2025中国流感指南核心解读

2025中国流感指南核心解读目录指南背景与制定方法流感定义与人群分类非重症患者治疗策略重症患者与特殊人群管理辅助治疗与药物预防010203040506用药安全与耐药管理指南摘要流感病毒具有季节性流行、传播迅速、易致高危人群发生重症等特点，对人民群众健康构成严重威胁。我国既往关于流感治疗和药物预防的推荐多基于专家共识，缺乏系统的循证医学指南。近年来，除神经氨酸酶抑制剂等传统抗病毒药物外，RNA聚合酶抑制剂等新型抗病毒药物的研究证据不断积累，为流感的临床治疗提供了更多选择，亟须对现有的用药建议进行系统梳理和科学归纳。基于此，我国相关专业领域的多学科专家依循STAR推荐制修订决策框架，制订了本指南。本指南重点围绕流感的抗病毒治疗、辅助治疗和药物预防，系统总结并更新了不同人群的治疗指征、药物选择、给药方案、疗程及安全性管理，特别对儿童、孕产妇等重点人群提出具体建议，并明确了季节性高峰期药物预防和暴露后预防的适用条件与策略，最终形成21条推荐意见，以期为我国流感治疗与药物预防提供了系统性、可操作的循证指导。前言流行性感冒（以下简称“流感”）是一种急性呼吸道传染病，传播迅速、季节性流行显著，对儿童、老年人、孕产妇以及慢性基础性疾病患者等高危人群的健康威胁尤为严重，可导致重症甚至死亡，给社会带来沉重的疾病负担［1-3］。然而，我国在流感抗病毒治疗和药物预防方面的临床实践长期依据专家共识，缺乏系统性循证指南，影响了诊疗决策的规范性与科学性［4,5］。近年来，随着RNA聚合酶抑制剂等新型抗病毒药物的临床试验不断开展，以及神经氨酸酶抑制剂（neuraminidaseinhibitor，NAI）等传统抗病毒药物的真实世界研究不持续积累，流感治疗和药物预防的循证证据日益丰富［6-8］。关键词：流感，人；治疗；药物预防；指南添加章节标题章节副标题01指南发布背景与核心目标1我国流感防治现状我国流感防治长期依赖专家共识，缺乏系统循证指导，导致临床实践存在不规范和不一致的情况，影响了患者的治疗效果和医疗资源的合理利用。2指南的制定目的指南旨在整合新型RNA聚合酶抑制剂等最新证据，规范抗病毒治疗与药物预防策略，提升诊疗一致性与科学性，为临床医生提供明确的指导方向。3指南关注重点人群指南特别关注儿童、孕产妇、老年人等高危人群，为这些人群提供针对性的治疗和预防建议，以降低流感对他们的健康威胁。01STAR推荐制采用STAR推荐制，通过PICO构建临床问题，系统检索多数据库证据，确保推荐意见基于全面的循证医学研究。02GRADE证据分级结合GRADE证据分级体系，对证据质量进行严格评估，根据证据的可靠性、获益风险比等因素，形成分级推荐意见。03患者意愿与成本效益考量在制定推荐意见时，充分考虑患者意愿和成本效益，使推荐意见不仅基于科学证据，还兼顾临床实践的可行性和经济性。04方法学基础该方法兼顾国际规范与本土实际，为后续21条核心推荐提供坚实的方法学基础，增强临床可操作性与可信度。STAR与GRADE方法联合应用流感定义与人群分类02

01流感相关定义梳理本页系统梳理指南中流感相关定义，包括疑似流感、非重症与重症流感、暴露前与暴露后预防等术语，为临床诊断和治疗提供明确的标准。02高危人群的界定明确“高危人群”指感染后更易住院或死亡的个体，如老年人、孕妇、慢性病患者等，这些人群是流感防治的重点关注对象。流感临床分型与高危人群界定1抗病毒药物类别介绍指南所涵盖的抗病毒药物类别，包括神经氨酸酶抑制剂、RNA聚合酶抑制剂及病毒入侵抑制剂等，为临床选药提供参考。2药物作用机制简明阐述各类药物的作用靶点与适应场景，如奥司他韦抑制病毒释放，玛巴洛沙韦抑制病毒复制，帮助医生快速理解药物作用原理。3理论依据通过药物作用机制的解析，为后续个体化选药提供理论依据，确保治疗方案的科学性和针对性。抗病毒药物分类与作用机制非重症患者治疗策略

031治疗时机指出若非重症且无高危因素的患者在发病48小时内，可考虑抗病毒治疗以缩短症状持续时间，把握治疗的关键时间窗口。2药物选择推荐药物包括奥司他韦、玛巴洛沙韦等，这些药物在临床实践中被证实对流感治疗有效，为医生提供明确的用药选择。3综合考量强调治疗决策应结合患者意愿、药物可及性与经济因素，避免一刀切，体现个体化治疗理念。非重症无高危因素患者治疗建议高危患者治疗时机强调非重症但高危的患者应尽早启动抗病毒治疗，最好在48小时内，及时干预可降低病情加重的风险。药物选择与考量首选药物为玛巴洛沙韦与奥司他韦，备选为帕拉米韦，药物选择需权衡疗效、耐药风险与依从性，优先推荐单次给药或口服方案。非重症高危患者治疗路径重症患者与特殊人群管理

04抗病毒治疗启动明确重症流感患者应立即启动抗病毒治疗，首选奥司他韦，危重症可延长疗程至10天，确保患者得到及时有效的治疗。早期治疗的重要性指出早期治疗显著降低死亡率，尤其对需吸氧或入住ICU者更为关键，强调把握治疗时机的重要性。综合治疗推荐结合呼吸支持、抗感染、器官保护等综合治疗，强调抗病毒药物只是救治链条中的一环，必须多学科协同管理。重症流感患者救治要点1孕产妇治疗推荐指出孕产妇为流感高危人群，推荐首选奥司他韦治疗，剂量与非孕妇相同，为孕产妇提供安全有效的治疗方案。2药物安全性系统综述显示奥司他韦不增加早产、畸形等风险，反而可能降低低出生体重发生率，母乳中药物浓度极低，哺乳期也可安全使用。3其他药物考量其他药物如玛巴洛沙韦、帕拉米韦因数据不足暂不推荐，强调治疗应尽早启动，确保孕产妇和胎儿的安全。孕产妇抗病毒治疗安全策略01儿童治疗分层指出儿童治疗应分层：小于2岁、重症或有高危因素者推荐48小时内抗病毒治疗，确保儿童得到及时有效的干预。02首选药物首选奥司他韦，其儿童数据最充分，剂量需按体重精确计算，避免不足或过量，确保治疗的安全性和有效性。03备选药物备选药物包括玛巴洛沙韦（≥5岁）、帕拉米韦（≥6月）等，为医生提供更多的用药选择，满足不同儿童的需求。04非重症儿童治疗决策非重症儿童需充分沟通后决定是否治疗，体现个体化治疗理念，避免过度治疗或延误治疗时机。儿童流感治疗推荐方案辅助治疗与药物预防

05使用原则指出不推荐将糖皮质激素作为流感本身的治疗手段，除非合并ARDS、哮喘急性发作、感染性休克等明确适应证，严格把控使用指征。潜在风险系统综述显示激素可能增加死亡率、院感风险与病毒排毒时间，提醒医生注意其潜在的危害，谨慎使用。使用建议若必须使用，应低剂量、短疗程，并密切监测病情变化，避免滥用导致病情恶化，确保患者安全。糖皮质激素使用原则与限制预防首选强调疫苗接种是预防首选，药物预防仅作为补充，引导公众树立正确的预防观念。适用人群适用于疫苗禁忌、预计效力低下或反复暴露的高危人群，如医护人员、养老院工作人员，为这些人群提供额外的保护措施。药物选择与疗程推荐奥司他韦每日一次，疗程7-10天，可延长至6周，为临床医生提供明确的预防用药方案。暴露前药物预防适用人群预防时机指出暴露后48小时内启动药物预防最有效，超过48小时不再推荐，强调把握预防的关键时间点。药物选择适用人群包括高危个体及其共同居住者，推荐奥司他韦或玛巴洛沙韦，为暴露后预防提供科学的药物选择依据。暴露后预防时机与药物选择用药安全与耐药管理

061常见不良反应汇总奥司他韦、玛巴洛沙韦、帕拉米韦常见不良反应，如恶心、呕吐、头痛、皮疹等，为临床医生提供参考。2应对措施强调应餐后服药、必要时对症处理，严重过敏需立即停药，为医生提供应对不良反应的具体建议。3特殊人群关注指出儿童与老年人群需特别关注耐受性，确保用药安全与依从性并重，保障特殊人群的治疗效果。抗病毒药物不良反应与应对1耐药机制介绍流感病毒耐药主要位点，如奥司他韦相关的H275Y、玛巴洛沙韦相关的I38T等，帮助医生了解耐药产生的原因。2耐药率指出I38T在儿童中耐药率高达31.3%，提醒医生在临床实践中注意耐药风险，合理选择药物。3监测策略强调应通过哨点监测、治疗失败追踪、基因测序等手段加强耐药监控，延缓耐药株传播，确保治疗的长期有效性。耐药机制与监测策略病例实战与质量提升

07案例背景通过一例健康成人发热38.5℃、流感A抗原阳性、病程24小时的案例，展示临床实践中常见的流感病例特点。治疗决策展示医生如何在无高危因素情况下与患者共同决策是否启动抗病毒治疗，体现个体化治疗理念。综合分析分析获益、风险、成本与患者意愿，避免盲目用药或错失时机，为临床医生提供决策参考。非重症患者治疗决策案例1案例背景展示一例68岁女性合并多种基础病，因流感肺炎、ARDS入住ICU的救治过程，呈现重症流感的复杂性。2救治措施通过早期奥司他韦、呼吸支持、联合抗感染、延长疗程等综合措施，病情逐步好转，体现多学科协作的重要性。3救治要点强调重症救治需多学科协作，抗病毒治疗只是基础，呼吸与器官支持同样关键，为重症流感救治提供经验。重症流感救治典型案例1案例背景以3岁男童、流感B阳性、有热性惊厥史为例，呈现儿童流感治疗的特殊性和复杂性。2药物选择分析奥司他韦、玛巴洛沙韦、帕拉米韦三种方案的适用性与限制，为儿童流感治疗提供科学依据。3治疗决策最终选择奥司他韦口服并密切观察，体现儿童用药需综合考虑多种因素，确保治疗安全有效。儿童流感治疗实操案例质控指标列出指南推荐的质控指标，如流感样病例病原学检测率≥80%、48小时内抗病毒治疗率≥90%等，为质量控制提供明确标准。改进手段强调通过电子病历系统、季度审核、PDCA循环等手段持续改进，推动流感诊疗标准化、可追溯、可评估。最终目标最终实现患者获益最大化，降低疾病负担，提升医疗服务质量，为患者提供更优质的医疗服务。诊疗质量指标与持续改进总结与行动建议

08重症患者治疗重症患者应立即启动抗病毒治疗，确保及时干预，降低重症患者的死亡风险，提高救治成功率。非重症患者个体化治疗非重症患者需根据个体情况制定治疗方案，综合考虑病情、药物可及性等因素，避免过度治疗。孕产妇首选药物孕产妇推荐首选奥司他韦治疗，其安全性高，可有效保护孕产妇及胎儿的健康，降低流感风险。儿童精准用药儿童应按体重精准用药，确保药物剂量准确，提高治疗效果，减少不良反应的发生