甲状腺功能异常孕妇的分娩时机选择

甲状腺功能异常孕妇的分娩时机选择演讲人甲状腺功能异常孕妇的分娩时机选择壹甲状腺功能异常对妊娠及分娩的潜在影响贰分娩时机选择的核心评估维度叁不同类型甲状腺功能异常的分娩时机策略肆分娩过程中的管理要点伍总结陆目录01甲状腺功能异常孕妇的分娩时机选择02甲状腺功能异常对妊娠及分娩的潜在影响甲状腺功能异常对妊娠及分娩的潜在影响在产科临床实践中，甲状腺功能异常（包括甲状腺功能亢进症（以下简称“甲亢”）和甲状腺功能减退症（以下简称“甲减”））是妊娠期常见的内分泌系统疾病，其发生率约占妊娠女性的2%-3%。甲状腺激素作为调节人体代谢、生长发育的关键激素，在妊娠期间对维持母体内环境稳定、支持胎儿神经系统发育及器官成熟具有不可替代的作用。妊娠期甲状腺功能异常不仅会增加孕妇流产、早产、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥等并发症的风险，还可能导致胎儿生长受限、胎儿窘迫、神经智力发育障碍甚至死胎等不良结局。因此，基于甲状腺功能异常的类型、严重程度及控制情况，科学选择分娩时机，是保障母儿安全的核心环节。甲状腺功能亢进对妊娠及分娩的影响妊娠期甲亢的病因主要包括Graves病（占80%以上）、妊娠期一过性甲亢（GTI）、甲状腺高功能腺瘤等。其中，Graves病是一种自身免疫性疾病，甲状腺刺激抗体（TSAb）可刺激甲状腺持续分泌甲状腺激素，同时通过胎盘影响胎儿甲状腺功能，导致胎儿暂时性甲亢或出生后甲亢。甲亢对妊娠的影响主要体现在以下几个方面：甲状腺功能亢进对妊娠及分娩的影响对孕妇的影响（1）心血管系统负担加重：甲状腺激素可增强心肌收缩力、增加心输出量，使孕妇心率加快、外周血管扩张，易发生妊娠期高血压、充血性心力衰竭，尤其在甲亢未控制的情况下，分娩时宫缩及疼痛可能诱发甲状腺危象，危及生命。12（3）分娩并发症增加：甲亢孕妇子宫肌层对缩宫素的敏感性增加，易发生宫缩乏力、产后出血；此外，手术或麻醉应激可能进一步加重甲状腺功能紊乱，增加手术风险。3（2）代谢紊乱：高甲状腺激素状态可促进糖原分解、糖异生，增加胰岛素抵抗，使妊娠期糖尿病及妊娠期甲状腺毒症的风险升高；同时，蛋白质分解代谢增强，孕妇易出现体重不增、贫血、免疫力下降。甲状腺功能亢进对妊娠及分娩的影响对胎儿及新生儿的影响（1）流产与早产：未经控制的甲亢可使流产风险增加2-3倍，主要与甲状腺激素过高导致子宫肌层异常收缩、胎盘功能不全及自身免疫损伤有关；早产风险也显著升高，与妊娠期高血压、胎盘早剥等并发症相关。（2）胎儿甲状腺功能异常：TSAb可通过胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿甲状腺增生、分泌过多甲状腺激素，导致胎儿心动过速、心力衰竭、生长受限；若孕妇抗甲状腺药物（如丙硫氧嘧啶）透过胎盘抑制胎儿甲状腺功能，则可能引起新生儿暂时性甲减，影响神经系统发育。（3）新生儿畸形与远期影响：妊娠早期甲亢控制不佳可能增加胎儿先天性心脏病（如室间隔缺损）、神经管畸形等风险；新生儿期若出现甲亢或甲减，未及时干预可能导致智力低下、运动发育落后等远期后遗症。123甲状腺功能减退对妊娠及分娩的影响妊娠期甲减包括临床甲减（血清TSH＞妊娠期特异性参考值上限，且FT4降低）和亚临床甲减（血清TSH＞妊娠期特异性参考值上限，FT4正常），其中亚临床甲减的发生率约为5%-10%。妊娠期甲减的主要病因包括自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）、甲状腺手术或放射性碘治疗后甲减、碘缺乏等。甲状腺激素对胎儿脑发育至关重要，妊娠早期（前12周）胎儿甲状腺尚未完全建立功能，母体甲状腺激素是胎儿神经系统发育的唯一来源，因此甲减对妊娠的影响更为隐蔽但后果严重。甲状腺功能减退对妊娠及分娩的影响对孕妇的影响（1）妊娠并发症风险增加：甲减孕妇常表现为血脂异常、凝血功能异常，易发生妊娠期高血压疾病（风险增加2-4倍）、胎盘早剥、产后出血；同时，甲状腺激素不足导致子宫平滑肌收缩力减弱，产后出血风险升高。（2）贫血与免疫功能低下：甲减可能合并铁吸收障碍、叶酸利用障碍，增加妊娠期贫血风险；此外，甲状腺激素缺乏影响免疫细胞功能，孕妇易发生感染，如泌尿系统感染、产褥感染。甲状腺功能减退对妊娠及分娩的影响对胎儿及新生儿的影响（1）流产、死胎与胎儿生长受限：临床甲减未治疗可使流产风险增加3倍，死胎风险增加2倍；亚临床甲减若未及时干预，也可能使流产风险增加1.8倍。甲状腺激素不足影响胎盘灌注及胎儿营养物质供应，导致胎儿生长受限（FGR）、低出生体重儿风险升高。（2）神经系统发育障碍：妊娠早期是胎儿脑细胞增殖、分化的关键时期，母体甲状腺激素缺乏可直接导致胎儿神经元迁移异常、突触形成减少，引起新生儿智力发育迟缓（IQ评分降低7-10分）、运动协调能力下降；研究显示，未经治疗的临床甲减子代发生认知障碍的风险是正常儿童的2-3倍。（3）新生儿甲状腺功能异常：母体甲状腺自身抗体（如TPOAb）可能通过胎盘破坏胎儿甲状腺组织，引起新生儿暂时性或永久性甲减；若孕妇左甲状腺素（L-T4）剂量不足，胎儿可能出现宫内甲减，出生后表现为黄疸消退延迟、喂养困难、嗜睡等症状。妊娠期甲状腺功能异常的筛查与监测科学选择分娩时机的前提是准确评估甲状腺功能状态及母儿风险。国内外指南（如美国甲状腺协会ATA、美国妇产医师学会ACOG）均推荐对所有妊娠女性在妊娠早期（8-10周）进行甲状腺功能筛查，尤其是具有高危因素者（如甲状腺疾病史、甲状腺手术史、自身免疫性疾病、甲状腺抗体阳性、一级亲属有甲状腺疾病史、肥胖、年龄＞30岁、不孕症等）。筛查指标包括血清TSH、FT4、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）。妊娠期甲状腺功能异常的筛查与监测监测频率与目标值（1）甲亢孕妇：妊娠早期每2-4周监测甲状腺功能一次，妊娠中晚期每4-6周一次，直至分娩；目标值为血清FT4或FT3维持在正常参考范围的上1/3，TSH控制在0.1-2.5mIU/L（妊娠早期），0.2-3.0mIU/L（妊娠中晚期）。（2）甲减孕妇：妊娠早期每4周监测一次，妊娠中晚期每6-8周一次，分娩前1个月复查；临床甲减目标值为TSH控制在妊娠期特异性参考值下限（通常为0.1-0.4mIU/L）至2.5mIU/L（妊娠早期），0.3-3.0mIU/L（妊娠中晚期）；亚临床甲减合并TPOAb阳性者，需参照临床甲减目标值控制，TPOAb阴性者可适当放宽至3.0mIU/L。妊娠期甲状腺功能异常的筛查与监测母儿风险评估指标除甲状腺功能外，还需定期监测孕妇血压、尿蛋白、肝肾功能、血糖、胎儿生长情况（超声评估胎儿大小、羊水量、脐血流S/D值）、胎儿心率及胎动（每日胎动计数）。对于甲亢孕妇，需警惕甲状腺危象先兆（如体温＞39℃、心率＞160次/分、烦躁不安、呕吐、腹泻）；对于甲减孕妇，需关注胎儿神经系统发育指标（如妊娠中期胎儿超声检查胼胝体厚度、小脑横径等）。03分娩时机选择的核心评估维度分娩时机选择的核心评估维度甲状腺功能异常孕妇的分娩时机选择并非单一因素决定，而是基于甲状腺功能控制情况、母体并发症风险、胎儿成熟度及安全等多维度动态评估的结果。临床实践中需遵循“个体化、多学科协作、母儿安全优先”的原则，综合以下核心维度制定决策。甲状腺功能控制状态：分娩时机选择的基石甲状腺功能是否达标是决定分娩时机的首要前提。无论是甲亢还是甲减，未控制或控制不佳的甲状腺功能异常均显著增加母儿风险，需根据控制情况调整分娩时机。甲状腺功能控制状态：分娩时机选择的基石甲亢孕妇的功能控制评估（1）控制良好：血清FT4/FT3、TSH维持在目标范围内，无甲状腺功能异常相关临床症状（如心悸、手抖、多汗、体重下降等），心率＜100次/分，血压正常，甲状腺肿大程度较前减轻，甲状腺刺激性抗体（TSAb）阴性或滴度显著下降（妊娠晚期＜2倍正常值）。此类孕妇可在妊娠满39周后，结合宫颈成熟度及母儿情况计划分娩，无需提前终止妊娠。（2）控制不佳：血清FT4/FT3持续高于正常范围，TSH＜0.1mIU/L，伴有明显临床症状（如心率＞100次/分、体重明显下降、烦躁失眠等），或TSAb滴度持续升高（＞5倍正常值）。此类孕妇需积极调整抗甲状腺药物剂量（如丙硫氧嘧啶每日50-300mg，分2-3次口服），每周复查甲状腺功能，待功能控制达标后再考虑分娩；若妊娠满34周仍未控制达标，或出现胎儿心动过速（＞160次/分）、胎儿生长受限等并发症，需多学科协作（产科、内分泌科、麻醉科）评估提前终止妊娠的必要性，通常可在34-36周终止妊娠，以避免甲状腺危象或胎儿不良结局。甲状腺功能控制状态：分娩时机选择的基石甲亢孕妇的功能控制评估（3）甲状腺危象先兆或危象：出现高热（＞39℃）、大汗淋漓、心动过速（＞160次/分）、烦躁不安、恶心呕吐、意识障碍等症状，需立即启动抢救（包括抗甲状腺药物、碘剂、β受体阻滞剂、糖皮质激素、降温、补液等），并在病情稳定后24小时内终止妊娠（多选择剖宫产），以迅速去除甲状腺激素来源，挽救母儿生命。甲状腺功能控制状态：分娩时机选择的基石甲减孕妇的功能控制评估（1）控制良好：血清TSH维持在妊娠期目标范围内，FT4正常，无甲减相关临床症状（如乏力、畏寒、皮肤干燥、便秘等），甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb）滴度稳定或下降。此类孕妇可在妊娠满39周后，根据宫颈成熟度、胎盘功能及胎儿情况选择分娩时机，无需提前干预。（2）控制不佳：血清TSH持续高于目标范围（妊娠早期＞2.5mIU/L，妊娠中晚期＞3.0mIU/L），FT4降低或正常低值，伴有甲减临床症状（如乏力、体重增加、反应迟钝等）。临床甲减孕妇需及时增加L-T4剂量（每次增加12-25μg/d），每2-4周复查甲状腺功能，直至达标；亚临床甲减合并TPOAb阳性者，同样需调整L-T4剂量使TSH达标，TPOAb阴性且无临床症状者可观察至足月。若妊娠满40周仍未达标，或出现胎儿生长缓慢、羊水过少（羊水指数＜5cm）等情况，需考虑在39-40周引产，避免过期妊娠增加胎儿风险。甲状腺功能控制状态：分娩时机选择的基石甲减孕妇的功能控制评估（3）药物剂量调整的特殊情况：妊娠中晚期，孕妇血容量增加、肾小球滤过率升高，L-T4清除率增加，需根据甲状腺功能监测结果及时调整剂量，避免因剂量不足导致甲复发。产后，L-T4剂量需恢复至孕前水平，但哺乳期妇女无需额外增加剂量（L-T4进入乳汁量极少，不影响新生儿甲状腺功能）。母体并发症风险：决定是否提前终止妊娠的关键甲状腺功能异常可能合并多种妊娠并发症，当并发症进展至危及母儿安全时，需果断提前终止妊娠。母体并发症风险：决定是否提前终止妊娠的关键甲亢相关的母体并发症（1）妊娠期高血压疾病：甲亢孕妇发生妊娠期高血压、子痫前期的风险增加3-5倍，尤其是合并甲状腺功能控制不佳时。若出现血压≥140/90mmHg，尿蛋白≥300mg/24h，或伴头痛、视物模糊等症状，需评估病情严重程度：轻度子痫前期且甲状腺功能控制良好，可在严密监测下期待至37周；重度子痫前期或伴有器官功能损害（如肝肾功能异常、血小板减少、HELLP综合征），需立即终止妊娠（通常在34-36周，根据胎肺成熟度决定）。（2）甲状腺危象：是甲亢最严重的并发症，死亡率高达20%-30%，常见诱因包括感染、手术、分娩、精神刺激等。一旦发生，需立即启动多学科抢救，并在24小时内终止妊娠（剖宫产为主）。母体并发症风险：决定是否提前终止妊娠的关键甲亢相关的母体并发症（3）心力衰竭：长期高甲状腺激素状态可导致心肌肥厚、心力衰竭，表现为呼吸困难、水肿、颈静脉怒张、肝大等。若出现心力衰竭，需积极强心、利尿、改善心功能，同时控制甲状腺功能，病情稳定后24-48小时内终止妊娠。母体并发症风险：决定是否提前终止妊娠的关键甲减相关的母体并发症（1）妊娠期贫血：甲减合并贫血的发生率约30%，包括小细胞低色素性贫血（缺铁）和大细胞性贫血（叶酸/维生素B12缺乏）。若血红蛋白＜60g/L，或伴有明显症状（如头晕、乏力、心悸），需积极纠正贫血，待病情稳定后再考虑分娩；若贫血严重且合并胎儿窘迫，需提前终止妊娠。01（2）胎盘功能不全：甲减可导致胎盘灌注不足、血管内皮损伤，增加胎盘早剥、胎盘功能不全的风险。若超声提示羊水过少（羊水指数＜5cm）、脐血流S/D值＞3、胎儿生长受限（估计体重＜第10百分位），需密切监测胎心及胎盘功能，若病情进展，需在34-37周终止妊娠。02（3）产后出血：甲减孕妇子宫平滑肌收缩力减弱，产后出血风险增加。若产前凝血功能异常（如纤维蛋白原降低、血小板减少），需在分娩前纠正凝血功能，分娩时做好预防产后出血的准备（如缩宫素、卡前列素氨丁三醇备用）。03胎儿及胎盘功能评估：保障胎儿安全的核心指标甲状腺功能异常直接影响胎儿生长发育，因此需通过胎儿监护、胎盘功能评估等手段，判断胎儿是否具备宫外存活能力，避免过早或过晚分娩导致的不良结局。胎儿及胎盘功能评估：保障胎儿安全的核心指标胎儿成熟度评估（1）胎龄评估：通过末次月经、早期超声（妊娠11-13周头臀长）确定孕周，是评估胎儿成熟度的金标准。对于甲状腺功能控制良好的孕妇，可在妊娠满39周（胎龄≥39周）后考虑分娩；对于控制不佳或有并发症的孕妇，需根据孕周及胎儿情况调整分娩时机。01（2）肺成熟度评估：若计划提前终止妊娠（如＜37周），需通过羊水穿刺检测卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S＞2）或磷脂酰甘油（PG）阳性判断胎肺成熟度。若胎肺未成熟，需给予糖皮质激素（如地塞米松6mg肌注，每12小时一次，共4次）促进胎肺成熟，24-48小时后再评估分娩时机。02（3）超声评估胎儿成熟度：妊娠晚期超声可评估胎儿双顶径（BPD）、股骨长度（FL）、腹围（AC）等指标，判断胎儿大小是否与孕周相符；同时观察胎盘成熟度（Grades0-III级）、羊水量（羊水指数AFI），评估胎盘功能及胎儿宫内环境。03胎儿及胎盘功能评估：保障胎儿安全的核心指标胎儿监护No.3（1）胎动计数：孕妇每日早、中、晚固定时间各计数1小时胎动，相加×4即为12小时胎动数，≥30次/12小时为正常，＜10次/12小时或减少50%提示胎儿窘迫，需立即行电子胎心监护（NST）或生物物理评分（BPP）。（2）电子胎心监护（NST）：妊娠32周起每周进行NST，反应型（20分钟内胎心加速≥15次/分，持续时间≥15秒）提示胎儿储备良好；无反应型需延长监护时间至40分钟，或行宫缩应激试验（CST）及BPP进一步评估。（3）生物物理评分（BPP）：包括胎儿呼吸运动、胎动、肌张力、羊水量、NST五项，每项2分，总分10分。≥8分为正常，6分可疑，＜6分提示胎儿窘迫，需及时终止妊娠。No.2No.1胎儿及胎盘功能评估：保障胎儿安全的核心指标胎盘功能评估（1）超声多普勒血流监测：通过脐动脉血流S/D值、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）评估胎盘灌注功能。妊娠晚期脐动脉S/D值＜3为正常，若＞3或舒张末期血流缺失（AEDV）、反向血流（REDV），提示胎盘功能严重不全，需立即终止妊娠。（2）胎盘功能生化指标：检测母血雌三醇（E3）、胎盘生乳素（HPL）水平，E3＜正常值第10百分位或HPL＜4mg/L提示胎盘功能低下，需结合胎心监护及超声结果决定分娩时机。孕周与分娩方式的选择甲状腺功能异常孕妇的分娩方式需结合孕周、胎位、宫颈成熟度、母体并发症及胎儿情况综合决定，阴道分娩与剖宫产各有适应证，需权衡利弊。孕周与分娩方式的选择孕周的选择（1）甲亢孕妇：控制良好者可在39-40周分娩；控制不佳但无并发症者，可在37-39周分娩；有并发症（如重度子痫前期、心力衰竭）者，需在34-37周终止妊娠，并确保胎肺成熟。（2）甲减孕妇：控制良好者可在39-40周分娩；控制不佳但无并发症者，可在38-39周分娩；合并FGR、胎盘功能不全者，需在34-37周终止妊娠，根据胎肺成熟度决定是否提前。孕周与分娩方式的选择分娩方式的选择（1）阴道分娩：适用于甲状腺功能控制良好、无严重并发症、胎位正常（头位）、宫颈成熟度良好（Bishop评分≥6分）、胎儿大小适中（估计体重＜4000g）的孕妇。分娩过程中需持续监测胎心及孕妇血压、心率，避免过度劳累及情绪激动，缩短第二产程（必要时助产），预防产后出血。（2）剖宫产：适用于以下情况：甲状腺功能控制不佳（如甲亢危象先兆、临床甲减未达标）、合并严重母体并发症（如重度子痫前期、心力衰竭、胎盘早剥）、胎位异常（臀位、横位）、胎儿窘迫、估计胎儿过大（＞4000g）或过小（＜2500g）、宫颈成熟度差（Bishop评分＜6分）且引产失败。剖宫产术前需与内分泌科、麻醉科协作，调整甲状腺功能（如甲亢孕妇需将心率控制在＜100次/分，甲减孕妇确保TSH接近目标值），选择合适的麻醉方式（椎管内麻醉为首选，避免全身麻醉加重甲状腺功能紊乱）。04不同类型甲状腺功能异常的分娩时机策略不同类型甲状腺功能异常的分娩时机策略基于上述评估维度，针对甲亢、甲减及亚临床甲状腺功能异常，需制定差异化的分娩时机策略，以实现母儿安全最大化。甲状腺功能亢进孕妇的分娩时机策略Graves病孕妇（1）妊娠早期（＜12周）：若甲亢症状严重（FT4＞正常值2倍，TSH＜0.1mIU/L），需积极控制甲状腺功能后再考虑继续妊娠；若合并甲状腺危象或严重心力衰竭，需与患者及家属充分沟通，权衡终止妊娠的利弊。（2）妊娠中期（13-27周）：以控制甲状腺功能为主，目标为FT4/FT3正常，TSH控制在0.1-2.5mIU/L。若出现胎儿心动过速（＞160次/分），需警惕胎儿甲亢，调整抗甲状腺药物剂量（减少丙硫氧嘧啶用量至最低有效剂量），必要时加用β受体阻滞剂（如普萘洛尔，每日10-20mg，分次口服）。（3）妊娠晚期（28-40周）：每周监测甲状腺功能及胎心，TSAb滴度＞5倍正常值者，需在34周后每周评估胎儿甲状腺功能（通过脐带血穿刺或超声监测胎儿心率、甲状腺大小）。若甲状腺功能控制良好，TSAb阴性，可在39周后计划分娩；若TSAb阳性，建议在38-39周终止妊娠，避免胎儿出生后出现甲亢。甲状腺功能亢进孕妇的分娩时机策略妊娠期一过性甲亢（GTI）孕妇GTI多发生于妊娠早期，与hCG升高抑制TSH分泌有关，通常无需抗甲状腺药物治疗，FT4轻度升高，TSH降低或正常，妊娠中期自行缓解。此类孕妇仅需定期监测甲状腺功能，无需提前终止妊娠，可在足月后自然分娩。甲状腺功能减退孕妇的分娩时机策略临床甲减孕妇（1）妊娠早期：立即开始L-T4治疗，目标为TSH控制在0.1-2.5mIU/L。若孕前未诊断甲减，妊娠发现后需立即启动治疗，避免甲状腺激素缺乏影响胎儿脑发育。（2）妊娠中晚期：每4-6周监测甲状腺功能，调整L-T4剂量至TSH达标。若出现FGR、羊水过少，需增加监测频率至每2周一次，必要时给予低分子肝素改善胎盘灌注。（3）分娩时机：控制良好者可在39-40周分娩；若L-T4剂量需求较孕前增加50%以上仍未达标，或合并FGR、胎盘功能不全，需在37-38周引产。甲状腺功能减退孕妇的分娩时机策略亚临床甲减孕妇（1）TPOAb阳性者：需参照临床甲减治疗，目标TSH控制在0.1-2.5mIU/L（妊娠早期），0.3-3.0mIU/L（妊娠中晚期），避免亚临床甲减对胎儿神经系统的潜在影响。（2）TPOAb阴性者：若TSH＜3.0mIU/L，无需药物治疗，仅需定期监测；若TSH＞3.0mIU/L，可给予L-T4治疗（每日25-50μg），使TSH达标。分娩时机同临床甲减，但可适当放宽至40周。特殊类型甲状腺功能异常孕妇的分娩时机策略甲状腺术后孕妇甲状腺术后（如甲状腺癌手术、甲状腺次全切除术）孕妇需终身L-T4替代治疗，妊娠期需根据TSH水平调整剂量，目标为TSH控制在0.1-2.5mIU/L（妊娠早期），0.2-3.0mIU/L（妊娠中晚期）。若术后出现永久性甲减，处理同临床甲减；若术后残留甲状腺功能，需定期监测甲状腺功能及甲状腺球蛋白（Tg）水平，警惕甲状腺癌复发。分娩时机需结合甲状腺功能控制情况及肿瘤复发风险，通常可在足月后分娩。特殊类型甲状腺功能异常孕妇的分娩时机策略甲状腺结节或甲状腺癌孕妇（1）良性结节：妊娠期无需特殊处理，除非结节过大（＞4cm）压迫气管或食管，或怀疑恶性（超声提示TI-RADS4类以上）。此类孕妇可在足月后分娩，分娩方式根据结节大小及位置决定，若结节影响产道，可选择剖宫产。（2）甲状腺癌：妊娠中期（14-27周）是甲状腺癌手术的最佳时机，若妊娠早期发现甲状腺癌，可密切观察至妊娠中期再手术；妊娠晚期发现且肿瘤生长缓慢，可延迟至产后手术。若肿瘤侵犯周围组织或远处转移，需多学科协作评估妊娠终止时机。分娩时机需结合肿瘤分期及治疗计划，通常可在足月后分娩。05分娩过程中的管理要点分娩过程中的管理要点甲状腺功能异常孕妇在分娩过程中需加强监测与管理，预防甲状腺功能波动、并发症发生及新生儿不良结局。甲亢孕妇的分娩管理1.产程监护：持续监测孕妇心率、血压、体温及精神状态，每15-30分钟听一次胎心，避免宫缩过强及疼痛刺激诱发甲状腺危象。若心率＞120次/分，可给予β受体阻滞剂（如普萘洛尔10-20mg口服），但需警惕其对子宫收缩的抑制作用。2.分娩方式选择：尽量缩短产程，第二产程时可行阴道助产（产钳、胎