2025年中西医结合执业医师技能考试真题及答案

2025年中西医结合执业医师技能考试真题及答案一、病史采集（15分）患者，男，45岁，主诉“反复胃脘疼痛3年，加重1周”。要求：根据主诉，围绕现病史及相关病史进行详细询问。答案要点及评分标准（15分）：1.现病史询问（10分）：（1）发病诱因（2分）：有无饮食不节（如暴饮暴食、嗜食辛辣生冷）、情志刺激（如焦虑、恼怒）、劳累、受凉等诱发或加重因素。（2）疼痛特点（3分）：疼痛性质（胀痛、刺痛、隐痛、灼痛）、部位（剑突下、偏左/右）、程度（能否耐受）、发作时间（餐前/餐后、夜间）、持续时间（数分钟至数小时）、缓解方式（热敷、进食、服药）。（3）伴随症状（3分）：是否伴反酸、烧心、嗳气、恶心呕吐（呕吐物性质，如酸水、胃内容物）、食欲减退；有无黑便、呕血；是否伴胁肋胀痛、烦躁易怒（肝郁表现）或神疲乏力、四肢不温（脾虚表现）。（4）诊疗经过（2分）：既往是否就诊（医院、检查项目如胃镜、幽门螺杆菌检测）、诊断结果（如“慢性胃炎”“胃溃疡”）；曾用药物（如奥美拉唑、中药方剂）及疗效；近期是否自行用药（具体药物、剂量、效果）。2.相关病史询问（5分）：（1）既往史（2分）：有无消化性溃疡、肝炎、胆囊疾病史；有无高血压、糖尿病等慢性病史；有无药物过敏史。（2）个人史（1分）：饮食偏好（如饮酒、咖啡频率）、吸烟史（年限、每日支数）、工作压力及作息规律（如熬夜）。（3）家族史（1分）：家族中有无胃癌、消化性溃疡病史。（4）婚育史（1分）：简要询问婚姻状况，无特殊相关可简化。二、病例分析（20分）病例摘要：患者，女，38岁，教师。因“间断性上腹胀痛2年，加重伴反酸1月”就诊。2年前因工作压力大出现餐后上腹胀痛，偶伴嗳气，自行服用“胃药”（具体不详）后缓解，未系统诊治。近1月因备课劳累，症状加重，上腹胀痛持续30分钟至2小时/次，餐后明显，伴反酸、胸骨后灼热感，纳差，神疲乏力，大便溏薄（2-3次/日），无黑便。平素性情急躁，常因琐事叹气。查体：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，墨菲征（-），肠鸣音4次/分。舌质淡红，苔薄白，脉弦细。辅助检查：胃镜示胃窦黏膜充血水肿，见散在糜烂灶；幽门螺杆菌（Hp）检测（+）；血常规：Hb120g/L，WBC6.5×10⁹/L，PLT200×10⁹/L；大便隐血（-）。要求：根据上述病例摘要，完成中医辨病辨证、西医诊断及依据、鉴别诊断、中西医治疗原则及具体方案。答案要点及评分标准（20分）：1.中医辨病辨证（5分）：（1）病名：胃痛（2分）。依据：以“上腹胀痛”为主症，病位在胃。（2）证型：肝胃不和，脾虚失运（3分）。依据：①肝郁：性情急躁、常叹气（情志不舒），脉弦；②胃失和降：腹胀痛、反酸、嗳气；③脾虚：神疲乏力、大便溏薄，舌质淡，脉细。2.西医诊断及依据（6分）：（1）诊断：慢性非萎缩性胃炎（活动期）；幽门螺杆菌感染（2分）。（2）诊断依据（4分）：①症状：间断上腹胀痛2年，餐后加重，伴反酸、嗳气；近期因劳累加重，纳差。②体征：上腹部轻压痛。③辅助检查：胃镜示胃窦黏膜充血水肿、散在糜烂（活动期表现）；Hp（+）。3.鉴别诊断（4分）：（1）消化性溃疡：多表现为周期性、节律性上腹痛（如空腹痛、夜间痛），胃镜可发现溃疡病灶（本例胃镜无溃疡，故可鉴别）。（2）胃食管反流病：以反酸、烧心、胸骨后疼痛为主要表现，胃镜可能无食管黏膜损伤（本例胃镜示胃窦病变，可鉴别）。（3）功能性消化不良：无器质性病变（本例胃镜见胃窦糜烂，故排除）。4.中西医治疗原则及具体方案（5分）：（1）中医治疗（2分）：①治则：疏肝和胃，健脾益气。②方剂：柴胡疏肝散合四君子汤加减（柴胡10g、白芍15g、香附10g、枳壳10g、党参15g、白术12g、茯苓15g、炙甘草6g、陈皮10g、煅瓦楞子20g（先煎））。③加减：反酸明显加海螵蛸15g；腹胀重加木香6g（后下）；大便溏薄加山药20g。（2）西医治疗（3分）：①根除Hp：采用四联疗法（PPI+铋剂+2种抗生素），如奥美拉唑20mgbid+枸橼酸铋钾220mgbid+阿莫西林1000mgbid+克拉霉素500mgbid（疗程14天）。②对症治疗：促胃肠动力药（莫沙必利5mgtid，餐前30分钟）缓解腹胀；黏膜保护剂（替普瑞酮50mgtid）促进糜烂愈合。③生活方式干预：避免辛辣、过酸食物，规律饮食，调节情绪，避免劳累。三、中医操作（10分）题目：患者，男，50岁，诊断为“慢性萎缩性胃炎”，中医辨证为“脾胃虚弱证”。要求：选取足三里、内关、中脘穴进行毫针针刺操作，描述具体步骤（包括体位、消毒、进针、行针、留针、出针）。答案要点及评分标准（10分）：1.体位选择（1分）：患者取仰卧位，暴露腹部及下肢，放松肌肉。2.穴位定位（2分）：（1）中脘：前正中线上，脐上4寸（胸骨下端至脐中为8寸，中点即脐上4寸）。（2）内关：腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。（3）足三里：犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外1横指（中指）。3.消毒（2分）：（1）医者手消毒：肥皂水洗手后，用75%乙醇棉球擦拭双手。（2）穴位局部消毒：以穴位为中心，用75%乙醇棉球由内向外环形擦拭2遍，直径≥5cm。4.进针（2分）：（1）中脘：选用1.5-2寸毫针，直刺1-1.5寸（缓慢进针，避免深刺损伤腹腔脏器）。（2）内关：选用1-1.5寸毫针，直刺0.5-1寸（避开血管，以免出血）。（3）足三里：选用2-3寸毫针，直刺1.5-2寸（针感可向下肢或足背放射）。5.行针（2分）：采用平补平泻法：（1）提插法：上下提插3-5次，幅度1-2分（约0.3-0.6cm），频率60次/分。（2）捻转法：左右捻转（角度180°-360°），频率60-80次/分，以患者感局部酸、麻、胀为度。6.留针与出针（1分）：（1）留针20-30分钟，期间可重复行针1次。（2）出针时用干棉球按压针孔，避免出血；先取内关，再取中脘，最后取足三里，动作轻柔。四、西医操作（10分）题目：患者，男，65岁，因“突发意识丧失、呼之不应”被送入急诊。查体：颈动脉搏动消失，无自主呼吸。要求：进行心肺复苏（CPR）操作，描述具体步骤（包括评估、呼救、胸外按压、开放气道、人工呼吸及注意事项）。答案要点及评分标准（10分）：1.环境评估（1分）：快速判断现场安全（如无触电、塌方等危险），确保自身及患者安全。2.意识与呼吸判断（2分）：（1）轻拍患者双肩，在双侧耳边大声呼唤：“先生，您怎么了？”（确认无反应）。（2）观察胸廓有无起伏（5-10秒），同时用示指、中指触摸喉结旁开2-3cm（颈动脉），判断有无搏动（5-10秒）。3.呼救（1分）：立即呼叫周围人员帮忙，“快拨打120！取AED（自动体外除颤器）！”4.胸外按压（3分）：（1）体位：将患者置于硬板床或地面，去枕平卧，头、颈、躯干在同一轴线上。（2）按压部位：胸骨下半部（两乳头连线中点，或剑突上两横指）。（3）手法：双手掌根重叠，十指相扣，掌根部长轴与胸骨长轴一致；双肘关节伸直，利用上半身重量垂直下压。（4）参数：按压深度5-6cm，频率100-120次/分；按压与放松时间比1:1，保证胸廓充分回弹。5.开放气道（1分）：采用仰头抬颏法（无颈椎损伤时）：一手小鱼际置于患者前额下压，另一手示指、中指抬起下颏，使下颌角与耳垂连线垂直于地面。6.人工呼吸（1分）：（1）用口咽通气管或直接口对口呼吸（若有面罩优先使用）。（2）每次吹气时间1秒，潮气量500-600ml（观察胸廓抬起即可），按压与呼吸比30:2（单人/双人CPR均适用）。7.注意事项（1分）：（1）避免过度通气（每次吹气不超过1秒，防止胃胀气）。（2）每2分钟（约5个循环）轮换按压者（耗时＜5秒），确保按压质量。（3）若AED到达，立即使用：开机→贴电极片→分析心律→除颤（若需）→继续CPR。五、中西医答辩（15分）问题1（7分）：简述“肝胃不和型胃痛”与“脾胃虚寒型胃痛”的中医鉴别要点。答案：肝胃不和型胃痛以“胀痛”为主，痛连两胁，与情志相关（恼怒、紧张时加重），伴嗳气、善太息、脉弦；舌苔多薄白或薄黄（化热时）。脾胃虚寒型胃痛以“隐痛”为主，喜温喜按，空腹或受凉后加重，得食、热敷缓解，伴神疲乏力、四肢不温、大便溏薄；舌淡胖、苔白，脉虚弱或迟缓。问题2（8分）：简述“消化性溃疡”西医治疗中“抑制胃酸分泌”与“保护胃黏膜”的药物分类及代表药，并说明中医“健脾和胃”法的现代药理学依据。答案：1.抑制胃酸分泌药物（4分）：（1）H₂受体拮抗剂（H₂RA）：如雷尼替丁（抑制基础胃酸及夜间胃酸分泌）。（2）质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑（抑制壁细胞H⁺-K⁺