患者肩背部，避免拉扯腋下。活动完毕，用红外测温枪测足背皮肤温度，若低于30℃，用40℃热水袋外包两层毛巾，置于腘窝，十分钟复测，防止低灌注。九点四十，进行失禁护理。把患者置于侧卧30°体位，用一次性防水垫铺于臀下，先用38℃温水冲洗会阴，顺序由前向后，压力0.8bar，避免直冲尿道口。洗毕用纯棉毛巾拍干，不擦，减少摩擦。喷洒含3%氧化锌的隔离喷剂，距离15cm，形成0.1mm薄膜，再穿高吸收裤，松紧以能插入一指为宜。对肛周皮肤破溃者，改用硅胶泡沫敷料，每4小时评估一次渗液量，若敷料发白面积大于50%，立即更换。十点，协助护士进行PICC维护。先洗手，戴无菌手套，用75%酒精脱脂三遍，再用2%葡萄糖酸氯己定以穿刺点为中心螺旋消毒，直径15cm，自然待干。揭去旧贴膜时，0°角平拉，避免牵管。贴新贴膜前，先放无菌胶带固定翼，再用透明敷料无张力粘贴，排尽气泡，最后标注日期、时间、臂围。维护完毕，用10ml生理盐水脉冲式冲管，再正压封管，把夹子夹在圆角处，减少应力。十点四十，进行“床旁康复”小游戏。对脑卒中患者，准备500ml矿泉水瓶，装300ml温水，让患者用患手做“倒水—端杯—喝水”三连击，每完成一次，护工在小白板上贴一颗星星，集满五颗可兑换一次家属视频通话。对骨折患者，用弹力球训练握力，每次挤压5秒，放松5秒，二十次为一组，组间休息两分钟，训练时播放60bpm纯音乐，帮助控制节奏。十一点十分，准备午餐前口服药。把药片按“先大后小、先苦后甜”顺序排好，用颜色分隔盒盛放，盒盖贴患者照片，防止发错。对鼻饲患者，把药片研磨后过80目筛，加30ml温水，用50ml喂药针管，在喂养前后各冲管20ml，防止堵管。发药后，用pH试纸测胃液，确认胃管在位，再记录胃液颜色、量、性状。十一点四十，协助午餐。把床头抬高45℃，颈部微屈，用恒温勺一口一口喂，每口10ml，间隔五秒，观察有无呛咳。对吞咽等级3级以下者，改用2级稠度食物，用勺背在唇边轻压，提示张口。喂饭时与患者保持目光平视，用简短肯定句交流，如“咽得真好”“再来一口”，增强信心。餐后保持半卧位三十分钟，用湿巾擦嘴，再涂润唇膏。十二点二十，进行“安静一小时”病房管理。关闭主灯，开启地脚夜灯，把呼叫铃音量调至50db，用耳塞降低环境噪音到40db以下。对疼痛患者，协助护士调整镇痛泵剂量，同时用42℃热水袋外包毛巾，敷于疼痛周围，十五分钟后评估VAS评分，若下降小于2分，通知医生。对焦虑患者，指导4—7—8呼吸法：吸气4秒、屏息7秒、呼气8秒，循环十次，同时用拇指按压内关穴，顺时针36下。十三点，完成午间护理记录。把上午所有数据录入电子系统，包括出入量、皮肤评分、疼痛评分、活动步数，上传后二次核对，发现异常用红字标注，系统自动推送提醒给责任护士。随后把使用过的血压袖带、血氧探头用75%酒精擦拭，晾干后归位。把污被服投入专用袋，扎口时反折30cm，避免气溶胶外泄。十三点三十，进行“护工技能微课堂”。今天主题是“如何给拒绝洗澡的老年患者做情绪动员”。先播放3分钟怀旧老歌，让患者放松，再用温水毛巾擦手背，示范“先擦擦手，再洗脸，最后才洗澡”的渐进策略，降低抗拒。对认知障碍者，用玩偶演示洗澡步骤，把抽象指令转化为具体动作。培训结束，每人用50字写心得，贴于学习墙，互相点评。十四点，协助患者午休后翻身。把床栏放下，站在患者对侧，用“Z”字手法拉起床单，让患者身体整体旋转30°，在肩胛、髂嵴、足踝处垫减压枕，保持五点一线。翻身后，用40℃湿毛巾擦背，顺序是颈椎到骶尾，再横向擦肩胛线，促进血流。擦完背，喷洒含5%甘油的护肤水，轻拍至吸收，再贴水胶体敷料于红斑处，预防压疮。十四点四十，进行“阳光治疗”。把轮椅推到阳台，用遮阳帘过滤紫外线，保持光照强度5000lux，照射二十分钟，同时让患者做“颜色识别”游戏：出示红、黄、蓝三色卡片，让患者凝视五秒后闭眼回忆颜色，刺激视觉皮层。对情绪低落者，让其手捧200g暖砂袋，温度45℃，通过触觉升温，提升愉悦感。十五点二十，协助下午茶。把无糖酸奶倒入100ml小杯，插入短勺，让患者用健手喂食患手，训练双侧协调。对糖尿病患者，改用50ml纯牛奶，加2g燕麦麸，升糖指数低于55。喂食后，用含氟漱口水漱口，预防龋齿。随后把窗帘拉开30cm，让自然光刺激视网膜，调节褪黑素分泌，帮助夜间睡眠。十六点，进行“家属沟通时段”。把患者今日小视频剪辑成30秒短片，通过微信发送给家属，同时用语音说明皮肤、饮食、情绪变化。对不会用微信的家属，改用电话，用“数据+感受”模式：先报数值，再描述情绪，如“今日午餐吃了180ml，比昨天多30ml，吃完他笑了两次”。沟通结束，把家属提出的问题记录在“家属需求本”，次日反馈。十六点四十，协助康复师进行站立床训练。把患者用弹力腰带固定，床面从0°升至30°停留两分钟，再升至60°停留五分钟，观察面色、血压、心率，若收缩压下降大于20mmHg，立即放平。训练结束，用42℃热水袋外包毛巾敷于腰背，缓解肌肉疲劳。随后把患者移至轮椅，用15°斜坡道推回病房，减少颠簸。十七点二十，进行晚间环境整理。把床尾摇平，床栏复位，输液架归位，地面用含氯消毒液湿拖，从里到外呈“S”形，避免重复污染。把氧气湿化瓶水位调至1/3，更换蒸馏水，记录更换时间。把治疗车台面用紫外线灯照射三十分钟，灯管累计时间写入追踪表。随后把明日检查单按时间顺序插入床头卡槽，方便夜班查看。十八点，协助晚餐。把低盐餐用盐度计检测，控制在2g以内，对吞咽障碍者，把食物打成4级稠度，用20ml勺缓慢喂，每喂一口，让患者点头确认。餐后保持半卧位四十分钟，用38℃温水漱口，再涂润唇膏。随后把床头灯调至2700K暖光，播放60bpm轻音乐，帮助消化。十九点，进行“睡前放松”护理。用40℃热水给患者泡脚十分钟，水面没过踝上5cm，加入5滴薰衣草精油，降低交感神经兴奋。泡完脚，用纯棉毛巾按压擦干，在涌泉穴顺时针按摩36下，促进睡眠。对失眠者，指导“渐进性肌肉放松”：从脚趾到头皮，先收缩5秒再放松10秒，循环两轮。随后把窗帘拉严，开启地脚夜灯，保持噪音低于35db。二十点，完成晚间护理记录。把24小时出入量汇总，尿量少于400ml或大于2500ml用红字标注，系统自动推送给值班医生。把皮肤评分、疼痛评分、跌倒评分、压疮评分全部录入，发现高危因素立即上报。随后把使用过的血压袖带、血氧探头用75%酒精擦拭，晾干后归位。把污被服投入专用袋，扎口时反折30cm，避免气溶胶外泄。二十一点，进行“夜班前最后一次巡房”。用15°角推门，站立三秒，听呼吸、看胸廓、察皮肤、查管道、试呼叫，五件套三十秒完成。对高危跌倒患者，把床栏全部拉起，在床边铺防滑垫，把呼叫铃放在患手易触位置。对疼痛患者，用42℃热水袋外包毛巾，敷于疼痛周围，十五分钟后评估VAS评分。对焦虑患者，用4—7—8