医院感染控制从工作开始

“医院感染控制”一从工作开始主讲人：部门：医院感染管理办公室时

间

：一、感染事件回放二、医院感染基础知识三、小

结院感事件警示时间：1998年4-5月地点：深圳市妇儿医院事件：手术后发生龟分支杆菌切口感染166例(妇产科138例；外科(包括儿科)28例)起因：错误配置消毒剂处理：院长被免职，直接责任人被开除。46名患者起诉医院索赔2681万。

感染事件回放

2000年《医院感染管理规范》出台!时间：2002年12月-2003年5月地点：首发广东后波及香港等地，并迅速蔓延到世界27个国家和地区事件：严重急性呼吸综合征(SARS),于2002年底在中国广

东顺德首发，并扩散至东南亚乃至全球，直至2003年

中期疫情才被逐渐消灭的一次全球性传染病。结局：整个疫情里，中国感染5328人，死亡349人。全球感染8273人，死亡775人。1989年《中华人民共和国传染病防治法》出台，2004年再次修订!

感

染

事

件

回

放时间：2005年12月地点：安徽省宿州市立医院事件：眼科10名患者在白内障超声乳化手术后感染9名患者施行眼球摘除手术，1名施行玻璃体切割手术。起因：医院手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。处理：取消医院二级甲等称号；院长撤职，分管副院长严重警告记大过，眼科责任人警告记过、停止执业卫生局局长、

副局长、医政科长行政记大过警告处分。2005年12月11日，宿州市立医院为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼

眼球被摘除。原因：10例手术器械，9例未经压力蒸汽灭菌，而采取了浸泡灭菌。浸泡时间不足....

(走穴)2006年《医院感染管理办法》出台!

感

染

事

件

回

放时间：2008年9月地点：西安附一院新生儿科室事件：9名患儿发生院感，8人死亡处理：撤销该院院长和主管副院长的职务；免去医务部、护理

部等有关职能部门负责人的职务；免去医院新生儿科主

任、护士长的职务；新生儿病房暂时关闭整改，交大一附院补偿每位死亡患儿家属18万元。卫生部关于西安交通大学医学院第一附属医晚发生严重医烷感染事件的通报2

然卫医发〔2008〕53号各始：自治区，直锰市卫生厅闻，新生产建设兵团卫生局，部璃(管)医院2008年9月，西安交通大岁医学烷第一附属医院发生严重医院染事件，该事件店果严里。彬响

展房，聊将有关情况通报如下!一，事件发生情况、主

问助及处理结西安交通大学医学防第一附属送院折生儿科9名新生儿白9月3日起柜出期发热、心率加快、肝脚肿大等临床庄状，其中8名新生儿于9月5日—15日间发生弥漫性血管内凝血相苑亡，1名新生儿

经医院治疗好转。我部于9月23日接到关于该事件的举报信愿后，立即组织专家调查组酐上溪隔.与陕西省专家调查组共9开膜实地调查、经专家珀调查，认为谈事件为医院D

所致。是一起严重院

感染事件，胸查中发规该院存在以下问题：卫医改发(2009)7s号各省、自治区，直辖市卫生厅局、中医药管理局，斯疆生产建设兵团卫生局：为贯彻落实《医婉感染管理办法》,进一步规范医院感染暴发报告和处置的管煤工作，

振大限度地降低医院感染对违者造放的危害，保除医疗安全，卫生部和国家中医药管理周组

织专家研究制定了《医院感染暴发报告及处置管理规范》。现印发给你们。请遵照执行。

，一附院新生儿狮亡惠件提部运卫

生关于印发《医院感染暴发报告及处置管理规范》的通知中华人民共和国卫生部

感

染

事

件

回

放1990年10月四川省某医学院附属医院新生儿鼠伤寒沙门氏菌医院感染暴发

1990年12月上海第二医科大学某附属医院产婴室葡萄球菌感染暴发1991年7月福建省某院婴儿室55名鼠伤寒沙门氏菌医院感染暴发1992年10月北京某妇产医院新生儿35例柯萨奇病毒83医院感染暴发1993年9月广西南宁市区直某院新生儿金黄色葡萄球商医院题梁暴发1994年4月甘肃省某地区医院新生儿鼠伤寒沙门氏菌医院感染暴发2001年上海某医院儿科心脏术后发生18例肺炎克雷伯杆菌血液感染暴发2004年某医科大学第一附属医院新生儿共用粉扑导致肺炎克雷伯菌感染暴发

2008年9月西安某院9名新生儿院内感染金葡、肺克院感暴发2009年3月天津市某妇幼保健院6名新生儿因阴沟肠杆菌医院感染暴发2009年11月连云港5名新生儿医院感染暴发2009年12月安徽霍山县医院血透室丙肝爆发事件30余人感染2010年1月云南大理州人民医院血透室丙肝爆发事件，59人感染2011年8月河南新安县医院血透室丙肝爆发事件14人感染2016年2月陕西镇安县医院血透室丙肝爆发事件26人感染2017年1月浙江省中医院5人感染艾滋病病毒2019年5月广东省顺德医院19名新生儿肠道病毒Echo11型感染暴发……

医院感染暴发时有发生……只见冰山一角“冰山理论”又称为海恩法则(Heinrich's

Law),是德国飞机涡轮机的发明者德国人帕布斯

·海恩提出的一个在航空界关于安全飞

行的法则。海恩法则指出：每1起严重事故的背后，必然有29次轻

微事故和300起事故症候以及1000起事故隐患，“冰山理论”强调两点：一是事故的发生是量的积累的结果二是量变必然会引起质变。

感染事件带来的启示---海恩法则The

essential

is

invisibletothe

eyesNumberofoccurences防微杜渐，防患未然!事件启示1制

度

不

健

全无

菌

操

作

不

严

格手卫生依从性差

感染事件带来的启示---奶酪原理事件启示2职

业

防

护

不

到

位消

毒

隔

离

不

到

位医院感染意识差安全隐患院感暴发理念决定思路思路决定出路医院感染防控医院感染基础知识什么是医院感染?指住院病人在医院内获得的感染，包括住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染。但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于院内感染。

医院感染下列情况属于医院感染1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2、本次感染直接与上3、在原有感染基础上早

发

现，

早

诊

断，

早

报

告，

早

处

理

知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、TB

杆菌等的感染。6、医务人员在医院工作期间获得的感染。

医

院

感

染

诊

断

标

准医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现

象

。疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、

怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。——选自《院感暴发报告及处置管理规范》2009年10月1日起执行

医院感染暴发一票否决住院时间加长·1.增加患者的痛苦甚至死亡；·2.增加住院费用、延长住院时间；·3.增加医疗纠纷、影响医疗质量；·4.减低医院的社会信誉和经济效益。纠纷医疗费用增加

发生医院感染暴发的后果传染源感染链传播途径

医院感染三要素---感染链易感人群砌题播径

医院感染传播途径传

途带传染源

传染源---携带病原微生物的人或动物工作

昆

虫

、患者家属患者循证感控

用数据、用证据说话·国外有研究表明，

通过加强手卫生

可降低3

0

%的NI。·

有研究表明30～40%耐药菌感染是由

于

手

卫生

不

当所

致。

手卫生不看不知道，一看吓一跳!!

手卫生+口

→

大

肠

杆

菌口

丝状菌破伤风杆菌葡萄球菌杂菌

手卫生医务人员手采样接种皿：无数菌

手卫生洗手后洗手前s污染手可导致医院感染

手卫生每天与细菌约会

手

卫

生医务人员手卫生规范Specificationof

handhygieneforhealtheareworkes2019-

11-26发布

2020-06-01实施中华人民共和国国家卫生健康委员会发布医务人员手卫生规范Standardforhandhygieneforhealtheare

workersinhealthcare

setings2009-04-01发布

2009-12-01实施中华人民共和国卫生部

发

布ICS11.020C05WS中

华

人

民

共

和

国

卫

生

行

业

标

准wST313—2019代替

KS/T313-2009ICS

11.020C05WS中华人民共和国卫生行业标准wS/T313—2009

手卫生手卫生：为医务人员在从事职业活动过程中的洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗

手

：医务人员用流动水和洗手液(

肥

皂

)揉搓冲洗双手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分微生物的过程。卫生手消毒：用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

手卫生相关术语什么是手卫生?---2019版6.1.1下列情况医务人员应洗手和/或使用手消毒剂进行卫生手消毒：a)

接触患者前。b)

清洁、无菌操作前，包括进行侵入性操作前。c)暴露患者体液风险后，包括接触患者黏膜、破损皮肤或伤口、血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。d)

接触患者后。e)

接触患者周围环境后，包括接触患者周围的医疗相关器械、用具等物体表面后

。新版手卫生指征可简单归纳为“两前三后”

与WHO

手卫生指南中的手卫生指征高度一致，

便

于

记

忆

，

更

具

操

作

性

。

手卫生指征洗手和卫生手消毒应遵循的原则：手部有肉眼可见的血液或其他体液污染时，需用流动水洗手；当手部无肉眼可见的污染时，可使用手消毒代替洗手。外科手消毒的时机：医务人员手术前均应进行外科手消毒医务人员在下列情况应先洗手，然后进行卫生手消毒：1)接触传染病患者血液、体液和分泌物以及被传染性致病性微生物污染物品后；2)直接为传染病患者检查、治疗、护理或处理传染病患者污物之后。

手卫生原则⑩

山东某医院发生一例新生儿脐炎，家长与医院产生纠纷，医院举证治疗护理过程无过错；⑩

新生儿家长举证：医护人员处理脐带时没有洗手，医院败诉。⑩

病人已慢慢了解医院感染，今后因医院感染方面的纠纷将此起彼伏，必须引起高度重视!

手卫生案例真实案例脱掉手套后应立即洗手!

!戴手套不能替代洗手!

手卫生熟

悉

的

场

景

?手卫生32A.1

在流动水下，淋湿双手。A.2

取适量洗手液(肥皂),均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。A.3认真揉搓双手至少15s,注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为(步骤不分先后):A.3.1掌心相对，手指并拢，相互揉搓，见图A.1。A.3.2手心对手背，沿指缝相互揉搓，交换进行，见图A.2。

A.3.3掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓，见图A.3。A.3.4

弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图A.4。A.3.5右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行，见图A.5。A.3.6将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进

行，见图A.6。A.5

擦干宜使用纸巾。图A.3掌心相对，手指交叉指缝相互揉搓

图A.4弯曲手指关节在掌心旋转揉搓手

图A.5大拇指在掌心旋转揉搓图A.6五指并拢，指尖在掌心旋转揉搓如何实施正确手卫生?图A.1

掌心相对，手指并拢相互揉搓

图A.2手心对手背沿指缝相互揉搓针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿

戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可

能含有感染性因子的原则。

标准预防什么是标准预防?一视同仁：所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物都视为有传染性；双向防护：医护人员和患者之间；三种隔离：根据传播途径在标准预防的基

础上做好接触隔离、飞沫隔离、空气隔离。(1)直接接触/间接接触

手/手套、媒介物、环境物体表面(2)飞沫传播

呼吸道粘膜分泌物；空气中悬浮时间不长，通过直径>5μm的飞沫，传播

距离一般不超过1米(3)空气传播

悬浮在空气中的微粒、气溶胶；粒径多数小于5微米，能在空气中悬浮较长

时间；病原体抵抗力强

标准预防

“123”1.进行有可能接触患者血液、体液的诊疗、护理、清洁等工作时应戴手套，

操作完毕，脱去手套后立即洗手/手消毒。2.在诊疗、护理操作过程中，医务人员应做好相应的防护。3.在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，如置入导管等应戴医用外科口罩、

保证光线充足。4.使用后针头不应回帽，废弃的锐器直接放入专

用锐器盒内，预防锐器伤。5.接触患者粘膜或破损的皮肤时应戴无菌手套。6.应密封运送被血液、体液等污染的被服。7.有呼吸道症状的患者、探视者、医务人员等应采取呼吸道卫生/咳嗽礼仪

相关感染控制措施。

标准预防具体措施咳嗽禮節用力推■

生病咳嗽戴口罩■打喷嚏用手帕/衛生纸捣住口鼻生病戴口罩)保護家人及自己■使用通衡生纸丢入垃圾桶、手帕勤换洗■没带手帕衡生纸，

用屑袖掩口鼻■肥皂勤洗手，搓洗20秒

■生病在家休息个人防护用品口罩手套防护服与隔离衣

眼罩与面罩帽子长统胶靴/鞋套

标准预防·

佩戴口罩前必须清洁双手；·口

罩有颜色的一面向外；·

口罩软金属条的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气；·

口罩应完全覆盖口鼻和下巴，与面部吻合严密；·

将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固定

在耳朵上·口

罩受污染时应立即更换(外科口罩4小时，医用防

护口罩6小时)4.完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部如何正确的戴口罩3.将金属软条向内按压至该

部分压成鼻梁形状2.头带分别绑于头顶后及颈后1.将口罩金属软条应该向上38您的口罩佩戴正确吗?39

职业暴露常见职业暴露职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接

触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。●针刺伤(健康的医务人员患传染病80%～90%是由针刺伤所致，护士占80%);针刺发生于：注射、抽血、静脉穿刺或拔除、锐器处理、处理医疗废物、外科手术缝合等。●

呼吸道暴露；·黏膜暴露；·

皮

肤

暴

露

；拔出针头时

使用后的注射器随意放置常见职业暴露的原因回套用手去除针头常见职业暴露的原因

职业暴露手术中传递剪刀及刀片处理医疗污物缝合中如何预防锐器伤·

使用安全的锐器·

正确使用锐器·

正确处理医疗废物·

用后及时处理但是杜绝回套针尖·如需回套应借助工具或单手操作

职业暴露采用单手回套借助工具借助工具·

血液和体液暴露后的紧急处理措施：(一挤二洗三消毒)·如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。·

冲洗后用消毒液如75%乙醇、0.5%碘伏消毒，包扎伤口；·

被暴露的黏膜反复用生理盐水冲洗干净；·

立即报告科主任或护士长，通过院感系统上报职业暴露，根据暴露源及伤者情况进行相应处理及会诊。

职业暴露应急处置锐器伤职业暴露后的处理43黏膜暴露生理盐水持

续

冲

洗

3min蘸取75%乙醇轻轻旋转擦拭鼻控，反复消毒3遍以上皮肤暴露清除污染物，使用

75%乙醇或0.5%碘

伏消毒，再用清水

冲洗干净脱离暴露现场针刺伤由近心端向选心端轻

轻挤压伤口，肥皂水

或流动水持续冲洗

3min,75%

乙醇或0.5%

碘伏消毒并包扎伤口:发生高风险