护理理论与模式

护理理论与模式第五章护理理论与模式

教学内容教学目标教学小结课堂练习阅读建议教学目标1.掌握自理理论的基本概念和主要内容。2.掌握适应模式基本概念和主要内容。3.熟悉健康系统模式的基本概念和内容。4．熟悉跨文化护理理论的基本概念和内容。5．熟悉自理理论的临床护理应用。6．熟悉适应模式的临床护理应用。7．了解健康系统模式的临床应用。8．了解跨文化护理理论的临床应用。专业术语刺激（stimuli）

适应水平（adaptationlevel）控制过程（controlprocess）抵抗线（linesofresistance）应激源（stressor）文化关怀（culturalcare）跨文化护理（transculturalcare）专业术语第一节奥瑞姆的自理理论哈医大四院邹明杰大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点第一节奥瑞姆的自理理论知识点1奥瑞姆简介知识点2自理理论的主要内容知识点3自理理论与护理实践教学内容奥瑞姆简介1932年，普罗维登斯医院护理学校（大专学历）1939年，天主教大学（护理学学士学位）1945年，天主教大学（护理教育硕士学位）1976年，华盛顿乔治敦大学授予荣誉博士美国当代著名的护理理论家1971年，《护理：实践的概念》《Nursing：FromConcepttoPractice》1914年，出生于美国马里兰州一、自理理论主要内容when自理缺陷理论thetheoryofself-caredeficit护理系统理论thetheoryofnursingsystem2自理理论thetheoryofself-care1whathow3（一）自理理论（thetheoryofself-care）一、自理理论主要内容阐述了什么是自理、人有哪些自理需要以及哪些因素会影响个体的自理能力。（一）自理理论（thetheoryofself-care）

基本概念：一、自理理论主要内容自理（self-care）又称自我护理或自我照顾。自理是个体为了维持生命、健康和功能完好所采取的一系列自发性调节活动。自理是可以通过学习或经他人的帮助、指导而获得的有意识的行为。（一）自理理论（thetheoryofself-care）基本概念：一、自理理论主要内容自理能力（self-careagency)是指个体进行自理活动或自我照顾的能力。人都有自理能力，但这种能力的大小受年龄、发展水平、生活经历、文化背景、健康状况以及可得到的条件等因素的影响。个体的自理能力可以通过后天的实践和学习不断得到提高和发展。（一）自理理论（thetheoryofself-care）基本概念：一、自理理论主要内容基本条件因素（generalconditionsfactors）是指反应个体生活状况特征及其生活条件的一些因素。这些因素会影响个体的自理能力。如年龄、性别、生长状态、健康状况、社会文化背景、健康服务系统、家庭系统、生活方式与行为习惯、环境因素以及可利用的资源等。（一）自理理论（thetheoryofself-care）基本概念：一、自理理论主要内容治疗性自理需要（therapeuticself-caredemands)是指在某一时期内，个体所面临的所以自理需要的总和。包括一般的自理需要、发展的自理需要和健康不佳时的自理需要。1、一般的自理需要2、发展的自理需要3、健康不佳时的自理需要（一）自理理论（thetheoryofself-care）基本概念：一、自理理论主要内容1、一般的自理需要一般自理需要包括（1）摄入足够的空气、水分、和食物（2）提供于排泄有关的控制和协调（3）维持活动、休息和睡眠的平衡（4）维持独处与社会交往的平衡（5）预防和避免对生命健康的有害因素（6）努力达到群体所认同的正常状态（一）自理理论（thetheoryofself-care）基本概念：一、自理理论主要内容2、发展自理需要发展自理需要包括（1）不同成长阶段的特殊需求，新生儿、婴幼儿、青春期、更年期等各个阶段需求不同。（2）成长发展过程中的特定状况下的需求：失学、失业、丧亲等特定状况下，为避免或减少不良后果而产生的需要。（一）自理理论（thetheoryofself-care）基本概念：一、自理理论主要内容2、健康不佳时的自理需要健康不佳自理需要包括（1）寻求及时、适当的治疗于护理（2）认识、预防、警惕和应对疾病导致的身心反应（3）有效地遵从医嘱，接受治疗（4）认识、警惕、应对以及调整因治疗和护理带来的不适及不良反应（5）接受并适应角色（6）学会并适应患病状态带来的影响（二）自理缺陷理论

(thetheoryofself-caredeficit)

<自理能力治疗性自理需要需要护理帮助阐述了个体什么时候需要护理；是奥瑞姆自理理论的核心内容。一、自理理论主要内容（二）自理缺陷理论

(thetheoryofself-caredeficit)

一、自理理论主要内容奥瑞姆认为当由于各种情况导致的个体的自理能力的下降或自理需求的增加，即个体的自理能力不足以满足其治疗性自理需要时，就会出现自理缺陷，也就需要护士提供护理照顾，帮助其满足自理需要，使其尽快恢复健康。（二）自理缺陷理论

(thetheoryofself-caredeficit)

一、自理理论主要内容个体出现自理缺陷时，说明需要外界的介入以帮助其保持或恢复自身的平衡，否则平衡将被破坏，出现疾病状态。如婴儿、老年人、残疾人等，由于生长发育或机体功能的缺失等原因使得其自理能力无法满足自理需求，需要护士提供照顾。（三）护理系统理论(thetheoryofnursingsystem)系统名称自理能力自理需要的满足患者患者护士全补偿护理系统完全没有能力参与自理活动——“替他做”部分补偿护理系统有部分自理能力完成部分自理活动“替他做”“帮他做”支持—教育系统有能力完成全部自理活动完成全部自理活动“教他做”“支持他”阐述如何通过护理系统提供护理帮助，满足个体治疗性自理需要一、自理理论主要内容（三）护理系统理论一、自理理论主要内容1.全补偿护理系统适用于:(1)在神智上和体力上均无法满足自理需要的病人，如昏迷、全身麻醉、或植物人；（2）神智虽然清醒，但体力上无法满足自理需要的病人，如高位截瘫的病人或医嘱限制其活动的病人；（3）体力上满足其自理需求，但存在严重的智力缺陷或精神障碍的病人，如老年痴呆、精神分裂症。（三）护理系统理论一、自理理论主要内容1.部分全补偿护理系统适用于：手术后的病人下床活动，如厕等。（三）护理系统理论一、自理理论主要内容1.支持-教育系统适用于：乳腺癌术后恢复期进行患肢的功能训练、糖尿病病人的胰岛素注射、腹膜透析的患者。二、奥瑞姆自理理论与护理实践（一）评估自理需求，判断自理能力此阶段护士通过收集资料，了解病人的自理能力和自理需要，从而确定是否存在自理缺陷，以及存在哪些自理缺陷，是否需要提供护理帮助。如通过评估病人的意识状态、生命特征、肢体活动、感知觉、营养状况、排泄情况，以及病人和家属对疾病的认知程度，对治疗护理的配合程度等判断病人的自理能力、自理需求以及家属有无知识缺乏等。二、奥瑞姆自理理论与护理实践（二）选择护理系统，实施护理方案通过前一阶段所收集的资料进行整理、分析和判断，提出可能存在的自理缺陷以及其产生的原因，并结合病人的实际情况，选择适合的护理系统，制定护理方案并实施，包括具体护理措施、实施方法、时间及先后顺序、各种设备及其其他物品。二、奥瑞姆自理理论与护理实践（三）调整护理计划，满足自理需要根据护理方案提供护理帮助，并随时观察病人的反应，根据病人的自理需要和自理能力，及时调整护理方案，满足病人需要。小结一、自理理论的主要内容二、自理理论与护理实践谢谢

第二节罗伊的适应模式哈医大四院邹明杰第二节罗伊的适应模式知识点1罗伊简介知识点2罗伊适应模式的框架与主要内容知识点3罗伊适应模式与护理实践教学内容罗伊简介1963年，洛杉矶圣玛丽学院（护理学学士学位）1966年，加利福尼亚大学（护理学硕士学位）1973年，加利福尼亚大学（社会学硕士学位）1977年，加利福尼亚大学（社会学博士学位）美国当代护理理论家、研究者和教授1970年，罗伊的适应模式（TheRoyAdaptationModel）最早发表在《护理瞭望》杂志1976年，《护理学导论：一种适应模式》《IntroductiontoNursing:AnAdaptationModel》1939年，出生于美国洛杉矶一、适应模式主要内容适应性反应无效性反应反馈输入控制过程效应者输出生理功能自我概念角色功能互相依赖刺激适应水平调节者认知者主要刺激focalstimuli相关刺激contextualstimuli固有刺激residualstimuli指当时面对的、对个体的影响程度最大、需要立即应对的刺激指对主要刺激引起的行为反应有影响的其他刺激指原有的、构成本人特征的刺激，这些刺激通常是不易观察和测量的输入一、适应模式主要内容适应水平（adaptivelevel）指个体所能承受或应对的刺激的范围和强度。适应水平>无效性反应刺激适应水平<适应性反应刺激一、适应模式主要内容生理调节又称调节者：通过神经-化学-内分泌过程调节与控制。先天具备细菌感染—白细胞升高，体温升高认知调节又称认知者：通过大脑皮层接受信息认知、学习、判断和情感变化等复杂过程进行调节。后天习得心绞痛发作时，病人服用硝酸甘油以缓解病情控制过程一、适应模式主要内容生理功能physiologicalfunction自我概念self-concept角色功能rolefunction指与人的生理需要相关的适应方式类型包括氧气、水、营养、排泄、休息以及活动。目的是保持个体生理的完整性。指个体在特定时期对自己的感觉、评价和信念。包括躯体自我和人格自我和人格自我。目的是维持个体在心理上、精神上的完整性。指个体在特定场合履行所承担的角色以及满足社会对其角色期待的情况，目的是维持个体的社会心理的完整性。效应者相互依赖inter-dependence指个体与其重要关系人或支持系统间的相互关系。目的是保持个体的社会功能的完整性。一、适应模式主要内容适应性反应输出无效性反应一、适应模式主要内容是指个体能够适应刺激并维持自我的完整统一。是指个体不能适应刺激，自我的完整性受到破坏适应性反应无效性反应反馈输入控制过程适应方式输出生理功能自我概念角色功能互相依赖刺激适应水平调节者认知者反馈：一、适应模式主要内容二、罗伊适应模式与护理实践（一）判断行为反应1.生理功能方面缺氧、呼吸困难、营养不良、腹泻、便秘、尿失禁、发热、心律失常、疼痛、压疮、血压过高、电解质紊乱。2.自我概念方面自卑、自责、自我形象紊乱。3.角色功能方面角色不一致、角色冲突。4.互相依赖方面孤独、分离性焦虑。二、罗伊适应模式与护理实践（二）识别刺激因素1.主要刺激对个体影响最大的刺激因素。优先位置。外伤、手术、病理改变2.相关刺激对主要刺激所引起的行为有影响的刺激，如吸烟、饮酒、高脂饮食等3.固有刺激可能对主要刺激的作用有影响的不定因素，如性别、文化背景及个人患病经历等。二、罗伊适应模式与护理实践（二）识别刺激因素1.主要刺激对个体影响最大的刺激因素。优先位置。外伤、手术、病理改变2.相关刺激对主要刺激所引起的行为有影响的刺激，如吸烟、饮酒、高脂饮食等3.固有刺激可能对主要刺激的作用有影响的不定因素，如性别、文化背景及个人患病经历等。二、罗伊适应模式与护理实践（三）制定目标行为在尊重病人及家属权益基础上，与其共同制定可行目标，确定个体将达到的行为结果，维持和促进其适应性反应，减少或消除无效反应。根据情况目标可以短期目标，也可以是长期目标。“病人在休息30分忠后，胸痛消失”为短期目标。二、罗伊适应模式与护理实践（四）落实干预措施通过应用各种应对机制或调节个体的适应水平以提高其适应能力，使得各种刺激控制在个体应对范围之内，从而实现目标。一般情况下，应先控制主要刺激，然后再控制相关刺激。二、罗伊适应模式与护理实践（五）评价行为结果将干预后个体的行为反应与目标行为进行比较，确定目标是否实现，并根据实际情况调整干预方案的制定和执行。如果目标已经达到，护士可根据病人情况做出新的方案；如果目标没有达到，护士应根据资料重新做相应调整，直到目标实现。小结一、适应模式的主要内容二、适应模式与护理实践谢谢第三节纽曼的系统模式哈医大四院邹明杰第三节纽曼的系统模式知识点1纽曼简介知识点2纽曼系统模式的框架与主要内容知识点3纽曼系统模式与护理实践教学内容纽曼简介1947年，俄亥俄州阿可诺医院护校（大专学历）1957年，加州大学洛杉矶大学护理学（学士学位）1966年，加州大学洛杉矶大学精神卫生和公共卫生（硕士学位）1985年，西太平洋大学临床心理学（博士学位）美国当代著名的护理理论家1982年，《纽曼的系统模式：在护理教育和护理实践中的应用》1924年，出生于美国俄亥俄州一、纽曼系统模式的主要内容主要论述应激源对人的作用以及如何帮助人应对应激源，以发展和维护个体最佳的健康状态基本概念：人（client）压力源（stressor）反应（response）预防（prevention）（一）人生理心理人成长社会文化精神一、纽曼系统模式的主要内容人的防御系统基本结构抵抗线（linesofresistance）正常防御线（normallineofdefense）弹性防御线（flexiblelineofdefense）一、纽曼系统模式的主要内容（二）压力源个体内应激原人际间应激原个体外应激原应激原一、纽曼系统模式的主要内容（三）反应应激反应是生理、心理、社会文化、精神与发展等方面的综合反应。一、纽曼系统模式的主要内容(四)预防二级预防早期发现早期治疗一级预防避免或尽量减少压力源加强防御线线三级预防帮助个体重建促进适应稳定预防一、纽曼系统模式的主要内容一、纽曼系统模式的主要内容二、健康系统模式与护理实践1.收集个体系统资料2.制定并实施干预措施3.评价护理效果、修订干预计划收集个体系统资料-1评估内容具体内容A．一般资料姓名

年龄

性别婚姻状况

其他相关资料与信息

B．个体感知到的应激源1．您认为目前您最主要的应激源或健康问题是什么？2．您目前的现状与以往的日常生活方式有何不同？3．您以往是否遇到过类似情景？如果遇到过，是怎样的情景？您是如何处理的？是否有效？4．根据您目前的状况，您预期将来会怎样？5．您目前采取了哪些措施，或您能采取哪些措施来帮助自己？6．您期望照顾者、家人、朋友或其他人为您做些什么？二、健康系统模式与护理实践收集个体系统资料-2评估内容具体内容C．照顾者感知到的应激源1．您认为病人目前最主要的应激源和健康问题是什么？2．病人目前的现状与他以往的日常生活方式有何不同？3．病人以往是否遇到过类似情景？如果有，是怎样的情景？病人是如何处理的？是否有效？4．根据病人目前的状况，您对他将来的期望是什么？5．您认为病人能做什么帮助自己？6．您认为病人期望照顾者、家人、朋友或其他人为他做些什么？D．个体内部因素1．生理方面：如活动度、身体功能等。2．心理-社会状况：如态度、价值观、期望、行为型态、应对方式等。3．发展方面：如年龄、认知发展程度等。4．精神方面：如信仰、人生观、希望等。二、健康系统模式与护理实践收集个体系统资料-3评估内容具体内容E．人际间因素可能或已经对D造成影响的有关家庭、朋友、照顾者之间的关系和资源。F．个体外部因素可能或已经对D造成影响的有关社区设施、经济状况、工作状况等。二、健康系统模式与护理实践制定并实施干预措施-1三级预防干预措施A．一级预防

1．应激源：隐蔽的或潜在的应激源。2．应激反应：尚无具体表现，是根据目前的只是预估的或假设可能出现的。3．目的：维持和促进个体的稳定性和完整性。4．干预：避免接触应激源；进行对应激源的脱敏治疗；强化个体的弹性防御线；增强个体的抵抗因素；提供教育；鼓励积极应对。B．二级预防1．应激源：现存的、明显的、已知的应激源。2．应激反应：有明确的症状3．目的：恢复个体的稳定性、完整性。4．干预：根据健康变异的程度列出护理诊断，排列优先顺序；识别个体在应对方面的有利和不利的方面；针对不适应的症状进行控制，如减少噪声、提供经济援助等以支持各种有利于健康的因素，减少不利于健康的因素；提供一级预防措施等。二、健康系统模式与护理实践制定并实施干预措施-2三级预防干预措施C．三级预防1．应激源：明显的、残余的应激源。2．应激反应：可能的或已知的遗留症状。3．目的：根据个体二级预防后的稳定程度，在个体健康重建过程中，使其获得并维持尽可能高的健康水平。4．干预：制定渐进目标并对个体迈向更高健康水平提供支持；激励；教育-再教育；行为矫正；现实定位；合理利用内外部资源；提供一、二级预防措施等。二、健康系统模式与护理实践评价护理效果、修订干预计划评价护理效果个体内、人际间及个体外的应激源及顺序是否改变；个体系统的防御机能是否增强；个体应激反应是否缓解等。修订干预计划

重新收集资料，并对干预措施进行相应调整，以利于目标的实现。二、健康系统模式与护理实践谢谢第四节莱宁格的跨文化护理理论哈医大四院邹明杰第四节莱宁格的跨文化护理理论知识点1莱宁格简介知识点2莱宁格跨文化护理理论框架与主要内容知识点3莱宁格跨文化护理理论与护理实践教学内容莱宁格简介1948年，美国科罗拉多州丹佛市圣安东尼护士学校（专科）1950年，获贝尼迪克坦学院（护理学学士学位）1954年获华盛顿大学人类学博士学位1965年获贝尼迪克坦学院、印第安纳波斯利大学和芬兰库奥皮奥大学荣誉博士学位美国著名的跨文化护理理论学家。1970年出版了跨文化护理的第一本专著《护理学与人类学：两个世界的融合》；1974年美国成立了国家跨文化护理协会。1925年，出生于美国中部内布拉斯加州克莱县的萨顿市一、跨文化护理理论的主要概念及内容文化、文化关怀文化(culture)跨文化护理(transculturalcare)关怀(care)

文化关怀(culturalcaring)（一）主要概念（二）日出模式“日出模式”包含以下4个层次：世界观和文化社会结构层文化关怀与健康层健康系统层护理关怀决策和行为层一、跨文化护理理论的主要概念及内容莱宁格的“日出模式”，包含以下4级（即4个层次）：Ⅰ级（最外一层）世界观和文化社会结构层：描述了文化关怀、世界观与文化社会结构及其组成因素。Ⅱ级（第二层）文化关怀与健康层：显示了不同文化背景和环境下的文化关怀形态以及文化关怀表达方式，解释个人、家庭、群体、社区或机构的健康、疾病及死亡的社会文化结构。一、跨文化护理理论的主要概念及内容Ⅲ级（第三层）健康系统层：阐述了个体、家庭、群体、社区或机构的不同的健康系统及其相互影响。Ⅳ级（第四层）护理关怀决策和行为层：揭示了护理关怀的决策和行为。一、跨文化护理理论的主要概念及内容二、跨文化护理理论与护理实践（一）收集与文化有关的资料

病人所属文化社会结构和世界观

病人的健康状况及对关怀的理解、期望以及关怀的方式

病人关怀系统

包括病人的一般关怀系统和专业关怀系统（二）识别文化及文化关怀的共性及差异（三）护理关怀决策与行动文化照护保持文化照护调整文化照护重塑课堂练习一、填空题1.自理理论是由美国著名的护理理论家

提出的，该理论由

、

和护理系统理论三部分组成。其中护理系统结构包括

、

和

三类；

部分是奥瑞姆自理理论的核心内容。2.罗伊的适应模式在结构上包括五个部分，即输入、

、适应方式、

和反馈。其中输入的是刺激和

，刺激分为

、

和

三种；适应方式包括生理功能、

、

和互相依赖四个方面；输出的结果分为

和

两种形式。3.纽曼的健康系统模式是一个以

为基础构建的护理模式，重点叙述与环境互动的人、

、个体面对应激源做出的反应以及对应激源的

4个方面的内容。其中人的三种防御机制分别为抵抗线、

和

。4.跨文化护理理论的重点是“

”，护理的核心是“

”。跨文化护理关怀包括

、

、

和

四种方式。文化关怀具有

和

的特点。二、选择题1.自理理论的提出者是A．NeumanB．RoyC．OremD．LeiningerE．Nightingale2.适应模式的提出者是A．NeumanB．RoyC．OremD．LeiningerE．Nightingale3.健康系统模式的提出者是A．NeumanB．RoyC．OremD．LeiningerE．Nightingale4.跨文化理论的创立者是A．NeumanB．RoyC．OremD．LeiningerE．Nightingale5.自理缺陷理论的内容是A．什么是自理B．人有哪些自理需