上呼吸道感染与合理用药课件

全国县级医院管理及医疗服务能力提升项目急性上呼吸道感染及合理用药安科生物-市场一部1儿童上感普通感冒、病毒性咽炎-喉炎、疱疹性咽峡炎-咽结膜炎、气管支气管炎、鼻窦炎、咽-扁桃体炎咽PharynxLarynx

喉Trachea

气管Left

Lung

左

肺Bronchus

支气管鼻腔Nasal

Cavity-会厌

EpiglotisRightLungPleuralCavity-右

肺胸

腔

膜膈细支气管-Alveolar

sacsandalveoli美

家

乐

环

境

电

器Diaphragm肺泡Bronchiole2急性上呼吸道感染(Acute

UpperRespiratoryInfectionAURI)·

急性呼吸道感染ARI

是小儿最常见疾病·

由各种病原体引起的上呼吸道感染·

按病原体侵犯部位不同：急性鼻炎、急性咽

炎、急性扁桃体炎、急性气管支气管炎等3病原体·

病毒·

最主要的感染病原体·

占原发性上感的90%以上·

细菌·

仅为原发性上感的10%左右·

支原体肺炎4冠状病毒(10-15%)刺突糖蛋白血凝素糖蛋白膜糖蛋白核衣壳蛋白HNA鼻病毒(30-50%)5柯萨奇病毒埃可病毒6流感病毒呼吸道合胞

病毒7美国医师协会ACP美国疾病控制与预防中心CDC·

2016年1月ACP和CDC

联合发布《成人急性呼吸道感染ARTI

抗生素合理应用建议》为

ARTI

提供高价值推荐意见。8类型特点病因抗菌素处方策略普通感冒鼻塞、流涕、喷嚏

咽痛、咳嗽、轻度发

热、乏力、周身不

适。一般5~7天痊愈，病程不超过14天。均由病毒引起。包括鼻病毒、冠状病毒、流感病

毒、呼吸道合胞病毒等。有害无益，不应使用ACPICDC

普通感冒9类型特点病因抗菌素处方策略急性鼻窦炎鼻塞、脓涕、颌面肿疼、鼻窦部压痛、可

有发热、乏力、咳

嗽。大多数由病毒、过敏、

或刺激物引

起。非病毒性病因<2%,包

括链球菌、

流感嗜血杆

菌、厌氧菌

等。如果症状持续>10d;严重症状持续>3d;

症状持续加重连续

3d,可处方抗生素。ACPICDC

急性鼻窦炎10类型特点病因抗菌素处方策略急性咽炎与喉炎咽痒、灼热感，疼痛不明显，咳嗽少见。

喉炎可见声音嘶哑、

讲话困难、咳嗽。大多数由病毒引起(与前述病毒种

类相似)。非病毒性病因<15%,

以链球菌最

常见。如链球菌检测结果阳性，可处方β内酰胺类

药。ACP/CDC

急性咽炎与喉炎11类型特点病因抗菌素处方策略急性气管支气管炎咳嗽，干咳或有痰，可伴轻微发热、乏力

等全身症状。症状可

持续2~3周，甚至6周。大多数由病毒引起(与前述病毒种

类相似)。非病毒性病因包括肺炎

支原体、肺

炎衣原体、

流感嗜血杆

菌等。无肺炎时，不推荐使用抗生素。不推荐常

规进行病原体检测。ACPICDC

气管支气管炎12类型特点病因抗菌素处方策略急性疱疹性咽峡炎与咽结膜炎夏季多发，儿童多见，成人偶发。咽痛

明显，发热、咽部充

血，病程约1周。咽峡

炎可见咽部疱疹、溃

疡；咽结膜炎可有畏

光、流泪、眼部充血。主要由柯萨奇病毒和腺病毒引起。有害无益，不应使用。呼吸时间ACPICDC急性疱疹性咽颊炎与咽结膜炎13类型特点病因抗菌素处方策略急性咽扁桃体炎咽痛明显、畏寒，发热可达39℃以上。病原体多为溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎

链球菌、葡萄球菌等。可视病情处方抗生素治疗。ACP/CDC

急性咽扁桃体炎14ACPICDC《ARTI》·

相应疾病治疗原则·

首先要明确患者的诊断与分型，注意排除

过敏性鼻炎、流感、麻疹、肝炎、脑炎、心肌炎、肺结核等与上感有类似表现的疾病的一部分。·绝大多数上感或急性呼吸道感染均为自限性疾病，且目前并无针对此类疾病的特效15治

疗·

治疗原则·

重视一般治疗、注意休息·

首选口服治疗，避免盲目静脉用药·

尽可能明确病因，分清病原体，避免抗生素滥用·

对症治疗16治

疗·

治疗计划·

一般治疗·

注意休息、多饮水·

环境空气流通，合适环境温湿度·

防止交叉感染·

预防并发症17治

疗·

对症治疗·

发

热

：·

体温38℃以内者一般可不处理·

高热者可口服对乙酰氨基酚/布洛芬；

退热栓纳肛·

使用退热药物同时可使用物理降温18治

疗·

对症治疗·

惊

厥

：·

镇静止惊、吸氧、退热等·

其

他

：·

咳嗽：祛痰药(氨溴索)禁用具有成瘾性的中枢镇咳药(如可待因及其复19H治

疗·

抗感染治疗·

合并细菌感染时可酌情应用抗生素·

抗病毒：·

尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒

药物20ACPICDC《ARTI》·

相应疾病用药原则·

首先治疗感冒的复方制剂品种繁多，但

组方成分基本相同或相近，常常包含上

述2-3种不同类别的药物，可产生协同作用，并增加用药便捷性。使用时应注意单用，以免重复用药。·

治疗以口服药物为主，应避免无根据的21I

滥用抗菌药物I

抗病毒药物使用II

激素使用ACPICDC《ARTI》22ACPICDC《ARTI》·

滥用抗菌药物·

尽管国、内外相关指南和共识均认为绝大多数上感和急性支气管炎都不应使用抗菌药物治疗，但目前医生为此类患者处方抗菌药物的比例仍高达60%～80%●·

近40年来的相关研究和临床试验已经23口ACPICDC《ARTI》·

抗病毒药物使用·

虽然绝大多数上感确实是由病毒引起，但

是普通感冒时没有必要用。·

2012年中国医师协会等曾发布《普通感冒规范诊治的专家共识》,明确指出「目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，普通感冒无需使用抗病毒药物治疗。24ACPICDC《ARTI》·

激素使用利弊争论·

支持使用者认为，激素能抑制下丘脑对致

热原的反应，有较好退热效果；其非特异性抗炎作用，也有助于上感症状的快速改善。·

国外一项针对565例急性咽喉炎的随机对照研究显示，与安慰剂相比较，口服单剂25ACPICDC《ARTI》·

激素使用利弊争论·

然而，也有一些国内研究得出完全相反的

结论，认为添加激素治疗可使上感患者的

退热时间和病程延长，且不良反应和并发症增多。·

就目前而言，对所有上感患者常规使用激素(尤其是全身性应用),显然是不合理26预

防·

良好的生活习惯·

与上感患者相对隔离·

勤洗手·

戴口罩·

流感病毒疫苗对普通上感无效27(第二篇临床篇-

雾化吸入临床常用

药物)α-干扰素：

为抗病毒治疗常用

药物，已有吸入治

疗的临床使用经验

,但目前的制剂为

注射剂，文献推荐

200万~400万IU/次，或按照20~40

万IU/kg给药，每

日2次，疗程5~7

天。N

IHA儿童雾化中心

规范化管理指南Guidelines

for

standardized

managementof

children

atomization

center雾化吸入规范化管理儿童雾化中心规范化管理指南Guidelines

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standardized

management

o

children

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